Anti trombosis, endotelio vascular y ejercicio físico; triada de la mujer transexual

Introducción

A partir de que la mujer transexual inicia a consumir los estrógenos para su cambio de sexo, se ocasiona un estado de hipercoagulabilidad o protrombótico, se considera adquirido, pero también puede ser heredado, de ahí la importancia de documentar en la historia clínica en toda mujer transexual, antes de iniciar su régimen hormonal e indicarle una serie de medidas preventivas previa a su hormonación, dependiendo de sus antecedentes y principalmente de que exista algún antecedente de un estado de hipercoagulabilidad primaria en familiares, las precauciones son obligadas y en otros casos la prohibición de estrógenos.

Los estados de hipercoagulabilidad hereditarios son causados por una "pérdida" de la función de las líneas anticoagulantes propias, así como factores de riesgo de hipercoagulabilidad adquiridos, como es el consumo de hormonales como los estrógenos y anticonceptivos, pero también en suma otros factores de riesgo, como la obesidad, cáncer, trastorno mielo proliferativos, algunas enfermedades transmisibles y no transmisibles etc., por mencionar algunos ejemplos, para establecer el tromboembolismo venoso, con lesión importante de su endotelio vascular y una serie de complicaciones, como es el tromboembolismo pulmonar arterial y de otros órganos vitales que es obligado cuando el riesgo es superior a su umbral critico

El presente trabajo es para ofrecer la información necesaria para la mujer transexual, que consume estrógenos de por vida, veámoslo de otra manera, la afectación de su endotelio vascular, por igual al arterial y venoso se comprometen, en ambos la trombosis roja y blanca, es observada, por factores de suma, por antecedentes heredofamiliares, genéticos y no transmisibles, en toda mujer transexual que se ocasiona un síndrome de adversidades metabólico y estado protrombótico secundario a los hormonales, como el tabaquismo, la hiperglicemia e hipercolesterolemia son los factores de riesgo más importantes que la mujer transexual debe identificar, son los responsables del daño endotelial vascular o su disfunción endotelial vascular arterial y venosa.

Para evitar confusiones, el tema es explicativo al endotelio vascular arterial principalmente y complementado al venoso por el consumo de estrógenos en suma por los causales y factores de riesgo por igual en todo su sistema endotelial y compromiso a órganos vitales. Los estrógenos en monoterapia o en asociación, compromete por igual el endotelio venoso y arterial, cada uno con su línea causal y de afectación con resultado clínico local y sistémico.

El sistema sanguíneo arterial es el más importante, por eso su explicación en este trabajo de investigación y demostrativo con imágenes de mosaico. El sistema circulatorio arterial con un endotelio vascular arterial sano, es el encargado de la nutrición y oxigenación de los órganos, por eso preservar su endotelio vascular, es básico e indispensable para el funcionamiento de toda su economía y de sus órganos más vitales, pero también el endotelio vascular venoso se compromete por un metabolismo alterado y con un estado de hipercoagulabilidad secundario, ambos ocasionados por los estrógenos, principalmente las venas profundas de los miembros inferiores, es decir trombosis y su embolismo para comprometer a las arterias pulmonares, es decir, una tromboembolia.

La ateroesclerosis o placa de grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre arterial, así como la trombosis venosa profunda o enfermedad tromboembólica venosa en diferentes órganos con daño del endotelio vascular, es todo un reto, que la mujer transexual deberá enfrentarse y sus complicaciones todas sin excepción son irreversibles y permanentes.

Antecedentes

La triada de la mujer transexual, consistente la conservación del órgano endotelio vascular mediante la vasodilatación (tono vascular) con liberación de sustancias, moduladora, "mediadora" y de otras hasta ahora desconocidas, que permite la integridad de su estructura simple y compleja del endotelio para una función selectiva y global sistémica, mediante el ejercicio físico, y por otros apoyos de complemento, que todos estos solo son relativos, pero con un resultado único, anti trombosis y tono vascular, es uno de los objetivos en toda mujer transexual, con antecedentes familiares y personales de factores de riesgo, que consume hormonales, como el estrógeno en monoterapia, aun más obligada cuando se asocia a otros hormonales, como los progestágenos, antiandrógenos y no hormonales también algunos antiandrógenos primarios o puros y los secundarios por efecto adverso, como la espironolactona, que se ha indicado en la mujer transexual, en diferentes regímenes empíricos, para su "tratamiento" somático de cambio de sexo hormonal, sin importar consecuencias o por ignorancia médica y también de la propia mujer transexual que no se informa, con una respuesta de interrelación mental o concordancia sexogenerica en algunos casos, como único tratamiento que hasta ahora ha ofrecido alguna respuesta de saisfacion en aquella mujer transexual diagnosticada como verdadera y solo relativo en la ocasionada por un trastorno mental, que se manifiesta con síntomas conocidos como disforia de género. Pero el costo por los resultados es una serie de complicaciones y otras que son establecidas en cascada, con daño irreparable y permanente, motivo de fallecimientos, efectos invalidantes locales o sistémico, muerte súbita o fulminante por fallo orgánico, pero también para el suicidio consumado.

