Accionar de enfermería para reducir bajo peso al nacer

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo desde Enero del 2009 a Diciembre del 2012 en el área de salud del Policlínico Universitario Juan Manuel Páez Inchausti en la Isla de la Juventud con el objetivo de elaborar una estrategia de intervención para disminuir el indicador bajo peso al nacer sobre la base de la caracterización del riesgo preconcepcionales, por lo que se proponen acciones de salud mediante las etapas del proceso de atención de enfermería. Para ellos universo estuvo conformado de 1516 recién nacidos vivos y una muestra de 74 bajo peso al nacer. Los datos se recopilaron del libro de parto del policlínico 1, historias clínicas del hospital Héroes de Baire, tarjetones de puérperas. Los factores de riesgos maternos que predominaron fueron síndrome de flujo vaginal, infecciones urinarias, enfermedades hipretensivas en el embarazo, el grupo de edades materna que más bajo peso aportó fue el de 20 a 34, en la valoración nutricional de mayor incidencia son las normopeso. Los recién nacidos bajo peso de mayor representación estuvo dado en los de menos de 36.6 semanas con peso entre 2001 y 2500 gramos, según periodo intergenésico corto las mujeres con más de dos años de parida fueron las de mayor incidencia, las gestantes con ganancia entre 8 y 10 kilogramos las más relevantes. Elaborando estrategia de intervención para que el personal de enfermería accione con premura. Llegando a la conclusión que con la aplicación de la estrategia de intervención disminuiremos la morbilidad por causa de bajo peso al nacer elevando la calidad de vida del niño.

Introducción

El bajo peso al nacer constituye uno de los temas de importancia en el área de la salud materno perinatal. Es un indicador que guarda relación con la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal y con el bienestar del binomio madre e hijo en la etapa postparto.

Bajo peso al nacer es un término que se utiliza para describir a los bebés que nacen con un peso menor a los 2.500 gramos (5 libras, 8 onzas). El recién nacido promedio, por el contrario, pesa alrededor de 3,2 Kg. (7 libras). 

La causa principal del bajo peso al nacer es el nacimiento prematuro (es decir, antes de las 37 semanas de gestación). Al nacer prematuramente, el bebé permanece menos tiempo en el útero materno para crecer y aumentar de peso. Éste es el problema, ya que es durante la etapa final del embarazo cuando el aumento de peso del bebé es más pronunciado.

En la conferencia celebrada en Alma Ata en el año 1978, auspiciada por la Organización Mundial de la Salud, se propuso alcanzar salud para todos en el año 2000. Aunque el objetivo no se cumplió, se continúa trabajando para mejorar la salud de la población a nivel mundial. Una de sus prioridades es garantizar una buena salud materno-infantil e identificar cada uno de elementos que puedan influir durante el embarazo y la aparición del bajo peso al nacer

El bajo peso tiene influencias sociales, psicológicas y ambientales. Por ello se desarrollan las consultas de riesgo preconcepcional en las áreas de salud, de manera que la pareja pueda elegir el momento más oportuno para tener un hijo.

El estado nutricional de la madre tiene un efecto determinante en el crecimiento fetal y en el peso del recién nacido. Hay pruebas concretas de que el aumento de peso total durante el embarazo sirve para predecir el peso al nacer, aunque este último también se ve afectado por el estado nutricional y la talla de la madre antes del embarazo,

Más del 96% de los casos de bajo peso al nacer ocurren en el mundo en desarrollo, así la carencia de hierro en las mujeres de entre 15 y 44 de edad figura en tercer lugar entre las principales causas de enfermedad , lo que demuestra que es más probable que esta situación se presente en condiciones socioeconómicas de pobreza. En esas condiciones, las mujeres son más propensas a contraer infecciones y a tener una dieta pobre en nutrientes. Así mismo, no es raro que, durante el embarazo, sigan desempeñando trabajos demasiado exigentes desde el punto de vista físico

Esto refleja un ciclo generacional de desnutrición, cuyas consecuencias pasan a los hijos a través de madres desnutridas o con una salud precaria

