Dietoterapia en Enfermedades Inflamatorias Intestinales

Las dos formas más importantes de enfermedad intestinal inflamatoria son la Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Ambas presentan unos trastornos relativamente infrecuentes, aunque su prevalencia puede parecer más alta debido a que obligan a utilizar los recursos sanitarios con frecuencia.

La prevalencia de la enfermedad de Crohn es de unos 130 casos por 100000 habitantes mientras que la de la colitis ulcerosa se sitúa en 100 por 100000 habitantes. La presentación de la EII tiene lugar más a menudo en pacientes de edades comprendidas entre 15 y 30 años de edad, aunque en otros sujetos se manifiesta en una fase posterior de la vida adulta.

La enfermedad de Crohn y la CUCI comparten características clínicas como diarrea, fiebre, adelgazamiento, anemia, intolerancia a algunos alimentos, desnutrición retraso en el crecimiento y ciertas manifestaciones extraintestinales. En ambas formas de EII el riesgo de desarrollar neoplasias malignas se incrementa conforme se prolonga la duración de la enfermedad

Enfermedad de Crohn

DEFINICION

La Enfermedad de Crohn es una enfermedad transmural crónica, que puede afectar a cualquier parte del tracto alimentario desde la boca hasta el ano, y que se asocia con muchos aspectos extradigestivos. Lo más frecuente es que esta se manifiesta con dolor abdominal y diarrea y que se complique con la formación de una fístula o el desarrollo de una obstrucción intestinal o ambas cosas. En los casos típicos, la enfermedad de Crohn afecta el íleon, el colon o la región perianal. La distribución en intestino es característicamente asimétrica y segmentaria, y existe una tendencia a que la enfermedad tenga recurrencias durante toda la vida inclusive después de la cirugía de resección

DISTRIBUCION ANATOMICA .

Si bien la enfermedad de Crohn puede hallarse desde la boca hasta el ano, la mayoría de los pacientes sintomáticos pueden ser clasificados en tres grupos anatómicos: Pacientes con:

1. Enfermedad de intestino delgado solamente (30 – 40 %)

2. Enfermedad de intestino delgado e intestino grueso (40 – 55 %)

3. Con colitis solamente (15 – 25 %)

ETIOLOGIA

• Desconocida

• Predisposición Genética

• Activación anómala de respuesta inmunitaria de la mucosa

• Respuesta sistémica secundaria

• Factor irritante desconocido ¿vírico?¿Bacteriano?¿Inminutario?

FISIOPATOLOGIA

No se comprende bien la etiología de las EII, aunque parece implicar la interacción del sistema inmunitario gastrointestinal con factores ambientales. En la actualidad se reconoce que la vulnerabilidad genética es variable y se han identificado algunas posibles mutaciones genéticas que afectarían el riesgo y las características de la enfermedad. Los principales factores ambientales son los microorganismos que colonizan de manera permanente o temporal el tubo digestivo y los componentes alimenticios.

Normalmente los genes mutados desempeñan una función en la reactividad del sistema inmunitario gastrointestinal del anfitrión frente a antígenos presentes en la luz, como los procedentes de la microflora intestinal y la alimentación. Se cree que la respuesta inflamatoria provoca el daño tisular gastrointestinal. En la EII no funcionan correctamente los mecanismo reguladores o bien se potencia la acción dos factores que mantiene la respuesta inmunitaria y de fase aguda lo que ocasiona fibrosis y destrucción tisular. La enfermedad puede presentar una evolución clínica leve y episódica o bien grave y sin remisión.

Los alimentos, los microorganismos, ciertos nutrientes y contaminantes causales aportan un alto número de posibles antígenos, especialmente si se tienen en cuenta la complejidad y la variedad de la alimentación moderna. La desnutrición puede afectar a la función y la eficacia de las barreras de la mucosa, celulares e inmunitaria; de igual modo el régimen alimenticio pude influir en el tipo y la composición relativa de la microflora permanente. Algunos nutrientes pueden determinar la intensidad de la respuesta inflamatoria.

