Efectos del sulfato de zinc en niños con enfermedad diarreica

Resumen

Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal a 210 pacientes que ingresaron al servicio de diarreas agudas del Hospital Materno Infantil "Luis M. Cruz Cruz" del municipio Banes, en el período comprendido de enero a diciembre del año 2007. A 108 pacientes se le aportó el sulfato de zinc como suplemento, a la dosis de 2mg/kg/día, con el propósito de conocer los efectos de este oligoelemento en la evolución de la enfermedad diarreica, comparándolo con un grupo control que no recibió este tratamiento. Al concluir este estudio se pudo comprobar que el grupo de pacientes suplementados presentó una estadía más corta y la duración del episodio fue menor, además de que se reduce el número de deposiciones al tercer día de tratamiento. La afectación nutricional fue menor en aquellos que recibieron el oligoelemento .No hubo efectos adversos con el uso de sulfato de zinc. Los resultados se discutieron tomando como referencia los reportes de la literatura médica.

PALABRAS CLAVES

Enfermedades diarreicas, pediatría, sulfato de zinc.

Introducción

La importancia de los micronutrientes en la nutrición humana es bien conocida y un hecho suficientemente documentado. El zinc es uno de los micronutrientes que necesita el organismo para mantener su estado de salud, crecer y desarrollarse normalmente, reparar tejidos lesionados y luchar adecuadamente contra las infecciones.

La asociación entre diarrea y zinc está establecida hace más de 20 años y dentro de sus beneficios se señala la regeneración del epitelio intestinal, el mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal y previene el aumento de la permeabilidad intestinal asociada a la malnutrición, además es esencial en procesos fisiológicos y en funciones enzimáticas.

En el niño con enfermedad diarreica, la suplementación con este oligoelemento adquiere connotación especial si se tiene en cuenta que en él la pérdida fecal es considerable y además es necesario para el buen funcionamiento del epitelio intestinal, por otro lado es modulador de estructuras proteicas, estabiliza membranas, preserva su integridad y las protege de la peroxidación lipídica, a la vez que mejora la absorción de agua y sodio.

El presente estudio se realiza en el Hospital Materno Infantil "Luis M. Cruz Cruz" del municipio Banes de la provincia Holguín, con el propósito de conocer cómo influye el uso del sulfato de zinc como suplemento nutricional en niños con enfermedad diarreica. Los índices de morbimortalidad de los niños con tratamiento a base de zinc, representan beneficios considerables a partir de una intervención simple y no costosa que puede ser incorporada a los esfuerzos existentes por controlar la enfermedad diarreica aguda.

La enfermedad diarreica aguda es una afección frecuente en edades pediátricas y a pesar de los avances en la profilaxis y tratamiento, éstas constituyen un problema de salud de cardinal importancia en la población infantil, el impacto de la misma sobre el estado nutricional y la reconocida asociación diarrea- malnutrición constituye un proceso pluricarencial que requiere manejo especializado. El cuadro de diarrea se asocia a insuficiencias de ciertos minerales indispensables para mantener las funciones claves del organismo, siendo el zinc un mineral cuya deficiencia puede conducir al bajo peso al nacer, retardo en el crecimiento y reducción de la respuesta inmune.

El déficit de zinc a corto plazo se asocia con alteraciones del borde en cepillo de las vellosidades intestinales y alteraciones de las disacaridasas, mejora los mecanismos inmunológicos locales contra la infección, que incluyen inmunidad celular y elevación de anticuerpos secretores, a la vez que mejora el apetito y por tanto el ingreso de nutrientes.

Resulta necesario hacer una valoración de la eficacia del sulfato de zinc en la enfermedad diarreica en niños en el servicio de diarreas del Hospital Materno Infantil de Banes , ya que la diarrea es una de las principales causas de muerte infantil en el mundo, superada sólo por las infecciones respiratorias .En los lactantes y niños, una de cada cuatro muertes se debe a la diarrea, que se cobra la vida de al menos tres millones de niños cada año .El 99.6% de estas muertes tienen lugar en países en vías de desarrollo, donde uno de cada diez niños muere por diarrea antes de cumplir los cinco años .Por ello cualquier intento de aliviar esta situación está justificado. Al introducir este oligoelemento, una sencilla intervención, puede evitar que se prolongue el episodio de diarrea, previniendo así la afectación nutricional y las complicaciones derivadas de ellas así como una disminución de la estadía hospitalaria.

