Histología: Diagnóstico Situacional en Salud y la identificación de riesgos en la mujer climatérica (página 2)

Enviado por Marilian Rojas Tandaypan

Partes: 1, 2

Para lograr el presente informe y los datos obtenidos mediante éste, primero tuve que informarme acerca del tema a tratar, es decir de la etapa del climaterio, donde mis principales fuentes bibliográficas fueron: Libros, tesis, artículos, páginas Web, entre otros.

Así mismo he procedido a la elaboración de mi instrumento, el cual fue una encuesta que constó de preguntas abiertas y cerradas, y que tuvo ítems específicos como Datos Generales, Antecedentes (Personales, Familiares y Sexuales y Reproductivos), Estilos de vida (Higiene Nutrición y Conductas de Riesgo), Estado Actual (Vivienda, Social, Autoestima, Trabajo, Recreación y Deporte), Examen Clínico (Signos Vitales, Somatometría).

Para la toma de los Signos Vitales necesite un tensiómetro, estetoscopio, termómetro, reloj segundero, algodón, alcohol, lapicero. Para la medición de la talla y el peso se utilizó una balanza y la cinta métrica, y así obtener el Índice de Masa Corporal.

MARCO TEÓRICO:

5.5.1. DEFINICIÓN:

El Climaterio es el periodo de la vida de la mujer que se inicia algunos años antes de la Menopausia y termina algunos años después. Abarca de los 35 a los 65 años (3).

Se caracteriza por los cambios somáticos y psicológicos que relajan la perturbación de la función ovárica (insuficiencia). Se inicia con la irregularidad menstrual premenopáusica.

Es frecuente la dificultad en determinar los síntomas por estrés emocional, de aquellos que dependen de la baja estrogénica.

El Climaterio es la fase del envejecimiento de la mujer que marca la transición entre la fase reproductiva y la no reproductiva de la vida.

"La Menopausia es para el Climaterio, lo que la Menarquía es para la Adolescencia".

5.5.2. ETAPAS:

PREMENOPAUSIA (desde los 35 hasta los 45): Comprende los años anteriores y próximos a la menopausia, se da las primeras alteraciones clínicas, la premenopausia puede tener el carácter de precoz (10 a 5 años) o de tardía (5 – 1). Ocurren los cambios endocrinos, biológicos y clínicos premonitorios de la menopausia.

Los síntomas de la premenopausia.

- Fatiga

- Bochornos

- Palpitaciones

- Cefalea

- Marcos o Vértigos

- Problemas de sueño

- Parestesias

- Libido disminuido

- Sudores

- Dispareunia

- Depresión

- Irritabilidad

- Incontinencia urinaria

- Disuria

MENOPAUSIA:

Menopausia es el término médico que designa la fecha de la última menstruación en la vida de una mujer. La palabra deriva del griego mens, que quiere decir mensualmente, y pausis, que significa cese. Es definido como la cesación permanente de la menstruación resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica. La menopausia es una parte natural del proceso de envejecimiento debido a la menor producción de las hormonas estrógenos y progesterona que se acompaña de la pérdida de la capacidad de reproducción.

A diferencia de cuando se inicia la menstruación en la juventud, los cambios que conducen al cese de la función menstrual y al reajuste metabólico duran varios años que es el periodo que se denomina Climaterio. La edad promedio para que ocurra la menopausia son los 50 años, con límites que oscilan entre los 42 y 56 años.

Se considera que una mujer es menopáusica cuando no tiene la menstruación durante un año sin estar embarazada y sin una enfermedad que cause su ausencia.

No existen marcadores biológicos adecuadamente independientes para dicho evento. Abarca entre los 45 a 50 años.

POST MENOPAUSIA: Abarca los años posteriores y cercanos a la fecha en que definitivamente cesan las menstruaciones (50 – 54). Siempre se debe utilizar este término cuando se refiere a hechos desarrollados después de la menopausia, se caracteriza por cambios endocrinos posteriores a la menopausia con expresiones clínicas importantes, Se establece por la pérdida de secreción hormonal ovárica; su tratamiento es considerado como una acción terapéutica y preventiva de la salud de alta prioridad (4).

