Síndrome de efectos adversos e interacciones en la persona transexual

Precedentes

El consumo de hormonas exógenas a base de estrógenos y testosterona, en personas biológicas, condiciona una serie de trastornos, algunos de ellos de efectos secundarios y en otros solo ocasionan una respuesta terapéutica para cierto fin, por ejemplo, los anticonceptivos, que es uno de los medios ofrecidos para prevenir el embarazo y que actúa bastante bien, debido a su respuesta de sus órganos endocrino-reproductivo, con cambios en su ciclo hormonal.

La testosterona y sus derivados, se ofrece también en aquellos casos por algún trastorno genético o disfuncional hormonal, sobre todo en algunas terapias nutricionales, como son los estados de desnutrición proteico-calórica, quemaduras graves, en aquellas mujeres con trastorno de vigorexia o en la alimentación, anabólico proteico derivado de la testosterona, combinado con ejercicio anaeróbico para aumento de su masa muscular, causando como efecto secundario, serios trastornos endocrino-metabólicos, alteración en su ciclo menstrual y otros, como aumento del clítoris, esterilidad y cambios en su silueta corporal, se incluye la cara, por mencionarlo así de una manera sencilla. La utilización de progestágenos de actividad androgénica en combinación con estrógenos, como medida anticonceptiva, o de otros diferentes tratamientos en la mujer biológica

Pero en la persona transexual, se observan cambios importantes, observados como efectos secundarios o adversos que comprometen, dependiendo del tipo de hormona, la susceptibilidad, su farmacodinamia y tolerancia, así como de sus receptores celulares y de respuesta endocrina a ocasionar serios efectos adversos, sobre todo metabólico, que induce cambios en todo el cuerpo humano, es decir, su economía estructural sistémica, con cambios metabólicos importantes como se ha mencionado.

Pero en el varón transexual, por tratarse de una mujer biológica, a pesar de producir menor cantidad de andrógenos de manera natural, comparado con el hombre biológico, es más tolerado la androgenizacion a base de testosterona y todos los cambios que se ofrecen, a pesar que en su mayoría son muy similares entre sí, como es la perdida de cabello o calvicie obligada, marcación importante de la cara y cambios en su voz, así como de su musculatura, comparativamente con la mujer transexual, con el consumo de estrógenos exógenos, ocasionan más riesgo y algunos de ellos solo son considerados de efecto colateral o de complicación, pero también los efectos secundarios, debido a sus adversidades con serios trastornos metabólicos, de la coagulación y daños estructurales de órganos vitales, como corazón, hígado y riñón, que de no tomarse serias medidas preventivas y de profilaxis, dentro de un protocolo de seguridad, así como cambios importantes en sus hábitos y costumbres el ejercicio obligado anaeróbico y aeróbico, solo ocasionara una síndrome de efectos adversos y otros colaterales, en gran parte irreversibles, sobre todos los colaterales, que es el preámbulo de una complicación, con fallo sistémico-orgánico en muy alto porcentaje. Pero que también se puede presentar de forma aguda o fulminante y crónica, en gran parte los síntomas crónicos son asintomáticos, subclínicos o de síntomas que se pueden confundir con los adversos, propios del cambio de sexo.

Los síntomas adversos y secundarios de las mujeres transexuales, solo son considerados así, que se hacen necesario en su cambio de sexo y que formaran parte de su persona, de por vida, hasta cierto límite, como un proceso propio y que siempre estará latente con cambios o de trasformación e incluso el cáncer, ya manifestado como de complicación irreversible y permanente…

Todos estos efectos secundarios, en gran parte metabólico, con cambios corporales y fisiológicos otros funcionales o de interrelación físico-mental. Mencionar ejemplos, como es la ginecomastia, perdida de la libido, erección y eyaculación por castración química testicular (atrofia de los testículos), efecto adverso muscular-óseo y todo lo que conlleva, solo es positivo para la mujer transexual, pero de efecto negativo para el hombre biológico y que se hace necesario en estas personas, tratamientos a base de medicamentos, algunos de ellos son hasta quirúrgicos.

