Pérdida de cabello en la mujer biológica y sus diferencias con la mujer transexual (página 2)
Enviado por dra. mireille emmanuelle brambila
Así mismo se deben tomar en cuenta otras condicionantes , ya que la mujer transexual, pasa por un periodo temporal de "baja defensas", que permite en ocasiones la contaminación de ciertas estructuras anatómicas, una de ellas es la del cabello de la cabeza, es decir por hongos.
Debido a los estrógenos, la mujer transexual se observa anemia por mecanismo ya conocidos y ante esta baja de hemoglobina en sangre, ocasiona también pérdida de cabello.
Alsantali, A.; Shapiro, J.: Los andrógenos y la caída del cabello. curr Opin Endocrinol Diabet Obes 2009,16: 246-253.
"La alopecia androgenética o la pérdida de cabello de patrón masculino es una condición muy común que tiene un impacto psicológico importante para los pacientes. Muchos de los avances en la patogénesis y el tratamiento de AGA se han descubierto recientemente. Se discute la patogénesis y el tratamiento de la AGAå…¦quot;
Morbilidad psicológica
La caída con pérdida de cabello, por si sola causa angustia, trastornos del ánimo y estados más severos de trastorno mental, cuando ocurre la alopecia. La mujer transexual a pesar de que son frecuentes la ansiedad y la depresión, se ha demostrado que no le causan alopecia por estrés, pero si acentuación de su caída, pero no en todas las mujeres transexuales ocurre así, ya que la mayoría se encuentran "ocupadas" en otros manifestaciones clínicas de su proceso de reasignación , sobre todo cambios en su imagen corporal, y esto es considerado ya como un distractor, además se le hace ver, que existirán causas de caída de cabello, ya que también ocurren cambios en su morfología de implantación de su cabellera por otra parte en ocasiones se suma a un estado que ocurre de manera temporal en la persona transexual, debido al consumo de anti andrógenos o de suma de múltiples medicamentos y más tarde su recuperación, pero también puede ocurrir ante la proliferación de hongos en la cabeza y se observa como seborrea o diferentes manifestaciones de "caspa".
Van der Donk J 1991,Cash en 1993, Mirmirani P. en el año 2007 , demostró que más del 58% de las mujeres muestran angustia y un estado de ánimo severo con baja en su autoestima y aislamiento social, esto ocurre en menor proporción con la mujer transexual, pero si se ha observado esta angustia y ansiedad en la etapa de conservación de sus logros de cambio de sexo, mismo comportamiento de su imagen corporal, que se observa antes del proceso de reasignación y los manifestados después de su reasignación, es decir en ocasiones les puede ocasionar trastornos somatomorfos de su imagen facial y corporal, como se ha observado.
Mirmirani P. ¿Cómo acercarse a la pérdida del cabello en las mujeres. Dermatol Nursing. 2007 Dec; 19 (6) :531-5.
"El cabello es considerado como uno de los aspectos más definitorios de apariencia humana. La pérdida de cabello o alopecia, en las mujeres es a menudo con angustia emocional significativa y ansiedad (Cash, Price, y Savin, 1993). Los médicos desempeñan un papel clave en la prestación de las mujeres con una evaluación completa, un diagnóstico específico, las opciones de tratamiento basadas en la evidencia, y el asesoramiento. En este artículo de revisión, se proporciona un enfoque sistemático de la historia clínica, el examen y diagnóstico de pérdida de cabello. Los tipos específicos de pérdida de cabello se discuten en el contexto de las perturbaciones del ciclo del pelo, daños en el tallo del pelo, y trastornos que afectan el folículo. Por último, se ofrecen recomendaciones para asesorar eficazmente a las mujeres con pérdida de cabello".
.Cash TF 1 , Price, Savin RC . Efectos psicológicos de la androgenética alopecia en las mujeres: Las comparaciones con los hombres calvos y con los sujetos de control femenino. J Am Acad Dermatol. 1993 octubre; 29 (4) :568-75
"Varios estudios han examinado el impacto psicológico de androgenética alopecia en los hombres, pero la evidencia científica está ausente con respecto a sus efectos sobre las mujeres. Los sujetos fueron recién pacientes remitidos con androgenética alopecia (96 mujeres y 60 hombres) y 56 pacientes de control femenino. Los sujetos completaron cuestionarios estandarizados para evaluar sus reacciones psicológicas a sus respectivas condiciones y para medir la imagen corporal, la personalidad y ajuste. Androgenética alopecia era claramente una experiencia estresante para ambos sexos, pero sustancialmente más preocupante para las mujeres. En relación con los sujetos control, las mujeres con androgenética alopecia poseían una imagen corporal más negativa y un patrón de menor funcionamiento adaptativo. Correlatos específicos de la adversidad de los pacientes la pérdida de cabello se identificó experiencias. Los resultados confirman los efectos psicológicos negativos de la androgenética alopecia, especialmente en las mujeres".
Por eso todo tratamiento de la alopecia, sebe integrarse un apoyo psicológico e incluso en ocasiones indicar psicofármacos, que no produzcan interrelación con sus estrógenos y sobre todo que no les produzca un efecto secundario con el consumo de estos medicamentos y que ocurre con algunos psicofármacos. Parece ser que los inhibidores selectivo de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina a dosis bajas mejoran esta condición, pero es de suma importancia además del apoyo psicológico, ciertas estrategias, como el uso e pelucas y en casos extremos de alopecia en donde se muestra calvicie y de un aspecto similar a los efectos de la quimioterapia o de tipo areolar o en islas, es mejor el rasurado total y esto permitirá un mejor evolución y de respuesta al tratamiento capilar.
Aun así los estudios suficientes han demostrado que el apoyo con psicofármacos, se hace necesario en la muer, ya que la causa de esta pérdida de cabello es multifactorial o de causa no probada y que puede responder a los antiazndrogenos o inhibidores de la 5alfa reductasa y nuevamente su recaiga, después de la suspensión y en estos casos se ha comprobado que esta respuesta es solo una parte del tratamiento o de responsabilidad de la caída del cabello, pero no de causa directa., que el andrógeno sea la causa de esta caída, ya que se ha observado alopecia en mujer con niveles normales de andrógenos, sin enfermedad sistémica o locales en cuero cabelludo.
Por eso la respuesta al tratamiento con ciertos antiadrogenos, se requieren dosis más selectivas y más altas con finasterida o dutasterica, parta obtener una respuesta y que no es precisamente por los andrógenos, si de suma o asociada a otros factores.
En o aviones el estrés de una persona, no se observa en su comportamiento, pero si se manifiesta por otros síntomas, como es trastornos en el sueño, cierto aislamiento social o en algunos casos adinamia, astenia o un estado eufórico de diferente manifestación.
Van der Donk J , Passchier J , Knegt-Junk C , van der Wegen-Keijser MH , Nieboer C , E Stolz , Verhage F . Características psicológicas de las mujeres con androgenética alopecia: un estudio controlado. Br J Dermatol. 1991 septiembre; 125 (3) : 248-52.
"Las características psicológicas y los de pelo problemas de 58 hembras con androgenética alopecia se compararon con un grupo de mujeres con enfermedades dermatológicas no aparentes, y con un grupo de hombres con androgenética alopecia. Las mujeres con androgenética alopecia tuvieron mayores puntuaciones de la autosuficiencia y la inadecuación social, en comparación con las mujeres con afecciones dermatológicas no visibles, y puntuaron más alto de insuficiencia, rigidez y desajuste psicológico general que los hombres y tenían puntuaciones más bajas para la autoevaluación y autoestima. Las mujeres con androgenética alopecia tuvieron más problemas psicosociales, que atribuyeron a la pérdida del cabello, que los otros grupos".
Cash TF. 1992. The psychological effects of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol, 26:962–31.
Cash TF. 2001. The psychology of hair loss and its implications for patient care. Clin Dermatol, 19:161–6.
Discusión
Hasta ahora establecer el diagnóstico de la caída de cabello, su pérdida temporal o total, no eta del todo claro, hasta ahora se conocen causas que inducen o predisponen o su asociación con los andrógenos, pero también se ha observado en trastornos locales y sistémicos en donde la perdida es irreparable y se le conoce como cicatriciales, como es la alopecia infecciosa sobre todo la purulenta, que es una de las cuales se debe evitar, sobre todo por procesos bacterianos locales y en algunos casos hasta por hongo y esto dependerá de la severidad de microorganismo, así como la susceptibilidad.