La mujer transexual (XY) o aquel varón biológico (XY) con el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, que se hormona con estrógenos solos o en asociación con progestágenos y anticonceptivos, se ocasiona permanentemente un estado protrombótico por hipercoagulabilidad, debido al consumo continuado con hormonales de por vida y por los efectos adversos o secundarios, constituyen un síndrome de adversidades metabólico que incluye a otras estructuras y órganos vitales, principalmente su sistema cardiocirculatorio sistémico y local.

El primer órgano que es afectado para ocasionar serias complicaciones irreversibles, es el endotelio vascular, cuando se tienen antecedentes de factores de riesgo, considerado el endotelio un órgano debido a múltiples funciones, en su conjunto es el órgano más grande de la economía y de actividad vital para el organismo con múltiples funciones importantes dependen de este órgano, sobre todo la hemostasia, circulación sanguínea libre de adherencias y obstrucciones de sus elementos sólidos en su pared vascular arterial, nutrición y oxigenación de órganos, su conservación solo depende de la mujer transexual, para pueda tener esta integridad y su función de por vida, a pesar de consumir protrombóticos, mantener un estado de equilibrio, que además se involucran otras causales y factores se incluyen los heredofamiliar y genéticos, así como los secundarios por hormonas, como se ha mencionado, con daño del endotelio venoso, por su estado de hipercoagulabilidad y metabólico.

La mujer transexual debe tomar en cuenta lo mencionado, para su actividad fisiológica y que se observa por un estado de salud, de longevidad y antienvejecimiento, con un sistema cardiovascular dentro de un rango de funcionalidad y de otros órganos vitales, como es el hígado, pulmones, cerebro y riñón, por mencionar ejemplos.

Hasta ahora, bien demostrado está, que una alimentación propia de la mujer debido a su estado metabólico y el ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, es el único instrumento, que le permite una integridad anatómica y fisiológica del endotelio vascular, que no existe ningún medicamento científicamente comprobado, que le permita mejorar o evitar una disfunción del endotelio o su lesión adquirido por otras causales no transmisibles, como es el traumatismo directo o indirecto (ósea o blandas), procesos infecciosos y principalmente diabetes, hipercolesterolemia, que es observado en la mujer transexual, que consume estrógenos de por vida, ocasionado por su síndrome de adversidades metabólico obligado.

Una de las causas de trombocitosis, son algunos procesos infecciosos, debido a que esta línea de células sanguíneas (glóbulos rojos, blancos y plaquetas), que tiene una función anticoagulante son las plaquetas. Los procesos infecciosos, principalmente las bacterianas, pero también algunas virales, aumenta el número de plaquetas o trombocitosis. Pero también por causas hepáticas, renales o mieloproliferativas., deficiencia de hierro y otras causales como la trombocitopenia, que es el diagnostico a diferenciar, ya que la trombocitopenia es la disminución en el número de plaquetas y también es observado con lesiones en la piel o petequias, en estos casos no es recomendado la aspirina que en ocasiones forma parte de las medidas preventivas en la mujer transexual en base a sus antecedentes, en estos casos se recomienda el complejo B y acido fólico, que si está establecido dentro de las medidas preventivas

Las micro-petequias en la piel, son observadas de forma espontánea y con frecuencia en la mujer transexual, que consume estrógenos en monoterapia y suelen aparecer, principalmente en la región anterior del tórax y miembros torácicos y pélvicos, debido a la extravasación de los glóbulos rojos o anormalidades de las plaquetas, se observan aisladas y de tamaño similar a la cabeza de un alfiler, son extremadamente rojas y son transitorias de manifestación clínica en la piel, pero en ocasiones se observa un pequeño conglomerado, que puede persistir por tres a cuatro semanas y más tarde su desaparición, no son consideradas de peligro y no requieren tratamiento.

Evitar una trombosis o la enfermedad tromboembólica venosa profunda en la mujer transexual o un compromiso arterial o ateroesclerosis por efectos de suma o heredofamiliares y genéticos, pero también los adquiridos, como tabaquismo, por mencionar un ejemplo, es uno de los objetivos vitales, la única responsable es la mujer transexual, que se somete a las hormonas, que le ofrecen un cambio de sexo "prestado", dependiente hormonal ocasionado por los efectos adversos o secundarios metabólicos, como se ha mencionado, pero también evitar la trombosis y su embolismo a órganos vitales, también depende de ella, que debe tomar una serie de medidas preventivas, basados en sus antecedentes heredofamiliares y personales, que no deben omitirse, negarlos o de proporcionar información "falsa o mentiras" en su documentación de la historia clínica, que son de gran valor para pronosticar y evitar un riesgo para su salud, que comprometa a sus órganos vitales se incluye el sistema cardiovascular, con un resultado irreversible y permanente, aunque los hormónales sean suspendidos.