En nuestro municipio en particular en el Hospital Materno Infantil de Banes no existe antecedente de estudio sobre el tema, por lo que nos sentimos motivados a realizar la presente investigación con el objetivo de demostrar los beneficios del sulfato de zinc en el curso de la enfermedad diarreica en niños y de esta manera presentar una visión actualizada sobre el mismo. En los últimos años el aumento en forma extraordinaria de las investigaciones sobre las enfermedades diarreicas impulsó en gran parte el programa Control de Enfermedad Diarreica con fundamento en los nuevos conocimientos obtenidos de las investigaciones científicas, se desarrolló la formulación de las sales de rehidratación oral, cuyo uso constituye la base de la terapia de rehidratación oral. El mejor conocimiento sobre la fisiopatología de la diarrea, permitió recomendar el manejo adecuado del paciente incluyendo la prevención y tratamiento de la deshidratación, la alimentación durante la enfermedad y el uso racional de antibióticos.

Entre las medidas eficaces de prevención de la diarrea infantil figuran el fomento del amamantamiento exclusivo, el incremento de las tasas de suministro de suplementos de vitamina A, el mejoramiento de las condiciones de higiene, el aumento de las fuentes mejoradas de agua potable e instalaciones sanitarias, la promoción del consumo de zinc y la inmunización contra el rotavirus.

Con estas medidas de tratamientos simples y eficaces pueden reducirse las muertes por diarrea, hacer innecesaria la hospitalización en la mayoría de los casos y prevenir los efectos adversos de la diarrea sobre el estado nutricional, así como reducir la incidencia y gravedad de los episodios diarreicos. El tratamiento actual de esta afección descansa fundamentalmente en el mantenimiento de la alimentación, la rehidratación oral y en casos excepcionales el uso de antimicrobianos. Muchos medicamentos han sido utilizados en el tratamiento de los padecimientos diarreicos, pero no han sido efectivos en ocasiones por sus efectos no deseables o por su interferencia en la priorización de la alimentación y la rehidratación oral.

Dos avances recientes en materia de gestión de las enfermedades diarreicas las nuevas sales de rehidratación oral que contienen concentraciones más bajas de glucosa y sales y el suministro de suplementos de zinc como parte del tratamiento y las vacunas contra el rotavirus pueden reducir de manera drástica el número de muertes de niños y niñas.

OBJETIVO: Comprobar efectos de la suplementación con sulfato de zinc en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en niños.

Diseño metodológico

Tipo de proyecto. Proyecto de intervención.

Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal

El universo de estudio estuvo constituido por todos los niños hasta los 12 meses de edad (210) ingresados en el servicio en el período de enero a diciembre del año 2011, en el servicio de diarreas agudas del Hospital Materno Infantil "Luis M Cruz Cruz" de Banes, provincia Holguín.

Se seleccionó mediante el muestreo simple aleatorio una muestra de 108 pacientes, a quienes se le suministró sulfato de zinc en jarabe a 2mg/Kg./día. El resto, 102 pacientes, se tomó como control y sólo se aplicó medidas higienodietéticas. Las unidades de análisis la constituyeron cada uno de los niños incluidos en ambas muestras.

Criterio de Inclusión.

Se incluyeron en el trabajo todos los niños ingresados en el servicio de diarrea en el periodo señalado.

Criterio de exclusión.

Fueron excluidos de la investigación los casos que en el período de estudio se remitieron al hospital provincial por la severidad o complicaciones graves. Las variables que se analizaron fueron: edad, duración del episodio diarreico, estadía hospitalaria, consistencia y número de deposiciones al tercer día de tratamiento, afectación nutricional, desaparición de la inapetencia, tiempo de recuperación nutricional y efectos adversos.

Los datos fueron tomados de las historias clínicas correspondientes a los niños incluidos. La información se recogió en formularios diseñados al efecto y los datos se procesaron manualmente con auxilio de la calculadora de mesa y al final se empleó una PC Pentium III, con ambiente Windows XP. Los textos se procesaron con Word XP y las tablas se realizaron con Excel XP. Se utilizó el promedio y el tanto por ciento como medida de resumen.

Los resultados se expresaron en tablas que permitieron sintetizarlos, comparándolos con otros estudios y apoyados en la bibliografía revisada se llegó conclusiones que sirven para evaluar dicho trabajo con un conocimiento amplio del uso de sulfato de zinc en la enfermedad diarreica en nuestro hospital.

