Las causas del cáncer de mama no se conocen, pero sí se saben algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situación que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad.Existe factores de riesgo asociados como el antecedente familiar de cáncer de mama, la menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, primer parto después de los 35 años, la dieta, sin embargo el elemento más importante a tener en cuenta es la asociación entre el incremento de padecer de cáncer de mama y la edad de la mujer (9). Es por ello que en las afecciones de la mama se plantean varios factores de riesgo, entre ellos se encuentran los de alto riesgo: los hormonales, la edad (más de 40 años), el cáncer del endometrio, ovario y colon, historia de salud familiar de cáncer, biopsia previa con lesiones de riesgo y las displasias. También existe de mediano riesgo como la nuliparidad, o primer hijo después de los 35 años, la obesidad, dieta rica en grasas animal y los de bajo riesgo como la menarquia temprana antes de los 12 años, abuso en la ingestión de anticonceptivos hormonales de alto contenido estrogénico, ingestión de alcohol, orígenes étnicos, factores ambientales y las radiaciones (3, 9).
Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cáncer de mama (por tener más factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones periódicas o cambios en su estilo de vida. (1)En Cuba existen 1479300 mujeres comprendidas entre las edades de 30 a 49 años y de ellas aproximadamente el 7% es clasificada como riesgo por el programa, a esto se suma que la frecuencia de cáncer por encima de 65 años es de 148.7 x 100000 mujeres (9).De esta forma se plantea que los factores de riesgo en el cáncer de mama son muy difíciles y casi imposibles de controlar. Por tanto la mejor forma de lograrlo es mediante la prevención que debe ir dirigida al nivel primario para garantizar un diagnóstico precoz que permita un aumento de la sobrevivencia y una mejor calidad de vida para las enfermas (10)
Es por ello que el médico de la familia desempeña una importante función en la aplicación del programa de prevención precoz de las afecciones mamarias, aunque sus actividades no han sido del todo eficaces, pues ha habido dificultades en la divulgación del autoexamen de mama, así como su importancia para la salud de la mujer (11,12), además se insiste en la realización del examen clínico periódico de las mamas por parte del médico de la familia para el pesquisaje de la población femenina con riesgo elevado de padecerla, para disminuir la mortalidad por cáncer y recibir el apoyo de las organizaciones de masa en la detección precoz del cáncer de mama(13,14,15)
Por la importancia que tiene la salud en nuestro país y especialmente la mujer como fuente principal de la familia, nosotros como médicos de familia, realizamos cada día acciones de salud encaminadas a la promoción, prevención y diagnóstico precoz, así como tratamiento oportuno, es por ello que nos motivamos a realizar una investigación donde esperamos obtener buenos resultados a pesar de tener que intensificar el trabajo para alcanzar mejores indicadores en el diagnóstico de las afecciones mamarias en nuestras féminas , orientadas fundamentalmente por el médico y enfermera de la familia, logrando que cada mujer sea capaz de reconocer la importancia de la realización del autoexamen de mama y lo practique.
Marco Teórico
El cáncer de mama es la proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con genes mutados, los cuales actúan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria. La palabra 'cáncer' es griega y significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cáncer avanzado adoptan una forma abigarrada y con ramificaciones similar a la de un cangrejo marino y de ahí deriva su nombre.
La palabra cáncer, sinónimo de carcinoma, se aplica a los neoplasias malignas que se originan en estirpes celulares de origen epitelial o glandular y no a las que son generadas por células de estirpe mesenquimal (sarcomas). En medicina el cáncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de células que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatóforos, situados detrás de la areola y el pezón, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cáncer de mama se conoce como carcinoma ductal.
La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas. De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis de inicio.Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los síntomas que producen son dolor e inflamación pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en función del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su estadio.El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria
Del total de los carcinomas de mama, menos del uno por ciento ocurren en varones.
Los carcinomas de mama pueden presentarse a casi cualquier edad de la vida pero son más frecuentes en las mujeres de más edad. Suelen escasear en las mujeres menores de cuarenta años y son raros en las menores de treinta.
En el desarrollo de la mayoría de los casos de cáncer de mama tienen un papel fundamental las hormonas, en especial los estrógenos.
