Relación entre valores inmunológicos, índices bucales e inserción social del paciente con VIH-SIDA (página 2)

La prueba de células CD4 o conteo de células TCD+, mide el número de las mismas por mm3, mientras mas bajo sea su nivel sanguíneo mayor es la posibilidad de desarrollar alguna enfermedad. Ellas son las guerreras encargadas de la inmunidad celular y humoral (Tovar,V.2002). En una persona saludable el promedio de células T por milímetro cúbico tiene un margen de 800 a 1.200. Si una persona tiene un conteo bajo de 200/mm3 CD4s, puede recibir el diagnóstico de paciente con SIDa, lo cual significa que la infección por VIH se encuentra en estado avanzado y aumenta el riesgo de contraer la pulmonía asociada al SIDA llamada neumonía pneumocytis carinni (PCP). El porcentaje normal de células T en el organismo es de 35%; 20 % es una señal de que el sistema inmune se ha debilitado.(COAI. 2002; Tovar V.2003).

Las pruebas de carga viral son para medir cuánto virus VIH existe en la sangre. En la actualidad se realizan dos tipos de pruebas: la DNA Ramificada (bDNA) y la prueba PCR(Polymerase Chain Reaction). Mientras mas alta sea la cantidad de "copias" del virus en cada centímetro cúbico de sangre, revelará la probabilidad del curso que seguirá el virus, aunque esto varía según la persona y sus condiciones de vida.(COAI. 2002).

No se ha determinado cuán alto puede ascender la carga viral. Se considera carga viral baja promedio entre 5.000 a 30.000 copias; a partir de 50.000 hasta 100.000 se considera alta y sobre 100.000 muy alta. Variaciones en la cantidad de CD4 y carga viral son comunes y es el patrón esperado de este virus. Es importante vigilar como se siente el paciente, a que tipo de consumo (simple o ampliado) tiene acceso dadas sus condiciones de vida determinadas por el grupo social al cual pertenece. El Hombre es parte de una totalidad social, por lo tanto el abordaje de la salud no debe dejar por fuera a los condicionantes económicos, políticos, ideológicos y culturales presentes en la vida social que en última instancia determinan la forma de enfermar y morir.

Materiales y Métodos

Para la caracterización de los grupos sociales que acuden a nuestro Servicio se diseñó un cuestionario que se aplica a cada sujeto a través de la Técnica de la entrevista. El instrumento de recolección de datos está conformado por varias secciones con preguntas de tipo cerrado:

• Sección I: Antecedentes personales
• Sección II: Nivel educativo
• Sección III: Estructura Familiar
• Sección IV: Datos de la Vivienda
• Sección V: Inserción en el proceso productivo
• Sección VI: Consumo Básico y Ampliado
• Sección VII: Proceso de Trabajo
• Sección VIII: Accesibilidad al servicio: geográfica, cultural y económica. Accesibilidad a los medicamentos.

Para conocer sus niveles de medición de CD4 y carga viral se solicitaron los exámenes correspondientes. Para conocer los Indices CPOS-ceo e IHOS se procedió a realizar el exámen bucal aplicando los criterios y códigos epidemiológicos aprobados universalmente.

Resultados

CUADRO N° 1 Distribución Porcentual de la muestra según el grado de Instrucción  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

El 36 % de los sujetos examinados no alcanzó el titulo de Bachiller.

CUADRO N° 2 Distribución Porcentual de la muestra según la Profesión  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Un 44 % no tiene profesión alguna; el 20 % se declara comerciante.

CUADRO N° 3 Distribución Porcentual de la muestra según el Proceso de Trabajo  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Un 44 % no tiene profesión alguna; el 20 % se declara comerciante.

