Asuntos de Importancia para la salud del Hombre (página 2)

Síntomas

Con el advenimiento de la prueba AEP, la mayoría de los cánceres de próstata ahora se detectan antes de que ocasionen síntomas.

Además, aunque la mayoría de los síntomas abajo citados pueden estar asociados con el cáncer de próstata, tienen más probabilidad de estar asociados con condiciones no cancerosas.

• Dificultad al orinar (retraso o lentitud para comenzar a orinar)
• Goteo urinario, en especial, inmediatamente después de terminar la micción
• Retención urinaria
• Dolor al orinar
• Dolor al eyacular
• Dolor de espalda en la parte baja
• Dolor con la defecación

Síntomas adicionales que pueden asociarse con esta enfermedad:

• Exceso de orina en la noche
• Incontinencia
• Dolor o sensibilidad en los huesos
• Hematuria (sangre en la orina)
• Dolor abdominal
• Anemia
• Pérdida de peso
• Letargo

Exámenes:

Un examen rectal generalmente revela la superficie dura e irregular de una próstata agrandada.

Consideraciones sobre los exámenes

• El PSA (antígeno prostático específico) puede presentarse elevado, aunque otras condiciones como la hipertrofia prostática benigna (HPB) puede hacer aumentar el PSA. Los niveles de éste se determinan mediante un examen de sangre.
• El PSA libre puede ser más específico para diferenciar la HPB del cáncer de próstata.
• El análisis de orina puede revelar sangre en la orina.
• La citología del líquido prostático o de la orina puede revelar células atípicas.
• Una biopsia de la próstata confirma el diagnóstico.
• Pueden realizarse exámenes con TC para descartar la metástasis (diseminación del cáncer).
• Puede realizarse una gamma grafía ósea para descartar la metástasis.
• Se puede tomar una radiografía de tórax para descartar la metástasis.

Tratamiento:

El tratamiento apropiado para el cáncer de la próstata es a menudo controvertido. Las opciones de tratamiento varían dependiendo de la etapa del tumor. En los primeros estadios, la extirpación quirúrgica de la próstata (prostatectomía) y la radioterapia pueden utilizarse para erradicar el tumor. El cáncer metastático de la próstata se puede tratar mediante manipulación hormonal (reduciendo los niveles de testosterona con medicamentos o por medio de la extirpación de los testículos) o con quimioterapia.

CIRUGÍA: La cirugía usualmente se recomienda sólo después de una completa valoración y discusión de las opciones de tratamiento. Un hombre que se decida por esta cirugía debe estar consciente tanto de los beneficios esperados, del procedimiento, así como también de los riesgos potenciales.

• La extirpación de la glándula prostática (prostatectomía radical) se recomienda generalmente para el tratamiento de estados localizados A y B de cánceres prostáticos. Este es un procedimiento extenso que generalmente se realiza bajo anestesia general o espinal. Se hace una incisión en el abdomen o en el área perineal. Es posible que la persona permanezca en el hospital de cinco a siete a días. Las posibles complicaciones son impotencia e incontinencia urinaria, aunque los procedimientos para proteger los nervios pueden reducir el riesgo de estas complicaciones. Este procedimiento quirúrgico debe ser realizado por un urólogo con una amplia experiencia en este procedimiento específico.

• La extirpación de los testículos (orquidectomía, castración) altera la producción hormonal y se puede recomendar en caso de cáncer metastático. Después de la cirugía puede presentarse algo de equimosis e inflamación, pero estos desaparecerán gradualmente. La pérdida de la producción de testosterona (hormona) puede llevar a problemas con la función sexual, osteoporosis (adelgazamiento de los huesos) y pérdida de la masa muscular.

RADIOTERAPIA

La radioterapia se utiliza primariamente para tratar los estados A, B y C de los cánceres de próstata. El tema de si la radiación es tan buena como la extirpación de próstata es un caso debatible y la decisión acerca de cual de las dos escoger puede ser difícil. En pacientes cuya salud hace que el riesgo de la cirugía sea inaceptablemente alto, la mejor alternativa por lo general es la radioterapia. La radioterapia de la glándula prostática puede realizarse de muchas maneras.