Se ha propuesto la implicación de las alergias alimenticias y otras reacciones inmunitarias frente a alimentos específicos en la patogenia de las EII y su sintomatología, no obstante, la incidencia de alergias alimenticias demostradas es relativamente baja en comparación con las intolerancias a alimentos. La permeabilidad de la pared intestinal a moléculas generadas por degradación de alimentos y a fragmentos celulares podría incrementarse en los estados inflamatorios, lo que potenciaría la interacción de antígenos con el sistema inmunitario del anfitrión.

• Trastorno crónico progresivo autoinmune.

• El sistema inmunitario ataca su propio intestino produciendo inflamación.

• Afecta desde la mucosa hasta la serosa. Cursa con periodos de brotes y remisión.

En la Enfermedad de Crohn disminuye la luz intestinal, la peristalsis resultante de las comidas provoca cólicos, en especial en el cuadrante inferior derecho.

Las obstrucciones parciales del tubo digestivo, la Hipoabsorción, la diarrea, la alteración del tránsito gastrointestinal, y el aumento de las secreciones, la aversión a ciertos alimentos, son solo algunos de los problemas que cursan.

Se caracteriza por:

• Enfermedad crónica

• Con episodios de ulceración e inflamación (aspecto de empedrado en la mucosa).

• Puede afectar a ganglios linfáticos y mesenterio adyacentes.

• Angostamiento

• Formación de fístulas

• Perforación

• Obstrucción

• Sangrado insidioso o masivo

• Cicatrices crónicas

• Enfermedad ano rectal

• Enteropatía con pérdida proteica.

• Aumento de incidencia con cáncer.

• Artritis migratoria.

• Transtornos inflamatorios en piel, ojos.

• Ulceras aftosas.

• Nefrolitiasis (oxalato de calcio).

• Esteatorrea.

• Enfermedad tromboembólica.

• Mal nutrición y estados carenciales.

SINTOMAS

• Episodios recidivantes de diarrea sanguinolenta y mucopurulenta.

• Falta de cultivos positivos a microorganismos infecciosos.

• Falta de respuesta al uso de antibióticos.

• Exacerbaciones y remisiones.

• Dolor abdominal

• Fatiga

• Inapetencia

• Fiebre

• Pérdida de peso

• Sólo 25% de los casos de la enfermedad de Crohn se presenta con la triada habitual, pérdida de peso, dolor abdominal, y diarrea

• Alrededor de una tercera parte de los niños presenta problemas de crecimiento, sus síntomas no son de origen GI, pero incluyen fiebre, inflamación, anemia, palidez

• La homocisteína plasmática elevada en niños es consecuencia de IBD, probablemente mediada por un estado deficiente de folato vinculado, con la dieta o la fisiopatología de la enfermedad

Otros síntomas pueden abarcar:

• Estreñimiento

• Inflamación de los ojos

• Fístulas (generalmente alrededor del área rectal que pueden causar drenaje de pus, moco o heces)

• Dolor articular

• Inflamación del hígado

• Úlceras bucales

• Sangrado rectal y sangre en las heces

• Protuberancias o llagas (úlceras) en la piel

• Encías inflamadas

TRATAMIENTO MÉDICO

• Los aminosalicilatos (5-ASA) son medicamentos que ayudan a controlar la inflamación de leve a moderada. Algunas formas de estos medicamentos se toman por vía oral, mientras que otras se deben administrar por vía rectal.

• Los corticosteroides (prednisona y metilprednisolona) se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn de moderada a grave. Se pueden tomar por vía oral o rectal.

• Los medicamentos como azatioprina o 6-mercaptopurina calman la respuesta inmunitaria del cuerpo.

• Los antibióticos se pueden prescribir para los abscesos o fístulas.

• La terapia biológica se utiliza para tratar pacientes con enfermedad de Crohn grave que no responden a ningún otro tipo de medicamento. Los medicamentos en este grupo abarcan Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia) y natalizumab (Tysabri).

• Los anticuerpos frente a TNF se usan en los casos de mayor gravedad de la enfermedad.

• Se podrían emplear alimentos y complementos que contengan prebióticos y probióticos, ya que podrían alterar tanto la microflora gastrointestinal como la respuesta inmunitaria desplegada en el intestino.

