Factores asociados a la tuberculosis en el Municipio Manzanillo

Factores asociados a la tuberculosis en el Municipio Manzanillo

Período 1997-2000

2. Resumen
4. Objetivos
5. Control semántico
6. Material y método
7. Universo
8. Casos
9. Controles
10. Desarrollo
11. Conclusiones y recomendaciones
12. Bibliografía
13. Anexos

RESUMEN

Cada año en nuestro planeta la Tuberculosis infecta a más de 8 millones de personas y fallecen alrededor de 3 millones . En el Municipio Manzanillo, al igual que en el resto del país ha tenido una tendencia ascendente a partir de la década del 90; problemática que nos llamó la atención y permitió realizar un estudio epidemiológico de tipo analítico retrospectivo de Caso y Control sobre los principales factores asociados a la Tuberculosis Pulmonar en este Municipio en el período 1999-2002. El Universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes diagnosticados mayores de 15 años a los cuales se le aplicó los criterios de inclusión y exclusión. El grupo quedó constituido por 38 casos y 76 controles, siendo la muestra representativa, a los mismos se le aplicó una encuesta. El procedimiento estadístico fue a través del paquete SPSS sobre Windows, determinándose la asociación causal que existe entre la Tuberculosis Pulmonar y factores como la desnutrición, alcoholismo y la exposición al enfermo de Tuberculosis.

INTRODUCCION

Con la vacuna de Calmette – Guerin descubierta en 1906 y aplicada en 1921 y la utilización de nuevos tipos de tratamientos medicamentosos se creyó que la Tuberculosis (TB) estaba conquistada , pero cada año la TB infecta de 7 a 8 millones de personas y cobra alrededor de 3 millones de vidas (1,2,3,4,5,6,7); La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que en la década del 90, la TB es la causa más frecuente de enfermedad atribuible a un agente infeccioso en el mundo . Se estima en 1700 millones de sujetos infectados por el Mycobacterium tuberculosis (7). Hay probablemente 50 millones de enfermos de TB Humana (8).

Actualmente el bacilo de la TB causa más morbilidad y mortalidad que cualquier otro microorganismo patógeno y en ocasiones una cuarta parte de todas las muertes prevenibles en adultos (1) . Actualmente existen a nivel mundial probablemente más pacientes tuberculosos que hace 20 años (4).

Por su extensión y sus consecuencias la TB crea un problema social muy grave , tal vez mayor que cualquier otra enfermedad infecciosa aisladamente . Esta gravedad es mayor en los países subdesarrollados porque en ellos la enfermedad encuentra condiciones muy favorables (8, 9); En Haití uno de los países más pobres del planeta la tasa de incidencia anual se estima en 500 x 100 000 habitantes , cifra que corresponde a un total de casos nuevos entre 12 000 y 15 000; estos datos colocan a Haití entre los países más gravemente afectados por la TB (10). Otro país subdesarrollado y altamente poblado es la India donde se estima que hay 2 y medio millones de casos anuales, con 500 000 muertes (1) . En China en 1990 se diagnosticaron 2.1 millones de casos para una tasa de 190 x 100 000 habitantes , en este mismo año en Brasil se notificaron 74 570 (50.8 x 100 000 habitantes) (6).

En 1992 la tasa de morbilidad en Perú fue de 143 x 100 000 habitantes, en Bolivia de 124, en Honduras de 49, en Nicaragua de 37 (7) y tenemos el caso de Chile que en 1992 la TB causó 370 muertes y presentó una mortalidad de 2.8 x 100 000 habitantes, durante el mismo hubo 2456 nuevos casos y una tasa de incidencia de 36.9 x 100 000 habitantes (11).

En Cuba desde los primeros años de la década del 60 se instrumentaron programas contra las enfermedades infecciosas, que entonces constituían importantes causas de enfermedad y muerte.

El Programa de Control de la Tuberculosis presentó resultados exitosos mediante su perfeccionamiento organizativo constante, además la introducción de nuevas técnicas de pesquisaje, nuevas drogas.

