DIAGNÓSTICO 3.- PRUEBAS DE SANGRE: – Prueba RAST (radioalergoabsorción): Anticuerpos específicos IgE en sangre – Otras pruebas sanguíneas: – Conteo absoluto eosinófilos – Fórmula leucocitaria – Electroforesis de Ig en suero 4.- PRUEBAS DE PROVOCACIÓN O EXPOSICIÓN: – Exposición a alergeno mediante dieta o inhalación * Reacciones alérgicas severas!!! * Los diferentes tipos de alergias alimentaria ya descritos, los podemos diferenciar con su diagnóstico:
DIAGNÓSTICO
SINTOMATOLOGÍA 1.- S. GASTROINTESTINALES: dolor abdominal, naúseas, vómitos, diarreas, hemorragia intestinal, enteropatía y pérdida proteica…
2.- S. CUTÁNEOS: urticaria, inflamación piel, boca, garganta, lengua, enrojecimiento, prurito, edema…
3.- S. RESPIRATORIOS: estornudos con mucosidad, congestión nasal, asma, edema de glotis…
4.- R. ANAFILÁCTICA (SHOCK): afectación multisistémica con afectación cutánea, respiratoria y hemodinámica SHOCK ANAFILÁCTICO
ALIMENTOS MÁS ALERGÉNICOS – LECHE DE VACA: rechazo a proteínas lácteas (caseína) – HUEVO: las proteínas más problemáticas antes 2 años; hasta 2-5- años desde inicio cuidado con las vacunas!!!! – QUESOS MADURADOS: proteínas lácteas – PESCADOS Y MARISCOS: Anisakis Proteínas – ESPECIAS: por contacto, ingestión o inhalación del polvo – FRUTOS SECOS: especialmente en niños (eccemas) – FRUTAS: kiwi, papaya, aguacate, plátano, fresas, frambuesas, grosellas, las más alergénicas!!
TRATAMIENTO 1.- FARMACOLÓGICO: – Sintomatológico – Fármacos: * Antihistamínicos: síntomas derivados de la liberación de histamina * Antieméticos: si aparecen vómitos * Corticoides (vía IM): reacciones más fuertes (problemas respiratorios – vía inhalatoria – )
En caso de sensibilización, se mantendrá el tratamiento para evitar brotes postprandiales que pudieran aparecer
TRATAMIENTO 2.- DIETÉTICO: – Lo primero es eliminar de la dieta el alimento diagnosticado * Leche de vaca: buscar sustitutivos del tipo de: – Derivados de proteína de soja – Hidrolizados de caseína, soja, proteínas de lactoserum con modificación enzimática por tripsina – Derivados hipoalergénicos tipo HA – Dietas elementales: – Semielemental: péptidos de cadena corta – Elemental: aminoácidos libres * Huevo: cuidado con la triple vírica!!!
FALSAS ALERGIAS Más frecuentes que las alergias reales Sintomatología producida por mecanismo histamínico NO específico (se superponen a los de las verdaderas alergias) Mecanismos desencadenantes: Consumo excesivo de aminas biógenas como histamina, tiramina, feniletilamina, histidina: niños y adolescentes Alteración funcional de mucosa digestiva por aumento de permeabilidad intestinal Organismo frágil a histamino-liberación o hiperreactivo a histamina
INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
INTOLERANCIA A LA LACTOSA 1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD: Descrita por Hipócrates, actualmente se define como “incapacidad del organismo humano por afectación de la mucosa intestinal, para digerir cantidades importantes de lactosa por deficiencia de lactasa”
Prevalencia: Europa: Países nórdicos: 5-15% GANADERÍA Y Cuenca Mediterránea: 50% PASTOREO Asia, África, América del Sur: 50-100% GANADERÍA Y PASTOREO
INTOLERANCIA A LA LACTOSA 2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGÍA: CAUSAS: Deficiencia de LACTASA (enzima que, en el intestino delgado, descompone la lactosa en glucosa y galactosa) Tipos: Déficit 1º: Congénito: poco frecuente (1º días vida). Ausencia total actividad lactasa en vellosidades (mucosa normal)
PREMATUROS!!!