La exposición al humo del cigarrillo favorece la trombosis por diversos mecanismos sus niveles son comprometido, es decir, nivel de la pared vascular del endotelio y el nivel de la sangre.

• A nivel vascular es su disfunción endotelial, por daño oxidativo celular (miocitos principalmente), y la proliferación de células musculares lisas.

• A nivel sanguíneo, el agrupamiento de las plaquetas, la disminución de la expresión del inhibidor del factor tisular, el aumento de los niveles de fibrinógeno y de la viscosidad de la sangre

La trombosis por tabaquismo o la exposición al humo de tabaco ocasiona disfunción endotelial sistémica principalmente arterial (endotelio vascular arterial), pero la venosa también es comprometida. El tabaquismo promueve la inflamación, proliferación celular y la trombosis, lo que ocasiona una mayor progresión aterosclerótica. el consumo de tabaquismo crónico produce activación plaquetaria, aumenta el estrés oxidativo, compromete la homeostasis. Por igual la pared del endotelio vascular venoso se compromete y es exacerbada por los estrógenos, principalmente en asociación con progestágenos o anticonceptivos, el tabaco aumenta el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa profunda al igual que su contraparte arterial, cuando la mujer transexual consume estrógenos, cigarrillos de tabaco (factor de riesgo) y metabolismo alterado o de trastorno por efecto adverso hormonal.

• Pomp E, Rosendaal F, Doggen C. Fumar aumenta el riesgo de trombosis venosa y actúa sinérgicamente con el uso de anticonceptivos orales. Am J Hematol 2008; 83: 97-102.

"Un gran estudio de casos y controles de base poblacional, que evalúa el tabaquismo como factor de riesgo para la trombosis venosa y el efecto conjunto con el uso de anticonceptivos orales y el factor V Leiden mutación. pacientes consecutivos con una trombosis venosa se incluyeron a partir de seis clínicas de anticoagulación. Las mujeres que eran fumadores actuales y los anticonceptivos orales utilizados tenían un 8,8 veces mayor riesgo (OR 8.79, IC95 5,73-13,49) que no fuman las mujeres que no usan anticonceptivos orales"

• Severinsen MT, Kristensen SR, Johnsen SP, Dethlefsen C, Tjønneland A, K Overvad K. Tromboembolismo venoso y tabaquismo: un estudio danés de seguimiento. J Thromb Haemost 2009; 7: 1297-303.

Ya establecido el daño por complicación, no existe ningún medicamento que logre revertir lo que se ha ocasionado y solo en algunos casos trata únicamente el síntoma temporalmente, pero no la curación, o el medicamento ofrecido no logra revertir el proceso ante una estructura dañada y comprometida, el fallo orgánico existirá tarde o temprano con el fallecimiento de la usuaria o el suicidio consumado, que es observado en infinidad de mujeres que logran sobrevivir de sus serias complicaciones, con secuelas invalidantes, además la suspensión de todo tipo de hormonal y su reversibilidad, que se ha observado aun en mujeres transexuales mayores a los 65 años de edad.

Por eso, se dice que el supuesto cambio de sexo no es real, es el resultado de una hormonación, continuada con los estrógenos, consumiéndolos de por vida y debido a su régimen, siempre estará en riesgo su salud, sin importar el tipo de estrógeno y sus dosis orales o inyectables e incluso con parches que consuma, todos sin excepción son trombogénicos y ocasionan un síndrome de adversidades metabólico.

Toda mujer transexual, que consume anticonceptivos, es decir, estrógenos asociados con progestágenos sin importar su actividad y/o progestágenos solos orales o de depósito, con tiempo de consumo crónico o mayor a los dos años, compromete a su endotelio vascular sistémico es obligado su compromiso. El daño o lesión del endotelio local depende en gran parte de sus antecedentes heredofamiliares o por causas no transmisibles, se incluyen las de oficio o ambientales. En otras ´palabras y de interés para la mujer transexual, esta sentenciada a sufrir una serie de eventualidades, complicaciones y fallo orgánico, que todo es irreversible, que no existe ningún medicamento, como se ha mencionado, que sea capaz de mejorar, revertir o curar estos hechos, ocasionado por cualquier régimen ofrecido con anticonceptivos o empírico.

Recordemos, la mujer transexual siempre ha sido un modelo experimental empírico, que la hormonación parece ser que es el único régimen que le proporciona un equilibrio físico y mental debido a su comportamiento del sexo opuesto, que en la mayoría de los casos se manifiesta a partir de los tres años de edad (en promedio), que se mantiene así de por vida, que las terapias con psicofármacos no han demostrado su eficacia o reversión de sus síntomas y signos, que es observado por su entorno familiar, social y otros.