Están incluidos en el sector formal e informal del trabajo el 52 % de los pacientes examinados, en jornadas de un máximo de 6 días. De este total de pacientes que trabajan , el 8 % lo hace en turnos mixtos (día/noche) y en jornadas de 12 horas diarias de lunes a sábado; seguido por los pacientes que laboran 10 horas al día de Lunes a Viernes. El 48 % restante de la muestra está en situación de desempleo como podemos observar en el cuadro N° 4.

CUADRO N° 4 Distribución Porcentual de la muestra según según Ocupación  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

De 25 pacientes estudiados 12 están sin trabajo y dependen de sus familiares o amigos. Los niveles de ingreso para los que si tienen trabajo se observan en el siguiente cuadro:

CUADRO N° 5 Distribución Porcentual de la muestra según el nivel de ingresos mensuales  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Un 4 % percibe hasta 120.000 Bs. mensuales provenientes de los propios familiares que los mantienen o los que perciben aquellos pacientes que estudian. La mayoría percibe ingresos que se mueven en el rango de 200.001 Bs. a 400.000 Bs. a pesar de que tienen jornadas de hasta 6 días de trabajo y 70 horas semanales. Obviamente este cuadro justifica que el acceso a bienes básicos como vivienda, vestido y alimentación es precario al igual que el acceso al consumo ampliado como recreación, ahorro, salud y educación lo que observamos en el Cuadro N° 6:

CUADRO N° 4 Distribución Porcentual de la muestra según según Ocupación  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

De 25 pacientes estudiados 12 están sin trabajo y dependen de sus familiares o amigos. Los niveles de ingreso para los que si tienen trabajo se observan en el siguiente cuadro:

CUADRO N° 5 Distribución Porcentual de la muestra según el nivel de ingresos mensuales  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

Un 4 % percibe hasta 120.000 Bs. mensuales provenientes de los propios familiares que los mantienen o los que perciben aquellos pacientes que estudian. La mayoría percibe ingresos que se mueven en el rango de 200.001 Bs. a 400.000 Bs. a pesar de que tienen jornadas de hasta 6 días de trabajo y 70 horas semanales. Obviamente este cuadro justifica que el acceso a bienes básicos como vivienda, vestido y alimentación es precario al igual que el acceso al consumo ampliado como recreación, ahorro, salud y educación lo que observamos en el Cuadro N° 6:

CUADRO N° 6 Distribución Porcentual de la muestra según Necesidades Básicas Insatisfechas  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

CUADRO N° 7 Distribución Porcentual de la muestra según accesibilidad geográfica  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

El 60 % de los pacientes examinados viven cerca de la UCV tomándoles media hora llegar al servicio. Para ello utilizan buses y el Metro, lo que garantiza el acceso geográfico a la atención tal como observamos en el cuadro N° 8

CUADRO N° 8 Distribución Porcentual de la muestra según procedencia  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

CUADRO N° 9 Distribución Porcentual de la muestra según accesibilidad económica  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

Cada vez que los pacientes acuden al Servicio gastan hasta Bs. 10.000,oo incluyendo transporte, pago de consultas y servicios, lo que indica el acceso de tipo económico para su atención en nuestra Facultad.

CUADRO N° 10 Distribución Porcentual de la muestra según accesibilidad cultural  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

Es importante resaltar que el 52 % de nuestros pacientes son referidos por sus médicos tratantes, es decir, nuestro Servicio está reconocido por la comunidad médica que atiende a este tipo de pacientes.

CUADRO N° 11 Distribución Porcentual de la muestra según accesibilidad a los medicamentos  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

El 56 % de los pacientes recibe el tratamiento contra el virus del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, seguido por el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales; Fundaciones y ONG logran dotar a un número muy reducido de pacientes. Sin embargo, 24 % de los pacientes para el momento de la entrevista no estaba bajo ningún tipo de tratamiento; cinco de ellos recién descubrían su enfermedad y aún no habían accedido al Ministerio para solicitar tratamiento y uno quien refirió que su médico consideraba que sus bajos valores inmunológicos no requerían aún de medicación.