La Organización Mundial de la Salud ha calculado que en promedio, las mujeres embarazadas necesitan al menos 2500 calorías x día. En el mundo en desarrollo, sólo entre el 20 y 40 % de todas las mujeres en edad de procrear reciben diariamente alimentos que les aporten 2200

Calorías o más. El crecimiento intrauterino retardado se ha relacionado con la desnutrición materna, los factores ambientales y sociales con los factores socioeconómicos,

Reducir la incidencia de recién nacido bajo peso por lo menos un tercio entre 2000 y 2010, es uno de los mayores objetivos adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas, en el Plan de Acción, de la Sesión Especial dedicada a los niños, "Un mundo apropiado para los niños" en mayo 2002 La reducción del bajo peso también forma una importante contribución a la disminución de la mortalidad infantil dentro de los objetivos a desarrollar durante el milenio.

En Cuba la incidencia del bajo peso antes del triunfo de la Revolución era del 20%, este indicador fue disminuyendo considerablemente gracias al mejoramiento del Sistema de Salud Nacional hasta el 1989 que alcanzó un 7.3%. A partir de 1990 las condiciones económicas a que se enfrentó el país repercutieron sobre las posibilidades nutricionales de la población y el índice de bajo peso al nacer comenzó a aumentar hasta alcanzar su cifra máxima en el 1993 de 9.0%. A raíz de esta situación se crearon una serie de medidas que tuvieron rápido impacto y revertieron favorablemente la situación de los índices de bajo peso de forma tal que ya en el 2000 el índice fue de 6,1% y en el 2004 se obtuvieron cifras de 5.5 %

Los principales factores de riesgo relacionados con el bajo peso al nacer identificados en Cuba son: edad de la madre menor de 17 años, desnutrición, ganancia insuficiente de peso, hábito de fumar y antecedentes de recién nacido bajo peso al nacer así como el número de abortos, la enfermedad hipertensiva durante el embarazo y la gemelaridad Estudios realizados en la Argentina, Colombia y México muestran resultados similares a los cubanos.

En el Municipio Especial Isla de la Juventud el índice de bajo peso al nacer en los últimos cinco años se encuentra por debajo de un 6%, lo cual concuerda con la media nacional. Predominan los recién nacido con peso entre los 2000 y 2500gr, con una proporción de crecimiento intra uterino retardado y pretérminos de casi un 50%. Los factores maternos coinciden con los encontrados por otros autores, siendo las principales causas: los trastornos hipertensivos del embarazo, la anemia y el bajo peso en el parto anterior.

Objetivos.

Objetivo General. Elaborar una estrategia de intervención de enfermería para disminuir bajo peso al nacer Policlínico Dr. Juan Manuel Páez Inchausti.

Objetivos Específicos.

• Comparar el comportamiento de las variables en estudio en cada año.

• Analizar las interrelaciones existentes entre los factores de riesgos y su incidencia.

• Proponer la estrategia para el accionar del personal de enfermería en la promoción de salud en lo referente a los factores de riesgos que inciden en el bajo peso al nacer.

Material y método

Se realizó un estudio de los casos de bajo peso al nacer atendidos en el área de salud del policlínico universitario DR. Juan Manuel Páez Inchausti en la Isla de al Juventud, desde Enero 2009 a diciembre de 2012.

Universo, Población y Muestra

El universo de estudio estuvo constituido por la totalidad de 1526 gestantes, habitualmente atendidas por los médicos ubicados en el área del policlínico no.l y la población fueron 1516 niños nacidos vivos para una muestra de 74 gestantes con niños bajo peso por lo que se le trató estadísticamente como 100% de bajo peso al nacer .

Criterios de inclusión: Todos las gestantes que acudieron a la consulta de control prenatal pertenecientes al área de Salud del policlínico.

Criterios de exclusión: Se excluyeron a las gestantes de otros policlínicos y provincias del país, en el periodo estudiado.