Entre las directrices generales planteadas por el Sistema Nacional de Salud (S.N.S.) está desarrollar las investigaciones para lograr conocimientos que mejoren la calidad y la eficiencia del S.N.S en lo relativo a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación; poniendo énfasis en las enfermedades transmisibles (12) y entre los objetivos específicos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis está realizar las investigaciones operacionales y epidemiológicas necesarias para el desarrollo del Programa (13).

La evolución de la enfermedad desde el año 1971 a 1991 ha mostrado una tendencia descendente y en el período de 1982 – 1991 refleja un descenso del 5 % anual, que nos sitúa entre los países con una incidencia baja (13).

Los resultados actuales demuestran que los propósitos planteados no se están cumpliendo ya que de una tasa de 5.1 x 100 000 habitantes en 1990 (12), en 1992 comienza el incremento con 633 casos y tasa de 5.8 x 100 000 habitantes que refleja un 23.4 % de crecimiento con relación al año precedente (2), en 1993 se notificaron 790 casos; 1316 en 1994 y 1493 en 1995 para tasas de 7.23; 11.94 y 12.79 x 100 000 habitantes respectivamente (14), que demuestra que lejos de los propósitos planteados la TB se presenta con una tendencia ascendente en los últimos 4 años .

La mortalidad por TB muestra una situación similar al notificarse 50 defunciones en el año 1991, 65 en 1992 y 91 en 1993 para tasa de 0.8 x 100 000 habitantes en este último año (14) .

En la provincia Granma el comportamiento de la Tuberculosis ha sido similar con tendencia descendente desde la década del 70 hasta el año 1991, en la serie cronológica de la provincia se recogen 64 casos en el año 1977 con disminución progresiva hasta el año 1991 donde se notificaron 32 enfermos para tasa de 4 x 100 000 habitantes. A partir de éste comienza el incremento con 37 casos en 1992 ; 51 en 1993 ; 79 en 1994 y 121 en 1995 para tasas de 4.6 ; 6.3 ; 9.5 y 14.7 x 100 000 habitantes respectivamente .

En TB pulmonar se notificaron 72 casos en 1994 y 107 en 1995 para tasas de 8.74 y 12.87 x 100 000 habitantes respectivamente (15).El comportamiento de la TB pulmonar con examen directo positivo en los últimos 5 años ha sido de 22 casos en 1991, 31 en 1992, 40 en 1993, 61 en 1994 y 65 en 1995 para tasas de 3.0 ; 4.1 ; 5.4 ; 7.4 y 7.9 x 100 000 habitantes respectivamente .

Es requisito indispensable para librar una lucha exitosa contra las Enfermedades Transmisibles, el conocimiento adecuado de los factores epidemiológicos en juego y de su interrelación dinámica (16). La TB puede ser curada, usted puede hacer más que cualquier otro para salvar la vida de un paciente (4).

A pesar de que los factores que estudiaremos están ya determinados a nivel mundial nos motiva el hecho de que en el Municipio Manzanillo no se ha realizado un estudio analítico del problema y de que algunos factores como por ejemplo el alcoholismo se dice que está asociado, pero hasta que punto tiene mayor riesgo de enfermar los alcohólicos de los que no lo son, no se describe en la literatura revisada.

Con este estudio pretendemos determinar si estos factores están asociados en este Municipio para poder trabajar sobre ellos en la prevención de ésta enfermedad.

OBJETIVOS:

1.- General.

1.1.- Determinar si la exposición al enfermo de Tuberculosis, el VIH–SIDA y ciertos factores socioeconómicos están asociados a la Tuberculosis.

2.- Específicos.

2.1.- Estimar la fuerza de asociación de la Tuberculosis con algunos factores como:

a) Estado nutricional.

b) Hacinamiento.

c) Conducta ante el alcohol.

d) Condiciones de la vivienda.

e) Exposición al enfermo.

2.2.- Estimar la fuerza de asociación de la Tuberculosis con el VIH-SIDA.

CONTROL SEMÁNTICO:

No Exposición: El individuo niega o no se comprueba exposición a un enfermo de Tuberculosis.

Exposición Ocasional : El individuo refiere o se comprueba exposición en una ocasión a un enfermo de Tuberculosis.