Alopecia fisicoquímica, sea por calor extremo como las quemaduras o la persistencia de calor continuo por diferentes agentes, fuego o uso constante de secadoras y pinzas térmicas. Procesos radioactivos por exposición o de uso médico para el tratamiento del cáncer e incluso algunos agentes químico utilizados en el tratamiento del cáncer, también producen este efecto. Así como tumores.
Pero también por diferentes trastornos hereditarios no androgénicos y dermatosis severas de diferentes tipo.
Comparativamente con las llamadas no cicatriciales, que incluye a la caída, perdida o alopecia androgenetica y la areata. Así como algunas ocasionadas por estrés o enfermedades infecciosas sistémicas o de origen endocrino. En donde existe la posibilidad de que en algunos casos se pueda evitar la pérdida parcial o total del cabello o puedan ser revertidas al tratar su condicionante.
Pero de todas las mencionadas, algunas de ellas no requieren tratamiento local o sistémico, basta con la indicación de un tratamiento debido a su causa que lo origino, sea de manera directa o secundaria. Pero la alopecia androgenetica en ocasiones el tratamiento ofrecido no es suficiente a pesar de combinaciones de medicamentos o administrase por tiempo prolongado.
Pero en la mujer transexual, la causa de esta caída y perdida que pasa por una etapa de cambios, debido a la ingesta de estrógenos, que sustituye a la testosterona y "cambios" en sus receptores celulares, que influye en el cuero cabelludo o cabellera.
Como se ha mencionada la implantación y la morfología se modifica y se pierde cabello en zonas que son propias de un patrón masculino y se manifiesta este cambio de "patrón" durante el proceso de reasignación de sexo.
Más tarde la conservación debido a su causa, solo se considera con un manejo especial local y en ocasiones sistémico, que dependerá si este asociada a otro proceso condicionante a su pérdida o caída de cabello.
Pero además se ha observado que en su mayoría no se evita la alopecia, tal como sucede en el varón transexual, que pierde su cabellera en grado extremo, debido al consumo de andrógenos exógenos y logra los grados 6 y 7 de la escala de Norwood. Pero en estos casos debido a la administración continuada y de por vida de testosterona, se logra la calvicie, es irreversible y permanente
Una de las ventajas que tiene la mujer transexual, es el consumo de estrógenos a dosis continuadas, aunque mínimas, le permiten este efecto de conservación de su cabello, pero sobre todo en aquellos casos en que no se le practique su orquiectomia y ante esta situación en la etapa de conservación se hace necesario la administración de anti andrógenos y el más recomendado es el acetato de ciproterona, administrado de manera cíclica a dosis de 25 mgs diarios por 45 días y un periodo de descanso de tres meses o más, dependerá además de su edad, que evitara la reversibilidad de la síntesis de andrógenos por sus testículos, debido a la castración química que se logró durante su proceso de reasignación.
Aun en aquellos casos de calvicie total en familiares y padres. Se hace necesario tomar ciertas medidas preventivas o de profilaxis, que cubren los ciclos de anti andrógenos, por igual a las reasignadas quirúrgicamente sus genitales o la simple orquiectomia, es conveniente el uso de finasterida, aunque aún esta indicación es polémica y hasta controversial, solo queda a criterio del médico tratante, que dosis y tiempo de administración.
Pero también se ha mencionado, que la mujer transexual, no está exenta de alguna enfermedad, trastorno o enfermedad que aumente o condicione esta causa de cabello y no sea por actividad de sus andrógenos ocasionados por la esteroideo génesis adrenal (gandulas suprarrenales). Por eso deben tomarse en cuenta que la causa de la caída, perdida o alopecia en la mujer biológica y transexual es multifactorial y no es precisamente o exclusiva por causa androgénica.
Manejo de la caída de cabello
Con el conocimiento, de la causa de la caída de cabello, perdida o alopecia en la mujer, también puede ser ocasionado por la síntesis de sus propios andrógenos y debido a su mecanismo de acción, así como los isotipos 5aR1 y 2, el tratamiento se enfoca en la administración de anti andrógenos o bloqueadores de andrógenos (acetato de ciproterona) y sus receptores, los llamados inhibidores de la 5 alfa reductasa principalmente 5aR2, como la finasterida.
Sugerencias de tratamiento local y sistémico en la mujer transexual:
Vasodilatadores locales o tópicos
Minoxidil
Anti andrógenos
Acetato de ciproterona
Inhibidores de 5 alfa reductasa (2),
Finasterida, Dutasterida (1,2)
Hormonales locales o tópicos
Alfatradiol (17ß estradiol)
Parece ser que el criterio establecido para el tratamiento de la alopecia tanto en la mujer, como en el varón, es la aplicación local de vasodilatadores (minoxidil) y tratamientos sistémicos, dependiendo de su severidad o cronicidad, el uso de finasterida de primera intención, que es inhibidor específico de la 5 alfa reductasa de tipo II, o bloqueadores de los andrógenos en casos severos y más en la mujer como es el acetato de ciproterona que combinan con estrógenos, cuyo mecanismo de acción parece ser por inhibición competitiva de la unión de los andrógenos a los receptores para éstos de los órganos efectores, impidiendo la unión del receptor con la dihidrotestosterona, con lo que se interrumpen los efectos sobre el órgano diana, como se ha mencionado.
Hasta ahora existen estudios publicados que se contradicen, que la finasterida en la mujer, no tiene una acción rápida y eficaz como en el hombre y que los resultados no considerados como exitosos, se observan solo a largo plazo.
Aun así en la mujer transexual, se ha observado mejoría, ya que disminuye considerablemente la pérdida del cabello y que se utiliza de manera cíclica de por vida en su administración de finasterida a 5 mgs diarios, por lo común el tratamiento de actividad se establece a tres meses y periodos un mes por igual o de uso en días alternos por tiempo prolongado.
En comparación con el varón biológico, que basta solo 1 mg de finasterida diario, para mejorar esta condición, siempre y cuando se asocie con tratamiento locales de algunos productos que produzcan vasodilatación o asociado a ketoconazol (controversial)
El acetato de ciproterona, es utilizado como una medida profiláctica en la etapa de conservación de su cambio de sexo en la mujer transexual, en aquellos casos en que no se han efectuado la orquiectomia y que su único objetivo es de evitar la reversibilidad testicular con la producción de andrógenos por sus testículos, que previamente fueron castrados químicamente.
En estas personas se indican ciclos de actividad de 45 días y su repetición cada 3 a 4 meses y se ha observado además que la pérdida de su cabello es únicamente la considerada dentro del rango normal y no se ha demostrado alopecia o calvicie. Asociada a 2 mgs diarios de estradiol, que consume también de por vida.
La dosis sugerida de acetato de ciproterona de manera cíclica es de 25 mgs diarios en combinación con estradiol 2 mgs diarios (se consumen al mismo tiempo y en ayunas) x 45 días continuos y descanso a criterio médico. Para continuar solo con estradiol dosis continuada.
Proactivamente en la mujer transexual el uso de vasodilatadores locales o de otros productos a base de lociones o cremas similares e incluso hormonales no se hacen necesario, los cuidados son mínimos, solo la utilización de algún champú suave (para bebito) y si se hace necesario la administración de enjuagues específicos para su desenredo durante el baño y asociada a la caída del agua, evitando los tirones, que debe efectuarse con un cepillo de cerdas gruesas y separadas. El lavado de estos preparados, deben ser con abundante agua templada y evitar el agua caliente. Pero en aquellos casos con caída frecuente, sea observable en el baño, almohada y al peinarse, es conveniente el uso de vasodilatadores locales tipo minoxidil y alfatradiol Imagen 1. 5. 0
Una de las recomendaciones en caso de utilizar alguna secadora debe aplicarse con el mínimo de calor y a distancia y nunca aplicar tenazas térmicas o colorantes con tintes a base de amoniaco, solo a base de peróxido y de tiempo exprés, es decir, un tiempo no mayor a los 10 minutos.
Se recomienda el uso de champú dos veces por semana que contengan ketoconazol, solo como medida preventiva como una medida anti hongos.
El manejo complementario, es la administración de proteína de calidad, aun en los casos de dieta restrictiva y limitada a ciertos nutrientes que se exige en toda persona transexual, sobre todo la dieta libre de grasa animal. Se recomienda cumplir con el mínimo de proteínas y que deben administrarse diariamente como son los productos del mar, como pescado, atún y salmón, consideradas las proteínas más selectivas que debe consumir la mujer transexual, que estos productos incluye las grasas o aceites que también son obligadas, por su alto contenido en omega.
"El consumo de dos claras de huevo al día, (cocidos en agua hervida) es suficiente diariamente"
"Recordemos que la estructura plástica de nuestro cuerpo humano es la proteína".