Explicación

Podemos definir o comentar que un síndrome, es un conjunto de síntomas y signos, que se aplica a ciertos padecimientos con manifestaciones clínicas en conjunto, que ocasionan o producen algunos síntomas, en otros signos físicos, pero toda enfermedad se manifiesta en si por presentar síntomas y también signos, pero en otros casos, cuando a una enfermedad no se puede establecer un diagnóstico preciso, debido a la variabilidad de síntomas o de signos en asociación, que no representa alguna enfermedad conocida, se establece un síndrome, que hasta ahora utilizar en si el termino como un síndrome es complejo, en otros términos es discutible o polémico y hasta controversial, ya que en la actualidad, este término se está aplicando a ciertos padecimientos, que cursan con síntomas y signos muy específicos, que no se observan en otros padecimientos, debido a sus particularidades propias, así como su estado evolutivo..

Veámoslo de otra manera, la mujer transexual, que se inicia un proceso de reasignación de sexo a base de hormonas, para lograr un cambio de sexo, debido a síntomas disforicos de su género y sexo, los resultados obtenidos se pudieran considerar como de efecto secundario, debido al consumo hormonal y este efecto secundario, ocasiona una serie de adversidades, que conforman manifestaciones clínicas que se manifiestan en síntomas, pero también en signos como el físico, en que se observan cambios en su silueta corporal, debido a cambios metabólicos, que produce una serie de signos, pero también de síntomas y estos se manifestaran, dependiendo en cada caso con cierta variabilidad en su instalación, susceptibilidad y sobre todo de una manera integral, que además dichos resultados dependerán en parte de la genética, estos pueden ser modificados o producir una serie de efectos, ya no considerados como secundarios, es decir, de manifestaciones que ya no le ofrecen una calidad de vida o negativos, como son los efectos colaterales y en estado extremo la complicación, es ahí en donde se establece ya una serie de riesgos, que le ocasiona daño estructural y de funcionalidad, con una serie de trastornos, que la pueden llevar a la invalides o muerte por fallo orgánico y fulminante, pero en otros casos, solo ocasionarle lesiones parciales o incompletas, pero que también se pudiera decir, que el daño pudiera lograr un estado máximo o de gravedad orgánica, para considerarlo ya permanente e irreversible.

En la mujer transexual, algunos efectos secundarios, se podrían explicar estos resultados solo de beneficio para la mujer transexual, de negativo o desfavorables para las personas no transexuales, que en su mayoría, están interrelacionados con su mente y ocasionar además trastornos mentales e incluso aislamiento social o depresión (trastornos del ánimo).

Pero también en la mujer transexual, cuando sus efectos secundarios que ocurren para el cambio de sexo debido a la terapia hormonal y no logra su objetivo, de acuerdo con lo deseado, como son los cambios en su silueta corporal y facial exigente y otros, también se manifiestan trastornos mentales, principalmente del ánimo y ocurre exactamente lo mismo que con la persona no transexual, pero en estos casos cuando la mujer transexual no logra su reasignación completa, de acuerdo a sus deseos, manifiesta angustia y hasta trastornos obsesivos o depresión, sobre todo cuando se asocia a un síndrome de dismorfia corporal o genital y somatomorfo, la puede llevar al suicidio.

Observado así el efecto secundario, solo es aplicable en la mujer transexual, cuando sus adversidades, sea un logro de beneficio debido a la hormonacion y no ocasionado por otra situación, pero siempre teniendo en cuenta que sus logros adversos, siempre están en una etapa muy vulnerable y susceptible para un cambio, que estos no deben confundirse con un efecto colateral, aunque en algunos casos exista similitud.