Exposición Repetida: El individuo refiere o se le comprueba más de una exposición a uno o varios enfermos de Tuberculosis, pero sin llegar a ser una exposición íntima ya sea en el mismo dormitorio o no .

Exposición Intima pero no en el mismo dormitorio: Individuo que vive en la misma vivienda pero no duerme en la misma habitación. Compañero de trabajo, del mismo local o de la misma aula de estudio o que por cualquier otra razón esté en exposición todos los días con el enfermo de Tuberculosis; ejemplo : el que juega dominó todos los días .

Exposición Intima en el mismo dormitorio: Individuo que duerme en el mismo local del enfermo de Tuberculosis .

MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio de casos y controles retro-prospectivo sobre factores asociados a la Tuberculosis en el Municipio Manzanillo, en el período 1997 – 2000.

UNIVERSO

Se tomaron todos los casos de Tuberculosis Pulmonar en mayores de 15 años, notificados en el período del 1 de Enero de 1997 hasta el 31 de diciembre de 2000, según los criterios de inclusión y exclusión. Para ello se tomaron dos controles por cada caso del mismo grupo quinquenal y del mismo sexo; para los casos que estén en la comunidad se tomaron los dos controles del mismo consultorio del Médico de la Familia que el caso y para los que estén en unidades cerradas, tales como: hogares de ancianos, internados y cárceles se tomó un control de la propia unidad y el otro del Consultorio de procedencia. Los controles fueron seleccionados a través de muestreo simple aleatorio.

CASOS

Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión:

1- Tuberculosis Pulmonar con examen directo positivo (TBP+), dado por una de las siguientes variantes:

1. Tuberculosis en un paciente con un mínimo de dos exámenes directo de esputo positivo (BAAR).

b) Tuberculosis en un paciente con un examen directo positivo y cultivo positivo.

c) Tuberculosis en un paciente con un examen directo positivo junto a una imagen radiográfica compatible con Tuberculosis Pulmonar activa.

2- Para la Tuberculosis pulmonar con examen directo negativo (TBP) solo se incluirán los siguientes casos:

a) Todo enfermo que presenta dos exámenes directo de esputo negativo y tiene al menos un cultivo positivo.

Se excluirán los casos notificados como TB Pulmonar con examen directo negativo que su diagnóstico no se confirme con un cultivo positivo y la TB Extrapulmonar

CONTROLES

Se incluyeron teniendo en cuenta los criterios de selección del muestreo y se excluyó a todo paciente con TB Pulmonar con examen directo negativo y positivo, la TB Extrapulmonar y los que presentaron tos y expectoración de más de dos semanas de evolución pendiente del estudio bacteriológico.

DESARROLLO

Al analizar la Tabla No. 1, donde se expone el valor absoluto y relativo de la distribución dichos casos según grupos de edades, llama la atención que en este municipio la variable edad no guarda relación con el desarrollo de la enfermedad en un grupo específico. El número de afectado osciló entre 15 y 84 años, encontrándose un discreto aumento en los grupos de 50-54, 60-64 y 70-74 que representa el 15,8; 13,2 Vs 10.25% respectivamente; coincidiendo con otros autores (30. 31) y diferiendo de otros (32, 33, 34, 35, 36) que en su estudio plantean las edades más jóvenes como las más afectadas.

En la Tabla No. 2 pudimos observar que de los 38 casos analizados, 26 eran del sexo Masculino para un 68.4%, 12 del Femenino para un 31.6%, encontrándose un predomino del sexo masculino, con una proporción hombre / mujer de 2:1, coincidiendo con diferentes autores (31, 32, 33, 36, 37), no así con la Cruz que reporta en Nicaragua un elevado número en el sexo femenino en edades jóvenes (38).

Al analizar el estado nutricional de los casos como refleja la Tabla No.3, se comprobó que los desnutridos con un 50% aportaron el mayor valor, seguido de los bajos riesgos con una frecuencia relativa de 21%; no presentando problemas en su estado nutricional un 29%. En el caso de los controles 43.4% lo aportó el estado nutricional normal, que asociado a los demás estados sin deficiencias representó el 72.4% contra un 27.6% con deficiencias nutricionales.