• La reparación de estenosis o la resección de porciones intestinales cuando haya fracasado el tratamiento farmacológico pueden depender de la realización de una intervención quirúrgica. Un 50 a 70% de los sujetos con EC se someterá a una intervención quirúrgica relacionada con este trastorno. La cirugía no cura la EC y a menudo la recidiva tiene lugar entre 1 a 3 años tras la intervención.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• OBJETIVOS NUTRICIONALES

• Reemplazar líquidos y electrólitos perdidos por la diarrea y vómito. Atenuar la irritación mecánica y recomendar reposo, sobre todo si hay diarrea.

• Reabastecer las reservas de nutrimentos; corregir la malabsorción o anemia. La consunción en pacientes con enfermedad de Crohn es consecuencia de la desnutrición, no del hipermetabolismo. El mal estado nutricional puede estar relacionado con un ingestión disminuida por anorexia, naúsea o vómito, dolor abdominal, dietas restrictivas, efectos adversos de los fármacos, pérdidas de proteínas por lesiones ulceradas en la mucosa, sangrados o requerimientos para la cicatrización de heridas, proliferación bacteriana y malabsorción.

• Vigilar las intolerancia a la lactosa y gluten, que pueden estar presentes.

• Promover la curación; apartar al intestino de agentes agresivos pero alimentar para evitar una pérdida de masa crítica de proteínas.

• Recomendar alimentos que tengan ácidos grasos de cadena corta y glutamina

• Evitar peritonitis, obstrucción, cálculos renales y fístulas.

• Promover el aumento de peso o impedir pérdidas por exudados o ingestión inadecuada.

• Prepararse en caso de operaciones (por falla del tratamiento médico, obstrucción, fístula o peritonitis), `puede ser necesario una colectomía total o una ileocolectomía del lado derecho.

• Promover el crecimiento en los niños. Después de una ganancia de peso se activa el crecimiento.

• Una vez controlada la enfermedad, el consumo de aceite de pescado puede atenuar la intensidad de los síntomas

• Vigilar los valores de minerales y oligoelementos en forma minuciosa para asegurar sus concentraciones adecuadas. El hiero tiende a estar bajo. Debe aumentarse el consumo de antioxidantes.

• Evitar o corregir osteopenias metabólicas causadas por la misma enfermedad, malabsorción de nutrimentos, efectos adversos de los fármacos o factores de estilo de vida.

• DIETOTERAPIA.

• Para los requerimientos de energía en los adultos, calcular las necesidades según IMC actual. Un IMC bajo (<15) considerar de 35 a 45 kcal/kg; el IMC de 15 a 19 necesita 30 a 35 kcal/kg, 20 a 29 de IMC requieren de 25 a 30 kcal/kg, y un IMC elevado (>30) necesita sólo 15 a 25 kcal/kg. Estimar las necesidades de límite alto de lo normal en lactantes o niños en crecimiento.

• Con estenosis o fístulas, administrar una dieta baja en fibra que sea alta en energía, con un contenido elevado proteínico de 1 a 1.5 g/kg.

• Para algunos pacientes puede ser útil añadir glutamina en la sonda de alimentación. Son aceptables las fórmulas poliméricas y no se requieren productos elementales. Estudios aleatorios controlados han demostrado que la nutrición enteral es eficaz en >50% de ls casos en esta población.

• La nutrición parenteral perioperatoria puede mejorar la inmunidad humoral, invertir la desnutrición y facilitar la rehabilitación. Si se requiere NPT después de colectomía utilizar calorimetría directa para calcular las necesidades

• Una dieta relativamente alta en grasas puede mejorar el equilibrio energético. Limitar el consumo de grasas sólo si hay esteatorrea, en cuyo caso los MCT (Triglicéridos de cadena media) pueden ser mejor tolerados. (aceite de coco, aceite de palma, )

• Puede estar indicado el consumo de ácidos grasos omega 3. El consumo de ácido oleico en la dieta de los pacientes con enfermedad de Crohn y una dieta rica en antioxidantes puede disminuir la actividad inflamatoria de la enfermedad. (las fresas, pimentos, tomates, pepino, nabo y crucíferas, grupo de vegetales que incluye al brócoli, coliflor y los repollitos de bruselas, kiwi, melón, melón, y los alimentos de color anaranjado como la calabaza, la zanahoria, duraznos, y mangos, ver tolerancia del paciente.)