Algunos efectos secundarios, pueden ocasionar un síndrome de síntomas y signos silenciosos oculto para la observación, en donde no se manifiesta con síntomas ni signos visibles, pero existe ya el desarrollo de un trastorno, enfermedad o proceso patológico evolutivo, que puede desarrollarse un estado de trastorno grave y severo, más tarde llevarlo a la complicación, tal como sucede con la tromboembolia, debido a factores exógenos, endógenos y otros, ocasionado por sus antecedentes heredofamiliares o personales no transmisibles

Mencionar al fenómeno de la transexualidad, hace ver un síndrome, es decir, un conjunto de fenómenos que caracterizan una situación determinada y que estos ocurren debido a la hormonacion, que no es lo habitual indicarlo en otros casos, como una terapia propiamente dicha o rutinaria, para tratar alguna enfermedad del hombre biológico, aunque en algunos casos se indica, en ciertos padecimientos, como líneas del tratamiento del cáncer de próstata y otros, pero no de una manera habitual, como se ha mencionado, solo selectivo o de tratamiento opcional.

El termino de efecto secundario en la mujer transexual, se debe aplicar de manera muy estricta y no aquel efecto no deseado, que producen los medicamentos, aunque este efecto secundario sea ocasionado por las hormonas, sobre todo el estrógeno y que formara parte de su vida, que es la única manera para conservar su logro de cambio de sexo, este efecto secundario, debe considerarse como una adversidad solo de beneficio y favorable para la mujer transexual, que puede convivir con este efecto, sin ocasionarle otro daño. Pero debe entender que los síntomas y signos que suceden de este efecto secundario, requiere de una serie de requisitos y de factores, para que continúen integrados a su vida diaria, sin ocasionarle algún daño, de considerarse así, se puede ya decir, que es un efecto colateral o de complicación.

Aunque algunos médicos manejan al termino de secundario y colateral, como sinónimo, no debe aplicarse así, pero otros, si hacen ver diferencias muy estrictas, así es como se establece en la mujer transexual, que ella, es una persona de efectos secundarios, por las hormonas, pero el termino colateral, en este caso se puede aplicar cuando el resultado obtenido, sufre cierta variabilidad o cambio, que es ocasionado por el mismo efecto secundario, cuando es expuesto a cambios en hábitos y costumbres o por algunos otros trastornos adquiridos, enfermedades transmisibles y no transmisibles. Cuando se compromete o se altera este efecto y pueden producir síntomas y signos, que no le ofrecen calidad de vida o una serie de trastornos que no son tolerados por la mujer transexual, que más tarde sufre una complicación, como es la tromboembolia, cáncer y daño hepático, por mencionar ejemplos.

Así mismo, el término adverso en la mujer transexual, no se aplica como indeseable o desfavorable, solo como una manifestación clínica opuesta (oposición), es decir contraria, en este caso a su sexo a cambiar. En estos temas el término de efecto secundario y adverso se podría interpretar, como único, típico o preciso, pero con cierta variabilidad en su aplicación en sus síntomas o en sus signos, así como en su conjunto. Por eso fuera de lo establecido como de positivo y favorable para la mujer transexual, se instala el efecto colateral y de complicación.

Asi es conveniente mencionar, que la mujer transexual es un síndrome de efectos adversos o adversidades, que todas estas están consideradas como favorables y de beneficio, que deben mantenerse en su integridad y así proteger un estado de conservación de su sexo, logrado por el consumo hormonal, que debe mantener de por vida, de no permitírselo, este sufrirá cambios y de transformación, aunque también debido a otros factores, también estos hechos sucederán.

Pero debemos entender, que la mujer transexual es un varón biológico, y en realidad no se sabe cuánto tiempo pudiera sostener una calidad de vida adecuada a pesar de tomar todas las medidas preventivas, de profilaxis y algunas de tratamiento, para evitar nuevas adversidades, que ya no forman parte de su persona, que son considerados ya como colateral, estos más tarde un estado de complicación, que ya no le ofrecerá ningún beneficio, que la mujer transexual debe establecerse por sí sola un reto, que debe superar todos los días, con el fin de evitar cambios en sus hábitos y costumbres que le podrían alterar sus logros, no únicamente físico, también de interrelación físico y mental, que a pocas, muy pocas mujeres transexuales pueden lograr un estado de bienestar y de salud, con un envejecimiento con calidad de vida, con auto dependencia, con órganos y estructuras conservando un funcionamiento adecuado, principalmente el circulatorio, así como de los órganos vitales.