5.5.3. CAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES

CAMBIOS GENERALES

Trastornos digestivos y metabólicos, pudiendo aparecer diabetes y obesidad.

Tracto urogenital.

Aumento del azúcar en la sangre (5)

CAMBIOS ESPECÍFICOS

Modificaciones corporales de las mamas, se atrofian, pérdida de vellos en la (axila y el pubis) pudiendo aparecer vellos en el labio superior.

Trastornos digestivos y metabólicos, pudiendo aparecer diabetes y obesidad.

Modificaciones de los órganos genitales, hay atrofia de los labios mayores y menores que se aproximan y acortan a la vagina, que se estrecha y pierde su elasticidad, el útero se esclerotiza, las trompas y los ovarios se reducen en volumen hasta un tercio de lo normal.

El ovario se hace cada vez más insensible a las estimulaciones de la hipófisis y llega a ser incapaz de segregar progesterona (5).

CAMBIOS HORMONALES

El principal cambio hormonal es el aumento progresivo de la hormona FSH (Hormona Folículo Estimulante) de naturaleza glicoproteica producida por el lóbulo de la hipófisis. En la mujer estimula la maduración de estrógeno, en el hombre es indispensable en parte de la inducción de la espermohogénesis.

Los niveles circulantes de hormona lutungante (lH) suelen permanecer normales hasta la menopausia.

La producción de la progesterona durante la premenopausia desciende progresivamente pero puede alcanzar picos de producción normal que revelan la ocasional existencia de ciclos ovulatorios, lo cual permite excluir totalmente la posibilidad del embarazo hasta que pasen los 12 meses de la última menstruación (5).

5.5.4. SINTOMATOLOGÍA:

Todos los síntomas a corto, mediano y largo plazo son el resultado de una deficiencia de la hormona sexual femenina. Entre ellos tenemos:

· Ciclos irregulares

· bochornos (Sofocos)

· Sudoraciones nocturnas.

· Alteraciones en el estado de ánimo y disminución en el interés sexual.

Los síntomas como los bochornos, sudoraciones nocturnas son transitorios y tienden a ser más bien a corto plazo (varían en duración desde unos cuantos meses hasta 10 años).

Los bochornos y sudoraciones nocturnas son los síntomas más comunes, sin embargo, otras molestias como dolor de cabeza, nerviosismo, palpitaciones, irritabilidad, pueden presentarse.

Bochornos (Sofocos):

Los bochornos y ataques de sudoración nocturna están entre los primeros signos y síntomas de la menopausia.

Los sofocos son súbitos aumentos de temperatura corporal de variable intensidad, seguida de una sensación de fríos y sudoraciones.

Estos síntomas pueden estar acompañados por cambios del ánimo y una baja en el interés sexual, pero tienden a desaparecer con el correr del tiempo.

Sequedad vaginal:

Los problemas sexuales son relativamente comunes después de la menopausia.

La principal consecuencia sexual de la sequedad vaginal es el dolor durante la relación sexual (Dispareunia). La disminución de los niveles de estrógenos durante y después de la menopausia significa que la célula de los tejidos de la vagina y del tracto urinario inferior no son estimuladas como antes. Esto resulta en un adelgazamiento de la superficie. (Atrofia) (6).

Incontinencia urinaria:

La incontinencia urinaria es un problema complejo debido a que hay diferentes tipos de incontinencia y una variedad de causas posibles, que varían desde ansiedad hasta trastornos neurológicos. Debido a su frecuencia en mujeres pos menopáusicas, la deficiencia de estrógenos también ha sido investigada como una causa específica. Los cambios atróficos del tracto urogenital inferiores son reconocidos como factores de predisposición para los problemas de incontinencia.