• Complementar la dieta con multivitamínicos y minerales en especial con tiamina, folacina, vitamina B12, vitamina E, zinc, vitamina D, calcio, magnesio, hierro. Las vitaminas A y K deben administrarse en días alternados. En una resección mayor de 200 cm el selenio puede estar deficiente, vigilar de manera estrecha. (El pescado, los mariscos, las carnes rojas, los granos, los huevos, el pollo, el hígado y el ajo son todos buenas fuentes de selenio)

• Disminuir el consumo de lactosa si no se tolera, revisar las tolerancias al trigo y al gluten.

• Vigilar estrechamente los progresos, los pacientes pueden estar muy sensibles y quejumbrosos. Las raciones pequeñas y frecuentes pueden tolerarse mejor.

• Evitar alimentos meteorizantes. Valorar tolerancia. Leguminosas, brócoli, frijol, col, coliflor, calabaza, colecitas de Bruselas, elote, maíz, pepino, poro, cebolla, chícharos, pimiento rojo y verde, chile poblano, rábano, ciruelas, pasas.

• ALIMENTOS PERMITIDOS Y NO PERMITIDOS.

• Frutas y verduras: Adecuados ya que pueden ayudar a suplir el déficit de vitaminas y minerales, como por ejemplo de vitamina C, Vitamina K y vitaminas del complejo B. También es destacable que los pacientes con esta enfermedad sufren pérdidas muy elevadas de potasio y de hierro, por lo que el consumo de frutas y verduras que contengan estos minerales es muy importante.

• Las frutas más recomendadas para tratar la enfermedad de Crohn son aquellas no flatulentas como las manzanas, las peras y los plátanos, ya que estos son los que tienen mejor tolerancia, mientras que los melones, los duraznos y las cerezas suelen tener mala tolerancia.

• En cuanto a las verduras, las papas cocidas son las que mejor se toleran, mientras que las papas fritas, las cebollas, los pimientos y las verduras flatulentas son los que se deben evitar porque estimulan e irritan el intestino.

• – Frutos secos: La gracia de los frutos secos es que son una buena fuente de calcio, mineral que los enfermo de Crohn absorben muy mal. En el caso de los frutos secos es necesario asesorarse por un especialista ya que en muchos casos suelen tener mala tolerancia, sobre todo en el caso del maní.

• – Lacteos: Son una de las mejores fuentes de calcio pero lamentablemente la mayoria de las personas que padecen esta patología los toleran mal en caso de que estos sean enteros e incluso si estos son con bajo contenido graso. La mejor opción para en caso de no tolerar los lácteos es probar con leche sin lactosa, quesillo, leche de soya o derivados de la soya.

• Huevos: Son buena fuente de vitamina D, la cual es favorable para la absorción de calcio. Ahora, muchos enfermos no toleran el huevo por lo que tienen que probar primero antes de incorporar este alimento. Hay que evitar rotundamente el huevo frito y el huevo duro, ya que estos provocan flatulencias, y lo recomendable es consumir Huevo en tortillas, revueltos o pasados por agua.

• – Pescados grasos o azules: Son ricos en Omega- 3, ácido graso esencial que es muy beneficioso para reducir los procesos inflamatorios. Algunos de estos peces son el atún, el salmón y la sardina. Igual hay que tener cuidado con el bacalao porque algunas personas no lo toleran muy bien.

• – Cereales: Con este tipo de alimentos hay que tener ojo, ya que los cereales integrales no deben consumirse porque pueden producir inflamación pero si se pueden consumir los cereales los refinados. La gracia de los cereales es que contienen un buen aporte de ácido fólico, vitamina que está presente en el arroz blanco y las pastas de trigo no integrales.

• EDUCACION AL PACIENTES Y MEDIDAS HIGIENICAS.

• Alentar al paciente para que coma. Erradicar temores relacionados con los momentos de comida. Analizar la fibra, líquidos y complementos.

• La asistencia periódica o nueva valoración del especialista en nutrición pueden ser útiles para determinar la dieta.