Complementos de vitamina C, 250 a 500 mgs diarios y complejo B (B1, B12 y principalmente la vitamina B6, evitar la administración de vitamina A y progestágenos de cualquier actividad.
Alsantali, A.; Shapiro, J.: Los andrógenos y la caída del cabello. curr Opin Endocrinol Diabet Obes 2009,16: 246-253.
"El análisis del genoma de ancho mostró una asociación de AGA y el cromosoma 20pll además de gen receptor de andrógeno. Además, se encontró un locus en el cromosoma 3q26 tener un vínculo con la AGA. Dutasterida se ha demostrado ser más eficaz que la finasterida en el tratamiento de AGA pero no es todavía una terapia recomendada. En un estudio in vitro, una nueva formulación liposomal tópico finasteride mostró que más de cinco veces mayor deposición del fármaco en la piel de la solución de fármaco sin formato correspondiente妱uot;
Finasterida vs Dutasterida
Actualmente se está utilizando como inhibidor de la 5 alfa reductasa del tipo 2, la finasterida, pero la acción de la dutasterida es en ambos, es decir también actúa en la isoenzima tipo 1 y 2. Su indicación dependerá en aquellos casos de epidermis comprometida y procesos seborreicos con pérdida de cabello, o en los en que exista daño en la raíz y el resto del folículo piloso. Una de las ventajas que se tiene con la mujer transexual, es que su piel es seca y libre en su mayoría de procesos inflamatorios o seborrea y caspa, por lo que es de mayor utilidad la finasterida m sobre todo en la mujer en etapa de conservación y que su caída de cabello sea ocasionada por acción de los andrógenos vía glándula suprarrenal y no por efecto en la producción de los andrógenos de sus testículos, ya que se supone que uno de los objetivos del proceso de reasignación de sexo, es la castración química de los testículos, es decir la no producción debido a la atrofia.
Pero también dependerá de que otros factores estén asociados a su pérdida de cabello, por acción de los andrógenos, pero recordemos que la mujer transexual debido a los efectos de la castración y consumo de estrógenos de por vida, debe investigarse otras causales o de asociación, es decir multifactorial y no específicamente por esta acción androgénica.
El uso de finasterida, solo está indicado en la mujer transexual, como un inhibidor de la 5 alfa reductasa, Inhibe la conversión de testosterona a dihidrotestosterona, de esa forma disminuye los niveles de esta última en el folículo piloso. Debido a que no tiene afinidad por los receptores androgénicos. Cuando no sea posible consumir anti andrógenos como el acetato ce ciproterona como una medida profiláctica a manera de ciclos con el fin de no permitir la reversibilidad testicular con la producción de testosterona. Aun así el uso de finasterida asociada con otros tratamientos debido por otras causas que permitan la caída del cabello, es conveniente su administración, ya que no está considerado como hepatotoxicos a las dosis habituales máximas de 5 miligramos, que comparativamente con el acetato de ciproterona es considerado de riesgo y hepatotoxicos independientemente de las dosis administradas.
Pero aun así, el uso de finasterida y su asociación con otros medicamentos, solo queda a criterio del médico tratante la prescripción de la dosis y el tiempo de consumo.
Rogers, E.; Avram, R.: El tratamiento médico para el varón y la hembra pérdida de cabello pattrn. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 547-566.
"La pérdida de cabello de patrón masculino y femenino afecta a un gran porcentaje de la población, y los pacientes con frecuencia presentan para el tratamiento de esta a su dermatólogo. En este artículo revisamos los muchos tratamientos disponibles para la pérdida del cabello. Se revisa la evidencia de cada uno, y delineamos las estrategias de tratamiento más eficaces, tanto para hombres como para mujeres.
Al final de este artículo, el lector debe ser capaz de describir los tratamientos más eficaces para la pérdida de cabello, entender su mecanismo (s) de la acción, y explicar qué tratamientos son los mejores en diferentes entornos宦quot;
Won-Jeong Kim La eficacia de finasterida 1,25 mg a mujer la pérdida de cabello; Estudio PilotoAnn Dermatol 08 2012, 24 (3): 370-372.
"Aunque finasterida fue aprobado sólo para la calvicie de patrón masculino 1, que ha estado en uso fuera de las indicaciones sobre la pérdida de cabello de patrón femenino (APF). Un estudio piloto realizado en mujeres posmenopáusicas mostró que 1 mg de finasterida no tuvo efecto sobre la APF 2. A raíz de ese informe, 2,5 mg o 5 mg de finasterida en la APF ha demostrado ser eficaz en varios informes de casos y algunos estudios 3, 4. Esto sugiere que el finasterida puede ser eficaz en la APF, pero su dosificación óptima de la APF debe aclararse. Los investigadores no han descrito ningún efecto secundario dependiente de la dosis (1 mg, 11,9% frente a 5 mg; 4,6%) 2 – 4, en las mujeres, la administración de la medicación más allá de lo que es eficaz no es razonable妱uot; Grafico 1.0
Lorizzo M, Vincenzi C, Voudouris S, Piraccini BM, el tratamiento Tosti A. Finasterida de la pérdida de cabello de patrón femenino Arch Dermatol 2006;.. 142 :298-302
"Para evaluar la eficacia del tratamiento con finasterida por vía oral asociado con un anticonceptivo oral que contiene drospirenona y etinilestradiol en mujeres pre menopáusicas con la pérdida de cabello de patrón femenino. Treinta y siete mujeres con pérdida de cabello de patrón femenino fueron tratados con finasterida oral, 2,5 mg / d, mientras esté tomando un anticonceptivo oral con drospirenona y etinilestradiol. La eficacia del tratamiento se evaluó utilizando la fotografía mundial y la puntuación de la densidad del pelo de videodermoscopia. Se utilizó un cuestionario auto administrado para evaluar la evaluación del paciente de la efectividad del tratamientoå®®"
Trueb RM. Swiss tricología Grupo de Estudio. Tratamiento Finasteride de pérdida de cabello en las mujeres posmenopáusicas con dibujos normoandrogenic Dermatology 2004; 209 : 202-207
"5 mujeres posmenopáusicas sin signos clínicos o de laboratorio de hiperandrogenismo recibieron 2.5 ó 5 mg / día de finasterida oral para el tratamiento de la pérdida de cabello de patrón. La eficacia se evaluó mediante la evaluación del paciente y del investigador, y la revisión de las fotografías tomadas al inicio ya los 6 meses, 12 y 18 por un panel de expertos.
Tratamiento Finasterida mejoró pelo del cuero cabelludo por todas las técnicas de evaluación. Autoevaluación de los pacientes demostró que el tratamiento con finasterida redujo la pérdida de cabello, aumento del crecimiento del cabello y mejorar la apariencia del cabello. Estas mejoras fueron confirmadas por la evaluación del investigador y las evaluaciones de las fotografías. No se observaron efectos adversos.
Finasterida oral en una dosis de 2,5 mg / día o más puede ser eficaz para el tratamiento de la pérdida de cabello en las mujeres posmenopáusicas, en ausencia de signos clínicos o de laboratorio de hiperandrogenismo." Grafico 1.0
Olszewska M, el tratamiento Rudnicka L. eficaz de alopecia androgénica femenina con el dutasteride. Drogas J Dermatol. 2005; 4 (5): 637-40.
En base a remedios caseros para evitar la caída del cabello, la mujer agregaba al champú de coste económico o champú de bebito, una caja completa de estrógenos, el más utilizado fue el valerato de estradiol y su uso como champú en el baño diario.
En base a esta preparación y tomando como base el estradiol o 17 ß estradiol, se formuló una loción tópica, para uso local a base de alfatradiol de nombre comercial AVIXISMR, a la venta en México, es un enantiómero de la hormona sexual femenina 17 ßestradiol. alfatradiol tiene muy poca afinidad por el receptor del estrógeno. Con actividad supresora en las glándulas sebáceas, equivalente a la del 17 ßestradiol.
Es considerado un acelerador de la matriz del folículo piloso. Es considerado como un inhibidor de la 5ª reductasa.
Alfatradiol antagoniza el efecto inhibidor de proliferación de la testosterona y la dihidrotestosterona en los folículos anágenos del cabello y reduce la síntesis dérmica de dihidrotestosterona, inhibiendo la enzima 5a-reductasa.
Parece ser que su uso es muy prometedor para la mujer biológica y transexual.
