Protocolo de cuidados de enfermería para prevención y tratamiento de problemas de la cavidad oral, ojos y cabello

Cuidados de la boca

Según Casco, Martínez y Muñoz (2010):

La cavidad oral es asiento de numerosas patologías que, frecuentemente, dificultan el tratamiento del paciente y condicionan de forma importante su calidad de vida. Cabe destacar entre éstas, la sequedad de boca (60-70% de los enfermos). A pesar de esto, los problemas de la boca sólo son considerados una cuestión menor que no requiere de cuidados especiales en muchas ocasiones. Y que además, para algunos resulta desagradable proporcionar. Pero la realidad es que la boca precisa una atención especial; de lo contrario puede dar lugar a síntomas muy incómodos y dolorosos para el paciente, como molestias locales, problemas en la alimentación y dificultad en el habla. Por ello los cuidados de enfermería son fundamentales para el bienestar del enfermo.

Fases o etapas:

Se trata de un procedimiento en el que la mejor forma de llevarlo a cabo va a ser siguiendo las etapas del PAE (Proceso de Atención de Enfermería):

Mantener la cavidad oral húmeda y limpia.

• Evitar molestias por sequedad.

• Disminuir el riesgo de infección y mal olor.

• Prevenir la halitosis.

• Favorecer la comunicación del enfermo.

• Favorecer el disfrute de los alimentos.

• Proporcionar confort al paciente

• Valorar el estado de la boca diariamente.

• Limpiar la boca dos veces al día (mín.) con cepillo suave, incluyendo la lengua.

• Limpiar secreciones nasales (favorecen respirar por la boca).

Cuidados de los ojos

Según CDC. (2009):

El cuidado de los ojos es un procedimiento de cuidados de enfermería y esencial para los enfermos críticos, para prevenir complicaciones tales como infecciones o lesiones. Es una de las intervenciones de enfermería más importantes, necesaria para el cuidado de pacientes con ventilación mecánica. La incidencia de los desórdenes oculares en la población de cuidados intensivos es difícil de cuantificar.

Esto se debe a factores como la escasa documentación y el hecho de que el cuidado de los ojos, a menudo, se considera un problema relativamente menor, comparado con los cuidados de enfermería requeridos para estabilizar los sistemas vitales del cuerpo humano.

Sin embargo, el paciente inconsciente, sedado o inmovilizado, se encuentra expuesto a una gran variedad de agresiones oculares potencialmente dañinas.

Las complicaciones pueden abarcar desde infecciones leves de la conjuntiva hasta lesiones y úlceras graves en la córnea. La ulceración, perforación, vascularización y las cicatrices de la córnea pueden causar una lesión ocular permanente.

• Por qué es tan importante el cuidado de los ojos para su salud

El ojo es el órgano del sentido de la visión. Está formado como un globo con distintas capas, cada una de las cuales tiene una función, que permiten que la luz penetre hasta llegar a la retina, la capa interna del ojo, formada por terminaciones nerviosas capaces de detectar la luz, su intensidad y color, y transformarla en estímulo nervioso. Este estímulo nervioso es conducido por el nervio óptico hasta la zona del cerebro (el lóbulo occipital o zona posterior del cerebro) donde se traduce en imagen.

La luz atraviesa la córnea, capa transparente en forma de cúpula que cubre la parte delantera del ojo, pasa por la pupila, que está más o menos dilatada en función de la cantidad de luz que esté recibiendo el ojo y llega al cristalino. El cristalino es la lente que permite enfocar la luz o la imagen en la retina.

La combinación de las imágenes que llegan al cerebro de los dos ojos permite ver en tres dimensiones (visión tridimensional), con volumen y perspectiva.

Es importante así comprender que en realidad "vemos" en el cerebro, pero para ver es necesario que la luz y las imágenes lleguen en forma de estímulo nervioso al cerebro, para lo cual necesitamos los ojos.

Por ello, se explica que haya personas ciegas, por ejemplo tras un accidente con lesión en el cerebro en la zona occipital, que tienen los ojos intactos. O a la inversa, que una persona ciega porque la córnea se ha vuelto opaca por un accidente, vuelva a ver tras un trasplante de córnea.

