Pérdida de cabello en la mujer biológica y sus diferencias con la mujer transexual

Introducción

Una de las preocupaciones de la mujer transexual reasignada o no, es su pérdida de cabello, hasta ahora existen múltiples tratamientos para evitar esta pérdida de cabello que en ocasiones es rápido y de acuerdo a sus causas.

La perdida de cabello puede ser con perdida extrema que puede condicionar calvicie en la mujer transexual siempre y cuando coexistan otros factores o inductores sea con enfermedades, trastornos o procesos infecciosos locales o sistémicos así como de exposición a substancias o alguna causa adquirida, por sí sola no hemos observado calvicie en la mujer transexual resignada y hasta este momento no tenemos reportes o estudios que algún autor demuestre bajo publicación.

Aun en casos de ansiedad y depresión que se observa en la mujer transexual, este efecto solo es transitorio su pérdida de cabello y más tarde su recuperación.

Por eso se menciona, que la alopecia llamada androgenetica en la mujer biológica que se ha observado e incluso existen clasificaciones al respecto, no se ha establecido que la alopecia sea una condición por los andrógenos, solo considerado de suma o multifactorial.

Los tratamientos pueden variar, dependiendo de otros factores asociados o de causas secundarias o coexistentes consideradas como no androgénicas. Como pueden ser las dietas restrictivas sobre todo al consumo deficiente de proteína de calidad, ciertas vitaminas incluyendo ácido fólico y hierro, así como ciertas condicionantes ambientales y de exposición.

La alopecia en el varón transexual, no existe tratamiento que permita conservar estas estructuras del cabello (folículo piloso, raíz) y su caída es irreversible. Su pérdida dependerá solo en parte por la genética, pero en gran parte por el consumo de andrógenos, así como su "rapidez", que termina con el llamado grado 6 o 7 de la escala de Norwood, es decir la calvicie extrema se presenta en todo varón transexual, por lo que no es necesario comentar al respecto.

Pero si se pueden tomar algunas consideraciones que hace una permanencia más prolongada, pero es irreversible su recuperación y la alopecia se observa por igual en todo varón transexual, que continuara debido al consumo de testosterona de por vida…

Los resultados obtenidos en la mujer transexual con ciertas medidas preventivas o de profilaxis son más eficaces que los tratamientos, y estos en ocasiones no permite conservar el cabello de una manera total, pero en otros casos tampoco existe recuperación.

La salida de cabello que se observa, como nuevo, hasta este momento en la mujer transexual es considerado de "regular" calidad, pero su abundancia y su manejo de conservación también requiere cuidados extremos, que permiten observar un mejor cabello, permanente por más tiempo y sobre todo en su edad avanzada, que comparativamente con la mujer biológica de la misma edad y en menopausia la supera, ya que la testosterona se sigue produciendo por un tiempo considerable y hace este efecto en parte, ya que no produce estrógenos, propios de su proceso de privación fisiológica hormonal o menopausia

Antecedentes

Tenemos ciertos antecedentes que deben tomarse en cuenta y es ahí en donde se hace necesario este conocimiento y su aprendizaje, para que los resultados del cuidado del cabello o de su tratamiento sean considerados como verdaderos.

Como se ha mencionado en diferentes publicaciones, que la persona transexual, sobre todo la mujer transexual, se hace necesario establecer ciertos criterios exigentes antes de iniciar su proceso de reasignación de sexo, como son aquellos padecimientos a descartar o coexistentes y que no permiten un logro óptimo de su cambio de sexo. Tales factores somáticos y genéticos así como trastornos mentales, sobre todos los del ánimo, son causa de esta pérdida de cabello. Otras causas permiten también su salida corporal y que en ocasiones se inicia en edades muy tempranas es decir en la infancia, como sucede en la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) sea la forma completa o tardía incompleta

En los casos de HSC tardía y que se manifiesta en la pubertad, adolescencia o edad adulta, se caracteriza por pérdida de cabello de la cabeza e incluso calvicie en casos extremos en la edad adulta portadores de HSC y crecimiento de vello facial, sobre todo corporal. Este crecimiento corporal es conocido como hirsutismo y corresponde en gran parte a los casos de HSC incompleta o tardía y que se asocia en parte al crecimiento poli quístico de ovario.

Algunos autores hacen ver, que existen factores somático-funcional que también consideran está perdida o crecimiento excesivo corporal, es decir, idiopáticas o de causa desconocida, pero hasta demostrado que existen múltiples factores causales que no se han investigado, descubiertas o asociadas a trastornos metabólicos- glandulares, que no se manifiestan por laboratorio o de otros estudios como los genéticos.