Todo esto demostró que en los pacientes tuberculosos, la desnutrición guarda una gran asociación causal con el desarrollo de la enfermedad, con un OR= 7.74, muy significativo, siendo menor en los bajos riesgos con un OR= 2.44 y

menos de 1 en dos pacientes sin problemas en su estado nutricional, lo que manifiesta el estado protector de esta condición(Tabla No.9).

Revisando la literatura médica (3, 4, 5, 6, 18, 33, 37, 39) siempre ha estado reflejado esta asociación, y en un trabajo realizado por Terrazon en el distrito 26 de julio en Santiago de Cuba, encontró un OR=7.0 en los pacientes tuberculosos desnutridos y de 10.50 en los que presentaban una desnutrición por defecto.

En la Tabla No 4 se expone el índice de hacinamiento según los criterios empleados por el Ministerio de Salud Pública establecido por la Organización Mundial de la Salud. En los casos, la mayoría tenían un índice bajo y medio (36.8 Vs 31.6%); un 23.7% alto y un 5.3% muy alto. En los controles, el valor relativo mayor estuvo comprendido en los índices medio y bajo (3.6 Vs 34.2%), existiendo un 21% de índice bajo y disminuyendo en el muy alto y muy bajo.

Se pudo comprobar que existió un mayor por ciento de hacinamiento en los controles que en los casos (75 Vs 60%), aunque hay que señalar que en los casos, existe un predomino del hacinamiento, coincidiendo con otros autores (4, 7, 8, 20, 24), pero sin quedar demostrado, al no poder verificarse esta asociación, puesto que el OR estuvo por debajo de 1, comparándose como indiferente en el desarrollo de la enfermedad (Tabla No.9); sin embargo en otro estudio realizado (40); el OR fue igual a 2.07, demostrándose una ligera asociación causal.

Nosotros pensamos que en este trabajo tal asociación no pudo ser demostrada debido al número alto de controles con altos índice de hacinamiento, situación que presenta este número en general; además de comportarse éste como un factor que propicia la transmisión de la enfermedad una vez aparecido un caso en el núcleo familiar, y no como un factor que propicie la aparición de la misma.

En la Tabla No 5 se expone la conducta ante el alcohol según el cuestionario de indicadores diagnóstico (CID). En la misma se observó que en el mayor número de los casos(42.1%) se comportaban como bebedores sociales en el momento del diagnóstico, y sólo un 23% eran dependientes alcohólicos; pero al analizar esta variable a partir del consumidor de riesgos hasta el dependiente alcohólico, se apreció un número mayor que representó un 57.9% con influencias más directas de este factor.

En los controles se pudo observar que en el 47.4% eran bebedores sociales y el 42.1% consumidores de riesgo, encontrándose un por ciento bajo en los consumidores perjudiciales(6.65) y en los dependientes alcohólicos con un 3.9%.

Comparando los comportamientos anormales según conducta se comprobó que el valor relativo de los casos es mayor que el de los controles (39.5% Vs. 10.5%) respectivamente, dato que conjuntamente con la razón de disparidad demuestra que este factor influye en la aparición y desarrollo de la enfermedad (4, 7, 18), ya que a medida que el individuo empeora su comportamiento el OR aumenta, llegando a ser de 6,75 en los dependientes alcohólicos, revelando así una asociación causal significativa (Tabla No.9).

Al comparar dichos resultados con los de Terrazon (40) no se llegó a iguales resultados, puesto que presentó una asociación causal con un OR= 2.07.

Al comparar las condiciones de la vivienda, el valor relativo de la óptimas, buenas y regulares de los casos, no tenían gran variación con respecto a la de los controles, notándose que el valor de las viviendas clasificadas de malas de los casos duplicó al de los controles (7.9% Vs.3.9%); y en las pésimas aunque no lo duplicó, se notó su diferencia (23.7% Vs. 14.5%).

Al analizar la razón de disparidad (Tabla No 9) se pudo comprobar que dicho factor presenta una asociación causal en esta patología, ya que el OR de las viviendas regulares, malas y pésimas fueron de (1.14; su 2 Vs. 1, 64) respectivamente, siendo el de la óptima de 0.78.