• Prevención del ojo Seco

De igual forma, se han abordado un gran número de acciones para mantener la película lagrimal y facilitar una humedad adecuada en la córnea, todo ello con el fin de prevenir la sequedad de la superficie ocular:

• Los problemas de visión más frecuentes

Defectos en la visión por errores en la refracción:

Miopía: dificultad para ver los objetos lejanos.

Hipermetropía: dificultad para ver los objetos cercanos.

Presbicia: dificultad para enfocar al mirar, debida al envejecimiento del cristalino. Comienza a entre los 40-50 años. Un síntoma típico es la necesidad de colocar el libro o el periódico cada vez más lejos de los ojos para ver bien las letras.

Astigmatismo: la córnea no tiene una forma redonda uniforme, por lo que se ven los objetos deformados. Con frecuencia acompaña a la miopía o a la hipermetropía.

Los defectos de refracción se corrigen mediante lentes graduadas.

• Retinopatía diabética

• Degeneración macular

• Glaucoma

• Cataratas

Cómo se pueden corregir los problemas de visión

Los problemas visuales debidos a defectos en la refracción se corrigen mediante lentes correctoras, bien en forma de gafas o bien como lentes de contacto.

Los problemas secundarios a la retinopatía diabética requieren el control estricto y cuidadoso de la diabetes, así como el tratamiento de las lesiones vasculares del ojo que se presenten. Las cataratas pueden requerir intervención quirúrgica en las fases avanzadas. El tratamiento con láser es una herramienta útil para tratar o retrasar la evolución de las lesiones de la retina asociadas a muchas de las enfermedades oculares. En muchas de ellas el uso de lentes puede colaborar en la mejora de la visión.

El cuidado de los ojos: mitos y realidades

• Mito: Leer con poca luz hace daño a los ojos. Realidad: Aunque leer con poca luz cansa los ojos, no es dañino.

• Mito: Usar el ordenador daña la vista. Realidad: Aunque el uso del ordenador se asocia con la fatiga visual, no daña a los ojos.

• Mito: Si lee demasiado, los ojos se gastan. Realidad: Los ojos no se gastan, se pueden usar cuanto se quiera.

• Mito: Sentarse muy cerca del televisor es malo para los ojos. Realidad: No hay pruebas científicas que indiquen que sentarse muy cerca del televisor es malo para los ojos.

• Mito: Si necesita gafas, es que sus ojos no están sanos. Realidad: La necesidad de utilizar lentes no tiene nada que ver con la salud de los ojos, sino con el tamaño o la forma del ojo, o debidos a cambios en los ojos asociados a la edad.

• Mito: No hace falta hacerse un examen de los ojos hasta tener unos 40 a 50 años. Realidad: Las enfermedades de los ojos pueden ocurrir en cualquier momento. Cuando envejecemos, es más frecuente que los ojos desarrollen enfermedades.

• Mito: Comer muchas zanahorias es bueno para la vista. Realidad: Una buena nutrición es importante para la salud en general, incluyendo a los ojos. La única base para este mito es que las zanahorias contienen vitamina A, que es necesaria en pequeñas cantidades para el buen funcionamiento de los ojos, pero una dieta equilibrada contiene toda la vitamina A que una persona necesita. Debe de tenerse presente que un exceso de vitamina A puede ser perjudicial.

Polvo o suciedad en los ojos:

Enjuague el ojo con agua limpia por cinco minutos. Si no obtiene mejoría entonces busque ayuda médica inmediatamente.

Químicos en los ojos:

Enjuáguese los ojos con agua limpia por quince minutes. Entonces busque ayuda médica inmediatamente.

Sensación de objetos extraños en los ojos:

Pudiera deberse a rasguños en la córnea debido al polvo u otras pequeñas partículas. Enjuague el ojo con bastante agua. Si la sensación persiste entonces busque atención médica inmediatamente.

Corte en los párpados o en el globo del ojo:

Cúbralo inmediatamente con un pedazo de gasa o un pedazo de tela limpia. Vea a un doctor inmediatamente si el corte es profundo en cualquiera de los dos casos.

Sangre en el ojo:

Una mancha de sangre en el ojo puede tener muchas causas. Lo mejor es ver a un doctor inmediatamente.