Por lo tanto, la Terapia con Estrógenos debería ser considerada como una terapia de apoyo y puede ser incluso más eficaz.

Infección urinaria frecuente:

Un adelgazamiento del tejido (atrofia) del tracto urogenital puede reducir la resistencia a las infecciones del tracto urinario. En las mujeres premenopáusicas los estrógenos circulantes estimulan el crecimiento microorganismos resistentes a otras bacterias potencialmente dañinas. Después de la menopausia, debido a que los niveles de estrógenos disminuyen y el crecimiento de los microorganismos protectores se reduce. Se puede desarrollar bacterias dañinas que estimularán la infección recurrente del tracto urinario (7).

· Enfermedades Cardiovasculares:

Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de la muerte para las mujeres climatéricas. Las incidencias de estas enfermedades comienza aumentar con la edad de ambos sexos, pero en la mujer hay un aumento más marcados a partir de menopausia.

Uno de los factores de riesgo en esta enfermedad es el tabaco, si la mujer abandona el cigarrillo el riesgo se detiene, independientemente del tiempo que lo haya fumado.

El sedentarismo es otro factor de riesgo, la realización de actividad física es tan relevante como la prescripción de cualquier medicamento.

La nutrición correcta es un factor y tratamiento en la enfermedad cardiovascular y otro de sus beneficios es la disminución del sobrepeso o de obesidad.

· Osteoporosis:

La osteoporosis se caracteriza como una enfermedad de masa ósea baja y deterioro de la estructura ósea, que conlleva a la fragilidad ósea y, como consecuencia, aumento del riesgo de fractura.

La masa ósea disminuye con la edad, pero en la mujer es con mayor impacto sobre los huesos ya que disminuyen los niveles hormonales de estrógenos que ocurren con la menopausia. Durante los primeros años de la menopausia la perdida de la masa ósea es mucho más rápida, pudiendo llegar a perderse anualmente hasta el 4-6%. Posteriormente, la pérdida se hace de una forma más lenta, pasando a ser de un 1-2% cada año a partir de los 5 años tras el cese de la menstruación .Se ha observado que la masa ósea se sigue perdiendo hasta después de los 70 años incluso parece que la osteoporosis aumentara desde esa edad (8).

No todas las mujeres desarrollarán la osteoporosis, depende de:

· Cantidad de mas ósea que halla alcanzado en su juventud.

· La velocidad anual de la perdida lente o rápidas de al masa ósea

· La presencia o ausencia de los factores de riesgos.

En las mujeres adultas que se encuentran en la etapa del climaterio es importante tratar de detectar que mujeres tienen un alto riesgo de sufrir osteoporosis y por lo tanto de fractura, para así adoptar las medidas preventivas oportunas lo antes posible.

5.5.4. CAMBIOS EN EL APARATO GENITAL Y URINARIO:

Ø Ovario: La atrofia es debido a que los folículos primordiales se agotan. Entonces al seguir siendo estimulado, el ovario, no puede responder con la formación de estrógenos y menos aún con la formación de progesterona, por lo que vamos a tener un ovario inactivo.

Ø Útero: Debido a la disminución de estrógenos, el útero se atrofia y sus paredes se hacen más delgadas. El cuello uterino también presenta modificaciones, siendo la más común la migración del epitelio al endocervix.

Ø Vagina: Debido a que el epitelio vaginal es estrógeno dependiente, se va a producir una disminución considerable de la flora saprofita, encargada de hacer ácida a la vagina, por lo que al faltar este sistema de autoprotección la vagina se hace mas sensible a

infecciones exógenicas, como por ejemplo la vaginitis posmenopáusica. También hemos tenido en cuenta la pérdida de la secreción de moco vaginal que también es estrógenodependiente, por lo que la vagina es más rígida, seca, estrecha (9).

Ø Vulva: Los labios mayores y menores pierden turgencia y con frecuencia aparece prurito vulvar.