La administración de hormonales opuestos, han logrado el cambio deseado, de satisfacción y que solo este cambio es "prestado" dependiente hormonal, es el tema de interés en este trabajo de información para la mujer transexual, que es la única persona que consumirá estrógenos de por vida, que debe mantener bajo un escudo protector y de equilibrio su síndrome de adversidades metabólica, principalmente su endotelio vascular sistémico, únicamente el ejercicio le ofrece esta garantía en suma con una alimentación propia, con un cambio total en sus hábitos y costumbres, se incluyen las drogas y tabaquismo.

Los antecedentes familiares y personales, son importantes, eso permite tomar algunas medidas preventivas antes del proceso de reasignación sexual, con algún régimen hormonal, el más recomendado para el proceso de "cambio de sexo", es el valerato de estradiol oral (variabilidad en dosis) y asociado con antiandrógenos, el acetato de ciproterona, sin progestágenos. En la etapa conservadora o de logros, el valerato de estradiol debe administrarse a dosis continuada y de por vida, 2 mgs diarios en ayunas, dosis máxima, sin progestágenos y en los casos en que no se le efectuó la orquiectomia o cirugía de genitales, la administración de antiandrógenos, es obligado, con la administración en ciclos, es decir, dosis que pueden variar de acetato de ciproterona entre 25 a 50 mgs diarios por periodo no mayor a los 45 días y el periodo de reposo se establecerá bajo el protocolo de seguridad.

Líneas de afectación hormonal (breviario)

• 1. Trastorno metabólico (síndrome de adversidades metabólico).

A partir de la administración de los hormonales y como se ha mencionado, se establece un síndrome de adversidades metabólico con sus efectos secundarios, que ocasionan factor de riesgos para la mujer transexual, como es la hiperglicemia, hipercolesterolemia, pero también otras eventualidades metabólicas. Los antecedentes heredofamiliares y genéticos son participativos, pero también los personales o enfermedades no transmisibles, malos hábitos y costumbres, como el tabaquismo, alimentación a expensas de grasa animal e hidratos de carbono en exceso, drogas e infinidad de causales y factores que deben investigarse, se incluyen los ambientales y de oficio, estos son de importancia ya que el daño al endotelio vascular por diferentes causales y por otras involucradas, son las que ocasionan el daño del endotelio vascular arterial y venoso, su disfunción, con un envejecimiento sistémico orgánico, que es representativo corporal ante el espejo y por nuestro propio entorno, más tarde una serie de complicaciones irreparables y permanentes, como la ateroesclerosis arterial, trombosis arterial, principalmente cardiovascular y cerebral.

• 2. Estado protrombótico: (hipercoagulabilidad o trombofilia adquirida).

La administración de los hormonales mencionados, a la mujer transexual, le ocasiona un estado de hipercoagulabilidad o trombofilia adquirida o secundario, de por vida, este estado protrombótico, también su condición se establecerá por otras causales o de suma y factores de la sangre, basado en sus antecedentes heredofamiliares, es donde las medidas preventivas son muy importantes, que deben establecerse sin restricciones, ni omisiones o sustituciones, con un cambio radical más obligado en sus hábitos y costumbres, que ante un trastorno metabólico hormonal, el riesgo aumenta y se potencializa de tal manera que desarrolla trombosis, iniciando en vasos venosos profundos de las piernas selectivamente y la embolia pulmonar (arterial) es obligado, ya que el 90 por ciento de los émbolos provenientes de las piernas son la causa de la trombosis arterial pulmonar, ocasionado por un estado de hipercoagulabilidad y la triada de Virchow, (Reducción de la velocidad de flujo de sangre, estancamiento, lesión de la pared del endotelio vascular e hipercoagulabilidad), es la responsable del daño del endotelio vascular venoso por trombosis venosa profunda circunvecino a las válvulas de las venas, por su estancamiento de la sangre (estasis e hipercoagulabilidad),

Pero también el endotelio venoso y arterial puede ser lesionado por otras causas, como procesos infecciosos bacterianos locales o sistémicos, otras como las fracturas, por mencionar otros ejemplos, que pueden dañar a las arterias y venas, en otros casos de ocasionar émbolo graso por la propia fractura, principalmente de tibia y peroné o del resto de miembros pélvico, se ha observado en mujeres transexuales que consumen hormónales, con osteopenia crónica y osteoporosis, se han ocasionado fracturas de miembros inferiores, pero también trombosis postquirúrgica, de ahí la importancia de los anticoagulantes de bajo peso molecular, como medida profiláctica antitrombótica o en los casos justificados un régimen corto con otros anticoagulantes, antes y después de su cirugía, para evitar serias complicaciones locales o sistémicas e incluso arterial pulmonar (embolia por migración), que es la mas observada.