Hasta ahora, en estos casos se han utilizados compuestos hormonales con progestágenos para mejor esta condición de crecimiento excesivo corporal y pérdida de cabello a base de anticonceptivos asociados o no a otros tratamientos considerados como anti "androgénicos", como es la finasterida (e) dosis máxima de 5 mgs al día y la espironolactona a dosis muy altas a más de 200 mgs al día, pero también su asociación con dosis más bajas de ambos medicamentos. Pero estos resultados solo se han observado hasta más de un año de su consumo, pero en otros casos no existen cambios considerados como resultados clínicos satisfactorios, es decir, "no funcionan",

También se ha demostrado reversibilidad de este comportamiento de crecimiento o pérdida de cabello y de vello corporal, así que los tratamientos de este tipo no se consideran en gran parte como exitosos.

Pero existen algunos trastornos somáticos hormonales, que también producen este efecto, como son los trastornos glandulares, más conocidos como trastornos endocrinológicos y que estos también producen el mismo efecto y que se deben investigar en toda mujer transexual que desea reasignarse.

Múltiples medicamentos producen este efecto también, así como déficit de vitaminas. Sin olvidar ciertos trastornos mentales, principalmente del ánimo, como la ansiedad-depresión.

La caída del cabello, se observa antes del proceso de reasignación de sexo en aquellas personas que continúan produciendo andrógenos y si esta pérdida es secundaria a sus hormonas masculinas, su cantidad dependerá de otros trastornos, es decir, los diferentes tipos que se observan en el varón biológico, dependerá en gran parte de la genética y de aquellos factores que también se condiciona o se asocia a esta pérdida y que puede ser variable.

En la mujer transexual, es evitar a donde sea posible está perdida, y es posible, siempre y cuando se cumplan con ciertas requisitos considerados como preventivos, Otros de tratamiento y sobre todo del cuidado del cabello. Estas peticiones para su conservación, se exigen aún más durante el proceso de reasignación de sexo y sobre todo en su conservación, ya que en todas tarde o temprano el envejecimiento ocurre y es donde las medidas preventivas o profilaxis deben tomarse en consideración y aplicarse de una manera prioritaria y exigente.

De otra manera, está perdida de cabello, puede llevarla a la calvicie sin importar la edad, pero si es claro que se ha observado aún más en la vejez, ya que el cabello estructuralmente pierde su grosor y calidez.

Antes, debemos tener el aprendizaje y su conocimiento, de porque se pierde cabello, una parte durante el proceso de resignación de sexo y la otra a través del tiempo.

El proceso de reasignación con medicamentos sugeridos de acuerdo con los protocolos ya establecidos, de cuales medicamentos hormonales y de otros, son los selectivos en la reasignación de sexo en toda persona transexual diagnosticada, es el valerato de estradiol y el acetato de ciproterona, como las más electivos a dosis recomendadas.

El estrógeno recomendado en la actualidad y considerado igual al producido por la mujer biológica y su consumo por vía oral, para cumplir con los protocolos que permiten dosis continuada y niveles óptimos, así como su dosificación es el valerato de estradiol, que no compite con el etinilestradiol, que es un derivado del estradiol y es considerado semisintetico, así como con los estrógenos conjugados, para lograr una feminización optima, todos actúan por igual y los logros de feminización, dependerá en parte de su genética, además de su tolerancia, farmacocinética y dinamia del estrógeno. No dependerá de las dosis máximas o sobredosis ni de la calidad del estrógeno, sea natural, sintético o semisintetico.

Pero además, algunas personas que se autonombran transexuales, los combinan con progestágenos sin importar su actividad y algunos de ellos, si condiciona perdida más abundante de su cabello, pero otros los disminuyen (actividad de progestágeno). Pero hasta ahora no se le encuentra indicación de utilizar progestágenos en combinación con estrógenos, como los anticonceptivos en la mujer transexual, ya que esta carente de órganos sexuales y reproductivos femeninos, que permitan su actividad y función, de permitir cambios en su ciclo hormonal, para la preparación de la implantación del ovario fecundado en el útero o de cambios hormonales que suceden para permitir su desarrollo, tal como sucede en la mujer biológica.

Solo los progestágenos producen cambios de efectos secundarios metabólicos, principalmente el metabolismo de los lípidos o las grasas, con aumento de peso corporal, además de retención hidrosalina, de otras complicaciones como es el fenómeno del tromboembolismo y la pérdida de cabello.