Realizamos una revisión exhaustiva de las literaturas para la identificación precisa de los objetivos trazados en la investigación, con previa consulta en las estadísticas del municipio, libro de parto del policlínico, historias clínicas obstetricas de las puérperas en consultorio medico de familia .

Operacionalización de las variables

Para dar salida al objetivo # 1. Comparar el comportamiento de las variables en estudio en cada año.

Para dar salida al objetivo # 2 Analizar las interrelaciones existentes entre los factores de riesgos y su incidencia.

Para dar salida al objetivo # 3. Proponer la estrategia para el accionar del personal de enfermería en la promoción de salud en lo referente a los factores de riesgos que inciden en el bajo peso al nacer.

Análisis y discusión de los resultados

Tabla 1. Distribución de pacientes que aportaron bajo peso al nacer Policlínico universitario Dr. Juan Manuel Páez Inchausti 2005-2008.

Fuente: Libro de parto Policlínico

Durante la etapa transcurrida entre Enero 2009 y diciembre 2012 (tabla no, 1,) se atendieron en el área de salud (Tabla #1) 1526 gestantes de las cuales nacieron hijos vivos 1516 y de ellos 74 fueron bajo peso al nacer y evaluadas con riesgo 36 por presentar alguna condición de riesgo que incidiera en el bajo peso al nacer (2.37%,)

En estudio realizado en Colombia de 882 gestantes que asistían a control en diez hospitales, indicó que el 83.35 % de las gestantes fueron evaluadas de riesgo obstétrico (12). Investigación realizada por el Dr. Faneite en Guatemala de 376 pacientes estudiadas el 7.21 % fueron clasificadas como sin riesgos y el 92.28 % como riesgo para el bajo peso coincidiendo con nuestros resultados (18). Los resultados que se presentan en el área del policlínico aunque aún reflejan un número considerable, es menor que los datos que se ofrecen de otros países, lo que se corresponde con los cuidados que se ofrecen en el Sistema de Salud Cubano.

En nuestra área de salud se hizo necesario revisar archivos estadísticos para conocer detalles sobre niños bajo peso al nacer a continuación tabla 2

Tabla 2. Distribución de los recién nacidos bajo peso del Policlínico 1 en el período enero 2009– diciembre 2012

Fuente: Libro de partos policlínico e Historias clínicas Hospital Heroes de Baire

En el área (Tabla # 2) en el período de estudio nacieron un total de 74 niños bajo peso para un índice de bajo peso al nacer de 4.88 % estando estos niveles por debajo de otros estudios realizados en América Latina y de los índices estimados por la Organización Panamericana de la Salud

En un estudio realizado en Cuba se obtuvo un índice de bajo peso al nacer para un 6.2 %(9). El mismo ha ido disminuyendo con los avances y logros de la medicina, principalmente la preventiva y en el 2001 el indicador se comportó un 5.9 %. La organización para la salud plantea que uno de cada seis niños nace BP y se reporta un índice del 17 % a nivel mundial. Austria con un 5.7%, Canadá con un 6.4% y Estados Unidos que reporta una cifra de 6.9 % aunque este valor no es del todo real pues es aplicable solo a los recién nacido de la raza blanca y se estima que dicho índice en la raza negra es de 14%. Sin embargo países africanos reportan índices de bajo peso entre 11 y 34 % (25). En Cuba, el índice de bajo peso al nacer fue de 5.5% en el año 2004; se comprende la preocupación que para médicos y enfermeras de la familia, pediatras, obstetras y neonatólogos representa la posibilidad de un niño con estas características (2). La incidencia de recién nacido bajo peso al nacer fue 4,59 % en investigación realizada por Faneite (4) no coincidiendo con los resultados obtenidos en la investigación lo cual nos demuestra que a pesar de encontrarnos desde el punto de vista geográfico en el mismo país en cada zona podemos tener resultados diferentes debido a las condiciones socioeconómicas.

La distribución de la evaluación de la gestante bajo peso podemos observarla en la (tabla 3).