• La radioterapia de haz externo se hace en un centro de oncología de radiación por oncólogos de radiación con entrenamiento especial, por lo general en forma ambulatoria. Previo al tratamiento, el terapeuta delimita el área que se va a irradiar con un lápiz marcador semi-permanente especial. La radiación se dirige a la glándula prostática utilizando un aparato que se parece a la máquina de los rayos x normales. El tratamiento en sí es generalmente indoloro, sin embargo, hay varios efectos secundarios asociados con la radioterapia, como pérdida del apetito, fatiga, reacciones de la piel como enrojecimiento e irritación, lesión o quemadura del recto, diarrea, cistitis (vejiga inflamada) y presencia de sangre en la orina. La terapia de radiación de haz externo generalmente se realiza cinco días a la semana, durante un período de seis a ocho semanas.

• Otro método consiste en implantar pequeños gránulos de yodo, oro o iridio radioactivo directamente en el tejido prostático a través de una pequeña incisión. La ventaja de esta forma de radioterapia es que la radiación se envía directamente a la próstata, con un menor daño a los tejidos adyacentes.

MEDICAMENTOS

La manipulación hormonal tiende a disminuir los niveles de testosterona. Puesto que los tumores prostáticos requieren de testosterona, la reducción de sus niveles generalmente es muy efectiva para evitar el crecimiento y posterior propagación del cáncer. Esto se puede hacer mediante la extracción quirúrgica de los testículos o mediante el uso de medicamentos. La manipulación hormonal se utiliza principalmente para aliviar los síntomas sin curar el cáncer de próstata, como en el caso de personas cuyo cáncer se ha diseminado. Las evidencias preliminares indican que ésta puede mejorar la tasa de curación cuando se combina con radiación o con cirugía, sin embargo todavía se están desarrollando investigaciones.

Las drogas sintéticas, como el lupron o el zoladex, que imitan la función de la HLHL (hormona liberadora de la hormona luteinizante), se están utilizando cada vez más para tratar el cáncer de próstata avanzado. Estos medicamentos suprimen la producción de testosterona, lo cual se denomina castración química, ya que brinda los mismos resultados que la extirpación quirúrgica de los testículos, aunque a diferencia de la cirugía es reversible. Estos medicamentos deben suministrarse en inyecciones y, por lo general, cada tres meses. Los posibles efectos secundarios incluyen: náuseas y vómitos, acaloramiento, anemia, letargo, osteoporosis, disminución del deseo sexual y disfunción eréctil (impotencia).

Otros medicamentos utilizados para la terapia hormonal son los agentes bloqueadores de los andrógenos (como la flutamida), los cuales evitan que la testosterona se una a las células prostáticas. Los posibles efectos secundarios incluyen la disfunción eréctil, pérdida del deseo sexual, problemas hepáticos, diarrea y ginecomastia.

• Quimioterapia: se utiliza generalmente para tratar los síntomas de cáncer de próstata que son resistentes a tratamientos hormonales. Por lo general, el oncólogo recomienda un solo medicamento o una combinación de ellos con el fin de destruir las células cancerígenas. Los medicamentos que pueden utilizarse para destruir el cáncer prostático, son:
• • mitoxantrona
  • prednisona
  • paclitaxel
  • docetaxel
  • estramustina
  • adriamicina

La mayoría de las personas reciben quimioterapia (después de su dosis inicial) como pacientes ambulatorios, en una clínica o en un consultorio médico. Los posibles efectos secundarios son numerosos y específicos según el medicamento de quimioterapia administrado.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA La cirugía, la radioterapia y la manipulación hormonal, tienen todos los potenciales de trastornar el deseo y/o desempeño sexual ya sea en forma temporal o permanente, por lo cual se deben discutir las preocupaciones con el médico. Además, hay varias opciones disponibles para el manejo de las disfunciones sexuales relacionadas con los tratamientos de cáncer prostático.