"También la mayoría de ciertos resultados o de complicación son irreversibles, como la osteoporosis, adiposis, daños al corazón, riñón y otros más, que sin importar la dosis y del tipo de progestágeno utilizado, que a pesar de su suspensión, estos quedan establecidos como permanentes".

Respecto a los anti andrógenos que se utilizan en el proceso de reasignación de sexo, algunos de ellos considerados como anti andrógenos secundarios o de efecto adverso, como es la espitonolactona y ketoconazol (solo a dosis altas y hepatotoxicas), así como anti androgénicos como la finasterida o inhibidores de la cinco alfa reductasa, que actúa en una parte (conversión) del metabolismo de la testosterona, en su proceso de esteroideo génesis.

Pero los llamados anti andrógenos "verdaderos", pueden ser hormonales y no hormonales o puros como la flutamida, pero el más utilizado es el acetato de ciproterona, considerado como un progestágeno hormonal (hidroxiprogesterona), que hasta ahora sigue siendo el más utilizado, debido a su tolerancia y sobre todo su consumo a dosis bajas, que no sobrepasa los 50 mgs al día, que comparativamente utilizado en las líneas del cáncer, estas dosis aumentan a más de 200 mgs al día, condicionando solo riesgos cardio-vasculares, colitis hemorrágica y hepatotoxicos, así como otros efectos secundarios propios de todos los anti andrógenos a nivel metabólico y sobre todo de efecto corporal-muscular y del ánimo.

El acetato de ciproterona, es considerado como el anti andrógeno más selectivo para el tratamiento de "cambio de sexo" y los efectos que se producen son "bloqueo" de los andrógenos, así como otros en donde participa en el proceso metabólico de la testosterona, así como efectos secundarios que pueden manejarse de una manera exitosa y sobre todo la conservación de otras estructuras que no deben comprometerse durante el proceso de reasignación de sexo, como son las glándulas suprarrenales e inmunológicas, que este último hecho sucede "temporalmente" durante el proceso de reasignación de la mujer transexual a pesar de las dosis bajas ya establecidas, que con las medidas preventivas puede sobrellevarse y evitar alguna complicación, como es la proliferación de hongos en pene y los dedos de los pies y uñas, así como otros, sobre todo del cuero cabelludo, conocido como seborrea o caspa y con esto perdida del cabello.

Aun así con las dosis establecidas, con el acetato ciproterona a dosis bajas, producen cambios en el "cuero cabelludo" y sobre todo en regiones como es peri auricular (zona temporal petrosa) y de la frente, su contorno, con perdida coronal, que es propio de la mujer transexual, a pesar de la clasificación del tipo de línea de implantación (patrón) cefálica del su cabellera de acuerdo con as diferentes razas, por lo común en México se presentan dos tipos, la de perdida central- frontal y la lateral o conocidas como "entradas" y que no es propio solo del varón biológico.

Esta pérdida de cabello y su feminización es considerada normal, pero también en parte puede suceder de una manera más integral, como se ha mencionado, por complicaciones propias locales o sistémicas ocasionadas por la ciproterona. Y para evitar está perdida deben tomarse todas las medidas preventivas necesarias

Con el uso de flutamida, existe una mayor pérdida temporal de cabello y corporal (compromiso hepático), en los casos utilizada para reasignar el sexo, pero esta dependerá de su dosis y tiempo de consumo, por lo que hasta ahora en gran parte está perdida temporal de cabello, solo dependerán las dosis de consumo de este anti andrógeno y más tarde su reversibilidad con la suspensión o disminución de la dosis (existe debate clínico al respecto)

Comentar y no excluir, que los anti andrógenos como el acetato de ciproterona, flutamida y de otro tipo son considerados hepatotoxicos (Hepatitis toxica. Hepatitis fulminante). El acetato de abiraterona y ketoconazol si comprometan a las glándulas suprarrenales, por lo que deben tomarse en cuenta esas consideraciones.

Palabras claves: anti andrógeno, anti androgénico, anti "andrógeno" secundario, estrógeno natural y sintético o semisintetico. Piel o cuero cabelludo. Alopecia, calvicie. Caída y pérdida de cabello.