En la afectaciones estructurales, el 36.9 % de los casos eran pésimas, un 10.5% malas y un 15.8 % regulares, que en su conjunto representó un 63.2% contra el 36.8% sin afectaciones. En los controles, se encontró que el mayor por ciento presentó afectaciones estructurales malas (27.6%), regulares el 22.4% y pésimas un 21%, que en conjunto representaron un valor relativo de 71%, quedando éste por encima del de los casos.

La ventilación se comportó con similares resultados, no encontrándose grandes diferencias en los valores relativos entre casos y controles. El tipo de ventilación mala predominó en los casos con un 34.2% y la regular en los controles con el 35.5%.

Al analizar la Tabla No 9 donde se expone la razón de disparidades de estas dos categorías, se pudo llegar a la conclusión de que no existe una relación causal, ya que dichos valores pierden significación al tener valores menores de 1.

La Tabla No 7 refleja la exposición al enfermo de Tuberculosis Pulmonar (Casos). El 53% refirieron alguna exposición a pacientes tuberculosos, y un 44% no. En el caso de los controles, el 89.5% refiere no haber tenido contacto, y sólo un 10.5% reconoce haberse puesto en contacto y no desarrollado la enfermedad.

Al analizar los casos, se apreció que la mayoría de los expuestos refirieron una exposición ocasional (28.9%), seguida de la repetida con un 13.2%, y sólo un 13.2% refirió una exposición íntima.

Los controles muestran valores relativos muy bajos con respecto a la exposición a enfermos de Tuberculosis, existiendo un 3.9% para la exposición ocasional, el 2.6% para la repetida e íntima, pero no en el mismo dormitorio.

Varios autores (4, 5, 6, 20, 33, 40), expresan la asociación de enfermar de Tuberculosis al exponerse ante un enfermo con esta entidad.

Al analizar la Tabla No 9 se encontró que el OR mayor para la exposición ocasional con un 14.67, seguida de la íntima en el mismo dormitorio (12), demostrándose que tal asociación repetida con un OR= 10, y en la íntima pero

no en el mismo dormitorio con un OR= 4; quedando demostrado que cualquier tipo de exposición al enfermo de Tuberculosis constituye un riesgo para enfermar por esta entidad.

En la Tabla No. 8 se expone la asociación del VIH_SIDA con los casos de Tuberculosis Pulmonar y sus controles donde se demostró que tantos los casos como los controles son seropositivos, no pudiéndose demostrar la asociación causal entre estas entidades, sin embargo en otros estudios si fue posible demostrar dicha asociación (20, 25, 27, 32, 37, 42, 43, 44, 45).

CONCLUSIONES

1. Se encontró un predominio de la enfermedad en el sexo masculino.
2. Se demostró la asociación causal significativa entre Tuberculosis Pulmonar y la desnutrición.
3. No se pudo comprobar asociación causal entre la Tuberculosis Pulmonar y el Hacinamiento.
4. Se comprobó una asociación causal altamente significativa entre Tuberculosis Pulmonar y el comportamiento anormal de la conducta ante el alcohol.

5. Sólo se pudo demostrar la asociación causal de esta entidad con el tipo

de viviendas, no así con las afectaciones estructurales y el tipo de ven_

tilación de éstas.

6. Queda demostrada la asociación de la enfermedad y la exposición a cualquier tipo de enfermo de Tuberculosis.

7. No se pudo demostrar la asociación causal entre la Tuberculosis Pulmonar y el VIH- SIDA.

RECOMENDACIONES

1. Trabajar sobre los factores de riesgos para disminuir la incidencia de esta enfermedad.
2. Generalizar el estudio a todos los municipios de la provincia Granma.
3. Profundizar la búsqueda de otros factores relacionados con esta enfermedad y , priorizar la atención sobre aquellos susceptibles de ser modificados, y cuya eliminación o disminución implicarían un impacto en el programa.