Blume-Peytavi, U.; Kunte, C.; Krisp, A.; Bartels, NG; Ellwanger, U.; Hoffmann, R. (2007). "Comparación de la eficacia y seguridad de minoxidil tópico y alfatradiol tópica en el tratamiento de la alopecia androgenética en las mujeres. JDDG 5 (5): 391
"Dos fármacos que están aprobados para el tratamiento de la alopecia androgenética en las mujeres. Los pacientes fueron asignados al azar al grupo I (n = 52), que utiliza la solución de minoxidil al 2% dos veces al día por un período de 12 meses o al grupo II (n = 51) que utilizó solución alfatradiol 0.025% una vez al día durante 6 meses y fueron luego cambié a solución de minoxidil al 2% para el mes 7-12.
El tratamiento tópico con solución de minoxidil al 2% durante 6 meses resultó en un aumento significativo de grosor del cabello acumulativa (p <0,0001) y la densidad del pelo absoluta (p <o = 0,0025), mientras que estos parámetros de crecimiento del cabello se mantuvo casi sin cambios después 6 meses tratamiento con alfatradiol solución. Evaluación los mismos 7 a 12 demostró el minoxidil resultó en un aumento estabilización (grupo I). la -> interrupir minoxidil en el grupo II un aumento significativo en el espesor del cabello acumulativa (p <0,0001) y la densidad absoluta de pelo (p <0.0001) se logró. Ambos medicamentos del estudio fueron bien tolerados. Grafico 1.1
Los resultados del tratamiento con alfatradiol resultados en desaceleración o estabilización de la pérdida del cabello." Imagen 1.6.0
Complementos
Infinidad de complementos se han utilizado para evitar la caída del pelo, sobre todo el consumo de medicamentos, nutrientes, vitaminas, minerales y productos naturales, son considerados de mayor efectividad como medida profiláctica que de tratamiento, aunque se ha visto, que algunos contenidos se hacen necesario su consumo, ya que la estructura del cabello es considerado en gran parte de proteína, con aminoácidos esenciales, que son vitales para el cabello, que permiten una integridad y permitir su regeneración en caso de causa mecánica, por estrés o por múltiples factores más en la caída fisiológica, alopecia androgenetica (hiperandrogenismo), Estos compuestos permiten una mejor respuesta al tratamiento ofrecido con anti andrógenos.
El ácido glutámico combinado con tiamina ha permitido en parte favorecer y evitar la caída del pelo, permitiendo cumplir con sus ciclos de actividad fisiológica y su renacimiento, pero también existen otros compuestos sobre todo de ácido pantotenico, piridoxina y zinc, glutatión y de otros componente (Iraltone Forte), ya que permite una mejor nutrición del cabello sobre todo mejorar el aporte de oxígeno a través de su nutrición.
Estos productos a base de minerales y vitaminas que asociado a una alimentación con proteína de calidad /pescado, atún y salmón) y albumina proveniente del huevo, también mejora la calidad del cabello, permitiendo por más tiempo su ciclo permanente.
Algunos estudios se han publicado con resultados sorprendentes y más en animales, principalmente en perros, que mejora la calidad de su pelaje y resistencia. Ciertas compañías ofrecen productos de alimentación para deportistas, como la proteína liquida, a base de aminoácidos completos en solución (de origen animal) y que cubre todos estos requerimientos y basta con dos cucharadas soperas al día. Imagen 1.7
Los aminoácidos que contiene el pelo para su integridad son:
Resultados
Se obtuvieron diferentes resultados de respuesta al tratamiento clínico para la alopecia androgenetica femenina a base de acetato de ciproterona. Finasterida, flutamida y espironolactona. Los resultados obtenidos fueron concluyentes, de respuesta al año del consumo de estos medicamentos con calvicie extrema de los últimos grados de la escala de Ludwig, en personas jóvenes todas consideradas con hiperandrogenismo.
Refieren que algunos de estos resultados comparativos entre sí, son de éxito similar independiente del medicamento utilizado, pero también hacen ver, que de acuerdo del tipo de riesgo, se consideró a la flutamida el de mayor riesgo y además los resultados obtenidos son muy similares al resto de los otros medicamentos.
La respuesta con acetato de ciproterona y finasterida fueron muy similares entre sí, pero otros autores de estas publicaciones si marcan diferencias al igual que la flutamida, un alto porcentaje no se observó mejoría clínica de crecimiento y recuperación de cabello, pero sí de efectos secundarios que no permitía calidad de vida,
En la bibliografía están las publicaciones por diferentes autores y algunos de ellos considerados de exitosos con finasterida y acetato de ciproterona, pero otros los contradicen. Ver grafica 1.2
Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, Joost van T, Stolz E. El efecto del acetato de ciproterona en las raíces del pelo y el diámetro del eje del cabello en la alopecia androgenética en las mujeres.. Acta Derm Venereol. 1989; 69 (5): 395 – 8.
Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, Fiet J, Jouanique C, Hardy N, et al. Efectos de minoxidil al 2% frente a la ciproterona acetato de tratamiento de la alopecia androgenética femenina: un controlado, ensayo aleatorizado de 12 meses. Br J Dermatol. 2002; 146 (6) :992-9.
Sinclair R Wewerinke MJolley D El tratamiento de la pérdida de cabello de patrón femenino con antiandrógenos orales. Br J Dermatol 2005; 152466-473
"80 mujeres de edades comprendidas entre los 12 y los 79 años, con la APF y confirmada por biopsia miniaturización del folículo piloso [/ terminal velloso. un mínimo de 12 meses de terapia antiandrógeno oral. Cuarenta mujeres recibieron espironolactona 200 mg al día y 40 mujeres recibieron acetato de ciproterona, ya sea 50 mg al día o 100 mg durante 10 días al mes, si es premenopáusica. Se excluyeron las mujeres que utilizan el minoxidil tópico. Fotografías estandarizadas de la mediafrontal y el vértice del cuero cabelludo fueron tomadas con la cabeza colocada en un dispositivo estereotáctico. Las imágenes fueron evaluadas por un panel de tres médicos con experiencia en la evaluación de la APF, cegados a los detalles y el tratamiento de los pacientes y el uso de una escala. No hubo diferencia significativa en los resultados o la tendencia entre espironolactona y acetato de ciproterona se combinaron los resultados. Treinta y cinco (44%) mujeres tenían nuevo crecimiento del pelo, 35 (44%) no tenían claro cambio en la densidad del cabello antes y después del tratamiento, y 10 (12%) experimentaron continua pérdida del cabello durante el periodo de tratamiento. Análisis de regresión logística ordinal para identificar factores predictivos de respuesta no reveló ninguna influencia de la edad del paciente, el estado de la menopausia, la ferritina sérica, los niveles hormonales en suero, el estadio clínico (Ludwig) o parámetros histológicos como el cociente T / V o fibrosis. El único predictor significativo fue el grado clínico midscalp, con valores de mayor escala asociados con una mayor respuesta (P = 0,013)."
Lorizzo Matilde, Vincenzi C, Voudouris S, Piraccini BM, el tratamiento Tosti A. Finasteride de la pérdida de cabello de patrón femenino.. Arch Dermatol. 2006; 142 (3) :298-302
"El estudio de Matilde Lorizo (2006) demostraron los resultados con el uso de finasterida (2.5mgs) los 12 meses de seguimiento, 23 de los 37 pacientes fueron clasificados como una mejor utilización de la fotografía mundial (12 mejoraron ligeramente, 8 mejoraron moderadamente, y 3 fueron grandemente mejorada). Ninguna mejora se registró en 13 pacientes. Un paciente experimentó un empeoramiento de la condición. No hubo una diferencia estadísticamente significativa (P = 0,002 incremento) en la puntuación de la densidad del cabello en 12 pacientes. No se informó de reacciones adversas a la droga. Todos clasificados con Ludwig I, II ambos llamados árbol de navidad" Imagen 1.8
Conclusiones
Pero también se ha observado algunos productos considerados como anti andrógeno secundario como es el ketoconazol (antimicótico o anti hongos) y la sobre utilizada espironolactona, hasta ahora de uso como diurético a dosis bajas (25 a 50 mgs), pero para condicionar este efecto de "bloqueador" de los andrógenos, se requieren dosis demasiados altas de espironolactona (más de 300 mgs-día) para poder tener este efecto, de otra manera no sucede así, dosis que no son toleradas o no permiten una calidad de vida por los efectos secundarios y su intervención en la esteroidogenesis de la glándula suprarrenal y que ante una mujer transexual considerada sana, la indicación de estos medicamentos ocasionan daños muy importantes a la glándula suprarrenal, que esta estructura es vital por los hormonas que produce y que hasta ahora son conocidas tres hormonas y una de ellas es la testosterona, que se produce por igual en el varón y mujer biológica.
