El caso de don Manuel (no el barbero de Sevilla)
Con una presentación breve veremos lo que pasa a los pobres viejos que se ocupan de sus hijos ingratos.
Conocimos a don Manuel, el barbero, cuyo hijo único entre los nueve que tuviera, que se convirtiera en el antisocial oficial de la familia: ladrón y desfalcador — dejó al padre guindado, cuando tuvo que huir la vida vía el suicidio, por embelesar cientos de millones de pesos.
Don Manuel sufría de Parkinson y de depresiones. Ahora sufría del desengaño de que su hijo, el banquero, lo defraudó y lo dejó en la calle sin nada de comer.
El barbero, Don Manuel…
Definición:
Es un trastorno cerebral, caracterizado por temblor y dificultad en la marcha, en la movilidad y en la coordinación. La enfermedad está asociada con el daño a una parte del cerebro que está relacionada con el movimiento.
Causas:
El mal de Parkinson fue descrito por primera vez por James Parkinson en Inglaterra en 1817. Afecta aproximadamente a 2 de cada 1,000 personas y se desarrolla más frecuentemente después de los 50 años de edad; aunque en ocasiones se presenta en adultos jóvenes y pocas veces en niños. Esta enfermedad se presenta tanto en los hombres como en las mujeres y es uno de los trastornos neurológicos más comunes en las personas de edad avanzada.
En algunos casos, la enfermedad se presenta en familias, en especial cuando afecta a los jóvenes. Los casos con un inicio tardío de la enfermedad no tienen una causa conocida. El término "parkinsonismo" hace referencia a cualquier condición que involucre una combinación de los tipos de cambios en el movimiento, provocados por el mal de Parkinson; esta última es la enfermedad que más frecuentemente ocasiona este grupo de síntomas. El parkinsonismo puede también tener origen en otros trastornos o en factores externos (parkinsonismo secundario), como algunos medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia — como sucediera con Chabela.
El mal de Parkinson es causado por el deterioro progresivo de las neuronas de la parte del cerebro que controla el movimiento muscular (los ganglios basales y el área extrapiramidal), área en la cual se produce normalmente la dopamina, una de las sustancias utilizadas por las células para transmitir impulsos nerviosos. El deterioro de esta área del cerebro reduce la cantidad de dopamina disponible para el organismo.
Atrofia cerebral…
Los bajos niveles de dopamina afectan el equilibrio entre ella y otros transmisores tales como la acetilcolina. En ausencia de dopamina, las células nerviosas no pueden transmitir mensajes en una forma adecuada, ocasionando la pérdida de la función muscular.
La razón exacta del deterioro de las células cerebrales se desconoce. La enfermedad puede afectar uno o ambos lados del cuerpo, con grados variables en la pérdida de la función.
Además de la pérdida del control muscular, algunas personas con el mal de Parkinson pueden presentar una depresión severa. Esto puede deberse a la pérdida de dopamina en ciertas áreas del cerebro relacionadas con el placer y el humor. La falta de dopamina también puede afectar la motivación y la capacidad de iniciar movimientos voluntarios.
Aunque la pérdida temprana de la capacidad mental es poco común, las personas que padecen la enfermedad severa pueden presentar deterioro mental general, incluyendo demencia y alucinaciones. La demencia también puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos usados para el tratamiento de este trastorno.
Síntomas:
Son los mismos que se presentan en el parkinsonismo secundario.
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
- Depresión
- Confusión
- Demencia
- Seborrea
- Pérdida de la sensación y de la función muscular
- Atrofia muscular
- Pérdida de la memoria
- Babeo
- Ansiedad, estrés y tensión
Exámenes:
Los exámenes para la enfermedad de Parkinson no son generalmente específicos, pero pueden ser necesarios para descartar otros trastornos que causan síntomas similares.
Tratamiento:
No se conoce curación para el mal de Parkinson y el tratamiento está orientado a controlar los síntomas. El tratamiento debe ajustarse al paciente.
Con los medicamentos se logra manejar los síntomas, principalmente mediante el control del desequilibrio entre los neurotransmisores.