BIBLIOGRAFÍA

1. Grange J. M, Stanford J.M. Dogna and Innovation in the global control of Tuberculosis: discussion paper J.R. Soc Med 1994; 87: 272-275.
1. Tratamiento de la tuberculosis. Directrices para los Programas Nacionales. Ginebra, O.M.S. 1994: 1-2.
2. Pedraza R. Tuberculosis. Ciudad Habana, ECIMED 1987: 1- 35.
3. Crofton J, Horne N, Miller F. Tuberculosis Clínica. París, UICTER 1994: 1-229.
4. González E. Fundamento para el Control de la Tuberculosis en Cuba, La Habana 1976: 1-68.
5. Controle Da Tuberculose, Una proposta de Integracao Ensino. Servico. Río de Janeiro, Tecnología educacional para saude 1992: 1-155.
6. Galdós – Tangüis H, Cayla J. Tuberculosis Infantil Protocolo de trabajo para el diagnóstico y control en países de alta prevalencia. España, Ayuntamiento de Barcelona 1995: 1-58.
7. San Martín H. Salud y Enfermedad. Cuarta edición. México DF, Ediciones Científicas. La Prensa Médica Mexicana S.A. De C.V 1981: 263-275.
8. Rigol O, Pérez F, Perea J. et al. Medicina General Integral. Segunda Edición, De Pueblo y Educación 1987:198-215.
9. Fransisque M, Camara B; Larco P, Drouf M. Vigilancia Centinela de la Seroprevalencia de VIH en adultos y niños con y sin Tuberculosis en un Hospital de Haití. Washington D.C., Boletín OPS 1994; 117 (4): 360-368.
10. Yañes A, Bache T, Valenzuela M, Valenzuela P, Henriquez A, Chold R. La infección por VIH y sus consecuencias para la incidencia tuberculosa en Chile. Washington D.C. Boletín OPS 1995; 119 (2): 166-178.
11. MINSAP. Objetivos Propósitos y Directrices para Incrementar la salud de la Población Cubana 1992-2000. Ciudad Habana, ECIMED 1992: 1-19.
12. Marrero A, Carrera L, González E, et al. Actualización del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Cuba, MINSAP 1995 : 1-13.
13. EDO. Principales Causas de Notificación médica años 1993- 1995. Boletín Epidemiológico IPK 1996; 6 (1): 1.
14. Cuba. Enfermedades de Declaración Obligatorias (EDO) seleccionada números de casos en la semana y acumuladas hasta 31-12-95, provincia Granma. Boletín Epidemiológico IPK 1996; 6 (1): 2.
15. Cañas R, Castillo M, Concepción M, et al. Riesgos Biológicos Ambientales. Serie Salud y Ambiente. Maestría en Salud Ambiental. Ecuador, Universidad Técnica de Manabi 1996; (1): 9-27.
16. Valdivia J. Manual de procedimientos para el diagnostico de la tuberculosis y otras micobactoriosis. La Habana, IPK 1994: 1-29.
17. MINSAP. Tuberculosis Pulmonar: Un enfoque integral para la atención primaria de salud. La Habana, MINSAP 1995:1.
18. López J. Tuberculosis: Una enfermedad vinculada con la pobreza. Rev Cubana de Medicina General Integral. La Habana, ECIMED 1994; 10 (2): 155.
19. OPS / OMS. El control de las enfermedades trasmisibles en el hombre. Decimoquinta edición. Washington D.C., Publicaciones científicas 1992: 540-549.
20. Felten M, Forte G. Prepaket for Diagnosis and treatmen of tuberculosis in former. Yugoslavia, Tubercle and Lung Disease 1995; 76(4): 360-366
21. Styblo K. EPIDEMIOLOGIA de la Tuberculosis. Desarrollo de programas de salud. Programas de salud materno infantil, OPS / OMS 1989: 1-101.
22. Caminero J., Díaz F, Rodríguez F, Pavón J, Esparza R, Cabrera P. Epidemiology of Tuberculosis in Gran Canaria, Canary Islands, 1988-1992: Effectiveness of control measures. Tubercle and Lung Disease 1995; 76 (5):387-393.
23. Spence D. Tuberculosis and Poverty. Brit Med J 1993; 307 (6907): 759-761.
24. Grosset S.M. Treatment of Tuberculosis in HIV infection. Tuberculosis Lung Disease 1992; 73: 38 – 383.
25. World Health Organization. HIV-Associated Tuberculosis in developing countries: Clinical Feactures, diagnosis and treatment. Bulletin of WHO 1992; 70 : 515-526.
26. Wold Health Organization. Tuberculosis: A global overview of the situation today. Bulletin of WHO 1992; 70 :149 -159.
27. Donate M, Nabut J.L Condiciones materiales de vida del entorno familiar. La Habana, Editorial de Ciencias Sociales 1991:1-19.
28. González R, Goicolea S. El consumo social y anormal de alcohol: Criterios para su identificación por el médico de familia. Rev cubana de Medicina General Integral. Ciudad Habana, ECIMED 1993; 9 (3):251-257.