• Asegurarse que las fuentes de potasio se aumentan durante los periodos de diarrea.

• Instruir al paciente para que mastique bien los alimentos y no degluta aires

• Destacar la función del calcio y vitamina D en la mineralización del hueso; analizar fuentes alternativas cuando no puede consumirse leche. La densidad ósea debe determinarse cada año.

• Promover el ejercicio

• Las sondas para alimentación nocturna son útiles para ganar peso o buscar crecimiento. La nutrición enteral total con una fórmula líquida puede suprimir la inflamación intestinal e inducir la remisión en la enfermedad de Crohn activa.

Educación al paciente: seguridad alimentaria.

• La manipulación cuidadosa de los alimentos y el lavado de manos son importantes para evitar la introducción de patógenos alimentarios, que puedan ocasionar diarrea y molestias relacionadas.

Colitis ulcerosa

DEFINICION

Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria (EII) que afecta el revestimiento del intestino grueso (colon) y el recto.

ETIOLOGIA

La causa de la colitis ulcerativa se desconoce. Las personas que padecen esta afección tienen problemas con el sistema inmunitario, pero no está claro si los problemas inmunitarios causan esta enfermedad. Aunque el estrés y ciertos alimentos pueden desencadenar los síntomas, no causan la colitis ulcerativa. La colitis ulcerativa puede afectar a cualquier grupo de edad, aunque hay picos en edades comprendidas entre los 15 y 30 años y de nuevo entre los 50 y 70. La enfermedad comienza, por lo general, en el área del recto y puede comprometer todo el intestino grueso con el tiempo. Entre los factores de riesgo están: tener antecedentes familiares de colitis ulcerativa. Entre otros:

Factores ambientales

Tabaquismo

• Aumento de la frecuencia en no fumadores ( 2 : 6 )

• Producción de moco

• Flujo sanguíneo en la mucosa

Anticonceptivos orales

• Asociación muy débil

FISIOPATOLOGIA

Enteropatía perdedora de proteínas (enteropatía pierde proteínas).  Las alteraciones del recto producen disentería, con  tendencia diarrea secretora (por liberación de citoquinas  en abscesos crípticos).

La activación de las células centrales inmunes está  eventualmente acompanada de gran variedad de  mediadores inflamatorios no específicos como citocinas, quimoquinas y factores de crecimiento, así como  metabolitos del ácido araquidónico y metabolitos  reactantes de oxígeno, como el óxido nítrico. Estos mediadores incrementan los procesos inflamatorios por sí  mismos y la destrucción tisular, los cuales determinan las  manifestaciones clínicas y laboratoriales.

La UC habitualmente inicia en el colon o recto sigmoide. Cuando afecta sólo al recto se le conoce como Proctitis Ulcerosa. Si afecta solo el lado izquierdo del colon se le conoce como colitis distal y si afecta todo el colon se le denomina pancolitis. Con frecuencia la alteración es una lesión inexplorable y progresiva del colon con cierto compromiso del íleon terminal. No daña la capa total del intestino ni el intestino delgado. Puede ser agua, leve o crónica.

La patogenia de la enfermedad inflamatoria intstinal es compleja e incluye factores ambientales, genéticos, microbianos e inmunitarios. Se han relacionado también virus, bacterias, dieta, tabaquismo, estrés, infecciones y antibióticos.

El consumo excesivo de dulces, bebidas alcohólicas y carnes rojas con una ingestión baja en vitamina C pueden ser causales aunque se requieren estudios más detallados. Las evidencias de una función principal de la dieta para inducir o modificar la IBD son limitadas, en contraste con la inflamación, que posee argumentos convincentes.

Las exacerbaciones incluyen a menudo síntomas no gastrointestinales, como artritis, uveítis, y espondilitis anquilosante. Las remisiones son comunes y pueden transcurrir largos períodos entre una exacerbación y otra. En la enfermedad más extensa puede haber riesgo de cáncer de colón, sobre todo un decenio después de la enfermedad.