Ø Suelo pelviano: Se va producir un relajamiento, sobre todo en los ligamentos del útero, que se acentúa más en las mujeres multíparas, provocándose los prolapsos de útero (10).

Ø Mamas: Se van atrofiando progresivamente, pierden parénquima y grasa por lo que se hacen mas pequeñas y con menor consistencia.

5.5.5. DEFICIENCIA DE ESTRÓGENOS:

El estrógeno es una hormona sexual liberada por el ovario cuyo objetivo principal es dar a las mujeres sus características "femeninas". Estas incluyen muchas funciones reproductivas.

Debido a que la provisión de óvulos disminuye paulatinamente y se liberan niveles mas bajos de estrógenos, la mayoría de las mujeres, pero no todas, pueden experimentar "Deficiencia de estrógenos". Esto puede afectar a varios tejidos (la piel, la vagina y el tracto urogenital inferior, las arterias), a la composición de la sangre, y a la formación ósea ya que todos éstos parecen ser dependientes del estrógeno, y de este modo quedan en peligro.

En realidad, la presencia de estrógenos en las mujeres premenopáusicas es una razón por la cual éstas tienen tasas más bajas de enfermedad al corazón que los hombres de la misma edad. En términos simples, el estrógeno aparece como protector de varias condiciones (11).

Efectos de la privación de estrógenos o de su reducción sobre diferentes órganos y tejidos durante la menopausia o después de ella:

Cabeza:

o Depresión

o Alteraciones del sueño

o Incapacidad para concentrarse

o Deterioro de la memoria (4)

Huesos:

o Masa Mineral ósea

o Fracturas

Corazón:

o Enfermedad coronaria

Vasos sanguíneos:

o Aterosclerosis

Vagina:

a. Atrofia vaginal

b. vaginitis atrófica

Piel:

o Adelgazamiento

o Cicatrización

5.5.6. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EDAD DE LA MENOPAUSIA:

Como factor principal, hoy en día, cabe destacar que las mujeres con un adecuado estilo de vida llegan a la menopausia años más tarde.

Independientemente de este factor existen otros que sí parecen generar un adelanto de la menopausia como los siguientes:

· Tabaco:

Actualmente 1000 millones de personas fuman en el mundo, de las cuales aproximadamente 200 millones son mujeres. Algunas fumadoras afirman que el tabaco las ayuda a hacer frente a su soledad, tristeza, dolor, ira y frustración. " Es algo a lo que uno se aferra cuando adolece de estas cosas; es reconfortante y constituye un apoyo de fácil acceso" .

Está constatado que en las fumadoras es significativamente mayor la incidencia de la menopausia precoz, las mujeres que son fumadoras suelen tener la menopausia tres años antes de lo normal.

El cigarrillo agrava el riesgo de adquirir enfermedades por deficiencia de estrógeno, como osteoporosis fisiológico, produciéndose mayor riesgo al exposición de fracturas óseas, tanto vertebrales, como del hueso fémur (12).

· Actividad física:

Los adultos que son físicamente activos reciben muchos beneficios. Además de ayudar a mantener un peso corporal deseable, la actividad física construye músculos fuertes, fortalece el corazón y los pulmones, disminuye la presión sanguínea, protege contra enfermedades cardiacas, la diabetes, el cáncer, la osteoporosis y la menopausia temprana.

El sedentarismo en una de las 10 causas principales de la muerte e incapacidad en el mundo. (OMG, 2002).

· Menopausia Precoz:

Se piensa que la mayor parte de las mujeres con una menarquía tardía pertenecen sobre todo a países subdesarrollados donde prima la mal nutrición, produciéndose así una menopausia precoz.

5.5.8. TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA:

Los efectos físicos mas problemáticos de la menopausia están vinculados con un menor nivel de estrógenos; a menudo se prescriben la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógenos artificiales.