ANEXOS.

ANEXO No. 1.

ENCUESTA

I- Datos Social-Demográficos.

Nombre: ____________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _____________

Sexo: _____

Grado de Escolaridad: ________

Consultorio: ______ Policlínico : _____________

Municipio: ____________

II.- Datos Generales a partir de la Historia Clínica.

1. Marcar con una x si es caso o control:

Caso: ___ Control: ___

Si es caso poner fecha de notificación: _________________

2. Estado Nutricional

a) Valoración del estado nutricional anterior a esta encuesta.

Fecha: ___________ Peso: ___________

Valoración nutricional: ___________________

b) Peso Actual: ______ Kg ________ Lbs.

c) Talla: ____ mts.

d) Tiempo que lleva con el peso actual: ____________

3. Hacinamiento

a) Valoración del índice de hacinamiento anterior a esta encuesta.

Si: ____ No: ____

Sí respuesta es afirmativa contestar:

Fecha: _________ y valoración: ____________________________

b) Número de persona reales que viven en la vivienda en el momento de la notificación: __________

c) Total de locales utilizados para dormir: ________________

4. Condiciones de la vivienda en el momento de la notificación:

a) Tipo de vivienda:

Casa: ____

Apartamento: ____

Lugar adaptado: ____

Bohío: ___

Cuartería / Casa de vecindad: ___

Improvisada / Otras: ___

b) Afectaciones en la estructura :

Si No

– Filtraciones _____ _____

– Apuntalamiento _____ _____

– Desprendimiento o desplome de los techos _____ _____

– Grietas o rajaduras en las paredes _____ _____

– Grietas o rajaduras en el piso _____ _____

c) Ventilación de la vivienda

– Total de ventanas de la vivienda: _____

– Total de habitaciones de la vivienda: ____

5. Exposición al enfermo de tuberculosis.

a) Antecedentes de exposición en historia clínica.

Si: ___ No: ___

Sí la respuesta es afirmativa.

Tipo de exposición: _______ Fecha: __________

6. Conducta ante el alcohol.

a) Antecedentes de valoración de la conducta ante el alcohol en historia clínica.

Si: ____ No: _____.

Sí la respuesta es afirmativa.

Clasificación: ___________________ Fecha: ____________

III- Entrevista con el Individuo.

1.- ¿ Se ha relacionado usted con algún enfermo de T.B.?

Si: ____ No: ____ Ignora: ____

Sí la respuesta es afirmativa continuar preguntando, si no pasar a la pregunta VI.

2.- ¿ Con quién se relacionaba o relaciona.?

Amigo: ____

Vecino: ____

Familiar extradomiciliario: ____

Familiar intradomiciliario: ____

Familiar intradomiciliario del mismo dormitorio: ____

Compañero de trabajo:

* Del mismo local de trabajo: ____

* De otro local: ____

* Al aire libre: ____

Compañero de prisión: _____

* De la misma celda: _____

* De otra celda: ____

Compañero de internado: ____

* Del mismo dormitorio: ____

* De otro dormitorio: ____

Compañero de sala ( Hogar de ancianos u Hospital ): _____

Otros: ____

¿Cuáles? __________________________________________

3.- ¿ Con qué frecuencia se relaciona o relacionaba ?: ____

4.-¿ Consume usted bebidas alcohólicas ?. Si: __ No: __

Si la respuesta es afirmativa continuar con el siguiente cuestionario.