En diferentes publicaciones, se ha mencionado de ciertos requisitos que son obligados y uno de ellos es el ejercicio aeróbico o cardiopulmonar, el de resistencia progresiva con pesas y poleas o anaeróbico, solo así podrá evitar que todas sus adversidades se comprometan ´para ocasionar daño estructural orgánico y mental.

La tromboembolia, podrá ocurrir en cualquier momento de su vida, sin importar que el consumo de estrógenos sea muy bajo, solo mantener su estado de logros de cambio de sexo, pero además que puede ser inducido por un estado de hipercoagulabilidad o aumento de la velocidad de coagulación, ocasionado por las hormonas, que basta cualquier cambio por más mínimo que sea para producir una tromboembolia venosa, se incluye otras causales propias o de la herencia familiar, que en la mayoría de las veces el trombo se forma de una manera silenciosa, sin ocasionar síntomas y más tarde su desprendimiento como embolo y su estancamiento en otras estructuras vitales, como es el pulmón, cerebro, vasos de la retina, mesenterio, que puede producir también un síndrome trombotico, no únicamente venoso también arterial, cuando es ocasionado por una trombofilia congénita o adquirida, con daños a otras estructuras y de manifestación sistémica.

Síntomas y signos adversos

La importancia del conocimiento y del aprendizaje, por parte de la mujer transexual, de todos los efectos secundarios o adversos que van ocurriendo durante el proceso de reasignación, es un requisito muy importante para la conservación de su salud, de sus logros para el cambio de sexo, pero también es de suma importancia, que el médico tratante, tenga los conocimientos suficientes y proporcione la información lo más amplia y precisa, para que la persona transexual tenga el conocimiento y el dominio de su cambio de sexo, en cuanto a sus logros como efecto favorable y la manera de evitar que estos sufran cambios o efectos colaterales y de complicación.

También como se ha mencionado en diferentes publicaciones, solo para lograr este objetivo, del aprendizaje de sus efectos adversos, solo el seguimiento y acompañamiento por parte del Médico con la persona transexual a su entorno envolvente, le permite esta ventaja, de no tener este mecanismo, que además le favorece para crear estrategias y su aplicación, evitar otros serios trastornos, que no forman parte de su proceso de reasignación, que se observan en gran parte en la mujer transexual, debido al consumo de dosis variables de hormonas (estrógenos) durante el primer año critico de su reasignación sexual, ya que además se indican otros medicamentos, como los antiandrógenos, que en suma solo ofrecen un estado de mayor riesgo, para inducir daños y que en la mayoría de las veces son irreversibles, así como de presentación silenciosa, o síntomas vágales, que pudieran ser un efecto colateral, que la mujer transexual debido al aprendizaje de su proceso, puede identificar y no hacer ver que forma parte de su proceso.

La mayoría de las mujeres transexuales o aquellas autonombradas o travestis de oficio hormonadas que no tienen la información suficiente, así como el aprendizaje de sus efectos secundarios ocasionado por las hormonas, en gran parte los consideran como un efecto temporal o transitorio, puede ser un síntoma vagal o de alerta para producir más tarde un proceso más severo, como es la tromboembolia o la formación de procesos tumorales en el cerebro, que ocurren frecuentemente por prolactinomas, cáncer y daño hepático, que en gran parte se presenta no únicamente como un efecto toxico hepático, si como un hecho fulminante y de sobrevivir, solo el trasplante es el tratamiento más indicado, de otra manera su fallecimiento.

Para el entendimiento de esta publicación, de interés para la mujer transexual, se hace necesario establecer algunas diferencias entre un síntoma y un signo, que ocurren durante el proceso de reasignación, sobre todo en el primer año de su proceso y en la etapa de conservación de sus logros.