Entonces tenemos dos líneas para la trombosis involucradas entre sí, para ocasionar daño venoso y arterial a corto, mediano o largo plazo, su desarrollo es lento y de síntomas subclínicos en sus inicio o que pueden confundirse con algunos trastornos e enfermedades habituales o estacionales, con una latencia para el desarrollo de la trombosis venosa con daño importante del endotelio vascular venoso y si existe ya un compromiso del endotelio arterial por las causas mencionadas, el riesgo de trombosis en vasos arteriales del corazón y cerebral, mesenterio etc., es inevitable, si sobreviven a este hecho, las secuelas son importantes.

Pero en los casos también que existe ya un daño permanente de los vasos profundos de las venas de las piernas por trombosis importante, el síndrome postrombótico es inevitable y obligado, estos casos son los más observado en la consulta diaria, en travestis sexo servidoras que se hormonan con anticonceptivos, progestágenos y productos de relleno clandestino o sustanciosas desconocidas o drogas de administración local, que no solo involucran a las venas locales con embolismo, también migraciones a través del sistema arterial como embolo químico y tromboembolismo substancias extrañas, sin olvidar los émbolos grasos, que ocurren con algunos procedimientos quirúrgicos, como la liposucción y otros. Ver Mosaico, línea y selectivo:

Después de la obstrucción venosa por coagulo de sangre estacionario, se ocasiona el síndrome postrombótico, la lesión de las válvulas venosas es inevitable, provocada por la trombosis permanente con una serie y variabilidad de consecuencias o secuelas, que son visibles a la observancia clínica, como son los cambios de coloración de la piel, venas tortuosas, ulceras cutáneas o de la piel y otras, el síndrome postrombótico es incurable.

La mujer transexual, puede ocasionarse, debido a su estado metabólico y protrombótico:

• Trombosis de coágulos de sangre o trombos rojos,

• trombosis plaquetaria o trombos blancos,

• trombo embolia química,

• trombo embolia grasa,

• trombo embolismo infeccioso bacteriano secundario y embolia colesterol.

Ver. Mosaico, endotelio vascular arterial y venoso:

Explicación

El endotelio vascular, es el órgano más grande del humano, es decir, funciona sincrónicamente con la pared vascular y la adventicia, es por eso que es considerado un órgano de múltiples funciones y de otras cualidades aún desconocidas, el endotelio vascular arterial, es el responsable de la circulación del torrente sanguíneo, para permitir la oxigenación, nutrición de todos los órganos y estructuras del cuerpo humano en su integridad, un flujo de la sangre optimo, tono vascular, así como una serie de actividades para mantener una integridad orgánica y funcionalidad, se incluyen las inmunológicas.

El endotelio vascular, múltiples funciones para conservar y proteger la hemostasia; su acción o función (actividad) es

• Moduladora,

• Reguladora y

• Productora de agentes químicos y substancies,

Otras cualidades o funciones específicas por investigarse y conocerse, de ahí la importancia de este órgano tan importante, algunos órganos vitales como el pulmón ocupa más del 50 por ciento de su contenido, Toda la circulación de la sangre del torrente sanguíneo, es regulado por el endotelio vascular. Ver mosaico del endotelio vascular. (actividades y cualidades), (Propiedades funcionales especificas). Ver mosaico, actividades y cualidades del endotelio vascular:

Pero lo más importante y de interés para la mujer transexual, que consume estrógenos e por vida, que son considerados trombogénicos, es decir, a partir de consumir estrógenos y de por vida, se ocasiona un estado protrombótico por hipercoagulabilidad o de trombofilia secundaria o adquirida, El endotelio dirige todos los procesos de antitrombogenicidad, vasoconstricción – vasodilatación, el responsable del tránsito de la población celular blanca intravascular y angiogénesis.

En otras palabras, sencillas, el endotelio tiene un fenotipo anticoagulante, anti-adhesivo y con propiedades vasodilatadores, pero cuando se activa su fenotipo, ocurre todo lo contrario, es decir pro-coagulante, pro-adhesivo y vasoconstrictor, de ahí la importancia del ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, que permite mantener estas cualidades "anti" y la integridad del endotelio vascular.

El ejercicio físico es un mediador vasodilatador en el flujo sanguíneo (aumenta) para modular el tono y la estructura vascular, que permite la integridad del endotelio vascular

• A, Koller, A Huang, D Sun, G. Kaley la práctica de ejercicio aumenta la dilatación dependiente del flujo en ratas, arteriolas del músculo esquelético: papel del óxido nítrico endotelial y las prostaglandinas. Circ Res, 76 (1995), pp. 544-550

• EF Grabowski, EA Jaffe, BB. Weksler la producción de prostaciclina por monocapas de células endoteliales cultivadas expuestas al paso aumentos en la tensión de cizallamiento. J Lab Clin Med, 105 (1985), pp. 36-43

Ver mosaico, propiedades funcionales especificas del endotelio vascular sistemico:

Pero cuando el endotelio vascular está lesionado o por defunción por diferentes causales, (diabetes, tabaquismo, por ejemplo), debido a su daño estructural, es trombogénico.