CUADRO N° 12 Distribución Porcentual de la muestra según estado civil  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

El 84 % es soltero y declaró ser homosexual.

CUADRO N° 13 Distribución de la Muestra según Edad, Sexo e Indices Bucales CPOS-ceo e IHOS  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

Las condiciones de vida que hemos descrito en los cuadros anteriores se reflejan en la situación de salud bucal de este grupo en el cual observamos un promedio colectivo de CPOS de 32 superficies dentarias afectadas por historia de caries tanto en dentición permanente como en temporal.. El Indice de Higiene Oral Simplificado acumula un promedio de 2, es decir, dos tercios del diente con presencia de materia alba y cálculo supragingival, lo que nos indica la ausencia de hábitos de higiene oral en esta muestra.

Si estudiamos la distribución del CPOS-ceo e IHOS por sexo nos encontramos con:

CUADRO N° 14 Distribución porcentual de la muestra según CPOS-ceo e IHOS y Sexo  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

El CPOS-ceo colectivo del sexo femenino nos indica un promedio de 41 superficies atacadas por historia de caries, el mismo es menor en los hombres. Ambos sexos evidencian ausencia de hábitos correctos de Higiene Oral.

CUADRO N° 15 Distribución porcentual de la muestra según valores de CD4 y Sexo  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

El 64 % de los pacientes examinados son seropositivos y aún no han desarrollado el SIDA. El sexo mas afectado es el masculino.

CUADRO N° 16 Distribución de la muestra según valores de CD4s y los valores promedios de los Indices CPOS-ceo e IHOS  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

Vemos una diferencia de 10 superficies afectadas por historia de caries en pacientes cuyos valores de CD4s los califica como pacientes con SIDA en relación a los seropositivos. Para conocer si realmente había una diferencia significativa desde el punto de vista estadístico, aplicamos el Programa Computarizado STATS; la probabilidad de diferencia significativa resultó en un 72.87%. Aplicamos las pruebas T Students dándonos un valor de 1.12725. Elaboramos el sistema de hipótesis teniendo en total 23 grados de libertad, cuyo valor en el Programa referido es de 1.7139 este resultado es mayor al valor T, por lo tanto no hay diferencia significativa. En las dos variaciones de valores el IHOS nos indica dos tercios de la superficie dentaria ocupada por materia alba y cálculo supragingival.

CUADRO N° 17 Distribución Porcentual de la muestra según la prueba de carga Viral y los promedios de los Indices CPOS-ceo e IHOS  Servicio de Atención al Paciente con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte". Facultad de Odontología UCV. 2002

Fuente: Elaboración propia

Observamos un leve aumento de las superficies afectadas por historia de caries a medida que aumenta la carga viral del VIH, sin embargo no es una diferencia estadística significativa. El IHOS se mantiene en el rango de dos tercios ocupados por materia alba y cálculo.

DISCUSIÓN

El Grupo Social al cual pertenecen estos primeros 25 pacientes examinados en nuestra Investigación es el 4, es decir, los desempleados y subempleados con precarias condiciones de vida, jornadas excesivas en el proceso de producción de bienes y servicios, por las cuales perciben ingresos insuficientes para acceder al consumo ampliado: salud, recreación, ahorro, educación.(Breilh.1995)

El proceso de producción tiene un alto desgaste de la fuerza de trabajo y un consumo poco satisfactorio que llega a cubrir de manera precaria las necesidades básicas de alimentación, vivienda y vestido. La alimentación inadecuada, el estrés generado por la falta de empleo, los escasos ingresos inciden en el sistema inmunológico que en el caso de estos pacientes agrava aún más su situación de salud.

Esto determina condiciones de vida muy deterioradas con escaso acceso a bienes y servicios entre ellos la salud bucal, lo que se evidencia en los altos índices de CPOS e IHOS encontrados en esta muestra.