Uno de los efectos secundarios de la espironolactona y de otros productos comerciales de consumo habitual, sin excluir a los anti andrógenos utilizados en las líneas del cáncer, producen ginecomastia y que esto dependerá además de factores genéticos de predisposición, este crecimiento de la glándula mamaria en ocasiones solo es de tipo botón o "chipote" mamario y combinados con progestágenos, permite deposito graso de mala calidad y de forma irregular, que no es considerado como una mama más completa, pero los estrógenos por si solos también produce este efecto de ginecomastia, con una morfología de "mejor" observación que los anteriores medicamentos y en combinación, pero no en todos los casos sucede así y tiene que recurrir al implante mamario.
Esta morfología mamaria o de ginecomastia es una imagen y ante el espejo se observa muy irregular, esto dependerá de otros factores como es la alimentación o la edad, así como su biotipo.
Por lo que hasta ahora no está considerado que este tipo de ginecomastia compita con las mamas de la mujer biológica, por lo que es solo un efecto somato morfo e irreal.
El uso de finasterida en la mujer es muy controversial, existen demasiadas publicaciones al respecto, sobre todo estudios en mujeres menopaúsicas y otras por pérdida de cabello por hiperandrogenismo o exceso de andrógenos. Los resultados son muy controversiales.
Así mismo, a las dosis indicadas y parece ser que en el varón biológico, es suficiente dosis de 1 mg al día, pero en la mujer debido causas multifactoriales, se hace necesario las dosis entre 2.5 y 5 mgs como máximo por día.
En la mujer transexual, también se indica las dosis de 5 mgs diarios y además algunos tratamientos de complemento en base a otras causas asociadas locales y sistémicas o a criterio médico. Se incluye el tratamiento con Alfatradiol.
Comentarios finales
La caída del pelo de manera fisiológica, se establece por ciclos, pero cuando esta caída no permite completar un ciclo, se considera como perdida, sea temporal o permanente y ocasiona la llamada alopecia, esta puede ser ocasionado además de los andrógenos, por otras causas y que en ocasiones no permiten "encontrar" el agente causal, ya que puede existir etiología multifactorial y más en la mujer, sobre todo la biológica, que esta pierde pelo de manera temporal o permanente debido principalmente a tintes a base de amoniaco o de sustancias químicas que se aplican en su cabellera, llámese rejuvenecedores de pelo, regeneradores o la manera que se le quiera nombrar de una manera comercial, todos de ellos, sin importar el prestigio de la mercadotecnia de alguna compañía, son considerados como un fraude.
Una de las causas más común de la pérdida de cabello en su integridad total, es decir de su estructura longitudinal o fuera del cuero cabelludo es ocasionada por pinzas térmicas, sin importar la que sea, así como aplicación de calor intenso con secadoras.
Parece ser, que hasta ahora los tintes a base de peróxido que se utilizan en el hombre, como tratamiento de las canas, son muy útiles para la mujer, sobre todo para la transexual y no requieren tiempo prolongado bastan de 5 a 10 minutos y su retiro completo con el baño.
Hasta ahora todos los estudiosos de la alopecia, sobre todo investigadores, no proporcionan datos de sus causas como son los mencionados y solo lo refieren de causa desconocida o multifactorial y más en aquella persona con grave alopecia, que la consideran como androgenetica, es decir la causa es la testosterona, pero hasta ahora en la mujer no está totalmente comprobado y menos en la mujer transexual
Debido a la respuesta de los anti andrógenos y de los inhibidores de la 5 alfa reductasa, han disminuido la alopecia sea androgenetica o no, y sus resultados se han observado hasta después de un año de consumo, Las dosis que proporciona sobre finasterida son muy controversiales, ya que la respuesta de este medicamento oscila entre 2.5 a 5 mgs diarios, que comparativamente con el varón con alopecia androgenetica basta 1 mg al día y se observa más rápida respuesta al tratamiento.
Por eso en la mujer transexual, debido a la castración química de sus testículos y la disminución de los receptores androgénicos, debido a la falta de estímulo hormonal andrógeno, esta hormona disminuye considerablemente con el acetato de ciproterona a dosis bajas y que esto se observa al año del tratamiento, con atrofia de los testículos debido a castración química y además de la próstata.
El uso de finasterida solo interviene en el paso de conversión de testosterona – 5alfa reductasa a dihidrotestosterona (DHT), que esta última se considera como un andrógeno potente ya en conversión, gracias a la 5aR y es considerado como la causa de la alopecia androgenetica en el varón biológico. Pero si observamos que el patrón femenino, por igual su distribución, la evolución de esta alopecia es vista de una manera general de manera diferente tanto en su morfología de la distribución del pelo, su caída y el grado de alopecia, como en su sitio zona craneal o de cuero cabelludo, observamos comparativamente entre el hombre y la mujer, la alopecia es variada, de ahí las diferentes clasificaciones y su forma de presentación.
Pero en la mujer transexual, hasta este momento la caída que se observa en cuanto se inicia el tratamiento hormonal con estrógenos y anti andrógenos, la morfología de implantación del pelo en su cuero cabelludo se modifica morfológicamente su implantación, y es ahí en donde observa caída de cabello y más tarde su detención, que esta permanecerá así en la etapa de conservación de por vida con perdida normal y los grados de pérdida o de su estructura en base a la edad o envejecimiento.
En los casos que se observa más caída de cabello en su etapa de conservación, es ocasionado por otras causas, pero a pesar administración de ciclos de anti andrógenos y finasterida, no se produce una detención total, solo parcial, y esta no es ocasionada por los andrógenos de origen suprarrenal, ya que además consume estrógenos.
También vale la pena comentar, que a toda mujer transexual que se practicó la orquiectomia y no completo la terapia con anti andrógenos cuando menos un año de tratamiento, se observa caída del cabello por cierto tiempo y en ocasiones es severo a pesar de la orquiectomia, por eso es de suma importancia, que la mujer transexual consuma anti andrógenos cuando menos un año a pesar de la orquiectomia, evitar las causas y factores ya mencionados con medidas preventivas o de profilaxis.
Debemos entender, que la mujer transexual, si pierde cabello es por otra causa y se proporciona las causas, agentes y factores que ocasionan está perdida de cabello, pero se insiste que en aquella mujer transexual que se encuentra en etapa de conservación de su cambio de sexo y que no se somete a ciclos de anti andrógenos de por vida, en aquellos casos de no haberse efectuado la orquiectomia, es decir, que conserva sus testículos, es conveniente el uso de finasterida, que también debe administrase por ciclos y cada caso dependerá de la persona transexual y su respuesta, pero sin olvidar que debe tratar otras causas y la importancia de medidas preventivas, como el uso de ketoconazol cuando menos dos veces a la semana de por vida y evitar causas mecánicas y química, sobre todo tintes a base de amoniaco.
El enemigo número uno del cabello, está en las estéticas y no en otro lugar como algunos piensan, así mismo el uso de maquillaje, cepillo y de otros ingredientes solo son de uso personal, que comparativamente con las estéticas de belleza se encuentra todo tipo de infecciones, hongos y sobre todos parásitos, como los piojos y en algunos casos son severos y de daño irreparable.
Por eso la incidencia de alopecia en la mujer joven va en aumento y no por otras causas, por eso la mujer transexual tiene una enorme ventaja, sobre la mujer biológica y el varón biológico. La mujer transexual conserva por más tiempo su cabellera, debido a los estrógenos que consume de por vida.
Anteriormente se trataron algunos grados de alopecia independientemente de su causa, pero siempre en base a la alopecia androgenetica, lo cual se instituyeron tratamientos a base de anticonceptivos y algunos de ellos combinados con etinilestradiol o estradiol con drosperinona, este progestágeno hormonal, considerado "anti andrógeno", por ser un derivado de la espironolactona, es uno de los anticonceptivos que ha producido más efectos secundarios en la mujer biológica y la transexual auto medicada, por tromboembolismo en grandes vasos y pequeños, como son de la retina y del folículo piloso, con caída de cabello al igual que el progestágeno levonorgestrel.
Ambos anticonceptivos, independientemente de su asociación con estrógeno natural o sintéticos, ha ocasionado serios problemas de efectos secundarios y sobre todo demandas, que a pesar de eso continua su venta, como el Yasmin y Angeliq de nombre comercial.
Hasta ahora este tipo de anticonceptivo, utilizado por personas autonombradas transexuales no se justifica su uso por las razones ya comentadas en diferentes publicaciones, y aún menos de uso crónico como "reasignador" de sexo o para el tratamiento de la caída de cabello.