Ojos amoratados:

Para un ojo con moretones alrededor, envuelva hielo o vegetales congelados en un pedazo de toalla limpia y colóquelo en el ojo por 15 minutes. Repita es-to cada hora o cada dos horas por 48 horas en total.

Algo me está picando el ojo (Objeto incrustado):

Cubra ambos ojos con un pedazo de tela abultado, cuidando de no poner ninguna presión sobre los ojos. Recuerde que no debe poner ninguna presión sobre el objeto que está metido en el ojo. Al cubrir ambos ojos lesionados se impide que el ojo se mueva y se cause más daño. Busque ayuda médica inmediatamente.

Cuidado del cabello

B, Benedicto (2011), Indicó:

Existen dos tipos de envejecimiento: un envejecimiento cronológico que es inevitable a causa del paso del tiempo y un envejecimiento extrínseco, dado por factores ambientales como la exposición a la radiación ultravioleta, contaminación ambiental, dieta. En el caso de nuestro cabello, por estar expuesto permanentemente, éste se ve afectado por ambos tipos de envejecimiento.

Con el paso del tiempo suceden ciertos cambios hormonales que afectan la piel y cabello. En la mujer por ejemplo, la baja en los niveles de estrógenos disminuyen la producción de sebo en las glándulas sebáceas, lo cual afecta el pelo dejándolo reseco y sin brillo.

Con la edad también sucede una menor producción de pigmento melánico, que da el color a nuestro cabello, manifestándose como canicie (aparición de las conocidas canas). Debido a un factor hormonal, se presenta también un adelgazamiento de los folículos pilosos manifestándose como un pelo fino y con menos volumen", detalla el experto.

Con el envejecimiento casi todas las personas experimentan en mayor o menor grado algo de pérdida de cabello y disminución en su velocidad de crecimiento, incluso muchos folículos pilosos dejan de producir nuevos cabellos.

Además, algunas mujeres pueden notar una pérdida de vello corporal en general, y algunas pueden descubrir que presentan vello facial grueso, especialmente en el mentón y alrededor de los labios; mientras que los hombres podemos notar que el pelo de las cejas, orejas y nariz se hace más largo y áspero.

El envejecimiento extrínseco o prematuro está dado por la exposición constante a elementos agresores como el sol, aguas duras, cloro, detergentes, tinturas los que van generando una apariencia deteriorada, seca y sin vida de nuestro cabello, es decir, los lavados, secados, cepillados y peinados reiterados a diario a través del tiempo, constituyen verdaderos traumatismos crónicos hacia nuestro cabello, sin mencionar los tratamientos químicos excesivos o inadecuados a que lo sometemos. A esto se suma la acción del ambiente, es decir, los efectos acumulados a diario de la exposición a la luz, al viento, al calor, al frío, la contaminación, etc. Todas estas agresiones son preocupantes porque desgastan la fibra capilar, la que, contrariamente a la piel, no se regenera, produciendo un daño irreversible.

La iontoforesis consiste en la introducción de vitaminas, aminoácidos, proteínas y medicamentos inductores de crecimiento del pelo a través de la piel mediante el uso de una corriente galvánica.

La mesoterapia es la administración tópica de medicamentos que se emplean a muy baja concentración por medio de inyecciones intradérmicas en múltiples puntos en la región afectada, como un tratamiento local.

El procedimiento Láser consiste en la exposición del cuero cabelludo a la luz láser, percibiéndose una sensación de calor confortable durante la sesión. Estos procedimientos tienen como finalidad: Estimular los procesos clínicos necesarios en el folículo para el crecimiento de nuevo cabello, Fortalecer la calidad del cabello, Detener la caída del cabello.

Según DCF (2008):

Con qué frecuencia debo lavarle el cabello al niño/la niña

En general, se recomienda que no se lave el cabello más que cada 7-10 días. Los lavados más frecuentes tienden a secarlo. Sin embargo, el lavado del cabello del niño varía según la textura del cabello. Por ejemplo, un niño con cabello muy fino necesitará lavados más frecuentes que un niño con cabello mediano a grueso. En el caso del cabello grueso, a veces es necesario enjuagar y saturar el cabello antes de aplicar el champú. Esto enjuagará toda acumulación de productos, tales como geles, gomina, mousse y acondicionadores que no se enjuagan. P [5].