Desarrollo

La caída de cabello se clasifica de diferentes maneras y en aquellos grados extremos que producen la llamada calvicie o alopecia, que cursan con una disminución de la densidad o con ausencia de pelo. Puede ser parcial o total y afectar a varias partes del cuerpo humano. Ver Figura 1.0

Una de las clasificaciones de la alopecia, es aquella en la que el folículo o pelo no se destruye, llamada no cicatricial. Pero en la que ya existe daño y su destrucción o alopecia cicatricial, la convierte en irreversible.

La clasificación más sencilla, es aquella que permite su observación más precisa, de probable causa y esto permite su investigación, como es la llamada perdida de cabello por herencia con otras causas asociadas y que puede llevar a la calvicie o alopecia androgenetica, a la mujer transexual siempre asociada a otras causas o factores condicionantes o de predisposición.

• Pérdida de cabello por la herencia (androgenetica o no cicatricial)

• Por causas adquiridas debido a exposición, consumo de medicamentos (esteroides y anabólicos), drogas y por factores ambientales físicos, químicos predisponentes o de oficio. Causa mecánica. Por tracción o por la aplicación de calor o sustancias químicas locales o sistémicas.

• Causas por trastornos mentales, como la ansiedad, depresión y algunos trastornos parafílicos, y tricotilomanía (por arrancamiento), muy observado en el trastorno obsesivo compulsivo. Estrés de todo tipo.

• Trastornos metabólicos, daño en la función de ciertas estructuras anatómicas, como el hígado. Enfermedades inmunológicos o autoinmune y otros

• Dietas restrictivas extremas, principalmente déficit de proteínas, exceso de vitamina A o carencia de ácido fólico, vitamina C y complejo B. Déficit de absorción de Hierro

• Anticonceptivos de cierta actividad y quimioterapia por cáncer.

• Procesos infecciosos sistémicos o locales bacteriano, viral o por hongos (micosis). Parásitos. Enfermedades venéreas y de transmisión sexual (sífilis, hepatitis C etc.)

• Menopausia en la mujer biológica (androgenizacion). Consumo de Testosterona exógena y anabólica proteica.

La alopecia androgenetica se divide en:

(Figura1.1)

Ahora bien, la escala más utilizada en el varón biológico es la Escala de Norwood Hamilton y en la mujer biológica hasta ahora se utilizan dos escalas, la de Savin (grado de calvicie, el adelgazamiento del cabello). y la Ludwig. Estas escalas son de gran valor para su utilización y determinan en grados la perdida de cabellos y su evolución. Existen otras clasificaciones más recientes, como la de Olsen (imagen 1.2.0.0) y la escala de Sinclair, imagen 1.4.1

Por lo común, estas escalas se aplican en la alopecia androgenetica, pero también son de gran valor y de guía debido a causas adquiridas.

• Hamilton JB. Pérdida de modelado del cabello en el hombre: Tipos y la incidencia. Ann NY Acad Sci 53:708-728,1951

• Norwood OT. Calvicie de patrón masculino: Clasificación e incidencia. Sur Med J 68: 1359-1365, 1975

"La necesidad de una norma de clasificación para la calvicie de patrón masculino ampliamente aceptada, precisa y reproducible se ha incrementado con la llegada y la creciente popularidad de la cirugía de trasplante de cabello. Este informe establece una clasificación de este tipo, e informa de su uso en la determinación de la incidencia de la calvicie de patrón masculino en diversas edades en 1000 sujetos varones adultos blancos. La acción de la testosterona como un incitante en el patrón de calvicie masculina es bien conocida, pero este estudio destaca el efecto continuado de tiempo, incluso en los años posteriores" Ver Imagen 1.0

• Norwood O. La incidencia de la alopecia androgenetica femenina (patrón femenino alopecia). Dermatol Surg 2001; 27 (1): 51-52.

"Norwood refiere en su publicación que la alopecia de Patrón femenino parece ir en aumento. Un artículo reciente sugiere que la alopecia androgenetica femenina no puede ser andrógeno dependiente y es una entidad diferente de la alopecia androgenetica masculina. Para determinar la incidencia en las diferentes edades de la alopecia androgenetica femenina en 1000 las mujeres de raza blanca de 20 años de edad y mayores. Se examinó un total de 1.006 mujeres caucásicas de la presencia de la alopecia androgenética femenina. Mujer alopecia androgenética es bastante común a finales de los años 20 y alcanzó su punto máximo después de 50 años de edad." Imagen 1.1

Clasificación de Norwood. (Imagen 1.0)

Alopecia Tipo 1: Se produce una pérdida de cabello por la parte frontal de forma casi inapreciable.