Los medicamentos controlan los síntomas esencialmente aumentando los niveles de dopamina en el cerebro. A medida que cambian los síntomas, se puede necesitar ajustar el tipo de medicamento, la dosis que se administra, el tiempo entre las dosis o la combinación de los medicamentos que se administran. Muchos de estos medicamentos pueden causar efectos secundarios severos, de aquí la importancia de la supervisión cercana del médico.
Grupos de apoyo:
El apoyo emocional para la persona que sufre el mal de Parkinson y para todas las personas involucradas puede ayudar a adaptarse a los cambios provocados por la enfermedad.
Pronóstico:
Si esta enfermedad no se trata, progresa hasta provocar incapacidad total, acompañada frecuentemente de deterioro general de todas las funciones cerebrales y puede ocasionar muerte prematura.
Sistema nervioso central
Es oportuno que aquí, asimismo hablemos de
Los temblores familiares
Es un trastorno neurológico que tiende a presentarse en familias, ocasionando temblores involuntarios que empeoran típicamente cuando la persona intenta moverse o volverse más activa.
Causas:
Existe una superposición entre el temblor esencial, que puede ser visto como un caso aislado o en familias, y el temblor familiar, que se presenta más de una vez dentro de un grupo familiar. Los temblores aparecen a cualquier edad, pero son más comunes en personas de edad avanzada.
Un temblor familiar generalmente es una condición relativamente benigna que afecta el movimiento o la calidad de la voz, pero rara vez tiene otros efectos. Ocasiona un temblor rítmico, moderadamente rápido de músculos voluntarios.
El temblor puede empeorar con los movimientos intencionales y se puede presentar dificultad para sostener o utilizar objetos pequeños como utensilios para comer o escribir. El estrés emocional también puede incrementar los temblores.
Con el paso del tiempo pueden resultar afectados las manos, los brazos, la cabeza, las cuerdas vocales, los párpados u otros músculos, pero rara vez compromete las piernas o los pies. En los niños, generalmente se limita a las manos y rara vez requiere tratamiento.
Se desconoce la causa exacta del temblor, pero es probable que sea un trastorno hereditario, generalmente dominante, lo que significa que alrededor del 50% de los niños de personas afligidas resultarán siendo víctimas. Si la persona hereda una copia del gen de cualquiera de los padres, desarrollará el trastorno.
Síntomas:
- Temblores
- ocasionales, temporales, o intermitentes
- una frecuencia de alrededor de 6 a 10 temblores por segundo
- afectan la cabeza, las manos, los brazos, los párpados o la voz
- generalmente no afectan la parte inferior del cuerpo
- es posible que no afecten por igual los dos lados del cuerpo
- Temblores que empeoran con el movimiento voluntario y el estrés
- Temblores que desaparecen durante el sueño
- Pueden mejorar con el consumo de alcohol
Exámenes:
El diagnóstico generalmente se hace sobre la base de los antecedentes del paciente y un examen que revela temblores con el movimiento voluntario sin que se presenten cambios en la marcha o la coordinación. Generalmente no hay otras anomalías tales como demencia u otros cambios en el estado mental o de la función cerebral.
Tratamiento:
Es posible que el tratamiento no sea necesario, a menos que los temblores interfieran con la habilidad del paciente para llevar a cabo las actividades diarias.
Pronóstico:
El temblor familiar no es una condición peligrosa, pero puede ser molesto y embarazoso. En caso de ser severo, puede interferir levemente con las actividades, especialmente las motrices finas tales como escribir. También puede interferir con el proceso de alimentación y ocasionalmente puede comprometer el lenguaje.
Complicaciones:
Las complicaciones dependen de los efectos secundarios de los medicamentos.
Fin de la Lección
El Buzón Universitario
Existen situaciones médicas que oscurecen factores más difíciles y problemas más complicados. Cuando estudiemos el caso que sigue, entenderemos por qué
Julie Anne…
Persona muy quieta y asimismo muy atractiva. Julie, como todos la llamaban, era delgadísima, pareciendo anoréxica, aunque sufriera de bulimia.
Tuvo que ser tratada como paciente interna en una unidad especializada, por la severidad de su emaciación y por la persistencia de sus síntomas.
Durante la terapia los temas que sobresalieran eran en su mayoría de angustia y de depresión.