Resultados y discusión

Se estudiaron 210 pacientes con enfermedad diarreica, de los cuales 108 recibieron suplementación con sulfato de zinc y 102 sólo medidas higienodietéticas. En ambas muestras predominaron los niños comprendidos entre siete y doce meses (68,5% en los casos suplementados con zinc y 80,3% en el control).La mayoría de los niños con diarrea fueron mayores de seis meses, esto atribuible al poder antiinfeccioso de la leche materna, más frecuentemente administrada en menores de esta edad. Sin duda alguna, la leche materna constituye la máxima garantía para una eficaz prevención de las enfermedades diarreicas agudas en los primeros meses de la vida. Esto concuerda con otros autores.

En la tabla 1 se muestra la duración promedio del episodio diarreico en ambos grupos de estudio. Es apreciable que la mayor duración correspondió a niños no suplementados con el micronutriente. En el grupo de siete a doce meses la duración fue de 6,9 días en el grupo control y de 5,2 días en quienes recibieron el suplemento, mientras que en los menores de seis meses los suplementados promediaron 6,4 días en la duración del episodio y los que no recibieron el mismo fue de 7,6 el promedio.

Los resultados de nuestro estudio muestran relación con la literatura médica revisada y concuerdan con la mayoría de las investigaciones precedentes que demuestran la importancia del zinc en la enfermedad diarreica, pues favorece la absorción de agua y electrolitos por el intestino, la regeneración del epitelio intestinal y la restauración de sus funciones, incrementa los niveles de las enzimas del borde en cepillo del enterocito, el zinc se considera necesario para que los niños mejoren de esta enfermedad.

Fuenmayor G en su trabajo en Panamá se corresponde con nuestros resultados revelando estrecha relación entre deficiencia de zinc y diarrea.

Otros autores extranjeros reportan los efectos beneficiosos del zinc en la diarrea infantil. En Bangladesh las conclusiones de los estudios corroboran nuestros resultados.

El comportamiento de la estadía hospitalaria, lógicamente fue similar, como se refleja en la tabla 2, este indicador fue menor en el grupo tratado con zinc (3,9 días contra 5,3 en el control). Esto fue más evidente en lactantes mayores de seis meses, los que promediaron 3,2 días de estadía al recibir el suplemento contra 5,2 en los no suplementados. Al ser menor la duración de la enfermedad por consiguiente la estadía en el hospital fue menor.

Para Roy y Tomkins el sulfato de zinc es necesario para el buen funcionamiento del epitelio intestinal y reparación de tejidos lesionados, como indispensable para la utilización adecuada de vitamina A, la que tiene reconocida capacidad de reparación del daño de la mucosa secundaria a la infección y además en la protección de la mucosa y en la absorción intestinal ,efecto este que justifica la rápida recuperación de los pacientes suplementados, en quienes la estadía hospitalaria y la duración del episodio diarreico fue menor por una disminución en el número de deposiciones diarias.

Sabatier F y col demostraron una disminución de la estadía hospitalaria, del episodio diarreico, así como reducción del número de deposiciones luego de la suplementación con zinc, esto se corresponde con el resultado de otros autores cubanos, coincidiendo con nuestra investigación .

Otro aspecto analizado fue el promedio de deposiciones al tercer día de tratamiento en ambos grupos de estudio (tabla 3) y se aprecia en general una tendencia a la reducción del número de deposiciones con la administración de zinc (6,8 deposiciones contra 3,7 en los suplementados). Esto se debe a que el zinc actúa en el transporte intestinal de electrolitos, en la temprana regeneración epitelial y aumenta la síntesis de enzimas digestivas, lo que se encontró también por otros investigadores. Sazawal et al demostraron que la suplementación con zinc reduce el número de deposiciones después de la suplementación y la incidencia de diarrea persistente .Estos resultados coinciden con otros autores que reportan vínculo entre el uso de zinc y la incidencia de diarrea.

En cuanto a la afectación nutricional, expresada en la tabla 5 hallamos que el 77,8% de los suplementados sólo perdió menos de 200g mientras que en elgrupo control la pérdida de peso fue mayor de 200g en el 72,4%. Grandio Zequeira demuestra que el zinc influye de manera significativa sobre la afectación y recuperación nutricional al igual que Golden y col reportan que la ingestión de zinc durante los episodios diarreicos influye favorablemente en la recuperación nutricional, siendo menor la pérdida de peso, lo que se corresponde con los resultados obtenidos en nuestro trabajo.