Alopecia Tipo 2: Es lo que se conoce popularmente con el nombre de "entradas". La pérdida del cabello es sobre todo por la parte frontal, que se aprecia de forma apreciable.

Alopecia Tipo 3: Además de lo indicado en las líneas anteriores, debemos sumarle la caída del cabello por la zona posterior de la cabeza o coronilla. Es el primer grado que se considera como calvicie. Todos los tipos anteriores pueden responder a los tratamientos.

Alopecia Tipo 4: En este estadio se amplía la zona sin cabello en la coronilla y en la zona frontal. A partir de este tipo, los tratamientos son inciertos.

Alopecia Tipo 5: En este momento tanto la zona de la coronilla como la zona frontal quedan unidas, pareciendo una calvicie generalizada. En estos casos los tratamientos no quirúrgicos tienen muy poco efecto, al ser una alopecia avanzada.

Alopecia Tipo 6: La unión de la zona de la coronilla y frontal es total. Además, la calvicie comienza a extenderse de manera lateral y hacia la zona posterior.

Alopecia Tipo 7: Es el grado más avanzado. De hecho, en este estadio solamente queda una porción estrecha del pelo original, que se extiende sobre las orejas y se junta en la nuca. En este estado no existe ningún tratamiento o loción que pueda ayudar.

• Ludwig E. Clasificación de los tipos de alopecia androgenética que ocurren en el sexo femenino. Br J Dermatol 1977; 97:247-254

"Ludwig refiere que la alopecia androgenética en la mujer es mucho más frecuente de lo que generalmente se cree. La condición se considera todavía poco frecuente, ya que difiere, en su cuadro clínico y en la secuencia de acontecimientos que condujeron a ella, de la calvicie común en hombres. Para facilitar un diagnóstico precoz (deseable en vista de las posibilidades terapéuticas por medio de anti andrógenos) una clasificación de las etapas de la forma común (tipo hembra) de la alopecia androgenética en las mujeres se presenta. El tipo de hombre excepcional observada de la alopecia androgenética se puede clasificar de acuerdo con Hamilton o para la modificación de la clasificación propuesta por Ebling y Torre." Imagen 1.1

• Singal A1, Sonthalia S, P. Verma Pérdida de cabello patrón femenino. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Sep-Oct; 79 (5) :626-40. doi: 10.4103/0378-6323.116732.

"Pérdida de cabello de patrón femenino (APF) es una causa común de pérdida de cabello en las mujeres que se caracterizan por la reducción difusa de la densidad del cabello sobre la corona y el cuero cabelludo frontal con la retención de la línea de implantación frontal. Su prevalencia aumenta con la edad avanzada y se asocia con una morbilidad psicológica importante. La fisiopatología de la APF todavía no se entiende completamente y parece ser multifactorial. Aunque los andrógenos han sido implicados, la implicación de mecanismos independientes de andrógenos es evidente a partir de frecuente falta de marcadores clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo en mujeres afectadas".

La Escala de Ludwig presenta también etapas o tipos:

• Tipo I: En esta etapa ya se notan los primeros indicios de caída capilar en la corona, poco notoria en la línea central o limitado por una línea frontal y es considerada como mínima

• Tipo II: En esta etapa, el debilitamiento del cabello se incrementa, con crecimiento de cabellos más finos y el área expuesta va en aumento, ocupando la zona de la corona o coronilla. Esta etapa se clasifica como moderada.

• Tipo III: En este tipo la calvicie ha tomado casi toda la zona superior, en la coronilla siendo muy notoria (calvicie total). Última fase y es calificada como extensa y avanzada, estos considerados como tipo IV y V. Ver Imagen 1.1 y 1.1.0

La alopecia de patrón femenino usualmente afecta a las mujeres, pero hay un pequeño porcentaje en hombres, también se observa en mujeres el patrón masculino.

• Dunitz M, Randall V. La biología de la alopecia androgenética. pelo y sus trastornos. Reino unido 2000: 123-136

• Birch, Lalla SC, Mensajero AG. pérdida de cabello de patrón femenino. Clin Exp Dermatol. 2002 Jul. 27 (5) :383-88.