SUPERVISIÓN: La persona será supervisada cuidadosamente para ver el progreso de la enfermedad, sin importar el tipo de tratamiento que recibe. La supervisión incluirá:

• Examen de sangre serial con antígeno prostático específico (PSA), generalmente cada 3 meses a un año.
• Gamma grafía ósea y/o una tomografía computarizada para evaluar las metástasis.
• Recuento sanguíneo completo (CSC) para revisar los signos y síntomas de anemia.
• Se supervisan otros signos y síntomas que indiquen el progreso de la enfermedad, como: fatiga, pérdida de peso, aumento del dolor, disminución de las funciones de la vejiga y de los intestinos y debilidad.

Pronóstico

Los resultados varían, principalmente, porque la enfermedad se encuentra en hombres mayores, que posiblemente tienen otras complicaciones y enfermedades (como enfermedades cardíacas o respiratorias y discapacidad, que los inmoviliza o les impide el desarrollo de sus actividades).

Complicaciones

La impotencia es una posible complicación que surge después de una prostatectomía o radioterapia. Los últimos avances en procedimientos quirúrgicos han hecho que estas complicaciones ocurran con menos frecuencia.

La incontinencia urinaria es otra complicación posible. Los medicamentos pueden tener efectos secundarios que incluyen acaloramiento y pérdida del deseo sexual.

Cáncer del testículo

Definición

Es un crecimiento anómalo, rápido e invasivo de células cancerosas (malignas) en los testículos (glándulas sexuales masculinas adyacentes al pene).

Causas

Aunque no se ha identificado la causa exacta del cáncer testicular, varios factores que lo predisponen parecen aumentar el riesgo. Entre estos se pueden mencionar antecedentes de testículo(s) no descendido(s), desarrollo testicular anormal, síndrome de Klinefelter (un trastorno de los cromosomas sexuales que puede caracterizarse por bajos niveles de hormonas masculinas, esterilidad, aumento de las mamas y testículos pequeños) o cáncer testicular previo.

Otros factores se encuentran bajo investigación como posibles causas, como la exposición a ciertos químicos y la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los antecedentes familiares de cáncer testicular pueden aumentar el riesgo. No existe ninguna asociación entre la vasectomía (operación para causar esterilidad) y el aumento de riesgo de cáncer testicular.

En los Estados Unidos, entre 6.000 y 8.000 hombres reciben el diagnóstico de cáncer testicular cada año. Aunque esta enfermedad representa el 1% de todos los cánceres en los hombres, es la forma más común de cáncer en hombres entre 15 y 40 años de edad. También puede ocurrir en hombres más jóvenes, pero sólo un 3% de todos los cánceres testiculares se presenta a esta edad. En los Estados Unidos, la población blanca tiene un riesgo cinco veces mayor que el de la población de origen afro americano y más del doble de los hombres estadounidenses de origen asiático. El riesgo de cáncer testicular se ha duplicado entre la población blanca de los Estados Unidos en los últimos 40 años, pero ha permanecido igual para los afro americanos. Se desconocen las razones de estas diferencias.

Los cánceres testiculares se pueden clasificar de la siguiente manera:

• Seminomas, contabilizan aproximadamente entre el 30 y el 40% de todos los tumores testiculares. Se encuentran por lo general en hombres entre 30 y 40 años. La condición generalmente está localizada en los testículos, aunque en alrededor de un 25% de los casos se ha extendido a los ganglios linfáticos.
• No semínimas, contabilizan el 60% de todos los tumores testiculares; la lista de subcategorías se presenta más adelante. Este tipo de tumor generalmente contiene más de uno de los siguientes tipos de células:
• • carcinoma embrionario (aproximadamente 20% de todos los casos de cáncer testicular) ocurre entre los 20 y 30 años de edad y es altamente maligno. Crece rápidamente y se extiende a los pulmones y al hígado
  • tumor de saco vitelino (aproximadamente 60% de todos los casos de cáncer testicular en niños)
  • teratomas (aproximadamente 7% de los casos de cáncer testicular en adultos y 40% en niños)
  • coriocarcinoma (es raro)

Los tumores de células estromales son un tipo de tumor formado por células de Leydig, células de Sertoli y células granulosas. Estos tumores contabilizan sólo el 3 a 4% de todos los tumores testiculares. Sin embargo, conforman casi el 20% de todos los tumores testiculares de la infancia. Pueden secretar una hormona, estradiol, que puede causar uno de los síntomas de cáncer testicular, ginecomastia (excesivo desarrollo de las mamas en los hombres).