Uno de los objetivos del cambio de sexo y para poder lograrlo, se crean estrategias para la terapia hormonal, todo esto se documenta en la historia clínica, tomando muy en cuenta todos los antecedentes personales y heredo-familiares, no únicamente enfermedades físicas u orgánicas, también trastornos mentales, debemos recordar, que la transexualidad es un estado de interrelación físico-mental, así está comprometido este cambio de sexo, de alterarse alguna de estas condiciones, no produce el efecto deseado, solo ocasionara otros trastornos físicos o mentales, sobre todo del ánimo.

Es por eso, para lograr la feminización, se requiere del primer objetivo básico, es sustituir la testosterona por estrógenos y esto solo ocurre, con la castración química de los testículos y más tarde la formación de receptores celular de estrógenos, de no cumplirse este objetivo, la feminización se pudiera mencionar, que es incompleta o fallo de su proceso. Este proceso en su avance o desarrollo van ocurriendo síntomas y signos, algunos visibles y otros ocultos, que se manifestaran como un síndrome de efectos secundarios o adversos.

Podemos mencionar algunos ejemplos, cuando ya no se observa la erección y eyaculación, se considera como un signo físico observable y el síntoma seria la pérdida del orgasmo fisiológico, pero para lograr este objetivo, ocurren etapas de la castración química, y los hechos son una serie de síntomas que van ocurriendo durante este proceso, que dominan sobre los signos, por eso la atrofia clínica de los testículos o volumétrica, es uno de los signos más importantes, para poder mencionar que se ha logrado una atrofia de sus testículos, que ya no son capaces de producir testosterona con niveles adecuados y lograr su cometido, este bloqueo no es considerado como máximo o permanente, existe la reversibilidad, sin importar la edad. En caso de existir la reversibilidad de los testículos, también se observan síntomas y signos al respecto locales, pero también sistémicos, es decir signos y síntomas corporales.

Veamos otros ejemplos, durante el proceso de reasignación, existen otros cambios, como son el adelgazamiento de los músculos, que son observables por ella mismo y su entorno, se manifiesta como un signo corporal y el síntoma es la disminución de la fuerza muscular. Pero también se observan signos ocultos o se manifiestan cuando ocurre algún hecho, la osteopenia y la osteoporosis es una de estas, que pudiera manifestar algun síntoma que se puede confundir con otros padecimientos, como es el dolor de espalda baja, que es un síntoma o también demostrado bajo un estudio radiográfico, este proceso de la perdida de la densidad ósea, considerado como un signo radiográfico o de imagen.

Interacciones

Se podría mencionar a una interacción, como una acción de relación recíproca y que estas pueden ocurrir de manera directa o con cierta variabilidad. Ocurre ante ciertas situaciones y se aplica de diferentes maneras, pero la acción puede ser favorable o no deseable, que puede ocasionar un beneficio, pero también todo lo contrario, es decir daño.

En la mujer transexual, este término lo podemos aplicar de dos maneras básicamente, como es la interacción del estrógeno con otro medicamento en combinación, o con alguna substancia, alimento. También se establece a la acción constante de la mujer transexual consigo misma y con su entorno de interrelación, ambos objetivos deben ser logrados de manera estricta, ya que de este éxito depende en gran parte el logro de su feminización, para constituir un síndrome de efectos secundarios o adversos, que no le ocasionen daño a sus estructuras, evitar otros efectos, como son los colaterales y la complicación, que en su mayoría se observa de manera aguda y fulminante.

El comportamiento de la mujer transexual, debe establecerse cuando ya existe una interacción con su entorno, una causa y efecto sobre sí misma y su ambiente (relación social principalmente).

El éxito de su feminización de logros y deseos establecidos, solo es factible bajo estos términos, que se establecen en cuanto se inicia la terapia hormonal, todos sus efectos secundarios y de hechos que ocasionan, la manera de prevenir o evitar los efectos colaterales, así como establecer una interacción en base a sus logros corporales, su comportamiento con su entorno envolvente, este objetivo debe lograrse sin impedimentos, solo así se establece su integración a la sociedad como mujer, de otra manera es perder el tiempo.

