Explorando el iceberg de la celiaquía (página 2)

Salud Pública

Así mismo desde el Ministerio de Salud se crearán políticas de inclusión de la enfermedad que engloben acciones de promoción, atención en las distintas áreas y dependencias del ministerio de salud y prevención, en conjunto con el ministerio de desarrollo social de la nación. Será ineludible coordinar acciones con las provincias para fortalecer aún más las estrategias de atención. Entonces una vez creado el Programa nacional de detección y control de la enfermedad celíaca a cargo de la secretaría de políticas, regulación e institutos con el fin de detectar tempranamente la enfermedad y fortalecer el sistema nacional de control de alimentos para favorecer el acceso al tratamiento de acuerdo a los alcances establecidos por la resolución 1560/2007.

Además el ministerio de salud resuelve que el gasto que demande esta actividad se financiará con partidas del presupuesto de este mismo.

Invitará a las provincias y al gobierno autónomo de la ciudad de Buenos Aires a adherirse.

Se llevará a cabo un registro, se archivaran datos, se dará a conocer a quien corresponda y se harán publicación a fin de lograr los objetivos del programa nacional.

Leyes

Ley Nacional 26.588

Declárese de interés nacional la atención médica, la investigación clínica y epidemiológica, la capacitación profesional en la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca.Sancionada en 2009 y reglamentada en 2011, establece en sus artículos que todos los productos alimenticios industrializados y comercializados que sean aptos para celiacos deben ser analizados y rotulados con la leyenda LIBRE DE GLUTEN – SIN TACC.

Deberá además incluir medicamente de administración oral.

El Ministerio de Salud llevará un registro de los productos que se comercialicen, se actualizará cada dos meses y se publicara una vez al año. Todas las obras sociales, de medicina prepaga y entidades de salud deben brindar asistencia médica que comprenda la detección, diagnóstico, seguimiento y tratamiento, incluyendo las harinas y pre-mezclas libres de gluten.

Ley Nº 18.284

Código alimentario argentino – Resolución conjunta 120/ 03 y 516/03.

Ley de la provincia de Buenos Aires Nro. 10499

La ley 10499 declara de interés provincial los estudios de prevención, tratamiento e investigación de la EC. Fue sancionada el 2 de abril de 1987 y promulgada el 22 de abril de ese mismo año. Desde entonces la normativa mencionada fue modificada con el objeto de adecuarse a las necesidades de los enfermos celíacos.

Además, declara que el ministerio de salud deberá promover en lugares de acceso público como bares, restaurantes, confiterías y demás la inclusión en sus cartillas de al menos un menú apto para celíacos. Por su parte enInstitutos de Menores, Cárceles, Internados, etc.  la Provincia proveerá permanentemente los alimentos adecuados para el consumo de los enfermos. Comercios, estaciones de servicios, estaciones de trenes, etc. deberán contar con stock de alimentos libre de TACC.

Esta ley anuncia también la obligatoriedad de las empresas a rotular sus productos, su conservación y la forma de su exhibición en comercios (alejados de alimentos que contengan TACC evitando su contaminación en caso de ruptura del envoltorio).

Ley de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Nro. 3373

Sancionada el 3 de Diciembre de 2009 tiene por objeto el estudio, investigación, prevención, promoción y el tratamiento relacionados con la enfermedad celíaca. Contempla la utilización del logo oficial nacional para identificar los productos alimentación libres de gluten. Publicará el listado de productos libres de gluten actualizado bimestralmente y conformado por el instituto nacional de alimentos, la entrega a hogares con vulnerabilidad social de una chequera mensual con tickets que puedan canjearse por diferentes productos en comercios adheridos y la obligatoriedad de que en comedores escolares y puestos de comida en escuelas se garantice la oferta de alimentos sin TACC.

Creará los medios necesarios para poner en conocimiento la enfermedad mediante campañas de concientización y divulgación masiva y de programas específicos.

Padecer esta enfermedad no será impedimento a la hora del ingreso escolar, o laboral tanto en el ámbito público o privado.