Síntomas y exámenes

• agrandamiento testicular
• tumor testicular
• dolor de espalda o molestia abdominal
• agrandamiento de las mamas (ginecomastia)
• molestia/dolor testicular (es raro, pero puede ocurrir en ocasiones)

Nota: puede no presentarse síntoma alguno.

Un examen físico típicamente revelará una masa testicular firme, no dolorosa y que no "transilumina" (es decir, la luz de una linterna eléctrica aplicada a la superficie del escroto no pasa a través de la masa).

Otros exámenes que se pueden utilizar son:

• El ultrasonido escrotal se usa para confirmar la presencia de la masa sólida.
• Exámenes de sangre para marcadores de tumor, como alfafetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (GCH) y dehidrogenasa láctica (DHL). Aproximadamente el 85% de los no semínimas presentan elevación de la AFP o la beta GCH. Los semínimas tendrán elevación sólo de la beta GCH o DHL. Estos exámenes pueden usarse para medir la respuesta al tratamiento.
• Radiografía de tórax para evaluar la posible presencia de metástasis (diseminación del cáncer) a los pulmones.
• Se puede efectuar TC abdominal para buscar metástasis potencial.

Las biopsias de tejido, por lo general, se practican mediante remoción quirúrgica del testículo. Después de la extracción del testículo, se examina el tejido.

Tratamiento

El tratamiento que se requiere depende del tipo, del estadio clínico del tumor y de la extensión de la enfermedad. La mayoría de los pacientes se puede curar de esta afección.

Una vez que se encuentra el cáncer, el primer paso es determinar el tipo de células cancerosas, lo cual se hace por medio de un examen microscópico. Las células pueden ser de tipo seminoma o no seminoma. Si se encuentran los dos tipos de células en un solo tumor, éste se trata como un no seminoma.

El paso siguiente es determinar qué tan extendido está el tumor hacia otras partes del cuerpo, por medio de la definición de los diferentes estadios:

• En el Estadio I, el cáncer no se ha diseminado mas allá del testículo
• En el Estadio II, se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el abdomen
• En el Estadio III, se extiende más allá de los ganglios linfáticos, pudiendo haber alcanzado el hígado o los pulmones

Se pueden utilizar tres tipos de tratamiento:

1. Tratamiento quirúrgico que incluye la extirpación del testículo (orquiectomía) y la remoción de los ganglios linfáticos asociados (linfadenectomía). Esto, por lo general, se realiza en el caso de cánceres testiculares seminoma y no seminoma.
3. Se puede utilizar radioterapia que utiliza altas dosis de rayos X u otros rayos de energía elevada, después de la cirugía para pacientes con semínimas con el fin de evitar el retorno del tumor. El uso de radioterapia se limita al tratamiento de semínimas.
4. La quimioterapia, utilizando medicamentos como cisplatino, bleomicin y etopósido para destruir las células cancerosas, ha mejorado enormemente la tasa de supervivencia de los pacientes con tumores testiculares semínimas y no semínimas.

La curación para el tumor tipo seminoma en Estadio I es superior al 95%. El tratamiento, por lo general, implica cirugía para remover los testículos y radiación para los ganglios linfáticos abdominales.

Los semínimas en Estadio II se dividen en voluminosos y no voluminosos. El primer grupo, por lo general, está definido como tumores mayores de 5 centímetros.

El tratamiento de semínimas en Estadio II incluye cirugía para remover los testículos, seguida por radiación a los ganglios linfáticos en el caso de la enfermedad no voluminosa o quimioterapia con cisplatino para pacientes con la enfermedad voluminosa. La tasa de curación se ubica entre el 85 y el 95%.

Los semínimas en Estadio III tienen una tasa de curación del 90%. Su tratamiento comprende la remoción de los testículos y quimioterapia con múltiples medicamentos.