La conservación de la integridad del órgano endotelio vascular arterial, es "cuidar" y proteger nuestra salud y ralentizar el envejecimiento, es decir, un endotelio sano equivale a un órgano sano, que en su conjunto representa una longevidad de todos los órganos de la economía, con una oxigenación y nutrición satisfactoria de todos los tejidos, sobretodo una fisiología con equilibrio de substancias vasodilatadoras y compuestos vasoconstrictores, que permite establecer a un usuario con un estado de salud y bienestar completo sin limitaciones o dependencias en interrelación con su estado cognitivo

El endotelio vascular es la clave para evitar complicaciones por efecto adverso de los estrógenos y de otros hormonales, principalmente para que el estrógeno, el valerato de estradiol oral en monoterapia, tenga una actividad como antioxidante secundario, un efecto de longevidad y antienvejecimiento para todos los órganos de la economía, incluye la piel por estimulación continuada de colágeno y además en otras estructuras como el hueso y articulaciones.

Uno de las cualidades de conservar al órgano endotelio vascular con una integridad estructural completa, mediante la regulación, modulación y substancias, la superficie del endotelio vascular es trombo-resistente, es decir, que evita y no permite a las plaquetas circulantes no se adhieran al endotelio sano, debido al mecanismos activadores, como el óxido nítrico, prostaciclina y otros mediadores, evitando que la plaqueta interactúe o interaccione con el endotelio vascular, pero si este endotelio es lesionado por diferentes causales y factores, locales o sistémicos, su capa sub-endotelial queda expuesta y es considerada trombogénico. Ver Mosaico, preservación del endotelio vascular. Ver mosaico, preservación de la homeostasis y otras:

• RMJ Palmer, AG Ferrige, S. Moncada. la liberación de óxido nítrico para la actividad biológica del factor de relajación derivado del endotelio. Nature, 327 (1987), pp. 524-526

• Sawyer PN, Srinivasan S. El papel de propiedades superficiales electroquímicos en trombosis vascular sobre superficies. Bull NY Acad Med; 1972: 48; 235-256

• Peter L.Gross M.D. , William C.Aird M.D ì. The Endothelium and Thrombosis (Endotelio y trombosis) Semin Thromb Hemost 2000; 26:463-478

"Trombosis refleja un desequilibrio entre pro-coagulante y los mecanismos de anticoagulantes. En algunos casos, las lesiones trombótica son precipitados por cambios brutos en el flujo sanguíneo, integridad de la pared vascular, o los niveles sistémicos de los factores de coagulación. En otros casos, la trombosis es inducida por los cambios funcionales dentro del endotelio. Las células endoteliales expresan una amplia variedad de factores que contribuyen a la hemostasia, incluyendo pro-coagulantes, anticoagulantes, moléculas de adhesión celular, sustancias vasomotoras, y las señales de supervivencia celular. Debido a que el endotelio muestra una notable diversidad de estructura y función, la contribución relativa de cualquiera de estos factores para el equilibrio hemostático varía entre los diferentes lechos vasculares. En esta revisión, hacemos hincapié en la naturaleza heterogénea de la función de las células endoteliales. A continuación, examinamos el papel de la diversidad endotelial en la modulación de la expresión fenotípica de los trastornos trombóticos."

• Niebauer, J. Efectos cardiovasculares del ejercicio: papel del estrés de cizallamiento (esfuerzo constante) endotelial. J Am Coll Cardiol 1996; 28:1652

"Los estudios experimentales, epidemiológicos y clínicos han proporcionado una fuerte evidencia de que el ejercicio físico tiene efectos beneficiosos sobre múltiples variables fisiológicas que afectan a la salud cardiovascular (presión, los niveles de lipoproteínas resto arterial y frecuencia cardíaca, tolerancia a los carbohidratos, la activación neurohormonal). El ejercicio regular ha demostrado para retardar la progresión de la enfermedad cardiovascular y para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Más recientemente, se han observado aumentos inducidos por el ejercicio en el flujo sanguíneo y tensión de corte para mejorar la función y la estructura vascular. Mediante el aumento de la liberación de óxido nítrico y la prostaciclina, la tensión de cizallamiento aumenta la vasodilatación dependiente del endotelio e inhibe múltiples procesos que intervienen en la aterogénesis y la reestenosis. En esta revisión se discuten los mecanismos subyacentes por los cuales inducida por el ejercicio del flujo sanguíneo y la tensión de corte ejercen sus efectos saludables en el remodelado cardiovascular."