La drospirenona. más casos de trombosis que con levonorgestrel. Prescrire Int 2013 Nov; 22 (143): 267.
"A mediados de 2013, los nuevos datos han aclarado el nivel de riesgo de la trombosis venosa y arterial en mujeres que utilizan anticonceptivos orales que contienen drospirenona, un progestágeno derivado de la espironolactona. Varios estudios mostraron un aumento estadísticamente significativo, aproximadamente el doble en el riesgo de trombosis venosa en las mujeres que usan anticonceptivos orales que contienen drospirenona, en comparación con las mujeres que usan anticonceptivos orales de segunda generación. Otro estudio sobre la trombosis arterial mostró un aumento estadísticamente significativo en el número de efectos en mujeres que usan anticonceptivos que contienen drospirenona combinados con 30 microgramos a 40 microgramos de etinilestradiol por comprimido, en comparación con mujeres que no usan anticoncepción."
Lianne Parkin, catedrático de epidemiología , Katrina Sharples, profesor titular de la bioestadística , […], y Susan S Jick, director. El riesgo de tromboembolismo venoso en usuarias de anticonceptivos orales que contienen drospirenona o levonorgestrel. British Medical Journal 2011.pag 342
Sheldon T. holandés médicos advirtió contra nueva píldora anticonceptiva (Yasmin). BMJ 2002; 324 :. 869
Lidegaard O, Lokkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Anticoncepción hormonal y el riesgo de tromboembolismo venoso: estudio nacional de seguimiento. BMJ 2009; 339
Brzezinska-Wcislo L. 2003. Assessment of effi cacy of Diane-35 in androgenetic feminine alopecia. Wiad Lek, 56:202–5.
Esta publicación sobre caída, pérdida de cabello y alopecia o calvicie, es considerado de investigación, se proporcionan las referencias bibliográficas y de otras consideradas veraces, pero también se proporciona algunas referencias de ciertas publicaciones efectuadas por médicos pagados por laboratorios y que no se pueden investigar, solo consideradas como propagandistas y fraudulentas.
Solo se expone el tema, que la caída del cabello de la mujer transexual es muy rara, de ser así no es considerada androgenetica, pero se ha demostrado que existen otros factores asociados o de causa multifactorial, que también se exponen en esta publicación.
Pero a pesar de los tratamientos con anti andrógenos o inhibidores de la 5 alfa reductasa y algunos otros de efectos secundarios como la espironolactona, solo son de "cierta efectividad" en la mujer transexual a dosis altas y superiores a los 300- 400 mgs por día, ocasiona solo estragos y daños a la salud.
También es importante, que a pesar de alguna causa multifactorial y que responda al tratamiento con algún medicamento o terapia psicológica de apoyo, es conveniente utilizar en los casos que no se puedan utilizar anti andrógenos en ciclos como el acetato de ciproterona en aquella mujer que no se efectuó la castración quirúrgica de los testículos, y que a pesar de tener niveles muy bajos de andrógenos, es conveniente el uso de ciclos de finasterida solo con el fin de sumar un efecto más de tratamiento a los otros indicados dependiente de su causa.
Demostrado esta, que se ha observado alopecia considerada como androgenetica, según la escala de Ludwig y su patrón, con niveles muy bajos de testosterona, pero el efecto que se produce solo está en sus receptores celulares y uno de ellos es el folículo piloso o pelo, por lo que se considera que la finasterida potencializa este efecto con el otro habitual y mejora notablemente la recuperación del cabello o al menos "detiene" su causa por más tiempo.
Todos estos estudios sobre alopecia androgenetica, son polémicos y controversiales, por lo que se pone a consideración esta publicación y que la mujer transexual tome una mejor decisión con su aprendizaje y entendimiento en "conjunto" con su médico tratante, de cual medicamento a utilizar, además de las medidas profilácticas o preventivas también señaladas en esta publicación, con responsabilidad de ambos.
Mencionar que las escalas de alopecia manifestada en grados, solo traducen una competencia de las publicaciones sobre la alopecia androgenetica y que se manifiestan todas por igual, a excepción las Norwood que es exclusiva para el hombre y hasta ahora es la más utilizada.
De las escalas Collins, Olsen, Savin y Ludwig, esta última es la que más se utiliza en la mujer, pero todas cumplen el mismo objetivo y permiten su clasificación.
Referencias recomendadas
Burke BM, Cunliffe WJ. 1985. Oral spironolactone therapy for female patients with acne, hirsutism or androgenic alopecia. Br J Dermatol, 112:124–5.
Cash TF, Price VH, Savin RC. 1993. Psychological effects of androgenetic alopecia on women: Comparisons with balding men and with female control subjects. J Am Acad Dermatol, 29:568–75.
Grino PB, Griffi n JE, Wilson JD. 1990. Testosterone at high concentrations interacts with the human androgen receptor similarly to dihydrotestosterone. Endocrinology, 126:1165–72.
Ludwig E. 1977. Classifi cation of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol, 97:247–54.
Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J, et al. 2005. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol, 52:301–11.
Olsen EA. 2001. Female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol, 45: S70–80.
Shaw JC. 1996. Antiandrogen therapy in dermatology. Int J Dermatol, 35:770–76.
Sinclair RD, Dawber RPR. 2001. Androgenetic alopecia in men and women. Clin Dermatol, 19:167–78.
Thai KE, Sinclair RD. 2002. Finasteride for female androgenetic alopecia. Br J Dermatol, 147:812–13.
Yip Y, Sinclair RD. 2006. Antiandrogen therapy for androgenetic alopecia. Exp Rev Dermatol, 1:261–9.
Bibliografía
1. Abedul MP, Mensajero JF, Mensajero AG. Densidad del pelo, el diámetro del cabello y de la incidencia de la pérdida de cabello de patrón femenino. Br J Dermatol. 2001; 144 (2) :297-304.
2. Abraham LS, Piñeiro-Maceira J, Duque-Estrada B, Barcaui CB, Sodré CT. Pinpoint white dots in the scalp: dermoscopic and histopathologic correlation.Ê Am Acad Dermatol.ರ10;63:721–2.
3. Arias-Santiago S, Gutiérrez-Salmeron MT, Castellote-Caballero L, Buendía-Eisman A, Naranjo-Sintes R. La alopecia androgenética y los factores de riesgo cardiovascular en hombres y mujeres: un estudio comparativo. J Am Acad Dermatol 2010; 63 (3) :420-9.]
4. Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. The potential role of min-oxidil in the hair transplanting setting.Ê Dermatol Surg.ರ02; 28:894–900.༯font>
5. Avram MR, RT Leonard, Jr., Epstein ES, Williams JL, Bauman AJ. El papel actual de las fuentes de luz / láser en el tratamiento de la pérdida de cabello de patrón masculino y femenino. J Ther Laser Cosmet. 2007; 9 (1) : 27-8.
6. Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Dihydrotestosterone and the concept of 5a-reductase inhibition in human benign prostatic hyperplasia.ŵr Urol.ರ00; 37:367–80.༯font>
7. Blume-Peytavi U, Blumeyer A, Tosti A, Finner A, Marmol V, Trakatelli M. S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents.² J Dermatol.ರ11; 164:5–15.
8. Blume-Peytavi U, Blumeyer A, Tosti A, Finner Un, Mármol V, Trakatelli M, et al. Directriz S1 para la evaluación diagnóstica en la alopecia androgenética en los hombres, las mujeres y los adolescentes. Br J Dermatol. 2011; 164(1):5-15.
9. Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, D Canfield, Garcia Bartels N. Un ensayo aleatorizado, simple ciego de un 5% de espuma de minoxidil una vez al día en comparación con la solución de minoxidil al 2% dos veces al día en el tratamiento de la alopecia androgenética en las mujeres. . J Am Acad Dermatol 2011; 65 (6) :1126-1134 e2.
10. Blume-Peytavi U, Kunte C, Krisp A, García Bartels N, Ellwanger U, Hoffmann R. La comparación de la eficacia y seguridad de minoxidil tópico y alfatradiol tópica en el tratamiento de la alopecia androgenética en las mujeres. J Dermatol Dtsch Ges. 2007 ; 5 (5) :391-5.
11. Blume-Peytavi U, Lonnfors S, Hillmann K, García Bartels N. Un estudio piloto controlado con placebo doble ciego para evaluar la eficacia de un tratamiento tópico 24-semanas por latanoprost 0,1% en el crecimiento del cabello y la pigmentación en voluntarios sanos al azar con alopecia androgenética. J Am Acad Dermatol. 2012; 66 (5) :794-800.