Se declara "Día libre de gluten" el día 5 de mayo de cada año con el fin de poner en conocimiento los datos más relevantes de esta enfermedad para el acercamiento de la población.

• Chaco: Nº 6.828 (29/06/2011) (B.O. 27/07/2011)Chubut: N° 5.014 (11/6/03) Creación del centro de ayuda al celíaco.

• Córdoba: N° 9142 (3/12/03) Creación del "Programa provincial de asistencia y apoyo al celíaco".

• Entre Ríos: N° 8.205 (14/8/89) Creación del "Centro del celíaco".

• La Rioja: N° 5.099 (22/11/88) Declara de interés provincial el estudio, prevención, tratamiento e investigación de la enfermedad celíaca.

• Mendoza: N° 5.243 (5/10/87) Declara de interés provincial el estudio, prevención, tratamiento e investigación de la enfermedad celíaca.

• Misiones: N° 2.811/89 Reglamentada en 1998.

• Río Negro: N° 3772 (26/11/03) Asistencia integral a celíacos.

• Salta: N° 7155 (6/11/01) Declara de interés provincial el estudio, prevención, tratamiento e investigación de la enfermedad celíaca.

• San Luis: N° 5.450 (10/3/04) Declara de interés provincial el estudio, prevención, tratamiento e investigación de la enfermedad celíaca.

• San Juan: N° 7141 (14/6/01) declara de interés provincial el estudio, prevención, tratamiento e investigación de la enfermedad celíaca.

• Santa Fe: N° 10.112/87 (reglamentada por decreto. N° 3006/99) Declara de interés provincial el estudio, prevención, tratamiento e investigación de la enfermedad celíaca.

• Santa Cruz: Nº 3085/09

• Tierra del Fuego: N° 366/89

• Tucumán: Nº 8070/08

ORDENANZAS MUNICIPALES Y RESOLUCIONES MINISTERIALES

PROVINCIA DE BUENOS AIRES

• Ayacucho N° 4.769/92

• Balcarce N° 275/93

• Berisso N° 78/85

• Bolívar Nº 1991

• Colón N° 1.338/91

• Coronel Pringles N° 2.518/98

• General Lamadrid

• General Pueyrredón N° 854/85

• General Viamonte N° 1.682/92

• González Chávez N° 1.627/91

• Junín

• La Plata N° 6.199/86

• Lobos

• Lomas de Zamora N° 6/90

• Quilmes N° 5.581/86

• Tandil N° 65/88

• San Vicente N° 2.464/92

• Tres Arroyos N° 3.341/92A

PROVINCIA DEL CHACO

• Resistencia N° 623/86

PROVINCIA DE CHUBUT

• Puerto Madryn N° 937/94

PROVINCIA DE ENTRE RIOS

• Concepción del Uruguay

PROVINCIA DE LA RIOJA

• • Patquía N° 192/89

NORMATIVA DE ARZOBISPADOS

Comunión bajo la especie del vino PACT 89/78

1984 Arzobispado Bs. As.1985 Arzobispado de La Plata y Mar del Plata (Pcia. de Bs. As.)1992 Arzobispado de Posadas (Misiones)

EDUCACIÓN

Resolución Nº 746 5/5/89 Ministerio de Educación y Justicia.Resolución Nº 2359 22/4/87 Dirección General de Escuelas y Cultura de la Provincia de Buenos Aires

SALUD Y ACCIÓN SOCIAL DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

Resolución Nº 25 3/91 Acción SocialResolución Nº 4370/00 Ministerio de Salud

ROTULACIÓN PARA LOS ALIMENTOS LIBRES DE GLUTEN

Símbolos oficiales del Código Alimentario Argentino

Imagen Nº 4

Símbolos de uso facultativo de entidades privadas que serán utilizados bajo responsabilidad, costo y cuenta de quienes lo utilicen.

Imagen Nº 5

Marco teórico Nº2

Diagnóstico

Se realiza mediante un dosaje de anticuerpos específicos en sangre. Y se confirma con una biopsia de la mucosa del intestino. El Ministerio de Salud de la Nación recomienda el siguiente esquema de pasos para la detección de la EC:

Imagen Nº 6. Flujograma de manejo. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación Argentina.