Tabla 3.Distribución de las gestantes según evaluación del peso del Policlínico universitario en el período enero 2009 – diciembre 2012

Fuente: Libro de partos Policlínico, tarjetones de puérperas, Historias clínicas. Hospital Héroes de Baire.

En La etapa analizada nacieron 74 niños bajo peso de ellos sus madres fueron evaluadas sin riesgo 38 (51,31 %) y 36 con riesgo (48.64 %).De estas mujeres 29 eran bajo peso lo que representa que el 80.55 % con este riesgo. Estos datos reflejan estar por debajo en comparación con otros estudios realizados en Cuba.

Para conocer la distribución de niños bajo peso al nacer de nuestra área estudiada exponemos la tabla no 4.

Tabla 4. Distribución de los recién nacido bajo peso según edad gestacional y peso del Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel Páez Inchausti en el período Enero 2009 Diciembre 2012

Fuente. Libro de partos policlínico e Historias clínicas Hospital Heroes de Baire

La investigación mostró que 43 niños bajo peso al nacer nacieron antes de las 36. 6 semanas (55.4 %), de total de pretérmino. Uno de ellos obtuvo un peso menos de 1000 gramos, 4 de ellos entre 1001 y 1500 (9,75%,) 11 entre 1501 y 2000 ( 2.43% ) ,27de estos entre 2001 y 2500 ( 6.58 %. )

Entre las 37-39 semanas no nacieron niños con peso inferior a 1000gr, de 1501 a 2000 gr. , hubo un nacimiento ( 4 % ), de 2001 a 2500 gr. se produjeron 22 nacimientos (88 %) constituyendo un total de 25 niños, de ellos con mas de 40 semanas no hubo nacidos vivos con peso inferior a 1000gr , con un peso de 1001 a 2000 no nacieron niños ,de 2001 a 2500 10 bebes fueron bajo peso al nacer, (Ver Tabla # 3), (Grafico 1 ). La bibliografía revisada, Manual de la organización para la salud (25), sobre este tema plantea que la tercera parte de todos los recién nacido en países subdesarrollados, con peso inferior a 2500 gramos es pretérmino. (35).

Un estudio en Pinar de Río refleja la distribución de recién nacido bajo peso según peso y edad gestacional, sólo 15 neonatos nacen antes de las 37 semanas para un 50%, 13 nacen entre las 37 y 41,6 semanas de edad gestacional para un 43% y sólo dos para un 7% nacen después de las 42 semanas, de ellos tres neonatos con peso inferior a 1000 gramos para un 17% y un 23% de los neonatos nacen con peso que oscila entre 1500 y 1999 gramos y con un peso entre 2000 – 2499 gramos nacen el 50% respectivamente (38 entre las 33-36 semanas en el 87,11 % siendo ello responsable de casi el 80 % de las muertes maternas coincidiendo todas estas investigaciones con la nuestra.

Mientras otras investigaciones muestran que el 65.2 % de los bajo peso al nacer son de parto a término, en 25 poblaciones de países subdesarrollados, en los que el 23.18 % de éstos correspondían con crecimiento intra uterino (22). Balcázar reportó en Ciudad México un 88.3 % de niños bajo peso para su edad gestacional a término y un 11,7 % en los pre términos ( 26 ) , el investigador Uzcategui plantea que el 11.20 % nacieron antes de las 36 semanas y el 82.6% a las 37-39 semanas y más de 40 semanas el 6.2 %( 15 ).

Estudio realizado en un Hospital de Managua. Nicaragua plantea que en el bajo peso presentado predominó el a término en 86% de los casos y solamente el 14 % en los pretérminos. Al realizar el estudio de la distribución de niños bajo peso al nacer según grupos etéreos de la madre (tabla 5).

Tabla 5. Distribución de los recién nacido bajo peso al nacer según grupos etáreos del Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel Páez Inchausti en el período Enero 2009 Diciembre 2012.

Fuente: Libro de partos policlínico e Historias clínicas Hospital Héroes de Baire.