"En la mujer con pérdida de cabello de patrón femenino, una condición común caracterizada por una reducción difusa de la densidad del cabello sobre la corona y el cuero cabelludo frontal con la retención de la línea de implantación frontal. La prevalencia aumenta con la edad avanzada. Ha sido ampliamente cree que es el equivalente femenino de calvicie masculina y se denomina como alopecia androgenética femenina a menudo. Sin embargo, el papel de los andrógenos no se ha establecido completamente. La pérdida del cabello del cuero cabelludo es, sin duda, una característica de hiperandrogenismo en mujeres, pero muchas mujeres con pérdida de cabello de patrón femenino no tienen otra evidencia clínica o bioquímica de exceso de andrógenos. Mujer la pérdida de cabello es probablemente un rasgo determinado genéticamente multifactorial y es posible que tanto los mecanismos andrógeno – dependientes y andrógeno-independientes contribuyen al fenotipo"

Escala de Savin

• Tipo I: En esta etapa, la caída es mínima, apenas distinguible, pero comienza en la parte central como una raya y luego va en aumento. Existen cuatro subdivisiones en las que se evidencia el avance de dicha caída.

• Tipo II: En esta etapa, la caída del cabello continúa de manera difusa y extensa aunque mantiene algunos cabellos en la zona central. Se subdivide en dos etapas más, según el avance de la caída.

• Tipo III: En esta etapa, la caída del cabello es bastante notoria, habiendo dejado gran parte de la coronilla y la zona superior al descubierto.

• Avanzado: Esta es la etapa máxima de la alopecia femenina, dejando casi nada de cabello en la zona afectada y muy pocas mujeres llegan hasta este punto, ya que suele ser ocasionado por problemas hormonales o por exceso de hormonas androgénicas como la testosterona. Tipo IV

• Frontal: Esta es una variante de la alopecia femenina, en donde se presenta una caída de cabello intensificada en la zona frontal además de presentar la inicial caída en la zona media. Tipo V Ver imagen 1.1

Las escalas de Ludwig y Savin, son similares entre sí, solo cambio el aspecto morfológico en grado mínimo en su evolución y su forma de presentación, pero para fines prácticos en considerada la de Ludwig como seleccionada para el patrón femenino y la de Norwood para el patrón masculino, por diferentes autores. Imagen 1.2

Las causas de la caída del cabello en la mujer transexual son múltiples sus causas, hasta ahora por diferentes publicaciones no está bien demostrado que los andrógenos sea la causa primaria de este efecto con pérdida de cabello, se ha observado en mujeres con testosterona dentro de los valores normales y hasta menores.

Aun así, los andrógenos son participativos en esta pérdida de cabello que coexiste con otras causas y factores que predispone o inducen a esta perdida. Imagen 1.3

No está claro que sea genéticamente obligada la transmisión de la "calvicie". En su mayoría los estudios demuestran poligénica multifactorial. En el año 2005 se identificó el primer gen asociado a la calvicie, situado en el cromosoma X. En el año 2008 se han descubierto nuevas variantes genéticas en el cromosoma 20. Estudios efectuados en la calvicie masculina, pero no en la mujer.

• Hillmer AM, Flaquer A, Hanneken S, S Eigelshoven, Kortüm AK, Brock Schmidt FF, Golla A, Metzen C, Thiele H, Kolberg S, R Reinartz, Betz RC, Ruzicka T, Hennies HC, Kruse R, Næ´¨en MM Genoma-amplia exploración y vinculación. cartografía estudio de la alopecia androgenética de un locus en el cromosoma 3q26. Am J Hum Genet 2008 Mar; 82 (3) :737-43a

Pero lo que más interesa es la llamada alopecia por andrógenos y que se observa en la mujer transexual antes de su proceso de reasignación de sexo, en donde la genética es muy participativa a pesar de ciertas medidas "anti-caída" y que de alguna manera le produce cierta desesperación o ansiedad por este problema, no desea verse reasignada y con calvicie.

De interés mencionar, que uno de los mecanismo que deben tomarse en cuenta para evitar la caída cabello lo menos posible, está en la producción de los andrógenos por sus testículos y que una de las glándulas que interviene también para este proceso son las glándulas suprarrenales en el conocido mecanismo de la esteroideo génesis

Los trastornos congénitos de la biosíntesis de la secreción de las hormonas la mayoría de las veces se trata de trastornos del metabolismo y son típicas ciertas enfermedades de la corteza suprarrenal y del tiroides, como es el síndrome adrenogenital.