Al relacionar los valores de los Indices Epidemiológicos con el valor inmunológico CD4s no encontramos una diferencia estadística significativa. Sin embargo, desde el punto de vista clínico, consideramos importante profundizar este estudio, ya que consideramos. que 10 superficies mas afectadas en pacientes con SIDA en relación a los seropositivos es grave por ser mas vulnerables al ataque de la caries dental. Los resultados del IHOS en estos pacientes nos habla de una deficiente higiene bucal lo que sumado a la poca respuesta de su sistema inmunológico los hace presa fácil del ataque agresivo de la caries.

Hasta los momentos el Estado Venezolano no ha dado respuestas contundentes a este flagelo que cada día cobra mas víctimas al permitirse la reproducción de mayor pobreza, menor acceso a la educación y al trabajo. La política asumida hasta ahora el meramente curativa a través de la dotación de fármacos cuya cobertura es incierta e incompleta. Desde lo educativo, lo preventivo y lo asistencial, Venezuela debe desarrollar un nuevo enfoque para el proceso de la salud/enfermedad enmarcado dentro de la responsabilidad social del Estado y dirigido a todos los sectores de la población.

El Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infecto Contagiosas "Elsa La Corte" de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela es el único servicio pionero en el país en brindar atención odontológica de alta calidad, orientación y ayuda con el respeto que se merecen estos pacientes; estamos seguros que los resultados finales de esta Investigación permitirán una mejor dotación de equipos e infraestructura para nuestro servicio, además de sensibilizar a la comunidad odontológica en relación a la atención de estos pacientes que precisan de manos amigas para mejorar sus condiciones de salud bucal. De esta manera seguiremos en pie de lucha y siendo ejemplo para el resto de las instituciones públicas en nuestro país.

BIBLIOGRAFÍA

• Breilh, J.(1995).Nuevos Conceptos y Técnicas de Investigación. Centro de Estudios y Asesoría en Salud. CEAS. Quito, Ecuador.
• Chávez, J. (2001). "250 Mil personas tienen SIDA e Venezuela". Revista Primicia.174:9-15
• Cahn, P. Sida: estado de situación. Problemas actuales.2001, obtenible en (consulta: 26-04-01)
• Esparza, J. El Sida en Venezuela: lo que podemos aprender del resto del mundo. 2001, obtenible en http://www.analitica.com (consulta:20-04-01)
• Haseltine, W. El Futuro del SIDA. 2001, obtenible en http://www.vidahumana.org (consulta: 26-04-01)
• Mena, A. y Rivera, L: (1991) "Epidemiología Bucal. (Conceptos Básicos). Ofedo/Udual. Caracas.
• Morales, L.(2001). "El mejor antídoto contra el SIDA es la educación".Revista Panacea.2:8-9
• Reyna, F. Sida ¿un problema político?. 2001, obtenible en http://archivo.eluniversal.com (consulta: 12-05-01)
• Ruiz, P. Aspectos Epidemiológicos del VIH/SIDA.2001, obtenible en http://users.ren.com (consulta: 28-06-01)
• Samaja,J. (1982). La Reproducción Social y la Relación entre la Salud y las Condiciones de Vida.OPS/OMS.
• Organización Coai. Velando el Sistema Inmune. 2001, obtenible en http://salud.consalud.com (consulta: 24-09-01)
• Organización Coai. Aspectos Psicológicos de la Infección por VIH. 2001, obtenible en http://salud.consalud.com (consulta: 24-04-01)
• OPS/OMS.(1994): " La Salud Bucodental repercusión del VIH/SIDA en la practica odontologica." Organización Panamericana para la Salud. Washington.
• Kerdel, F. El Origen del SIDA(II parte). 2001,obtenible en http://colombia.analitica.com (consulta: 24-04-01)

Mg.Sc. Deliamar Montiel. Profesora Agregada de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. Cátedra de Odontología Sanitaria. Mg Sc Vilma Tovar. Jefe del Servicio de Atención a Pacientes con Enfermedades Infecto Contagiosas. Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.