Contra la voluntad de sus hermanas (ambos padres habían muerto) casó con un filipino, decidiendo adoptar un niño nacido en las islas, debido a que su madre había muerto víctima de los horrores de otra enfermedad poco común.
Corea hereditaria, o Corea de Huntington
Causas:
La enfermedad de Huntington es un trastorno progresivo que ocasiona debilitamiento (degeneración) de las células nerviosas en el cerebro. Fue descrita inicialmente en 1872 por George Huntington, un médico estadounidense.
El trastorno es heredado como un gen defectuoso único en el cromosoma # 4. Una parte del gen se reproduce en múltiples copias. Entre mayor sea el número, hay más probabilidad de que se desarrollen los síntomas y entre más amplia sea la posibilidad, se presentan a una edad más temprana. La enfermedad puede presentarse cada vez más pronto y de manera más severa en cada generación subsiguiente afectada, ya que el número de copias puede aumentar.
Cada hijo que presente el trastorno tiene un 50% de posibilidad de heredar la enfermedad de Huntington. Los síntomas generalmente no aparecen hasta la edad adulta, normalmente entre las edades de 35 y 50 años. Sin embargo, esto depende del número de copias encontradas en el gen, así que el trastorno puede aparecer en personas más jóvenes.
Síntomas:
- Cambios de comportamiento
- irritabilidad, malhumor
- inquietud, impaciencia
- comportamientos antisociales
- psicosis, paranoia, alucinaciones
- Movimientos faciales, muecas
- Necesidad de girar la cabeza para desplazar la mirada
- Demencia progresiva
- pérdida de la memoria
- pérdida del juicio
- cambios en el lenguaje
- pérdida de otras funciones (capacidad para calcular, etc.)
- cambios de personalidad
- desorientación o confusión
- Marcha inestable
- Desarrollo progresivo de movimientos anormales (coreiformes)
- movimientos espasmódicos rápidos y súbitos de los brazos, las piernas, la cara, el tronco (movimiento impredecible y espasmódico)
- movimiento lento e incontrolable
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
- Deterioro del lenguaje
- Ansiedad, estrés y tensión
- Dificultad para deglutir
Exámenes:
El examen puede mostrar demencia progresiva y movimientos coreiformes. Los reflejos pueden ser anormales, la marcha es con frecuencia amplia y con "pavoneo" y el lenguaje puede ser dubitativo y con articulación pobre.
Una TC de la cabeza puede evidenciar atrofia (pérdida de tejido), especialmente de estructuras profundas del cerebro (caudado) u otra anomalía.
Otros exámenes que pueden indicar enfermedad de Huntington son:
- Una IRM de la cabeza
- Una tomografía de emisión de positrones (isótopos) del cerebro (PET)
- Puede haber disponibilidad de estudios con marcadores de ADN
Tratamiento:
No existe curación para la enfermedad de Huntington y no hay forma conocida de detener la progresión del trastorno. El tratamiento se orienta a reducir la progresión de la enfermedad y a maximizar la capacidad funcional tanto como sea posible.
Pronóstico:
La enfermedad de Huntington causa discapacidad progresiva y generalmente es fatal después de 15 a 20 años. Con frecuencia, la causa de la muerte es la infección, aunque también es común el suicidio.
Temas actualizados
Asuntos de salud en breve…
Finalmente, una complicación frecuente de las anorexias restrictivas
La gastroparesis
Definición:
Es una condición en la cual se presenta un deterioro en la capacidad del estómago para vaciar sus contenidos y que no tiene relación con ninguna obstrucción.
Causas:
Se desconoce el origen de este trastorno, aunque una interrupción de la estimulación nerviosa hacia el intestino puede ser una posible causa. Esta condición es una complicación común de la diabetes y puede ser una complicación de algunas cirugías. Sus factores de riesgo son, entre otros: la diabetes, la esclerosis sistémica, una vagotomía previa, una gastrectomía previa, una neuropatía visceral y el uso de medicamentos anti colinérgicos. (Como es el uso de la metoclorpropamida en la rumia. Véase mi artículo en Psychosomatics al respecto).