En la investigación (Ver Tabla # 5) se puede apreciar que 9 gestantes 12,16% fueron madres con una edad menor a 19 años, 49 embarazadas entre 20 y 34 (66.21 %), 16 pacientes (21.62 %) en mayores de 35 años. La diferencia entre los grupos de edades es considerable pero en la investigación se pudo apreciar que el grupo que más gestantes aportó fue el de las madres comprendidas entre 20 y 34 años (Gráfico 2).Es significativo en este dato que este es la edad más recomendada para la gestación. Además en este estudio la tendencia difiere con algunos de los autores. Pues para algunos autores las edades extremas (menos de 20 y mayor de 35 años) constituyen uno de los principales factores de riesgo.

En otras investigaciones realizadas similares a la esta, el Dr. Faneite arroja los siguientes resultados un 33.81 % de 20 años o menos (4). Sin embargo en otro estudio del mismo autor y sus colaboradores plantean que en la edad comprendida entre 15 y 19 años para el 56.95 % tenían niños bajo peso siendo un porciento mayor que la investigación antes mencionada y la edad entre 20_34 solamente el 13.25 % de las gestantes aportaron bajo peso al nacer

Tabla 6. Distribución de enfermedades asociadas al embarazo del Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel Páez Inchausti en el período Enero 2009– Diciembre 2012.

Fuente: Libro de partos policlínico, tarjetones de puérperas Historias clínicas Hospital Héroes de Baire

.La Tabla 6 Muestra que según enfermedades asociadas al embarazo el síndrome de flujo vaginal ocupo un lugar importante para 69 embarazadas (93.24% ), seguida por infecciones del tracto urinario 29 pacientes representado (39.18 %) y en tercer lugar la hipertensión arterial con 27 pacientes (36.48 % ) , Es importante señalar que las embarazadas presentaron más de una de las patologías antes expuestas situación que agrava el riesgo del Bajo peso al Nacer ( Gráfico 3 ). Estos indicadores muestran como enfermedades asociadas al embarazo en la muestra estudiada marcan los más altos números de incidencias.

Otros investigadores Cubanos entre ellos el Dr. Aguilar, la Anemia fue la enfermedad asociada al embarazo con mayor número de casos 78.1 %, seguida de la Sepsis vaginal 74.5%, la Sepsis Urinaria en el 73.6 % ( 59 ), otros autores correlacionan la Sepsis vaginal fue la patología que predominó para un 37.93% en el grupo de estudio, la anemia y la Sepsis Urinaria con un 24.13% y un 17.24% respectivamente, constituyeron la segunda y tercera patologías asociadas de mayor incidencia, en la investigación del Dr. Noa Domínguez ( 67 ). Al diagnosticarse el embarazo se observó la presencia de Anemia 78 %, la infección del tractus urinario durante el embarazo 56 %, la hipertensión arterial 23.12 % desde la etapa pregestacional fueron los resultados obtenidos en Pinar del Río (68).

Tabla 7. Valoración nutricional según índice de masa corporal de las gestantes del Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel Páez Inchausti en el período Enero 2009 –Diciembre 2012

Fuente: Libro de partos policlínicos e Historias clínicas Hospital Héroes de Baire.

En la Tabla 7 vemos que en los resultados obtenidos en la investigación predominaron las normo peso con 34 pacientes (45.94 %), seguidas de las Bajo peso con 29 pacientes (38.18 %) seguidas de ellas las sobrepeso con 11 (14.85 %) (Ver Gráfico 4).

Díaz Tabares encontró un 72,5% en las normo peso y el 17,6% bajo peso 12.65 % en las sobre peso (1). Otra investigación observa que el 66,09 % de las gestantes eran normo peso, el 21 .4 bajo peso y el 12.51 % sobre peso (12). El 62,3% de las madres fueron normo peso y sólo el 38,7% de los nacidos con peso inferior a los 2.500 gramos fueron de madres mal nutridas por defecto

Tabla 8. Ganancia de peso durante la gestación de las pacientes con bajo peso al nacer del Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel Páez Inchausti en el período Enero 2009 – Diciembre 2012.