• Andrew D. Luster Chemokines – Chemotactic Cytokines that mediate In?ammation The New England Journal of Medicine February 12, 1998 Number 7: 338:436-445

• Mariano Gastón Fourcade. El endotelio vascular. Flebología y Linfología / Lecturas Vasculares Año 3 / Nº 9 / Septiembre – Diciembre 2008 / Páginas 477 a 540

• Dr. Vladimir Contreras-Domínguez. Función y disfunción endotelial Revista Mexicana de Anestesiología Vol. 27. Supl. 1 2004 pp 124-125

• Carrillo ER, González SJA. Inflamación-endotelio-coagulación en sepsis. Conceptos actuales. Cir Ciruj 2002; 70:433-41

Expliquemos la importancia del ejercicio físico, principalmente el aeróbico, que es de interés para la conservación del endotelio vascular venoso y arterial, que toda mujer transexual debe efectuar sin sustituciones, para que el endotelio vascular cumpla con sus cualidades y beneficios, mencionados. Está demostrado desde hace años a la fecha, que el ejercicio físico aeróbico principalmente para la conservación del endotelio vascular y su tono, en combinación con el ejercicio anaeróbico secundariamente como medida antitrombótica, mantener un tono vascular, muscular estriado y cardiaco en óptimas condiciones ha permitido disminuir y hasta evitar eventos cardiovascular (coronarias principalmente), a pesar de que algunos son heredables de generación en generación, líneas de infarto al miocardio y cerebral,

El ejercicio efectuado bajo un régimen establecido y con disciplina, se asocia con cambios beneficiosos en el porcentaje de grasa corporal y perfil de lipoproteínas con mayor tolerancia a los hidratos de carbono y la sensibilidad a la insulina, que un alto porcentaje de mujeres transexuales con el consumo crónico de estrógenos, la diabetes es observada con resistencia a la insulina y más tarde compromiso arterial sistémico, la liberación neurohormonal, como la catecolaminas, , aldosterona, vasopresina y renina, depende en gran parte del ejercicio aeróbico, además como normo estabilizador de la presión arterial, que se observa en mujeres transexuales mayores a los 65 – 75 años de edad, que efectúan el ejercicio combinado.

También los estudios han demostrado, que el endotelio vascular, se recupera ante situaciones de estrés o traumatismo, como son las fracturas (por mencionar un ejemplo) rápidamente o si se tiene antecedentes personales de tromboembolismo con daño grave de la pared vascular venosa, el ejercicio aeróbico y anaeróbico, permite una recuperación rápida del endotelio, su recanalización y evita el síndrome postrombótico, que se observa con frecuencia en mujeres transexuales, con antecedentes de tromboembolismo y que no efectúan ejercicio alguno.

• Tran, A. Weltman Efectos diferenciales de ejercicio sobre los niveles de lípidos y lipoproteínas séricos observados con los cambios en el peso corporal: un meta-análisis. JAMA, 254 (1985), pp. 919-924

"Noventa y cinco estudios llevados a cabo entre septiembre de 1955 y octubre de 1983, de medición cambios en humanos en suero de lípidos y lipoproteínas niveles en respuesta al ejercicio se analizaron mediante la formación meta análisis. Cambio en el peso corporal durante el ejercicio de entrenamiento para confundir observadas en suero de lípidos y lipoproteínas de nivel de cambios; por lo tanto, los datos de estos estudios se dividen en aquellos en los que los sujetos ganaron peso corporal, mantiene el peso corporal, o ha perdido peso corporal. Los resultados mostraron diferenciales cambios en el colesterol, los triglicéridos, de baja densidad de lipoproteínas -colesterol (LDL-C), de alta densidad de lipoproteínas -colesterol, el colesterol y / alta densidad de lipoproteínas -Colesterol…. Donde el peso corporal no cambió, colesterol y LDL-C niveles disminuyeron significativamente (7,3 mg / dl y 3,3 mg / dl, respectivamente). Donde el peso corporal disminuyó, colesterol y LDL-C niveles también se redujo significativamente (13,2 mg / dl y 11,1 mg / dl, respectivamente). Sin embargo, con el peso corporal aumento, colesterol y LDL-C niveles aumentado en 2,9 mg / dl y 3,0 mg / dl, respectivamente. Estos resultados sugieren que la reducción de colesterol y LDL-C niveles fueron mayores cuando el ejercicio de entrenamiento se combinó con el peso corporal pérdidas".

• SP Helmrich, DR Ragland, RW Leung, RS. Paffenbarger La actividad física y la reducción de la aparición de la diabetes mellitus no dependiente de insulina. N Engl J Med, 325 (1991), pp. 147-152

• JE Martín, PM Dubbert, WC. Cushman ensayo controlado de ejercicio aeróbico en la hipertensión. Circulation, 81 (1990), pp. 1560-1567

• G Schuler, R Hambrecht, G Schlierf El ejercicio regular física y dieta baja en grasas: efectos sobre la progresión de la enfermedad de las arterias coronarias. Circulation, 86 (1992), pp. 1-11

Ahora bien, la mayoría de los autores mencionan en su artículos, sus resultados de un mejor control de los lípidos, colesterol y glicemia circulante, es con el ejercicio moderado y efectuado regularmente, pero en la mujer transexual, los estudios han demostrado que debe ser efectuado bajo la disciplina y programas continuados de ejercicio aeróbico y anaeróbico, sobretodo vigoroso, de manifestación progresiva, debido a su trastorno metabólico y todo lo que conlleva, por igual debe efectuarse con ambos tipos de ejercicios, aeróbico y anaeróbico, ya que los estrógenos en la mujer transexual, no es considerado como un anabólico muscular, ni óseo, por eso, para mantener un endotelio vascular sano, duradero y evitar su disfunción a través de los años y por otras causales imprevistas o que no se toman en cuenta, como el envejecimiento, solo se logra su objetivo cuando es efectuado con técnica, variabilidad y ritmo, pero vigoroso.