Síntomas:
- Náuseas
- Vómito
- Distensión abdominal
- Llenura abdominal prematura después de las comidas
- Control deficiente de azúcar en la sangre en diabéticos
- Pérdida de peso
Sistema digestivo…
Tratamiento:
El manejo de la alimentación con una dieta de alimentos blandos y en pocas cantidades (bien cocido y luego bien masticado) puede ser beneficioso. Los medicamentos parecen brindar beneficios pasajeros; sin embargo, se pueden emplear los colinérgicos y la metoclopramida. En algunos casos, los pacientes responden a la inyección de la toxina botulínica ("botox") en el píloro (salida del estómago) y en algunas personas se puede practicar la gastroenterostomía con resultados prometedores.
Pronóstico:
Excelente en los casos que hemos reportado en esta UD.
Complicaciones:
Las náuseas y el vómito persistentes pueden causar desequilibrio electrolítico, deshidratación y desnutrición; además los pacientes diabéticos pueden sufrir complicaciones relacionadas con el control deficiente de azúcar en la sangre.
Asuntos de mucho peso
¿Por qué es tan difícil perder de peso?
Porque perder de peso es básicamente ir contra los objetivos de la Naturaleza; la que nos ha dotado con la capacidad de engordar para poder ajustar y sobrevivir los períodos de escasez que alternaban con abundancia relativa en el pleistoceno.
La sensitividad a la escasez presentida es tal, que en las anoréxicas es un hecho bien conocido y documentado la desaparición de los períodos menstruales antes de comenzar la dieta restrictiva característica de la enfermedad.
Nosotros, aborrecedores del sacrificio que las dietas nos imponen, empezamos a sentir ansiedades antes de comenzarla, la misma ansiedad de anticipación que nos hace la vida difícil cuando algo importante nos va a suceder.
El cuerpo defiende la grasa que ha acumulado y no la deja ir sin luchar por la misma.
Cuando decidimos perder de peso, vía las privaciones usuales, el resultado es un aumento paradójico de peso.
Por eso es que la pérdida de peso no es fácil… (Véanse los muchos artículos que he contribuido a este tema).
¿Por qué no necesitamos la leche luego del destete?
Los asiáticos, los africanos y los indios norteamericanos aborrecen el uso de la leche. Mientras que los europeos del norte y sus descendientes en los EEUU, viejos y jóvenes, la ingieren en cantidades enormes.
La diferencia que explica esta preferencia selectiva es una de origen genético.
Como sucede con otros mamíferos, cuando envejecen, la mayoría de los seres humanos pierden la facultad de producir la lactasa, que es la enzima que descompone la lactosa — el azúcar de la leche — en las sustancias digestibles sucrosa y galactosa.
¡Salud!
La deficiencia de lactasa es un fenómeno biológico que hace sentido, porque la leche humana en usualmente la única forma de lactosa que existe en la mayor parte del mundo, y ésta crucial para el desarrollo del recién nacido, la razón para esto es porque la lactosa provee energía y también asiste en la digestión del calcio presente en la leche.
El calcio, todos sabemos, es un mineral esencial para la dureza de los huesos. Los adultos lo pueden obtener fácilmente de plantas y vegetales frondosos verdes. El niño depende del seno materno para obtener su calcio.
Otro factor es que los infantes necesitan la vitamina D que se obtiene de la leche materna con la ayuda de la luz solar. Los adultos la obtienen del pescado y otros animales que se alimentan de los mismos.
Hace solamente unos doce mil años que los animales productores de leche fueron domesticados. Pero, para usarla entonces, los seres humanos adultos, tenían que procesar la leche en forma de quesos y yogurt, ya que la fermentación cambia la lactosa en sucrosa.
El resultado, es que los chinos miran un vaso de leche con revulsión y no mantienen vacas en sus fincas. Para ellos más deseable y menos indigesto es la carne de cerdo.
Económica y ecológicamente, China y casi toda el África añadiendo sus poblaciones, no podrían criar vacas en las cantidades increíbles para que sus gentes la disfrutaran.
¿Se necesita la leche? Use su inteligencia y conteste por sí mismo, ya que le hemos sugerido una respuesta.
Bibliografía
Suministrada por solicitud.
Dr. Félix E. F. Larocca
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