Fuente: Historias Clínicas hospital Héroes de Baire, tarjetones de puérperas.

En la investigación (Ver Tabla 9) la ganancia de peso promedio fue entre 8-10 Kg. con 41 gestantes (55.40 %), seguido de la ganancia de peso entre 4-7 Kilogramos. De 19 gestantes (22.67%). se reportaron 14 gestantes con mas de 11 kilogramos (18.91 % ) (Grafico 6) Esto es importante desde el punto de vista de la salud pública, debido a que el peso al nacer es el parámetro que más se relaciona con la supervivencia, el crecimiento antropométrico y el desarrollo mental ulteriores del recién nacido, por esto es de suma importancia evaluar el estado nutricional de la embarazada y su incremento de peso durante al gestación lo que permite el producto pueda gozar del bienestar posterior al nacimiento.

El comportamiento de los antecedentes obstétricos más frecuentes en el área investigada .Tabla 9.

Tabla 9. Antecedentes obstétricos más frecuentes de las gestantes con bajo peso al nacer del Policlínico universitario Dr. Juan Manuel Páez Inchausti en el período Enero 2009- Diciembre 2012.

Fuente: Libro de partos policlínico, Tarjetones de puérperas, Historias clínicas Hospital Héroes de Baire.

La Tabla 9. Nos muestra que el antecedente obstétrico con mayor representación fue el parto pretermino anterior con 15 casos ( 20.27%) el bajo peso anterior con 11 (14.86 %) al igual que las nulípara con el mismo numero seguido de parto gemelar anterior con 7 para un 9.45% posterior a estos 6 abortos espontáneos( 8.10 % ) y sin antecedentes obstétricos anteriores 13 que representan ( 17.56 %),( Grafico 5) es bueno señalar que en esta investigación a pesar de no haber sido el parto Gemelar anterior un antecedente de mayor representación hay literaturas que demuestran todo lo contrario .

Varios estudios demuestran que tener antecedentes de hijos con bajo peso aumenta entre cinco y siete veces el riesgo de volver a tener un recién nacido igual (11 .Según la Dra. Cruz Oviedo, nulípara con un 48.4 %, con un parto el 20.1 % y más de 2 partos el 31.5%, con parto Gemelar el 34 %, el crecimiento intra uterino 19,10% .

Estrategia para el accionar de enfermería en el equipo básico de salud

La estrategia para el accionar de personal de enfermería en el área de salud se ha diseñado en tres etapas, ellas son:

• Planificación.

• Ejecución.

• Evaluación

Etapa de planificación: Esta etapa tiene como objetivo planificar todas las actividades que serán realizada en el proceso de intervención del personal de enfermería en la comunidad, con un enfoque pedagógico, axiológico y naturalista, donde las enfermera tendrán un nivel de conocimiento acorde par instalar una comunicación satisfactorias con las pacientes .

Acciones a desarrollar:

• Planificar y desarrollar tareas en aras de evitar bajo peso al nacer, debe tener en cuenta inicialmente el concepto de riesgo reproductivo que debe considerarse en forma dinámica.

• Identificar precozmente la fémina con riesgos reproductivo.

• Identificar factores de riesgos que puedan convertir la mujer sana en edad reproductiva, en riesgo precocepcional.

• Realizar plegable con el objetivo de comunicar a toda la población femenina los factores de riesgos que pueda conllevarlas a riesgo preconcepcional

• Coordinar con las organizaciones de masa (federación de mujeres cubanas, comité de defensa de la revolución etc.) para mejorar las condiciones nutricionales de la mujer en edad reproductiva con planificación de embarazo.

• Divulgar por medios de difusión masiva (Prensa radial o escrita y televisiva) las complicaciones del riesgo precocepcional.

• Incorporar los factores de la comunidad en la ejecución de las intervenciones programadas según les correspondan.

• Planificar actividades en conjunto con los profesores de cultura física para mantener a las pacientes con un estado de salud adecuado.

Etapa de intervención: Esta etapa tiene como objetivo que el personal accione con un nivel de expectativa hacia la salud de las pacientes, par modificar y/o eliminar los factores de riesgos desencadenantes del bajo peso en la gestante.