El tratamiento con estrógenos artificial, en ocasiones al combinarse con la hormona progesterona, alivian o previenen los síntomas causados por la disminución en los niveles de estrógeno después de la menopausia.

Los cambios en el estilo de vida, como hacer más ejercicio y perder peso, se recomiendan en lugar de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) para las mujeres premenopáusicas, ya que estudios recientes han cuestionado los beneficios para la salud de la mujer climatérica (13).

5.5.9. SEXUALIDAD DURANTE EL CLIMATERIO:

Durante el climaterio, la sexualidad parece disminuir en la mayoría de mujeres. Es posible que la disminución de estrógenos no modifique la libido, sino que los síntomas que acompañan al climaterio influyan negativamente sobre ella. Más adelante, la sequedad de la vagina y la vulva pueden ocasionar dispareunia y dificultar las relaciones sexuales. Los factores sociales y el comportamiento del esposo tienen una influencia importante.

Cuando se administra estrógenos, se observa un asociación positiva a la actividad sexual, la satisfacción sexual, la lubricación vaginal y la dispareunia, pero parecen no variar el orgasmo y el deseo sexual. Por otro lado, la continuidad de las relaciones sexuales permite mejorar la vascularización (14).

5.5.10. NUTRICIÓN:

Es motivo de reflexión saber que la gran mayoría de mujeres climatéricas no saben comer adecuadamente, por esa razón es importante darle pautas para buena alimentación.

Un trastorno nutricional común en ellas, es la obesidad, que se considera el problema de salud más frecuente, lo que ocasionaría lesiones en el aparato cardiovascular y huesos.

La mujer menopáusica necesita una buena ingesta de proteínas, pero evitar las carnes rojas. Son de elección el pescado y el pollo, retirando la piel y la grasa visible. Se recomienda los cítricos (sin exagerar), las frutas verdes y amarillas, el tomate, los cereales de grano entero. Los alimentos con fibras permiten un mejor transito intestinal y previene el cáncer de colón. El deterioro del balance de calcio por la disminución de su ingesta, y menor absorción, intestinal, hace recomendable que se debe consumir un vaso de leche al día, yogurt descremado, queso o administrar 1.5 g de calcio elemental diario para evitar la osteoporosis.

En la mujer es frecuente la anemia por ingestión insuficiente de hierro; a medida que avanza su edad va perdiendo enzimas digestivas, también pierde calcio del esqueleto y es necesario ingerir cantidades adecuadas de vitaminas (15).

5.5.11. NECESIDADES DE LA MUJER CLIMATéRICA:

1. Nutrición.- Las mujeres en la etapa climatérica deben consumir una dieta bajo en grasa, condimentos porque la actividad física y el metabolismos van disminuyendo conforme avanza la edad.

2. Educación: En esta etapa suele ser un periodo de preparación profesional o de capacitación para el trabajo, después de un largo periodo como estudiante, ya se enfrenta a una vida rutinaria de trabajo, en algunas oraciones se esfuerza para terminar su preparación profesional o se orienta a realizar otras actividades de acuerdo con sus posibilidades para lograr sus metas, a su vez está escogiendo un rol dentro de la sociedad a la que pertenece.

3. TRABAJO.- En esta etapa la mujer es ya una persona que cree en si misma, en su propia capacidad y de contemplarse objetivamente y analizar cuales son sus cualidades que posee, todo esto le hace pensar ya en la necesidad de trabajar, por esto recibes con agrado el trabajo y la responsabilidades que esta demanda, algunas personas sienten verdadera inclinación hacia determinada profesión, oficio o tarea, en cambio establecen un vínculo dinámico con un objeto de trabajo. Este vínculo va cambiando con el crecimiento y las diferentes etapas de la individua y los cambios en la estructura social.

4. RECREACIÓN

La recreación a través de toda su vida de las mujeres, la desempeñan como un papel muy importante, es una necesidad tan importante como la nutrición , las mujeres adultas requieren del juego tanto como las niñas, la mente y el cuerpo necesitan un cambio periódico de aire, de ambiente agradable, las mujeres adultas necesitan realizar alguna cosa graciosa y no compulsivo, algo de juego debería hacer parte del programa de la vida diaria.