SINTOMAS

Los síntomas varían en gravedad y pueden comenzar gradual o repentinamente. Aproximadamente la mitad de las personas sólo tienen síntomas leves. Otras tienen episodios más graves que ocurren con mayor frecuencia. Muchos factores pueden llevar a que se presenten ataques, incluyendo infecciones respiratorias o estrés físico.

Los síntomas abarcan:

• Dolor abdominal y cólicos que normalmente desaparecen después de una evacuación

• Borborigmos (un sonido de gorgoteo o chapoteo que se escucha sobre el intestino)

• Sangre y pus en las heces

• Diarrea, desde sólo unos cuantos episodios a diarrea muy frecuente durante todo el día

• Fiebre

• Tenesmo (dolor rectal)

• Pérdida de peso

El crecimiento de los niños puede ser lento.

Otros síntomas que pueden ocurrir con la colitis ulcerativa abarcan los siguientes:

• Sangrado gastrointestinal

• Dolor articular

• Llagas (úlceras) bucales

• Náuseas y vómitos

• Protuberancias o úlceras en la piel

COMPLICACIONES

La hinchazón (inflamación) repetitiva conduce al engrosamiento de la pared intestinal y el recto con tejido cicatricial. La muerte del tejido del colon o la infección grave (sepsis) pueden ocurrir con enfermedad seria.

• Espondilitis anquilosante

• Coágulos de sangre

• Cáncer colorrectal

• Estrechamiento del colon

• Complicaciones de la terapia con corticosteroides

• Insuficiencia en el crecimiento y desarrollo sexual de los niños

• Inflamación de las articulaciones (artritis)

• Enfermedad hepática

• Sangrado intenso del colon

• Úlceras bucales

• Piodermia gangrenosa (úlcera cutánea)

• Úlceras (lesiones) en el ojo

• Desgarros o agujeros (perforaciones) en el colon

TRATAMIENTO MEDICO

Es necesario el tratamiento para reducir la enfermedad. Al parecer son benéficos los probióticos; aquéllos con mezclas bacterianas ofrecen alivio en la UC leve a moderada, al disminuir el número de bacterias malas, atenuar la inflamación, aumentar la capa mucosa del intestino y elevar el número de moléculas antiinflamatorias en el intestino.

Los objetivos del tratamiento son:

• Controlar los ataques agudos

• Prevenir los ataques repetitivos

• Ayudar a cicatrizar el colon

• Manejo de estrés

En episodios graves, con frecuencia se necesita hospitalización. El médico puede prescribir corticosteroides para reducir la inflamación. Se puede considerar suministrar nutrientes a través de una vía intravenosa (a través de una vena).

MEDICAMENTOS

Los medicamentos que pueden usarse para disminuir el número de ataques abarcan:

• 5-aminosalicilatos como mesalamina o sulfazina

• Inmunomoduladores como azatioprina y 6-mercaptopurina

• Corticoesteroides (prednisona y metilprednisolona) tomados por vía oral durante una reagudización o como un supositorio, espuma o enema rectal

• Infliximab (Remicade) u otros tratamientos biológicos si usted no responde a otros medicamentos

Si el tratamiento médico no funciona se debe considerar la operación. La colectomía puede extirpar el intestino grueso y el recto es curativa. De ser posible debe preservarse la válvula ileocecal. La ileostomía temporal o permanente es un procedimiento habitual tras una intervención colorrectal (procedimiento que conecta el intestino delgado con el ano para ayudar a que el paciente recupere un funcionamiento intestinal más normal)

La cirugía para extirpar el colon cura la colitis ulcerativa y elimina la amenaza de que se presente cáncer de colon. La cirugía generalmente se recomienda para pacientes que tengan:

• Colitis que no responde a la terapia médica completa

• Cambios en el revestimiento del colon que se piense que son precancerosos

• Complicaciones serias como ruptura (perforación) del colon, sangrado profuso (hemorragia) o megacolon tóxico

TRATAMIENTO NUTRICIONAL-MÉDICO

• OBJETIVOS NUTRICIONALES.

• En los estados agudos, permitir que el intestino sane y recomendar productos que incluyan ácidos grasos de cadena corta y glutamina, a fin de evitar una declinación del estado nutricional.

• Corregir desequilibrios de líquidos y electrólitos. Inducir o apoyar los períodos de remisión.