Acciones a desarrollar:

• Realizar levantamiento por cada consultorio médico de la familia con el objetivo de identificar los riesgos preconcepcionales en cada área de salud.

• Ofrecer promoción de salud a la paciente, la pareja y la familia con el objetivo de identificar o disminuir los factores de riesgos.

• Diagnosticar precozmente el riesgo de la embarazada que pueda conllevar a un bajo peso al nacer.

• Visitar por parte del equipo de salud las pacientes con riesgo Conocer en cada visita de terreno el método actual de anticoncepción de la paciente.

• Llevar control en la historia clínica individual de la paciente, evolucionar el seguimiento según carpeta metodologica.

• Realizar dinámica de grupo en pacientes con riesgos reproductivo para educar en cuanto a la aparición de nuevos riesgos o que se agraven los existentes.

• Orientar a la mujer y su pareja en cuanto a métodos anticonceptivos, como condón, dispositivos intra uterinos, tabletas, vacunas anticonceptivas.

• Orientar a la mujer para que conozca el método anticonceptivo más idóneo para ella en dependencia de su factor de riesgo.

• Educar a la pareja para que conozca en el momento idóneo para tener su niño.

• Educar a la mujer con riesgo preconcepcional para que sepa identificar el momento oportuno para tener su hijo.

• Intervenir para erradicar el hábito de fumar u otros hábitos tóxicos durante la gestación.

• Explicar como debe consumir una dieta sana y balanceada. Extremar el control de las embarazadas con antecedentes de hipertensión crónica, gestacional o con probabilidad a contraer algunas enfermedades hipertensivas dentro de la gestación.

• Orientar a las pacientes su incorporación a las actividades de psicoprofilaxis en el embarazo.

Etapa de evaluación: El objetivo que se persigue en esta etapa es que el personal del equipo básico utilice criterios medibles par evaluar el nivel de aprendizaje de las pacientes en cada unas de las acciones que en las etapas anteriores se desarrollaron.

Acciones a desarrollar:

• Evaluar los conocimientos de las pacientes en cada actividad de promoción que se realice en el consultorio.

• Evaluar el desempeño general y final de la paciente en la promoción de salud sobre la base de la autoevaluación y la coevaluación.

• Comprobar el cumplimiento de sus tareas orientadas por la enfermera.

• Contrastar el trabajo en las actividades con el profesor de cultura física.

• Comprobar el peso de las pacientes aquellos casos que lo requieran con una periodicidad de cada 15 días.

Ejemplos de cómo contribuir a formar los conocimientos en las pacientes con riesgos reproductivos que conlleven a un bajo peso al nacer través de la promoción de salud desde el equipo básico.

El presente epígrafe la autora presentará un ejemplo de cómo elevar los conocimientos de los riesgos reproductivos que conlleven a un bajo peso al nacer desde la promoción de salud brindada en la comunidad.

Dicho ejemplo se puede emplear en los diferentes equipos básicos de salud.

Consultorio

Tema No I Promoción de salud sobre los factores desencadenantes

Modificables del bajo peso al nacer.

I. I – Hábito de fumar, Desnutrición materna periodo intergenésico corto.

Método: Elaboración conjunta, estimulando la participación de las pacientes,

Medios: Láminas, la computadora, videos.

Forma de la organización de la enseñanza (FOE) Conferencia

Ejemplo de familia.