Cada año las mujeres deberían tener vacaciones, es importantes cultivas algunas aficiones como practicar algunos deportes, caminar, hacer reuniones sociales, pertenecer a grupos de acuerdo a intereses comunes, esto le ayuda a alejarse por un momento de sus responsabilidades.

5. SEGURIDAD Y SENTIMIENTO DE PERTENENCIA

Son necesidades importantes para la personalidad de la mujer. La familia es el centro para tener esta seguridad, al igual que el unirse a grupos sociales, la seguridad familiar promueve el desarrollo personal de los individuos, en la transición de la etapa de dependencia a la etapa de independencia, tanto el exceso de protección como la falta de esta pueden causar desajustes de la personalidad. Es de gran importancia un ambiente amigable, dar y recibir un mutuo apoyo (16).

5.5.12. ROLES DE LOS DIFERENTES SECTORES :

ROL DE SECTOR EDUCACIÓN

· Elaborar un plan de educación donde formen un programa dedicado a mejorar la alimentación en los niños, así como también en los padres, como sabemos una buena nutrición nos ayuda a ser resistentes ante cualquier cambio.

· Dentro del trabajo que realiza de forma independiente buscar el apoyo de una nutricionista, una obstetra, un psicólogo.

ROL DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD

La evaluación y manejo de la mujer durante la época de climaterio requiere de la organización y equipos de salud que trabajan en forma interdisciplinaria alrededor de las clínicas de climaterio, pero que orienten en forma integral, no solo como personas si no en su medio familiar y social.

Es importante manejar la parte biológica en la evaluación de los factores de riesgo en el diagnóstico y manejo adecuado de sus enfermedades, tratamiento farmacológico y no farmacológico, terapia de apoyo, como también orientados en sus problemas familiares, laborales y sociales como a un ser biosicosocial.

ROL DE LA FAMILIA

Llegada la etapa del climaterio, el rol al interior de la familia cambia. Ya no es necesario ejercer con severidad el rol de educador y dictar rígidas reglas de formación, pues las normas ya están inculcadas en los hijos quienes han madurado con el paso de los años. Para esta etapa están reservados roles de suma importancia en el mantenimiento de la estructura social y familiar. Los padres pasan a ser consultores de la vida porque sin duda albergan sabiduría acumulada y aquilatada por la experiencia.

Este nuevo papel está previsto con el único interés de ampliar la visión de los hijos. La mujer posee el don divino de trasmitir su conocimiento con amor y esta condición le permite jugar un papel trascendental en el mantenimiento de fluidas redes de comunicación con sus hijos, para esta época ya ausentes de casa.

El nuevo rol al interior de la familia de la mujer en edad del climaterio, precisa de preparación y enorme capacidad de adaptación. Alejar la idea de ser innecesaria, es vital para asumir con entereza el rol de protagonista en un escenario de armónicas relaciones, con quienes ahora han pasado a ser nuevos miembros de la familia, nietos, yernos y nueras.

El médico puede ayudar a su paciente a crear conciencia de la importancia del rol de ella al interior de la familia en este período de vida y orientarla para que conozca la importancia de su papel como participante de la dinámica familiar.

OTRAS INSTITUCIONES

Alrededor de este manejo debe haber políticas macroeconómicas para que las personas de mayor edad orientadas por el gobierno se comprometan con la industria, el comercio, los medios de comunicación, los diferentes líderes de la comunidad que el apoyo y reconozcan la importancia e este grupo.

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Factores asociados con la edad de inicio de la Menopausia natural en mujeres del Distrito de Chicaza – Mayo – Junio 2002 para optar el titulo de: licenciada en Obstetricia Facultad de Ciencias Médicas año 2002 Trujillo Perú.