El proceso del lavado:

• Lave el cabello del niño, haciéndolo arrodillar en una silla, con la cabeza debajo de la llave del fregadero o de la bañera. Tal vez prefiera hacer que el niño se acueste sobre su espalda sobre la mesada de la cocina, con la cabeza debajo de la llave. De esta manera, no le entrará agua en los ojos. De ser posible, facilita mucho el proceso utilizar una ducha de mano removible sujeta al fregadero o al cabezal de la ducha.

• Coloque un poco de champú (aproximadamente 1 cucharada) en la palma de la mano y, suavemente, masaje el champú por todo el cabello del niño.

• Con las puntas de los dedos (no use las uñas – si le rasca el cuero cabelludo, puede irritarlo), masaje suavemente el cuero cabelludo con movimientos hacia dentro y hacia fuera, moviendo los dedos por todo el cabello, comenzando por el nacimiento del cabello y la nuca, hasta el centro del cuero cabelludo.

• Si el niño tiene una cabellera muy enrulada, asegúrese de NO amontonar todo el cabello en la parte superior de la cabeza, ya que esto puede hacer que se enrede innecesariamente.

• Si el cabello es grueso, puede ser necesario aplicar y enjuagar el champú dos o tres veces, entre enjuagues de uno a dos minutos. Posiblemente, el cuidador prefiera lavar el cabello en las secciones en que lo dividieron al peinarlo. Esto puede facilitar el lavado. P [5]. Bienestar que hice

Consideraciones sobre qué tipo de champú usar:

• Evalúe las características/necesidades del tipo de cabello para el que elegirá el champú. Es posible que tenga que probar varios antes de encontrar el champú adecuado. En general, debe buscar un champú suave y humectante con un valor de pH equilibrado. El equilibrio del pH se refiere a la alcalinidad y acidez de un producto en particular. Supuestamente, un pH de 5 es el que más se aproxima al del cabello y cuero cabelludo normales. Un valor de pH equilibrado ayudará a mantener el nivel de acidez natural del cabello, dejándolo brilloso y manejable.

• Existe un ingrediente que habría que tener el cuidado de evitar en el champú: el lauril sulfato [lauryl (o laureth) sulfate, en inglés]. Los champús con este ingrediente fueron diseñados para eliminar los aceites naturales del cabello y no fueron creados para cabello muy enrulado.

• El uso de un "champú clarificador" cada 4-6 semanas elimina la acumulación de residuos de los diversos productos usados en el cabello (p. ej., champús con proteína, aceites, geles, etc.) P [6].

Ingredientes de productos para el cabello a los que debe estar atento:

Cama hospitalaria

Según DUOC-UC (2009):

La cama es especialmente importante para la mayoría de los pacientes, estando hospitalizados puede ser lo único que sienta completamente suya, en particular si pasa en ella periodos prolongados para su comodidad, necesita una cama limpia, y sin arrugas.

Tradicionalmente, las camas de los hospitales se hacen por las mañanas se cambian las sabanas sucias y se ventilan y arreglan de nuevo. También es muy importante cambiar las sabanas cada vez que se ensucien.

Debemos conocer los distintos tipos de hechuras de cama según las necesidades del paciente, por ejemplo, cama cerrada, cama de anestesia y la cama que está siendo utilizada por el paciente.

Kozier y Bárbara (2002), Define:

CAMA CERRADA

CONCEPTO: son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de la cama que no está asignada a ningún enfermo.

CAMA DE ANESTESIA O CAMA DE RECUPERACIÓN

CONCEPTO:

Es una variante de la cama básica asignada a un paciente, que se encuentra en pabellón, recuperación o en algún procedimiento, se deja abierta por la mitad con el fin de recibirlo.

La unidad de la cama en el post operatorio se arregla con el fin de proporcionarle atención eficaz

CAMA OCUPADA

CONCEPTO:

Es la cama que está siendo utilizada por un paciente, el que se encuentra acostado y la ropa de cama se cambia con el paciente, otorgándole higiene, confort y respetando su intimidad y su individualidad.

Camillas de exploración

Sirven para la exploración y el transporte del paciente. Se utilizan en los consultorios de los hospitales, los centros de salud, etc. Deben cubrirse con una sabanilla antes de colocar al paciente, que será cambiada después de su utilización.