Las causas del cáncer de mama no se conocen pero sí se saben algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situación que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad.Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cáncer de mama (por tener más factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones periódicas o cambios en su estilo de vida.
.Hay que tener presentes los factores de riesgo, y evitar los que se puedan. También se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cánceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables y que sólo del 5% al 10% tiene un origen genético por poseer los genes mutados BRCA1 y BRCA2. En la actualidad existen unos criterios muy precisos que aconsejan la realización de estas pruebas. No basta, por ejemplo, con tener un familiar con cáncer de mama (madre o hermana) para indicar su realización.
En los estadios iniciales del cáncer de mama la mujer no suele presentar síntomas. El dolor de mama no es un signo de cáncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa.El primer signo suele ser una tumoración que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada.No todos los tumores malignos presentan estas características pues algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detecte cualquier anomalía se debe consultar con el médico.Otros signos que pueden aparecer son:- Dolor o retracción del pezón.- Irritación o hendiduras de la piel.- Inflamación de una parte del seno.- Enrojecimiento o descamación de la piel o del pezón.- Secreción por el pezón, que no sea leche materna.
En la actualidad la mejor lucha contra el cáncer de mama es una detección temprana del tumor pues aumentarán las posibilidades de éxito del tratamiento.
La autoexploración sistemática permite detectar tumores más pequeños que los que pueda detectar el médico o la enfermera pues la mujer estará familiarizada con sus senos y podrá detectar cualquier pequeño cambio. En las revisiones ginecológicas, el médico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, también que no haya ninguna inflamación de los ganglios linfáticos axilares.La autoexploración debe realizarse después de la menstruación, las mujeres menopáusicas deberán asociarla a un día del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares. La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea más adecuado. A algunas mujeres les parecerá más cómodo realizarla en el momento de la ducha, sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse.La manera más adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un espejo, con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo. Tendrá que observar la simetría de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc. Hay que buscar zonas enrojecidas, tumoraciones u hoyuelos. El aspecto no debe recordar la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retraídos o hundidos.Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operación pero con los brazos elevados sobre el cuello. Los senos deberán elevarse de la misma manera y, en esa posición, comprobar que no hay ningún bulto u hoyuelo.La palpación puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la cama con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie.Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presión será la suficiente como para reconocer bien el seno.Se pueden realizar varios movimientos para la exploración:
1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte más externa de la mama hacia el pezón, a modo de espiral.2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro.3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezón hacia fuera.Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues están cercanos los ganglios axilares, y es ahí donde se detectan el mayor número de tumores.Hay que comprimir un poco el pezón y comprobar si se produce alguna secreción (avise al médico si esto es así, intente identificar el color de la secreción).Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploración de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona.El examen se deberá realizar en las dos mamas y axilas.
El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer, por esto la importancia de un diagnóstico precoz.
Referencias Bibliográficas
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9- Datos Estadísticos del archivo Provincial de Sancti Spiritus; 2005-2008.
10- Feal Suárez M, García Gutiérrez A. Enfermedades Quirúrgicas de la mama. En: [CD-ROM] .García Gutiérrez A. Enfermedades Quirúrgicas de la mama Libro de texto Cir. .2005.
11- Feal Suárez M. Conducta a seguir ante un nódulo de mama. En: [CD-ROM] .García Gutiérrez A. Enfermedades Quirúrgicas de la mama. Libro de texto Cir. .2005.
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14- Jarrell BE, Carabasi RA. Carcinoma of the female breast.En:Surgery.3ra.ed. USA: A Waverly Company; 1995.p.421- 431.
15- González Limonte M, Isla Valdés M. Afecciones mamarias más frecuentes .En: Álvarez R, Días G, Salas I, Lemus ER, Batista R, Álvarez R, et al. Temas de Medicina General Integral: Principales afecciones del individuo en los contextos familiar y social .La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.p.784-789.
Autor:
MSc. Mirta Luisa Rodríguez Álvarez
Dr. Elma Rodríguez Álvarez
Dr. Lemyen Marcell Rodríguez
Enviado por:
Yoel Onyle Cruz Rodríguez
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