Adquirido: lactasa altas, y posterior disminución. Gen del cromosoma 2. Déficit 2º: Complicaciones de enfermedades del intestino delgado
INTOLERANCIA A LA LACTOSA SINTOMATOLOGÍA: GENERAL: flatulencia, diarrea, dolor abdominal con hinchazón
FERMENTACIÓN COLÓNICA Desequilibrio electrolítico (efecto osmótico) BEBÉS: irritabilidad y llanto persistente, heces más o menos líquidas (1º tres meses)
EXCORIACIÓN PERIANAL DESHIDRATACIÓN
* Se presentan entre 30 minuto- 2 horas posteriores a ingesta * Diversidad de tolerancia interindividual
INTOLERANCIA A LA LACTOSA 3.- DIAGNÓSTICO: – Valoración del estado nutricional – 3 tipos de test: – Test tolerancia a la lactosa: 100g lactosa; muestras sanguíneas a 30, 60 y 120 minutos aumento de 2mg/dL a las 2 horas ingesta lactosa (normal) – Test hidrógeno en respiración: debe aumentar este gas tras ingesta de lactosa – Test acidez en heces: aumenta en intolerancia. Niños menores de 6 años – Biopsia intestino delgado: presencia lactasa en mucosa
INTOLERANCIA A LA LACTOSA 4.- TRATAMIENTO: – Fundamentalmente dietético: eliminar lácteos, y, posteriormente, introducción de fermentados (según tolerancia) – Deben sustituirse los déficits derivados de la falta de leche: deben cubrirse las necesidades de calcio: – 0-4 meses: 400mg/día – 5-12 meses: 600mg/día – 1-10 años: 800mg/día – 11-24 años: 1200mg/día Y debe asociarse a vitamina D (dieta, sol) – Suplementos nutricionales: si se detectan insuficiencias nutricionales en la valoración nutricional * Los alimentos “permitidos” y “no permitidos” cuando se comienza una dieta con lactosa se clasifican a continuación:
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Lactantes: fórmulas de sustitución sin lactosa comercializadas Fármacos: la lactosa es excipiente de “declaración obligatoria”
INTOLERANCIA AL GLUTEN 1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD: – Conocida ya en el s.II. 1950, Dicke la relaciona con trigo y centeno – Actualmente, “ intolerancia permanente al gluten de trigo, cebada y centeno, en individuos predispuestos genéticamente”
– Prevalencia: – 1% en europeos y descendencia – 2 veces más frecuente en mujeres que en varones
INTOLERANCIA AL GLUTEN 2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGÍA: – CAUSAS: – Es una reacción inflamatoria de base inmune que provoca alteración de la mucosa intestinal, dificultando la absorción de macro y micronutrientes.
– La proteína causante de esto es el GLUTEN: – Presente en cebada, avena y centeno (gramíneas) – Mezcla proteica, siendo la “prolamina” la fracción causante de la intolerancia (distintos nombres) – Efecto nocivo: PROLINA (aminoácido, 16% fracción) – Estructura peptídica desnaturalizada, NO daño
INTOLERANCIA AL GLUTEN
SINTOMATOLOGÍA: – Diferente atendiendo a la edad, así: – Niños: – 9-24 meses: naúseas y vómitos, distensión abdominal, pérdida de masa muscular y peso, fallo crecimiento, irritabilidad – 3 años: deposiciones blandas, baja talla, alteraciones del carácter, anemias ferropénicas resistentes – Adolescentes: asintomática – Adultos: – Fatiga, dolores abdominales, meteorismo, anemia ferropénica, estreñimiento – Osteopenia, osteomalacia y osteoporosis
FRACTURAS
FRACTURAS
INTOLERANCIA AL GLUTEN
SINTOMATOLOGÍA: – Clasificación clínica de la enfermedad, atendiendo a los síntomas: – Sintomática: – Clásica: esteatorrea y síndrome de malabsorción – Atípica: oligo y monosintomáticas con síntomas digestivos inespecíficos y/o extraintestinales – Subclínica: asintomática – Latente: – Tipo A: adultos diagnosticados desde infancia. Dieta normal y asintomáticos – Tipo B: celíacos cuya biopsia intestinal es normal – Potencial: familiares de 1º grado que padecen linfocitosis intraepitelial intestinal
INTOLERANCIA AL GLUTEN 3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y COMPLICACIONES: – Enfermedades que puedan conllevar una intolerancia celíaca (GRUPOS DE RIESGO): – Dermatitis herpetiforme (DH): 20% celíacos (adolescentes y adultos jóvenes) – Diabetes mellitus tipo I (DMI): 8% celíacos 3,5% hijos de padres DMI – Déficit selectivo IgA: 2,6% celíacos Falsos negativos!!! – Síndrome de Down: 16% celíacos (riesgo 100 veces superior) Tasa mínima prevalencia: 6,3%(European Jorunal of Gastroenterology) – Enfermedad hepática: elevación transaminasas 40% celíacos
INTOLERANCIA AL GLUTEN 3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y COMPLICACIONES: – Enfermedades tiroideas: 14% celíacos Hipertiroidismo: 4% Hipotiroidismo: 10% – Intolerancia 1ª a la lactosa: 10-50% celíacos – Familiares 1º grado: 8-10% (asintomáticos o síntomas leves) – Complicaciones: – Linfomas no Hodkin´s: 6% más riesgo desarrollo – Carcinomas
INTOLERANCIA AL GLUTEN 4.- DIAGNÓSTICO: 1) VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: incluir pruebas complementarias para descartar enfermedades asociadas: análisis específicos, parásitos en heces, densitometrías, tránsito intestinal, TAC, laparoscopia, laparotomía… 2) DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS: antigliadinas IgA, antiendomisio IgA y antiglutaminasa tisular IgA CUIDADO CON FALSOS POSITIVOS!!! 3) BIOPSIA DUODENAL DISTAL: diagnóstico definitivo. Deben hacerse 3: inicio de estudio, tras un año de dieta sin gluten y tras prueba de sobrecarga. Define 3 grados de la enfermedad: – Grado 1: aumento de linfocitos intraepiteliales – Grado 2: hiperplasia de las criptas – Grado 3: atrofia vellositaria CUIDADO CON FALSOS POSITIVOS!!!