Las camillas de exploración pueden ser:

• Rígidas. Tienen una estructura de tubo metálico hueco, sobre la que se asienta un colchón con base rígida, recubierto de piel o de algún material similar fácilmente lavable. Puede llevar ruedas para facilitar su desplazamiento, y un sistema de freno que las bloquee.

• Articuladas. Suelen tener una sola articulación, situada en el cabecero, que se puede elevar hasta 90° respecto al plano de la cama. En la actualidad pueden llevar varios puntos de articulación

Ropa de cama

CUBRECOLCHON:

Es una cubierta impermeable y ajustable en las cuatro esquinas, que se utiliza para proteger al colchón de la humedad y la suciedad procedentes de la eliminación de secreciones del paciente.

• Sábanas. Generalmente son de algodón o un material similar. Se utilizan cada vez más las de puntos ajustables. En servicios como urgencias, diálisis o consultas, suelen emplearse sábanas desechables. Son necesarias una sábana bajera y una encimera.

• Entremetida. Es del mismo tejido que las sábanas. Se coloca en el centro de la cama, a la altura de la pelvis. Puede utilizarse también para desplazar al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando este ha resbalado. Hoy día se utilizan cada vez más salvacamas desechables.

• Manta. Suele ser de color claro. Su tejido debe resistir los lavados frecuentes y tener poco peso. Debe abrigar sin pesar. Se dobla a lo ancho.

• Colcha o cubrecama. Es la pieza que cubre las sábanas y la manta. Debe ser resistente a los lavados y de colores claros. Generalmente es blanca. Se dobla a lo ancho, y con el lado derecho hacia el interior.

• Funda de almohada y almohadón. Son de algodón o de un material similar. La funda está directamente en contacto con la almohada y se cierra mediante una cremallera u otro sistema. El almohadón se coloca sobre la funda y ha de cambiarse siempre que sea necesaria y al menos una vez al día.

HULE:

Es una estructura de goma oda plástico que se utiliza para proteger al colchón de las secreciones del paciente. Actualmente se utilizan más los empapadores.

ENTREMETIDA:

También de utiliza para protección, pero suele ser de algodón o similar y debe de cubrir por completo el hule.

CUBRECAMA.

Debe ser resistente a los continuos lavados. Cubre la manta.

FUNDA DE ALMOHADA:

Suele ser del mismo tejido que las sabanas.

Tipo de camas

La cama hospitalaria es el lugar de reposo en el que un paciente puede pasar, según su enfermedad, la mayor parte de las horas del día.

En ella se descansa y se permanece convaleciente, a veces por largos periodos de tiempo, por lo que la cama se convierte en algo propio del paciente, que le procura comodidad, seguridad, sueño, alivio del dolor… 

Algunas de sus características son:

• En general se pueden lavar cómodamente para facilitar su limpieza y desinfección.

• Suelen estar equipadas con ruedas móviles en cada pata y con un sistema de freno  para bloquearlas; esto facilita el desplazamiento.

• El somier puede estar dividido en 1, 2 o 3 segmentos móviles, que pueden cambiar de posición al ser accionados con una manivela.

• Las dimensiones de la cama suelen ser:

• 90-105 cm de anchura.

• 190-200 cm de longitud.

• 70 cm de altura (sin colchón).

• El colchón más utilizado es de muelles de una sola pieza y semirrígido, con refuerzos laterales que sirven de soporte al cuerpo. 

• Se suele cubrir el colchón con una funda semipermeable y flexible para protegerlo de las posibles secreciones del paciente.

• La ropa de cama ha de ser lo suficientemente amplia para poder sujetarla correctamente al colchón. Debe ser resistente a los lavados frecuentes, pero no áspera. Existen diferentes tipos de camas, que se adaptan a las necesidades específicas de los pacientes. En general, se pueden distinguir dos grupos: las camillas de exploración y las camas de descanso.