12. Blumeyer A, Tosti A, Mensajero A, Reygagne P, Del Marmol V, Spuls PI, Et al. . Basada en la Evidencia (S3) guía para el tratamiento de la alopecia androgenética en las mujeres y en los hombres. J Dermatol Dtsch Ges 2011; 9 Suppl 6 : S1-57.
13. Bregy A, Trueb RM. No association between serum ferritin levels >10 microg/l and hair loss activity in women.Ä¥rmatology.ರ08 ; 217:1–6.༯font>
14. Bruni V, Peruzzi E, M Dei, Nannini S, Seravalli V, Sisti G, et al. La hepatotoxicidad con dosis ultra baja y flutamida: un estudio de vigilancia en 203 mujeres jóvenes hiperandrogénicos. Steril. 2012; 98 (4) :1047-52.
15. Brzezinska-Wcislo L. Assessment of efficacy of Diane-35 in androgenetic feminine alopecia.Wiad Lek.ರ03; 56: 202–5.
16. Burke BM, Cunliffe WJ. Oral spironolactone therapy for female patients with acne, hirsutism or androgenic alopecia.² J Dermatol.à±¹85;112:124–5.༯font>
17. Camacho F, Tosti A. [El tratamiento médico de la alopecia femenina] . Monogr Dermatol 2005; 18 (6): 92..
18. Carmina E, Lobo RA. Treatment of hyperandrogenic alopecia in women.Æ¥rtil Steril.2003;79:91–5.༯font>
19. Caroli S, Pathomvanich D, Amonpattana K, Kumar A. Estado actual de la cirugía de restauración del cabello. Int. Surg. 2011; 96 (4) :345-51.
20. Cash TF, Price VH, Savin RC. Psychological effects of androgenetic alopecia on women: Comparisons with balding men and with female control subjects.Ê Am Acad Dermatol.1993;29:568–75.༯font>
21. Cash TF. The psychological effects of androgenetic alopecia in men.Ê Am Acad Dermatol.1992;26:962–31.༯font>
22. Cash TF. The psychology of hair loss and its implications for patient care.ìin Dermatol.2001;19:161–6.༯font>
23. Christy NA, Franks AS, Cruz LB. La espironolactona para el hirsutismo en el síndrome de ovario poliquístico. Ann Pharmacother. 2005; 39 (9) :1517-21.
24. Collins F, Biondo S, Sinclair R. Melbourne, Australia: Lothan Books; 2006. Bad hair day.
25. Dawber RP, Sonnex T, Ralfs I. Oral antiandrogen treatment of. common baldness in women.Br J Dermatol.à±¹82;107(Suppl):20–21.
26. De Villez RI, Jacobs JP, Szpunar CA, et al. Androgenetic alopecia in the female: Treatment with 2% topical minoxidil solution.rch Dermatol.à±¹94; 130:303–7.༯font>
27. Deloche C, Bastien P, Chadoutaud S, Galan P, Bertrais S, Hercberg S, et al. Low iron stores: A risk factor for excessive hair loss in non-menopausal women.ŵr J Dermatol.ರ07;17:507–12.༯font>
28. Deloche C, de Lacharriere O, Misciali C, Piraccini BM, Vincenzi C, Bastien P, et al. Histological features of peripilar signs associated with androgenetic alopecia.rch Dermatol Res.ರ04;295:422–8.
29. Deplewski D, Rosenfield RL. Role of hormones in pilosebaceous unit development.Å®docr Rev.2000;21:363–92.༯font>
30. Friedman ES, Friedman PM, Cohen DE, et al. Allergic contact dermatitis to topical minoxidil solution: etiology and treatment.Ê Am Acad Dermatol.ರ02;46:309–12.༯font>
31. Futterweit W, Dunaif A, Yeh HC, Kingsley P. La prevalencia de hiperandrogenismo en 109 pacientes mujeres consecutivas con alopecia difusa. J Am Acad Dermatol. 1988; 19 (5 Pt 1) :831-6.
32. Gan DC, Sinclair RD. Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough.Ê Investig Dermatol Symp Proc.ರ05;10:184–9.༯font>
33. Gassmueller J, Hoffmann R, Webster A. solución fulvestrant tópica no tiene efecto sobre la alopecia androgenética masculina y femenina posmenopáusica: resultados de dos estudios aleatorizados de prueba de concepto. Br J Dermatol. 2008; 158 (1): 109 – 15.
34. Georgala S, Katoulis AC, Georgala C, Moussatou V, Bozi E, Stavrianeas NG. La terapia de estrógeno tópico para la alopecia androgenética en las mujeres menopáusicas. Dermatología. 2004; 208 (2) :178-9. .
35. Gilmore S, Sinclair R. efluvio telógeno crónico es debido a una reducción en la variación de la duración de la fase anágena. Australas J Dermatol. 2010; 51 (3): 163-7.
36. Glaser RL, Dimitrakakis C, Mensajero AG. La mejora en el crecimiento del pelo del cuero cabelludo en mujeres con deficiencia de andrógenos tratados con testosterona: un cuestionario de estudio. Br J Dermatol. 2012; 166 (2): 274-8.
37. Gonzalez ME, Cantatore-Francis J, Orlow SJ. Androgenetic alopecia in the paediatric population: A retrospective review of 57 patients.² J Dermatol.ರ10;163:378–85.༯font>
38. Grino PB, Griffin JE, Wilson JD. Testosterone at high concentrations interacts with the human androgen receptor similarly to dihydrotestosterone.Å®docrinology.à±¹90;126:1165–72.
39. Hadshiew IM, Foitzik K, Arck PC, Paus R. La carga de la pérdida del cabello: el estrés y el impacto psicosocial subestimado de efluvio telógeno y la alopecia androgenética.. J Invest Dermatol. 2004; 123 (3) :455-7.
40. Headington JT. Transverse microscopic anatomy of the human scalp.rch Dermatol.1984;120:449–56.༯font>
41. Inui S, Nakajima T, Itami S. Scalp dermoscopy of androgenetic alopecia in Asian people.Ê Dermatol.2009;36:82–5.༯font>
42. Iorizzo M, Vincenzi C, Voudouris S, Piraccini BM, el tratamiento Tosti A. Finasteride de la pérdida de cabello de patrón femenino.. Arch Dermatol. 2006; 142 (3) :298-302.
43. Jenkins EP, Andersson S, Imperato-McGinley J, et al. Genetic and pharmacological evidence for more than one human steroid 5-alpha-reductase.Ê Clin Invest.à±¹92;89:293–300.
44. Kantor J, Kessler LJ, Brooks DG, Cotsarelis G. Decreased serum ferritin is associated with alopecia in women.Ê Invest Dermatol.ರ03;121:985–8.༯font>
45. Karrer-Voegeli S, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, la dependencia Gómez F. andrógenos del hirsutismo, acné y alopecia en las mujeres:.. análisis retrospectivo de 228 pacientes investigados por hiperandrogenismo . Medicine (Baltimore) 2009; 88 (1) :32-45.
46. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia.Ê Am Acad Dermatol.à±¹98;39:578–89.༯font>
47. Kluger N, Jacot W, Frouin E, Rigau V, Poujol S, Dereure O, et al. Alopecia del cuero cabelludo permanente relacionada con la quimioterapia del cáncer de mama en un secuencial fluorouracilo / epirrubicina / ciclofosfamida (FEC) y docetaxel: un estudio prospectivo de 20 pacientes. Ann Oncol. 2012; 23 (11) :2879-84.
48. Kohler C, Tschumi K, Bodmer C, Schneiter M, Birkhaeuser M. Efecto de la finasterida 5 mg (Proscar) en el acné y la alopecia en pacientes femeninos con niveles normales en suero de testosterona libre.. Gynecol Endocrinol. 2007;23 (3): 142-5.
49. Kondo S, Hozumi Y, cultura Aso K. Órganos de los folículos pilosos del cuero cabelludo humanos: efecto de la testosterona y el estrógeno en el crecimiento del cabello. Arch Dermatol Res.. 1990; 282 (7) :442-5.
50. Kossard S, Zagarella S. Spotted cicatricial alopecia in dark skin: A clue to fibrous tracts.ustralas J Dermatol.à±¹93;34:49–51.༯font>
51. Kossard S. posmenopáusica AFF. Alopecia cicatricial en un patrón de distribución. Arch Dermatol. 1994; 130 (6) :770-4.