La tasa de curación para un tumor no seminoma en Estadio I está sobre el 95%. Estos tumores se tratan con remoción de los testículos y, posiblemente, remoción de los ganglios linfáticos del abdomen.

Los tumores no semínimas en Estadio II tienen una tasa de curación sobre el 95%, y su tratamiento, por lo general, consiste en cirugía para remover los testículos y los ganglios abdominales, posiblemente seguida de quimioterapia.

Los tumores no semínimas en Estadio III tienen una tasa de curación del 70%, el tratamiento probablemente es quimioterapia y remoción quirúrgica de los testículos.

Si se trata de un caso de recurrencia a un cáncer testicular previo, el tratamiento por lo general es quimioterapia utilizando combinaciones de diferentes medicamentos como ifosfamida, cisplatino, etopósido o vinblastina.

Pronóstico

La tasa de supervivencia de los hombres con seminoma en estadio temprano (el tipo menos agresivo de los cánceres testiculares) es superior al 95%. Con respecto al cáncer no seminoma la tasa de supervivencia libre de enfermedad para el Estadio I es de aproximadamente 95%; para los semínimas en el Estadio II es de 70-90%, dependiendo del tamaño del tumor al inicio del tratamiento; para los no semínimas en Estadio II es superior al 95% y los de Estadio III de ambos tipos por lo general se curan en un 70% de los casos.

De esto puede deducirse que el cáncer testicular es uno de los más curables.

Complicaciones

Se puede presentar metástasis (diseminación) a otras partes del cuerpo con el cáncer testicular. Las zonas del cuerpo afectadas con más frecuencia son el área retroperitoneal, el abdomen, la columna vertebral y los pulmones.

Si se extirpa ambos testículos el hombre queda infértil (sin capacidad para tener hijos), porque no puede producir espermatozoides. Si se remueven quirúrgicamente los ganglios linfáticos pueden dañarse los nervios que controlan la eyaculación, lo cual contribuye igualmente a la infertilidad, así como a la impotencia. Hay un tipo de cirugía más nuevo que tiene mejores posibilidades de preservar los nervios que gobiernan la erección y remover los ganglios linfáticos. Debido a que el cáncer testicular puede afectar a hombres de cualquier edad, quienes deseen tener hijos, deben discutir con el médico la posibilidad de utilizar estas nuevas técnicas quirúrgicas y de guardar el semen en bancos (para guardar los espermatozoides y conservarlos para utilizarlos en inseminación artificial) antes de cualquier tratamiento.

Cáncer del pene

Definición:

Es una forma de cáncer maligno, es decir, de crecimiento agresivo y con tendencia a la diseminación, que afecta el pene.

Causas

Se desconoce la causa exacta del cáncer de pene, pero se cree que el esmegma (secreción con olor a queso que se encuentra por debajo del prepucio del pene) puede incrementar el riesgo. Los hombres sin circuncisión que no mantienen el área por debajo del prepucio limpia, así como los que tienen antecedentes de herpes genital, están en mayor riesgo de sufrir este extraño trastorno.

Síntomas y exámenes:

• Lesiones genitales (masculinas) en el pene
• Úlceras no dolorosas en el pene (ocasionalmente la lesión puede doler)
• Se puede presentar dolor en el pene y sangrado en las etapas avanzadas de la enfermedad

El examen muestra una lesión no sensible (suele estar cerca de la punta del pene) que se parece a una espinilla o una verruga.

Para el diagnóstico es necesaria la escisión (eliminación quirúrgica) del tumor y una biopsia.

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de pene varía dependiendo de la localización y el grado de compromiso del tumor.

QUIMIOTERAPIA Se puede usar quimioterapia además de la escisión quirúrgica (corte y extirpación) del tumor del pene y la droga que suele utilizarse para el tratamiento de este tipo de cáncer es la bleomicina.

El paciente suele hospitalizarse para las primeras dosis de quimioterapia, con el objeto de observar los posibles efectos secundarios. La mayoría de las personas reciben quimioterapia, luego de la dosis inicial, bajo el esquema de pacientes ambulatorios en una clínica o en el consultorio del médico. Los posibles efectos secundarios son numerosos y dependen de la droga de quimioterapia específica utilizada.