La mujer transexual, siempre estará en lucha constante con el ejercicio físico para conservar su tono muscular y vascular, así como su estado óseo en óptimas condiciones, esto solo se logra bajo un programa exhaustivo, completo cardiopulmonar y de resistencia progresiva (pesas en banco y poleas), de otra manera es perder tiempo. Por eso, el ejercicio de la mujer transexual, va más allá de los ofrecidos a la usuaria que no consume hormonales y también es un reto, que se suma al resto de todos los obstáculos que debe vencer y prevenir.

Además, porque la mujer transexual debe efectuar ejercicio: debido a que existen dos causales muy importantes ocasionado por su síndrome de adversidades metabólico, como es la diabetes (hiperglicemia) e hipercolesterolemia.

La diabetes, es una de las manifestaciones también silenciosas y asintomáticas en sus inicios, es una de las causas de lesión endotelial irreversible por hiperglicemia, de ahí la necesidad del ejercicio como una medida preventiva, pero también de tratamiento ante un trastorno metabólico adquirido en la mujer transexual, debido al consumo de los hormonales, como es la disfunción endotelial y todas las consecuencias que ocasiona por diferentes mecanismos, como son los cambios cualitativos y cuantitativos nivel de membrana celular por una glucosa aumentada o hiperglicemia, por un proceso de glicolisis incrementada y el estrés oxidativo, es decir, glucoxidación y la autoxidación, esto no es nada nuevo, de estos hechos se tiene conocimiento en diferentes publicaciones que son vigentes hasta la fecha.

• Klein R, Klein BEK, Mass SE. Relación de control glucémico en las complicaciones diabéticas microvasculares en la diabetes mellitus. Ann Intern Med 1996;124(1 pt 2):90-6

"Estos datos epidemiológicos prospectivos sugieren que el control de la glucemia es igualmente relacionado con la incidencia y la progresión de las complicaciones micro vasculares diabéticas, tanto en IDDM y NIDDM. Sin embargo, una prueba más de los ensayos clínicos en personas con DMNID es necesario evaluar los riesgos y beneficios de este tratamiento en la prevención de estas complicaciones."

• Schwartz CJ. Patogenia de la lesión aterosclerótica: implicación para la diabetes mellitus. Diabetes Care 1992; 15:1156-67

"Se concluye que algunos componentes de la diabetes mellitus aumentan mecanismos clave en la iniciación y la progresión de la lesión y es probable que retardar los procesos de regresión de la placa. En concreto, nos centramos en las diversas influencias de la diabetes mellitus en afluencia y la acumulación de lipoproteínas, la generación de radicales libres y Ox-LDL, el reclutamiento de monocitos y macrófagos, la trombosis y la alteración de la fibrinólisis, y el sistema de transporte inverso del colesterol. Se hizo hincapié en la importancia de la glicosilación no enzimática de proteínas en la modificación de una serie de estos procesos."

• Rösen P, Zink S, Tschöpe D. Daño vascular debido a estrés oxidativo: ¿un concepto patogénico para diabético macro- y microangiopatía? Pediatr Adolesc Endocrinol 1992; 22:23-31

• Victoria Cachofeiro Ramos y col. Hipercolesterolemia y disfunción endotelial: mecanismos implicados. : Hipertensión y riesgo vascular, ISSN 1889-1837, Vol. 20, Nº. 3, 2003, págs. 116-126

"El endotelio desempeña un papel clave en la regulación de la función vascular al liberar, en respuesta a distintos estímulos, numerosos factores vaso activos. La hiperlipidemia, así como otros factores de riesgo cardiovascular, alteran ese papel homeostático que desempeña el endotelio en la regulación de la función vascular. En pacientes hipercolesterolémicos la reducción de los niveles de colesterol conlleva una mejoría de la función endotelial, lo que indicaría que la elevación de dichos niveles podría activar diversos mecanismos que alteraran el normal funcionamiento del endotelio. Sin embargo, existen otros grupos de fármacos, como los antioxidantes o los que bloquean el sistema renina-angiotensina, que han demostrado un efecto beneficioso sobre la función endotelial tanto en estudios clínicos como experimentales."

• Buitrago Lorena y col. Disfunción endotelial inducida por hipercolesterolemia. Revista Med. Volumen 13 • No. 1 – Julio de 2005