En una visita realizada a un consultorio medico de la familia tipo I del consejo popular 26 de julio realizamos 5 visita al hogar, en 3 de ellas encontramos gestantes. Adolescente de 14 años de edad, soltera con antecedentes de epilepsia y desnutrición .En otra familia compuesta por 7 miembros, casa de 2 cuartos, madera techo de sin, vemos gestante de 40 años con 36 semanas de gestación con una historia obstétrica de gesta 10 partos 6 abortos 3, el ultimo parto el niño peso al nacer 2278 gramos. Refieren vecinos de la comunidad que la embarazada convive con sus 6 hijos, el mayor de 18 años en el servicio militar, ella no trabaja mantiene la familia con la chequera de 2 hijos de padre fallecido además ingiere bebidas alcohólicas con frecuencia .En la 3ra familia. una gestante de 29 años de edad con un tiempo gestacional de 13 semanas obesa, que vive sola con antecedentes de hipertensión arterial , fumadora ,historia obstetricia. Gesta 7, abortos 5 espontáneo, partos 1(óbito fetal de 30 semanas). Hace solo cinco meses, llegan los complementarios de la captación de embarazo con parcial de orina positivo, exudado vaginal con candidiasis y trichomoniasis, además glicemia 8.7 g / L, es visitada por la representante del programa materno infantil del policlínico y los factores de la comunidad, la misma se niega al ingreso en hogar materno.

• ¿Qué Ud. haría en su comunidad para disminuir los factores de riesgos en estas gestantes?.

• Realizar el control de las pacientes a través del terreno para identificar cada unos de los factores de riesgos.

• Planificar con las pacientes las actividades a realizar tanto en el consultorio como en sus viviendas.

• Realizar dinámica en cada unas de las familias para su mayor cooperación para disminuir o eliminar los factores de riesgos en cada caso.

• Persuadir a pacientes y familias para la incorporación a las actividades del consultorio para modificar modo y estilos de vida para favorecer su salud.

• Mantener la motivación de las actividades con la divulgación en los diferentes medios de comunicación.

• Planificar por parte del equipo de salud visitas a las pacientes de riesgos cada tres meses.

• ¿Cuál seria la posición que usted como enfermera colocaría a las pacientes y familia para contribuir a la disminución y/o eliminación de estos riesgos?

• Apoyo familiar para el cumplimiento de las actividades que planificará el personal de enfermería de conjunto con las pacientes y el profesor de cultura física.

• Lograr el Compromiso individual de cada paciente

Conclusiones

• 1- En el año 2012 existió mayor cantidad de parto que en el resto de los años

2-El riesgo obstétrico tuvo una asociación significativa con el Bajo Peso al Nacer, predominando éste antes de las 36 semanas, con peso entre 2001gr – 2500 gramos.

3-Los factores de riesgos más frecuentes fueron: la edad en mujeres comprendidas entre 20 y 34 años. El síndrome de flujo vaginal, las infecciones del tractus urinario así como las enfermedades hipertensivas fueron las patologías más frecuentes asociadas que trajeron como consecuencia el Bajo Peso al Nacer.

4-La propuestas de acciones estratégicas fueron dirigidas a la disminución de los factores de riesgos del bajo peso al nacer.

Recomendaciones

• Continuar el estudio investigativo del tema para aplicar la propuestas de acciones estratégicas encaminada a las disminución y control del bajo peso al nacer y el riesgo reproductivo.

• Divulgar los resultados de la investigación en eventos y publicación.

Bibliografía

1- Ortiz Edgar Iván. Estrategias para la prevención del bajo peso al nacer en una población de alto riesgo, según la medicina basada en la evidencia Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.2001.(32)159-162.

2 -Amato M. The care of fetal babies. Survival of a 390 g infant. Acta Pediatría 2002; 81 sup. 382:7

3-Cabrales José A. Factores de riesgo del bajo peso al nacer en un Hospital Cubano .Santi Spiritus .Rev. Obstet Ginecol Cuba Vol 65 Enero 2000.

Faneite P, Rivera C, González M, Linares M, Faneite J. Incidencia y factores prenatales en el embarazo de riesgo .Rev. Obstet Ginecol Venez.2000, 60(4):217-21.

4-Drs. Cedillo Svetla Nataly, Dellán B José Elías, Toro Merlo Judith Estado nutricional de las adolescentes embarazas .Rev. Obstet Ginecol Venez v.64 n.4 Caracas dez. 2004.

5 -Joyce T, Racine AD. An update on New York City's dramatic increase in low birth weights. Am J Public Health 2003; 83(1):109-11.