En diferentes publicaciones, también se ha comentado, sobre la gran cantidad de medicamentos que producen interacción con los estrógenos, recordar, que algunos de estos, no se pueden combinar con el estrógeno, pero otros producen un efecto indeseable en su combinación, sea impidiendo la absorción o mantener por más tiempo con niveles sanguíneos altos de estrógenos, que no permiten un estado metabólico adecuado para su respuesta y de eliminación.

Gran cantidad de efectos indeseables o que puedan inducir un efecto colateral, son las dosis establecidas de estrógenos y el tiempo de administración, ya que las dosis continuadas y variables, se utilizan en el proceso de reasignación y estacionarias cuando ya existe el logro de su feminización o estado de conservación de logros.

La importancia de tener el conocimiento de que substancias químicas, drogas, medicamentos, alimentos y de otros productos, sobre todo los productos milagrosos o naturales, ocasionan una interacción con los estrógenos, que pueden ocasionar serios trastornos metabólicos en la farmacodinamia del estrógeno, así como daño hepático o de otros como es la tromboembolia.

Conclusiones

Lograr la feminización corporal con hormonas y constituir un síndrome de efectos adversos, que le ocasione una calidad de vida optima, libre de efectos colaterales y complicaciones, con un envejecimiento también con dependencia propia, sin trastorno físico y mental, este logro es solo de unas cuantas mujeres transexuales, que alcanzan este objetivo.

Se debe ser claro, en este comentario y sobre todo con bases bien establecidas, que el logro de una feminización completa, que cumpla con todos los requisitos, deben establecerse en un protocolo de seguridad, así como establecer diferentes estrategias, que solo se pueden utilizar cuando el existe un acompañamiento y seguimiento en interrelación del médico, con la persona transexual y a su vez con su entorno envolvente.

Así mismo todas las medidas preventivas y de profilaxis, algunas de tratamiento, en base a lo documentado en la historia clínica, sobre todos sus antecedentes personales y el más importante de todos, son los familiares, los heredofamiliares y que algunos de estos se transmiten de una manera obligada, pero también otros son no transmisibles, es decir ocasionado por malos hábitos y costumbres, así como la falta de ejercicio.

Todos los medicamentos, producen efectos secundarios, pero también el beneficio que se espera, dependiendo su utilización, pero los estrógenos que consumirá de por vida la mujer transexual y es la única que debe lograr y conservar, le ocasiona una serie de adversidades, solo de beneficio para la mujer transexual e incluso algunos de estos, son observados en la mujer biológica en su menopausia, que es la causa de su suspensión, ya que no le permite una calidad de vida.

Ese es el objetivo que debe cumplirse, cuando se establecen diferentes estrategias y las diferentes medidas preventivas, para evitar daños a futuro, pero sobre todo insistir, que debe establecerse de manera estricta, de otra manera se pierde el tiempo.

Advertencia

La existencia de efectos secundarios o adversos en este modelo terapéutico o de tratamiento, así como sus interacciones con otros fármacos, nutrientes, drogas, substancias es habitual y frecuente, ya que de eso depende el logro de la feminización en su cambio de sexo, solo con el manejo adecuado de los mismos, se puede permitir lograr el objetivo, que debe continuar de por vida el consumo de el estrógeno, hormona de primera línea.

Pero otros medicamentos que son utilizados para el cambio de sexo, similar o igual en líneas de tratamiento de cáncer y otros, son de difícil manejo, debido a los riesgos que se observan, aun con dosis bajas en monoterapia, como son los antiandrógenos, espironolactona, progestágenos y otros en asociación, que utilizan algunos médicos especialistas e incluso endocrinólogos.

Los fármacos o medicamentos de segunda línea son de más difícil manejo y son los que ofrecen serios efectos colaterales, interacciones y complicaciones, en su mayoría son irreversibles y fulminantes. Solo la experiencia de un médico confiable, serio y sobre todo con ética profesional, le hace ver de esta situación, y de mutuo acuerdo, sobre todo con un seguimiento médico muy estricto, con fármaco-vigilancia, debe establecerse para el logro del objetivo, el cambio de sexo optimo a excelente, de otra manera es perder el tiempo, como se ha mencionado en múltiples publicaciones.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas.

Mexicali Baja California.

México 2015