• Reponer los depósitos agotados y corregir el estado nutricional deficiente, el cual puede tener relación con decremento de la ingestión por anorexia, náusea o vómito, dolor abdominal, dietas restrictivas, efectos adversos de fármacos, pérdidas proteínicas por lesiones ulceradas de la mucosa, pérdida de sangre o requerimientos para la cicatrización de las heridas, proliferación bacteriana o malabsorción.

• Evitar una irritación mayor del intestino mediante la administración adecuada de fibra, un gran volumen fecal distiende el intestino y puede producir obstrucción, corregir diarrea, esteatorrea, obstrucción y anemias relacionadas.

• Administrar suficientes antioxidantes y ácidos grasos omega 3 los cuales desempeñan una función en el proceso inflamatorio. Los pacientes con colitis ulcerosa pueden recibir dosis de esteroides y conseguir un buen control de los síntomas, mediante bebidas nutricionalmente equilibradas de aceite de pescado, fibra soluble y agentes antioxidantes.

• El uso a largo plazo de corticoesteroides, la deficiencia de calcio, la vitamina D, y un IMC bajo son algunos de los posibles factores que contribuyen a la osteopatía en estos pacientes.

2.- DIETOTERAPIA

• Reconocer los formadores de gas: Ciertos oligosacaridos, ciertas crucíferas (col, col de brucelas, brocoli, nabo, rábano). Salvado.

• Respetar intolerancias: Intolerancia a la lactosa.

• Reducir el ingreso total de grasa. Retarda vaciamiento gástrico, Contribuye a la mala absorción y a la diarrea.

• Comidas frecuentes y pequeñas de 5 a 6 tiempos de comida

• Para los requerimientos de energía en los adultos, calcular las necesidades según IMC actual. Un IMC bajo (<15) considerar de 35 a 45 kcal/kg; el IMC de 15 a 19 necesita 30 a 35 kcal/kg, 20 a 29 de IMC requieren de 25 a 30 kcal/kg, y un IMC elevado (>30) necesita sólo 15 a 25 kcal/kg. Estimar las necesidades de límite alto de lo normal en lactantes o niños en crecimiento y la reparación de los tejidos.

• Para tratar la alteración en su etapa aguda es necesaria una dieta baja en fibra a fin de minimizar el volumen fecal. Un complemento nutricional que contenga aceite de pescado, fibra soluble y antioxidantes resta seguridad a los tratamientos tradicionales y disminuye la necesidad de iniciar la administración de corticoesteroides.

• Los cambios sugeridos en la dieta incluyen menor consumo de carnes rojas, productos lácteos, endulzantes artificiales y cafeína. Se requieres más estudios clínicos controlados para confirmar la eficacia de estos cambios

• En caso necesario es útil la NPT durante dos o más semanas en etapas agudas, o a largo plazo cuando síndrome de asa corta

• En relación con la mejoría del paciente, se recomienda una dieta rica en proteínas (1-1.5 gr/kg), con ingestión alta de energía, en seis pequeñas comidas, en pacientes con nefropatía es necesario restringir las proteínas.

• La dieta debe incluir nueces, semillas, verduras y abundantes granos integrales. Es posible que no se tolere frutas y hortalizas frescas si contienen mucha fibra, vigilar de forma estrecha. Una dieta baja en residuos puede ser útil en las exacerbaciones.

• Las personas con esta alteración sufren con frecuencia intolerancias a lactosa, trigo o gluten. Según sea la situación de que se trate debe modificarse la dieta.

• Puede ser necesario un complemento de vitaminas y minerales. Complementar la dieta con multivitamínicos y minerales, en especial, tiamina, folacina, vitamina B12, E, zn, D, calcio, magnesio y hierro. Las vitaminas A y K deben tomarse en días alternados, y en resecciones mayores a 200 cm puede haber deficiencia de selenio, vigilar de forma estrecha.

• Los TCM pueden ser útiles (aceite de coco y palma), recomendar fuentes de omega 3 como salmón, macarela, y atún, los complementos también pueden ser benéficos.

• Consumir probióticos

• Evitar tragar aire

• Dieta blanda a tolerancia.

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