52. Lacharriere O, Deloche C, Misciali C, Piraccini BM, Vincenzi C, Bastien P, et al. Diámetro del pelo diversidad: un signo clínico que refleja la miniaturización del folículo. Arch Dermatol. 2001; 137 (5): 641-6.
53. Leavitt M. La comprensión y la gestión de alopecia de patrón femenino . Plast Surg facial 2008; 24 (4) :414-27
54. Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM, et al. A randomized, placebo-controlled trial of 5% and 2% topical minoxidil solutions in the treatment of female pattern hair loss.Ê Am Acad Dermatol.2004;50:541–53.༯font>
55. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex.² J Dermatol.à±¹77;97:247–54.༯font>
56. M Leavitt, Charles G, Heyman E, D. Michaels LaserComb dispositivo de fototerapia con láser en el tratamiento de la alopecia androgenética masculina:.. A, de doble ciego, controlado con dispositivo falso, ensayo multicéntrico aleatorizado . Clin Drogas Investig 2009; 29 (5) :283-92.
57. MacDonald A, C Clark, S. Holmes alopecia frontal fibrosante: revisión de 60 casos.. J Am Acad Dermatol. 2012;67 (5) :955-61.
58. Mahmoudi H, Redler S, abedul P, Drichel D, Dobson K, Tazi-Ahnini R, et al. Variantes seleccionadas del gen del receptor de melanocortina 4 (MC4R) no confieren susceptibilidad a la pérdida de cabello de patrón femenino. Arch Dermatol Res.. 2013; 305 (3) :249-53.
59. Mastique AL, Bashir SJ, Wain EM, Fenton DA, Stefanato CM. La ampliación del espectro de la AFF: un concepto unificador. J Am Acad Dermatol. 2010; 63 (4) :653-60.
60. Messenger AG, Rundegren J. Minoxidil: mechanisms of action on hair growth.² J Dermatol.2004;150:186–94.༯font>
61. Miteva M, Misciali C, Fanti PA, características Tosti A. histopatológicos de alopecia areata incógnito: revisión de 46 casos. Cutan J Pathol. 2012; 39 (6): 596-602. ]
62. Miteva M, Misciali C, Fanti PA, Vincenzi C, P Romanelli, Tosti A. alopecia permanente después de la quimioterapia sistémica: un estudio clínico-patológico de 10 casos. Am J Dermatopathol. 2011; 33 (4) : 345-50.
63. Miteva M, Tosti A. Cabello y cuero cabelludo dermatoscopia. J Am Acad Dermatol. 2012; 67 (5) :1040-8.
64. Moeinvaziri M, Mansoori P, Holakooee K, Safaee Naraghi Z, Abbasi A. Iron status in diffuse telogen hair loss among women.cta Dermatovenerol Croat.ರ09;17:279–84.༯font>
65. Moftah N, Abd-Elaziz G, Ahmed N, Hamed Y, Ghannam B, Ibrahim M. Mesoterapia usando preparación que contiene dutasteride-en el tratamiento de la pérdida de cabello de patrón femenino:.. fotográficas, morfométricas y evaluación ultrustructural . J Eur Acad Dermatol Venereol 2013 ; 27 (6) :686-93.
66. Montalto J, Whorwood CB, Funder JW, Yong AB, Callan A, Davies HE, et al. Plasma C19 niveles de sulfato de esteroides e índices de biodisponibilidad de andrógenos en patrón femenino alopecia androgénica. Clin Endocrinol (Oxf). 1990; 32 (1) :1-12.
67. Nelson L, Mensajero A, Karoo R, Thornton JW. 17beta-eatradiol pero no 17 alfa-estradiol inhibe el crecimiento del cabello humano en cultivo de órganos folículo conjunto. J Invest Dermatol. 2003; 121 (1): 821a.
68. Niiyama S, Happle R, Hoffmann R. Influencia de los estrógenos sobre el metabolismo de los andrógenos en diferentes subunidades de los folículos pilosos humanos.. Eur J Dermatol. 2001; 11 (3) :195-8.
69. Norwood OT. Incidence of female androgenetic alopecia (female pattern alopecia)Ä¥rmatol Surg.2001;27:53–4.༯font>
70. Norwood OT. La incidencia de la alopecia androgenética femenina (alopecia de patrón femenino). Dermatol Surg.2001; 27 (1) :53-4.
71. Olsen EA (Ed) (1994) Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment. New York: McGraw-Hill; p. 59-69
72. Olsen EA (2001) Female pattern hair loss. J Am Acad Dertnatol; 45: 570-580
73. Olsen EA (2003) Current and novel methods for assessì©®g efficacy of hair growth promoters in pattern hair loss. J Am Acad Dermatok 48: 253-262
74. Olsen EA (2005) Female pattern hair loss and its re쬡tionship to permanent cicatricial alopecia: a new perspective. J Invcstig Dermatol Symp Proc; 10(3): 217-221
75. Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J, et al. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss.Ê Am Acad Dermatol.ರ05;52:301–11.
76. Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Iron deficiency in female pattern hair loss, chronic telogen effluvium, and control groups.Ê Am Acad Dermatol.ರ10;63:991–9.༯font>
77. Olsen EA, Weiner MS (1987) Topical minoxidil in male pattern baldness: effect of discontinuation of treatment. I Am Acad Dermatol; 17:97-101
78. Olsen EA. alopecia androgenética. En: Trastornos del crecimiento del cabello: diagnóstico y tratamiento. New York: McGraw-Hill; 1994. P. 257-283.
79. Olszewska M, el tratamiento Rudnicka L. eficaz de alopecia androgénica femenina con el dutasteride. Drogas J Dermatol. 2005; 4 (5): 637-40.
80. Orme S, Cullen DR, Messenger AG. Diffuse female hair loss: are androgens necessary?² J Dermatol.à±¹99;141:521–3.༯font>
81. Palamaras I, Misciali C, C Vincenzi, Robles WS, Tosti A. Permanente alopecia inducida por quimioterapia:.. una reseña . J Am Acad Dermatol 2011; 64 (3) :604-6.
82. Paradisi R, Porcu E, Fabbri R, Seracchioli R, Battaglia C, Venturoli S. Estudio de cohortes prospectivo sobre los efectos y la tolerabilidad de la flutamida en pacientes con pérdida de cabello de patrón femenino. Ann Pharmacother.2011; 45 (4): 469 – 75.
83. Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, Joost van T, Stolz E. El efecto del acetato de ciproterona en las raíces del pelo y el diámetro del eje del cabello en la alopecia androgenética en las mujeres.. Acta Derm Venereol. 1989;69 (5): 395 – 8.
84. Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, Olsen EA, Savin R, Bergfeld W, et al. La falta de eficacia de finasterida en mujeres posmenopáusicas con alopecia androgenética. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 Pt 1) :768-76.
85. Price VH. Androgenic alopecia in women.Ê Investig Dermatol Symp Proc.ರ03;8:24–7.༯font>
86. Rakowska A, Slowinska M, Kowalska-Oledzka E, Olszewska M, Rudnicka L. Dermoscopy in female androgenic alopecia: Method standardization and diagnostic criteria.É®t J Trichol.ರ09;1:123–30.
87. Redler S, Abedul MP, Drichel D, K Dobson, Brockschmidt FF, Tazi-Ahnini R, et al. Investigación de las variantes del gen de la aromatasa (CYP19A1) en la pérdida de cabello de patrón femenino. Br J Dermatol. 2011; 165 (3) :703-5. [ DOI
88. Redler S, Brockschmidt FF, Tazi-Ahnini R, Drichel D, Abedul MP, Dobson K, et al. La investigación de la calvicie de patrón masculino mayor AR/EDA2R loci de susceptibilidad genética y 20p11 en la pérdida de cabello de patrón femenino. Br J Dermatol. 2012; 166 (6) :1314-8.
89. Redler S, Tazi-Ahnini R, Drichel D, Abedul MP, Brockschmidt FF, Dobson K, et al. Variantes seleccionadas de las isoformas de esteroide-5-alfa-reductasa SRD5A1 y SRD5A2 y los receptores de hormonas esteroides sexuales ESR1, ESR2 y PGR: no hay asociación con la pérdida de cabello de patrón femenino identificado. Exp Dermatol. 2012; 21(5) :390-3.
90. Riedel-Baima B, Riedel A. Female pattern hair loss may be triggered by low oestrogen to androgen ratio.Å®docr Regul.ರ08;42:13–6.༯font>
91. Riedel-Baima B, Riedel A. Femenino pérdida de cabello puede ser provocada por niveles bajos de estrógeno a la proporción de andrógenos. Regul Endocr. 2008; 42 (1) :13-6.
| Página siguiente |