1.- ¿ Considera usted que su forma de beber está creándole dificultades en su salud, en su

familia, en su trabajo o en sus relaciones con los vecinos ?. Si: ___ No: ___.

2.- ¿Considera usted que tiene dificultades para controlarse cuando bebe ?

Si: ___ No: _____.

3.- ¿ Cuando está más de dos días sin beber aparecen malestares por falta de bebidas

alcohólicas ?. Si: __ No: __.

4.- ¿ Se embriaga usted más de una vez al mes, o sea, más de 12 veces al año ? Si: ___ No: ___.

5.- ¿ Se ha despertado alguna vez y no recuerda lo ocurrido el día anterior ? Si: __ No: ___.

6.- ¿ Cree usted que bebe más de la cuenta ? Si: __ No: __.

7.- ¿ Considera usted que debía recibir ayuda médica para tomar menos ? Si: __ No: __

IV- Resultado del VIH: _________

Seropositivo: Si: ____ No: ___ Fecha: _______

Enfermo SIDA: Si: ___ No: ___ Fecha: ________

Tabla No. 1 Distribución por edad de los casos de Tuberculosis Pulmonar con Examen directo positivo y examen directo negativo que tienen al menos un cultivo positivo y sus controles en el Municipio Manzanillo 1997 – 2000.

Fuente : Encuesta

Tabla No. 2 Distribución por sexo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con examen directo positivo y examen directo negativo que tienen al menos un cultivo positivo y sus controles. Municipio Manzanillo 1997 – 2000.

Fuente: Encuesta

Tabla No. 3 Estado nutricional de los casos de Tuberculosis Pulmonar con examen directo positivo y examen directo negativo que tienen al menos un cultivo positivo y sus controles. Municipio Manzanillo 1997 – 2000.

Fuente: Encuesta

Tabla No. 4 Indice de hacinamiento de los casos de Tuberculosis Pulmonar con examen directo positivo y examen directo negativo que tienen al menos un cultivo positivo y sus controles. Municipio Manzanillo 1997 – 2000.

Fuente: Encuesta

Tabla No. 5 Conducta ante el alcohol de los casos de Tuberculosis Pulmonar con examen directo positivo y examen directo negativo que tienen al menos un cultivo positivo y sus controles. Municipio Manzanillo 1997 – 2000.

Fuente: Encuesta

Tabla No. 6 Condiciones de la vivienda de los casos de Tuberculosis Pulmonar con examen directo positivo y examen directo negativo que tienen al menos un cultivo positivo y sus controles. Municipio Manzanillo 1997 – 2000.

Fuente: Encuesta

Tabla No. 7: Exposición al enfermo de Tuberculosis Pulmonar ( Casos) con Examen Directo Positivos y Examen Directo Negativos que tiene al menos un cultivo positivo, y sus controles en el Municipio Manzanillo 1997-2000

Fuente: Encuesta

Tabla No. 8. Asociación del VIH- SIDA con los casos de Tuberculosis Pulmonar con Examen Directo Positivos y Examen Directo Negativos, que tienen al menos un cultivo positivo y sus controles en el Municipio Manzanillo 1997-2000.

Fuente: Encuesta

Tabla No. 9. Razones de disparidades e intervalos de confianza al 95 % de los casos de Tuberculosis Pulmonar con Examen Directo Positivos y Examen Directo Negativos que tiene al menos un cultivo Positivo con relación a cada una de las categorías de las diferentes variables según regresión logística

Fuente: Encuesta

Autor:

Dra. Cecilia Santisteban Sánchez

Dr. Juan Urquiza Alvarez.

Dr. Manuel Núñez Ramírez

Dr. Luis Alberto Hernández Mariño.

Dra. Martha M. Díaz Motas

Dra. Cecilia Santisteban Sánchez

Médico Especialista en Higiene General

Estudios realizados: Carrera de Medicina 1978- 1984

Especialidad: Higiene General 1987- 1990

Diplomado de Gerencia: 1999- 2000