A partir del colesterol se sintetizan tres hormonas llamadas esteroides, que son la aldosterona que es un mineral corticoide, el cortisol (glucocorticoides), pero el que más interesa es la testosterona, que ocurre en la zona reticular de las glándulas suprarrenales,

Pero la producción mayor de testosterona está en los testículos, las células de Leydig son las responsables de la síntesis de andrógenos. La síntesis de testosterona ocurre a través de dos vías conocidas como ?4 y ?5, Se tienen dos mecanismo para la síntesis de andrógenos, es decir la glándula suprarrenal y los testículos, como la causante de la perdida de cabello por testosterona o androgenetica (también llamada androgénica), que puede ocasionar grados extremos de calvicie o alopecia androgenetica y que se clasifican en la tabla de Norwood y que es de gran valor, ya que los varones transexuales logran el grado 6 y 7 de esta escala.

Pero la mujer transexual es posible alterar esta producción de testosterona únicamente en los testículos y es conocido como bloqueo hormonal, que se establece a base de anti andrógenos (o anti androgénicos).

Las publicaciones de Elise Olsen, son muy innovadores sobre las causas, la evolución y tratamiento de la caída de cabello en la mujer, así como una clasificación propuesta por ella misma, que ha permitido observarse en la mujer este tipo de patrón.. Imagen 1.4

• Olsen EA. Female pattern hair loss. J Am Acad. Dermatol. 2001;45:S70-80

• Olsen EA (1999) The midline part: an important physical clue to the clinical diagnosis of androgcnctic alopecia in women. J Am Acad. Dermatok. 40: 106-109

• Olsen LA (2004) Pattern hair loss in men and women, in Olsen EA (Ed) Hair Disorders: Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill, NY

Sinclair, en sus diferentes publicaciones, también establece su propia clasificación y son de gran valor también, ya que se observa en diferentes razas por igual, sobre todo en la mujer latina y en edad avanzada o menopausia, por medicamentos y algunos fármacos utilizados en la quimioterapia. Imagen 1.4.1

Esteroidogenesis

La importancia de la esteroidogenesis adrenal o glándula suprarrenal, que se debe permitir su función adecuadamente en la mujer transexual. Porque esta glándula no se debe comprometer con ningún medicamento para el proceso de reasignación de sexo, aunque algunos anti andrógenos tienen este efecto aun a dosis establecidas como estándares, como el acetato de abiraterona, pero a dosis más altas y continuadas como son algunos anti andrógenos y en combinación utilizados en las líneas del cáncer. Figura 1.5

Por eso es de suma importancia de tener los conocimientos de los factores que intervienen, entender cuáles son los mecanismos que regulan la síntesis de las hormonas esteroides, con esto sabremos como involucrarnos e identificar los sitios potenciales de intervención, que permitirá al mantenimiento de la homeostasis y de ciertas funciones dependientes de los mismos, que son vitrales para el buen funcionamiento de nuestro organismo.

Esteroidogenesis glándula suprarrenal

Son tres las hormonas que produce la glándula suprarrenal a partir del colesterol, como se ha mencionado (cortisol, aldosterona) y la testosterona, esta hormona se produce en base a su esteroidogenesis y en la zona reticular(is) de la glándula suprarrenal cuya actividad es responsable de producir los andrógenos, dehidroepiandosterona (DHEA) y androstenediona, que también lo producen a mayor cantidad los testículos (células de Leydig) del varón biológico y en menor cantidad por los ovarios de la mujer biológica, así como otras estructuras.

Los andrógenos, androstendiona y dehidroepiandosterona, unido fundamentalmente a la hormona sexual globulina vinculante Aunque algunos de los andrógenos circulantes se metaboliza en el hígado, la mayor parte de la inter-conversión se produce en los testículos la piel con sus anexos y el tejido graso

La Dehidroepiandosterona se convierte rápidamente en la forma sulfatados, DHEA-S, en el hígado y corteza suprarrenal. Los principales metabolitos biológicamente activos de los andrógenos son la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT), que esta es diez veces más activa (potente) que la testosterona que por la función intracelular obligatorio receptores celulares hormonales, efectúan cambios en la expresión génica y por lo tanto, la manifestación de las características sexuales secundarias y en los casos predisponentes por la genética y de otras factores, la caída y pérdida de cabello, así como la alopecia, considerada como no cicatricial o androgenetica

5 alfa reductasa., es considerada una enzima, que participa en el metabolismo de los esteroides, sobre todo en los andrógenos y estrógenos, por lo que se deben tomar en cuenta, ya que se encuentra en gran cantidad de estructuras , que se han encontrado dos isotipos 5ª reductasa tipo 1, que se encuentra en la piel y cuero cabelludo. El 5ª reductasa tipo 2, su presencia en el cuero cabelludo, también en el hígado y glándulas suprarrenales, por lo que este isotipo o isoenzima es de importancia para la perdida y caída del cabello en la alopecia androgenetica. También existe la presencia de la 5ª reductasa tipo 3. Imagen 1.5.1

Tomado de M.P. Perez Unanua. Munoz Gonzalez, C. Mateo Pascualb y A.I. Garcia. Manejo de la patología suprarrenal en Atención Primaria. Semergen. 2010;36(3):140–149

• Thiboutot D, Knaggs H, K Gilliland et al. Actividad de tipo 1 de 5 alfa reductasa es mayor en el infrainfundibulum folicular en comparación con la epidermis. Br J Dermatol 1997; 136: 166-171.