CIRUGÍA Si el tumor está limitado a una pequeña lesión (área afectada por el daño tisular) en el área cerca de la punta del pene, se puede realizar una penectomía parcial (eliminación de la porción del pene), un procedimiento que se lleva a cabo bajo anestesia general. La porción cancerosa del pene es eliminada y, por lo general, la persona puede orinar normalmente luego del procedimiento.

Cuando el tumor está más avanzado, por lo general, es necesario hacer una penectomía total con creación de una uretrostomía (nuevo orificio uretral creado en el área perineal) y es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Se recomienda que el paciente discuta sus miedos e inquietudes en relación con la función sexual y su imagen corporal antes de la cirugía. Las funciones urinaria y sexual pueden mantenerse, incluso una vez que se ha eliminado una porción significativa del pene. Además, se puede aliviar el estrés asociado con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer en el pene, uniéndose a un grupo de apoyo donde los miembros comparten experiencias y problemas comunes. Ver grupos de apoyo para el cáncer.

RADIOTERAPIA A menudo se recomienda un ciclo de terapia por radiación junto con la eliminación quirúrgica de los tumores localizados y no metastáticos. Un método común de radioterapia, la radioterapia externa, se realiza en el hospital, normalmente bajo un esquema ambulatorio y es efectuada por radioterapeutas especialmente entrenados. Antes del tratamiento, el terapeuta marca el lugar donde va a aplicar la radiación con un marcador semi-indeleble. La radioterapia externa se aplica en el pene utilizando un dispositivo que se parece a una máquina de rayos X.

El tratamiento, por lo general, no provoca dolor; sin embargo, existen varios efectos secundarios asociados con la radioterapia, entre los que se puede mencionar: pérdida del apetito, fatiga, reacciones cutáneas como enrojecimiento e irritación, ardor o lesión rectal, cistitis (vejiga inflamada) y hematuria (sangre en la orina). La radioterapia externa suele realizarse por 5 a 6 días a la semana durante 6 a 8 semanas.

Pronóstico

El pronóstico puede ser bueno con un diagnóstico y tratamiento oportunos y el índice de supervivencia de 5 años es del 65%. Las funciones urinaria y sexual con frecuencia pueden mantenerse, incluso después de la eliminación de una porción significativa del pene.

Complicaciones

El cáncer del pene suele extenderse a otras partes del organismo (metástasis), durante las primeras etapas de la enfermedad.

Prevención

La circuncisión puede disminuir el riesgo y a los hombres no circuncidados se les debe enseñar desde muy temprana edad la importancia de la limpieza del área que se encuentra por debajo del prepucio, como parte de su higiene personal. Una buena higiene personal y las prácticas de relaciones sexuales "seguras", como la abstinencia, la limitación de las parejas sexuales y el uso de condones para prevenir la infección por herpes genital, pueden disminuir el riesgo de desarrollo de este tipo de cáncer.

Cáncer del seno masculino

El cáncer del seno en los hombres es raro — menos del uno por ciento de los carcinomas del seno ocurre en los hombres. El promedio de la edad en el momento del diagnóstico es entre los 60 y los 70 años, aunque hombres de todas las edades pueden ser afectados con la enfermedad.

¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer del seno en los hombres? Los factores de riesgo incluyen:

• Exposición a la radiación.

• La administración de estrógeno.

• Las enfermedades asociadas con el hiperestrogenismo, tales como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.

Además, existen tendencias familiares definitivas en el desarrollo del cáncer del seno, las cuales incluyen:

• El aumento que se ve en la incidencia, de los hombres que tienen varias familiares del sexo femenino, que padecen de cáncer del seno. 
• Se ha reportado un aumento en el riesgo del cáncer del seno para aquellas familias en las que se ha identificado una mutación del gene  BRCA2.

¿Cuál es el tipo más común de cáncer del seno en los hombres? El cáncer invasivo conductal es el tipo de tumor más común, pero también se han descrito el cáncer intraconductal, el carcinoma inflamatorio, y la enfermedad de Paget del pezón.