Uso de anticuerpos séricos

Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa: (a-tTG- IgA)

Las personas con enfermedad celíaca producen anticuerpos que atacan a la trasglutaminasa tisular presente en el intestino. Esta es una enzima que repara los daños en el cuerpo. Por ello la presencia de estos anticuerpos son un indicativo de la EC.

A veces hay deficiencias de IgA en individuos que no pueden producirlas suficientemente. Si es ese el caso; se procede a medir los niveles de a-tTG-IgG, aunque son menos precisos, pero pueden resultar útiles en estos casos.

Determinación de anticuerpos antigliadina (AG)

La gliadina purificada es utilizada como antígeno para las pruebas de ELISA para detectar anticuerpos antigliadina séricos. Es la prueba menos sensible. Puede resultar más útil en seguimiento de pacientes diagnosticados.

Determinación de anticuerpos antiendomisio IgA (EMA)

El endomisio es tejido conectivo que forma parte de las paredes musculares del intestino y que es atacado por estos anticuerpos. Su determinación es similar a la a-tTG-IgA, algo menos sensible y más dificultosa de realizar. Por esta razón a quedado relegada.

Siempre se deberá derivar al especialista en gastroenterología. Ya sea para confirmar la enfermedad celíaca mediante biopsia o valorar un diagnóstico alternativo.

Ante la presencia de síntomas compatibles con EC y resultados serológicos negativos se evaluará la necesidad de indicar biopsia para diagnosticar.

Biopsia de Intestino Delgado

Imagen Nº 7. Fuente:http://consultadigestivo.com/

Previo consentimiento informado, se realiza una endoscopía digestiva alta y se toma de la segunda o tercera porción del duodeno varias muestras de biopsias de diferentes sitios, que son porciones de tejido milimétricas.

Posteriormente se analizan en microscopio realizando tinción de hematoxilina-eosina y una tinción especial inmunohistoquímica con marcadores específicos (de linfocitos CD3) para que se puedan visualizar los linfocitos intraepiteliales (LIEs) y hacer su recuento. También se observa si existen lesiones en la mucosa con atrofia vellositaria. (véase Imágenes Nº 8 y 9).

Finalmente, se aplican los criterios de Marsh para su clasificación considerando compatibles con E.C. a las enteropatías grados II y III. (véase Tabla Nº5).

Imagen Nº 8. Fuente:http://www.javeriana.edu.co/

Imagen Nº 9. Fuente: World Gastroenterology Organization Practice Guidelines

Tabla Nº5. Fuente: World Gastroenterology Organization Practice Guidelines

Marco descriptivo. Epidemiología

Para determinar la prevalencia de la enfermedad celíaca en el adulto adoptaremos un estudio descriptivo realizado por el servicio de Gastroenterología del Hospital alemán, en la Ciudad de Buenos Aires en el año 2002.

La muestra se caracteriza por los siguientes grupos:

-Pacientes oligosintomáticos con sospecha de la enfermedad celíaca.

-Pacientes de riesgo por ser familiares de primer grado de personas con diagnóstico de celiaquía.

-Pacientes con neoplasias del sistema digestivo

Gráfico Nº 1.

Tabla Nº6.

Gráfico Nº 2

A los 293 pacientes se les solicitó el estudio de anticuerpos AGA, EMA y ATG, para la detección de la enfermedad celíaca.

29 de cada 100 personas estudiadas tienen IgG e IgA.

A los 85 pacientes con resultado positivo se les solicitó una fido endoscopía digestiva alta (FEDA) en la que se realizó biopsia de segunda porción duodenal para confirmar enfermedad celíaca.

32 de cada 100 personas estudiadas con serología positiva confirmaron su enfermedad mediante biopsia

La prevalencia de enfermedad celíaca para este grupo en estudio:

Tabla Nº7.

Gráfico Nº 3

1 de cada 11 personas tiene celiaquía.

9 de cada 100 personas tiene celiaquía.

Gráfico Nº 4

1 de cada 10 personas podría padecer celiaquía.