SOPORTE O PIE DE SUERO

CAMA DE DESCANSO ARTICULADA

CAMA TRAUMATOLÓGICA

CAMA DE POLITRAUMA

CAMA DE GRANDES QUEMADOS

Cuidado de pediculosis

Según J. Echániz (2005):

La pediculosis es una infestación altamente contagiosa y de elevada prevalencia, producida por un insecto (el piojo) que se transmite principalmente por contacto directo. Según la localización corporal del insecto, se diferencian tres tipos de pediculosis: capitis, pubis y corporis, siendo la primera la más prevalente, sobre todo en los colectivos infantiles. El tratamiento de la P. capitis y de la P. pubis consiste fundamentalmente en la administración de agentes pediculicidas tópicos (piretrinas o malatión según las características del individuo y las resistencias locales), acompañados de un cepillado con la "lendrera" en el primer caso; mientras que, en la P. corporis se considera prioritaria la desinfección de las ropas del individuo y de la cama.

Para maximizar la eficacia del tratamiento y reducir el riesgo de efectos adversos, es importante la selección de la formulación más adecuada, así como la aplicación correcta y completa del mismo; siendo fundamental en este sentido proporcionar las instrucciones oportunas. Adicionalmente, la observación y seguimiento del individuo infestado y de sus contactos, es imprescindible para prevenir la posibilidad de transmisión y de reinfestación.

• Sólo iniciar tratamiento si se observan liendres y/o piojos. No utilizar pediculicidas con fines preventivos.

• Ante un caso confirmado, tratar una vez con loción o crema de permetrina al 1%, repitiendo a los 7-10 días.

• Cuando exista una sospecha firme de resistencia al tratamiento anterior (asegurado el cumplimiento terapéutico), usar una loción de malatión al 0,5%.

• Todos los tratamientos químicos con pediculicidas tienen que completarse con la extracción mecánica de las liendres.

• Los pediculicidas, como el resto de los plaguicidas y medicamentos, no están exentos de efectos adversos y debe realizarse una utilización adecuada de los mismos con la finalidad de no inducir la aparición de resistencias.

• En niños de 2 años o menores: no se recomienda utilizar ningún producto pediculicida, al no haber estudios en los que se haya comprobado su seguridad, por lo que se debe realizar, como primera opción de tratamiento, una extracción mecánica (con lendrera o manual). No obstante, si la infestación persiste, en los niños con edades comprendidas entre 6 meses y 2 años, se podría utilizar permetrina al 1%, bajo supervisión del médico y siendo en este caso 15 minutos el tiempo máximo de aplicación. Nunca aplicar ningún pediculicida en niños menores de 6 meses, P [31].

La permetrina al 1% en loción o crema, es el tratamiento de elección para PC, debido a su eficacia y ausencia de toxicidad. La permetrina al 1 y al 5% actúa como neurotoxina, bloquea los canales de Sodio ocasionando parálisis del sistema nervioso y musculo esquelético e impidiendo la respiración del piojo.

La Piretrina mas el piperonyl es un insecticida de origen vegetal extraído del crisantemo, el cual presenta un efecto ovicida del 70% y pediculicida del 97%. Se debe repetir a los 7 días para asegurar su eficacia.

El Malatión al 0.05%, es un organofosforado inhibidor de la acetilcolinesterasa, el cual paraliza el sistema respiratorio del piojo, prescrito y recomendado en los Estados Unidos de Norteamérica. Se considera la primera línea de tratamiento en regiones donde exista resistencia a la Piretrina.

Bibliografía

• 1. Complejo Hospitalario Universitario ALBACETE. 2010; CASCO BOGARIN LUCIA GENOVEVA, MARTINEZ VICENTA Y MUÑOZ MANSILLA ELENA.

• 2.  Dr. Benedicto Villagrán, especialista de Sochiderm (2011):

• 3.  National Center for Health and the Aging CDC (2009), www.healthandtheaging.org

• 4. DCF. Department of Children and Families (2008) Manual de cuidado del cabello y de la piel étnicos de CT DCF.

• 5. DUOC-UC, Confección de cama hospitalaria "ESCUELA SALUD" (2009)

• 6. Kozier Bárbara. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA, CONCEPTOS, PROCESO Y PRACTICA. Editorial Mc Graw-Hill, Interamericana. 5ta. Edición. México, 2002. Pgs. 829-831.

• 7. José Ignacio Echániz Salgado: Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid 1ra. Edición. Madrid, 2005. Pgs. 29-31.

Autor:

Jaime Baygorrea

CARRERA TECNICA DE LA ESCUELA

DE SALUD

LIMA – PERÚ

2014