INTOLERANCIA AL GLUTEN Tras la valoración del estado nutricional…
INTOLERANCIA AL GLUTEN 5.- TRATAMIENTO: – Farmacológico: – Si existen deficiencias nutricionales: preparados hidromiscibles y vitaminas liposolubles, más suplemento diario vitamínico diario – Malabsorción grave calcio y magnesio bajas, deben corregirse – Suplementos de electrolitos (1º días tratamiento) si existe diarrea grave – Dieta: – Toda la vida – Mejoría desde 2 semanas; serología a 6-12 meses; recuperación de vellosidades intestinales al año
INTOLERANCIA AL GLUTEN Recomendaciones dietéticas: – Eliminar todo producto que contenga: TRIGO, CENTENO, CEBADA, AVENA y derivados – LEER etiqueta de productos manufacturados (legislación vigente obliga especificación ingredientes y su origen) – No tomar alimentos elaborados artesanalmente y sin etiquetar (bares, restaurantes), así como alimentos importados (cambia la legislación) – NO freir ni cocinar alimentos sin gluten en aceite que haya sido utilizado previamente con alimentos con gluten – Eliminar productos con gluten en las casas con enfermos celíacos – Fármacos: obligado advertir si contiene algún excipiente con gluten (resolución año 1991) – Buscar símbolo de alimentos sin gluten
INTOLERANCIA AL GLUTEN RELACIÓN DE INGREDIENTEQUE PUEDEN APARECER EN PRODUCTOS ALIMENTICIOS:
– Gluten – Proteína e hidrolizado – Cereales – Proteína vegetal – Harina – Levadura y extracto -Almidones modificados – Malta y extracto (E-1404, E-1410, E-1412, – Especias E-1414,E- 1420, E-1422, – Aromas E-1440, E-1442, E-1450) – Sémola – Amiláceos – Espesantes – Fécula – Fibra
INTOLERANCIA AL GLUTEN LISTADO DE PRODUCTOS QUE CONTIENEN GLUTEN:
– Pan y harinas de trigo, cebada, centeno, avena o triticale – Bollos, pasteles, tartas y demás productos de pastelería – Galletas, bizcochos y productos de repostería – Pasta italianas – Leches y bebidas malteadas – Productos manufacturados que contengan harinas de las citadas – Bebidas fermentadas desde cereales: cerveza, agua de cebada, algunos licores…
INTOLERANCIA AL GLUTEN LISTADO DE PRODUCTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN:
– Embutidos – Quesos fundidos de sabores – Patés diversos – Conservas de carnes – Conservas de pescado con diversas salsas – Caramelos y golosinas – Sucedáneos de café y otras bebidas de máquina – Frutos secos tostados con sal – Helados – Sucedáneos de chocolate – Colorante alimentario
INTOLERANCIA AL GLUTEN LISTADO DE PRODUCTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN:
– Leche y derivados – Carnes y vísceras frescas, congeladas y en conserva al natural, cecina, jamón serrano y cocido de calidad extra – Pescados frescos y congelados son rebozar, mariscos frescos y pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite – Huevos – Verduras, hortalizas y frutas – Arroz, maíz, tapioca y derivados, legumbres – Miel y azúcar – Aceites y mantequillas – Café en grano o molido, infusiones y refrescos – Frutos secos naturales y fritos – Vinos, destilados de cereales, vinagre, sal y especias en rama y naturales
| Página siguiente |