El alfa – reductasa enzima 5 convierte la testosterona (T) en dihidrotestosterona (DHT). Aunque esta enzima ha sido localizado en diversas regiones de la unidad pilo sebácea, su actividad no ha sido estudiado en la porción folicular de cualquiera de vello o folículos sebáceos. El objetivo de nuestro estudio fue determinar las actividades relativas de la 5 alfa -reductasa en diferentes regiones de estos folículos con un énfasis particular en la infrainfundibulumå®®"

• T Dunitz M, Randall V. La biología de la alopecia androgenética. Pelo y sus trastornos. Reino Unido 2000: 123-136.

Esteroidogenesis testicular

La producción de andrógenos por los testículos, está encargado por las células de Leydig, siendo la más importante la testosterona, pero también el estradiol. La testosterona es secretada al plasma y transportada a las células de Sertoli por una proteína ligadora de andrógenos.

La testosterona y la dihidrotestosterona son transportadas a la circulación plasmatica y transportadas a las células de tejido blanco (cuero cabelludo y piel, por ejemplo) o diana a través de una globulina específica "ligadora" de esteroides gonadales En varios tejidos blancos, la testosterona puede ser convertida a dihidrotestosterona (DHT). La DHT es la hormona esteroide masculina más potente y tiene una actividad que es 10 veces la de la testosterona, como se he mencionado y por eso a la testosterona se le considera una pro hormona. Ver Imagen 1.5 .2

Pérdida de cabello, alopecia o calvicie androgenética

La hormona causante de este debilitamiento del cabello es la dihidrotestosterona (DHT).

Es una alopecia en la que genéticamente se produce cambios estructurales (miniaturización) en el cabello de manera progresiva o folículos del cuero cabelludo como consecuencia de la actuación de la 5-alfa-dihidrotestosterona sobre el órgano diana o blanco folicular en personas predispuestas. (El cabello no se pierde de forma definitiva, pero en cada ciclo es más delgado, más fino y con menos color)

La testosterona pasa a dihidrotestosterona, por acción de la 5-alfa-reductasa. La acumulación de 5- alfa-dihidrotestosterona inhibe el metabolismo de los folículos pilosos en hombres, así como en mujeres predispuestas es decir, la DHT, un andrógeno potente es producto de la testosterona en una reacción catalizada por la enzima esteroidea 5 alfa reductasa (5aR).

Existen 2 isotipos de 5 alfa reductasa humana uno (5aR1) su mayor actividad se encuentra localizada glándula sebácea, seguida por el conducto sebáceo, infra-infundíbulo y epidermis. y la 5 alfa reductasa 2 (5aR2) localizada en la raíz de la vaina del folículo del pelo en su región más proximal, en el infundíbulo y en la capa granular de la epidermis. Ver Imagen 1.6

De importancia mencionar, que durante el proceso de reasignación de sexo, se permite hasta cierto punto detener esta caída, pero la hormonacion con estrógenos y anti andrógenos para el cambio de sexo, inicia pérdida de cabello del contorno de implantación considerada como femenina y esta llega a un límite, pero la caída de cabellos global se detiene por estos medicamentos sobre todo con los anti andrógenos.

Pero, durante el proceso de reasignación, no únicamente se observa cierto "freno" de la caída de este cabello, puede continuar su caída si no se toman en cuenta otros factores que ocurren en el proceso de reasignación, como es el comportamiento hepático, por sobrecarga o de toxicidad por medicamentos, que está en sus inicios es por sobrecarga por medicamentos hormonales y de otro tipo, permiten cierta caída de cabello por trastorno en la función metabólica del hígado y que repercute de una manera sistémica, tal como sucede en el estrés post-trauma o cuando se someten a una intervención quirúrgica, sobre todo por fracturas, que es ahí en donde se observa esta pérdida de cabello temporal, aproximadamente una semana después de este acontecimiento.