Sagaró, revelando resultados de varios estudios, señala que niños suplementados con zinc perdieron menos peso y se recuperaron con mayor rapidez. En nuestro estudio no se encontraron efectos adversos, ya que se administró una dosis adecuada, lo que tiene correspondencia con otras investigaciones, las cuales señalan que existe un amplio margen entre la dosis normal y tóxica. Los efectos adversos aparecen sólo cuando se ingieren cantidades superiores a 4 u 8 gramos de zinc.

Tabla 1. Duración promedio del episodio diarreico.

N: Cantidad de casos en la muestra

X: Duración promedio de la enfermedad en días.

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 2. Comportamiento de la estadía hospitalaria.

N: Cantidad de casos en la muestra

X: Duración promedio de la estadía hospitalaria.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 3. Promedio de deposiciones al tercer día de tratamiento.

N: Cantidad de casos en la muestra.

X: Promedio de deposiciones al tercer día de tratamiento.

Fuente: Historias clínicas.

Tabla 4. Afectación nutricional.

Fuente: Historias Clínicas

Conclusiones

La suplementación con sulfato de zinc es una opción importante en el tratamiento de padecimientos diarreicos en niños al reducir la duración del episodio, así como la estadía hospitalaria con sus riesgos. La administración de este micronutriente disminuye el número de deposiciones. La afectación nutricional es menor en pacientes suplementados. No hubo efectos adversos con el uso de este oligoelemento.

Recomendaciones

La suplementación con sulfato de zinc debe ser utilizada en pacientes pediátricos con diarrea, ante los efectos beneficiosos del mismo, así como por no existir efectos adversos durante su uso.

Bibliografía

1. Colectivo de autores .(2004). Deficiencias de nutrientes minerales. En Pediatría, Editorial Ciencias Médicas, La Habana, Cuba.

2. Jiménez R, Martínez M and Penalver Rl .(2007) . Zinc effects on growth and development of infant with low birth weight. Colomb. Med, Mar ; vol. 38, no. 1, Suppl, 1. ISSN 1657 – 9534, Colombia.

3. García O, Bárzaga Z, Leyva A, Rodríguez D.( 2007). Efecto de la suplementación con zinc en la diarrea persistente.URL: http://www.amc.sld.cu/amc/2007/v11n2-2007/2070.htm

4. Fuenmayor G. (2007) .Relación de las deficiencias de zinc con el retardo en el crecimiento lineal, las enfermedades diarreicas agudas y la mortalidad infantil. Jornada Nacional de Actualización en micronutrientes, Panamá.

5. M Lukacik, R L Thomasi, J V Aranda. (2008). A meta-analysis of the effect of oral zinc in the treatment of acute and persistent diarrea. Pediatrics, 2008. Pediatrics. org.URL.http://scholar.google.com.cu/scholar?cites=16823546863945663873&hl=es

6 .S K Roy, A M Tomkins, S M Akramozana. (2007) Impact of zinc supplementation on subsequent morbidity and growth in Bangladeshi children. Journal of Health Population and Nutrition, Bioline. org. URL.http://scholar.google.com.cu/scholar?q=related:0X2CyZOExUoJ:scholar.google.com/&hl=es

7. Sabatier F, Izquierdo A, León R, Díaz L. (1997). Beneficios del cinc en el tratamiento de niños con diarrea. Rev. Cubana Pediatría; 69 (3 – 4), Cuba.

8. Sazawal Black RE, Bhan MK, Bhandari Siwha A, Jalla A.(1998). Zinc supplementation in young children with diarrhea in India.N Engl J Med; 333 (13): 838-44, India.

9. Grandio ZO, Alfonso NL, Amador GM, Sánchez PL. (1995). Efecto de la suplementación con zinc en la recuperación nutricional. Rev Cubana Pediatr 1995; 67 (1): 29-36, Cuba.

10. Sagaró E. (2007). Diarrea persistente. Colomb Med 2007; 38 (supl 1), Colombia.

Autor:

Dra. Aida Batista Proenza.

Especialista de Primer Grado en Pediatría. Máster en Atención Integral al Niño. Profesora Auxiliar.

Dra. Leonor Carbón Piñero.

Especialista de Primer Grado en Pediatría y MGI.

Máster en Atención Integral al Niño. Instructora.

Dr. Manuel Álvarez Puig.

Especialista de Primer Grado en Pediatría. Máster en Atención Integral al Niño. Profesor auxiliar

Enviado por:

Carlos Viltre Calderón