El carcinoma lobular in situ no ha sido identificado en los hombres.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer del seno en los hombres? Los siguientes son los síntomas más comunes del cáncer del seno en los hombres. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Nudos en los senos.
• Inversión de los pezones.
• Secreción de los pezones (algunas veces sangrienta).
• Un dolor o la sensación de un tirón en el seno.

Los síntomas del cáncer del seno pueden parecerse a otras condiciones o problemas médicos. Consulte a su médico para su diagnóstico.

¿Cuáles son las semejanzas con el cáncer del seno en las mujeres?El envolvimiento de los nódulos linfáticos y los patrones hematógenos de propagación son similares a aquellos encontrados en el cáncer del seno femenino. El sistema de estadificación del cáncer del seno masculino es idéntico al sistema de estadificación del femenino.

Los factores para el pronóstico clínico que han sido evaluados incluyen el tamaño de la lesión, y la presencia o ausencia del envolvimiento de los nódulos linfáticos, ambos se correlacionan bien con el pronóstico clínico.

La supervivencia en términos generales es similar a la de las mujeres con cáncer. La impresión de que el cáncer del seno masculino tiene un pronóstico clínico peor podría venir de la tendencia hacia en diagnosticarle en un estado más avanzado.

Opciones de tratamiento para los hombres con cáncer del seno: El tratamiento específico para el cáncer del seno masculino será determinado por su médico basado en:

• Su estado general de salud y su historia médica.
• Que tan avanzada está la enfermedad.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
• Su opinión o preferencia.

El tratamiento tradicional primario es una mastectomía radical modificada, así como en el cáncer del seno femenino. La terapia auxiliar puede ser considerada partiendo de la misma base que, de la de una mujer con cáncer del seno — ya que no hay evidencia de que el pronóstico clínico sea diferente para el hombre o la mujer.

Fin de la Lección

El Buzón Universitario

Desde Chile recibimos un correo pidiendo la información que sigue.

Cáncer del Pulmón

Definición:

Es un tumor maligno que se desarrolla en los pulmones

Causas:

La mayoría de los cánceres del pulmón son causados por el consumo del cigarrillo. Mientras más cigarrillos se consuman por día y más temprana sea la edad en que se comience a fumar, mayor será el riesgo de adquirir el cáncer pulmonar.

Se ha demostrado que el fumador pasivo también está en alto riesgo. Estudios oficiales revelan que hasta 3,000 personas que se consideran fumadoras pasivas desarrollan cáncer pulmonar cada año. Los altos niveles de contaminación, la radiación y la exposición a los asbestos pueden incrementar asimismo el riesgo.

El cáncer pulmonar comienza con cambios en las células que revisten las vías respiratorias y puede invadir los tejidos adyacentes antes de que se observen los síntomas.

Existen muchos tipos de cáncer pulmonar, pero la mayoría se puede clasificar en dos tipos básicos: el de "células pequeñas" y el de "células no pequeñas". El cáncer pulmonar de células pequeñas generalmente presenta un crecimiento más rápido que el cáncer de células no pequeñas, pero es más probable que responda a la quimioterapia.

• El cáncer de células pequeñas se divide en "etapa limitada" (generalmente el cáncer que se encuentra confinado al tórax) y "etapa extensiva" (cáncer que se ha diseminado fuera del tórax).
• El cáncer de células no pequeñas se divide en 4 etapas (I-IV). La mayoría de los pacientes con tumores de células no pequeñas en etapa I y II y algunos pacientes con tumores en etapa III pueden someterse a una cirugía con el objetivo de curarse. El cáncer en etapa IV implica que se ha diseminado a otros sitios en el cuerpo (usualmente al hueso, cerebro o hígado) y en la mayoría de los casos es incurable.

Ambos sexos igualmente, mueren de cáncer pulmonar — que aparece más a menudo entre los 55 y 65 años de edad — más que de cualquiera otro tipo de tumor.

Síntomas

El médico, al escuchar el tórax, con un estetoscopio, frecuentemente detecta en las víctimas, la presencia de fluido que se ha acumulado en las pleuras debido al cáncer.

Los exámenes que pueden llevarse a cabo son, entre otros:

• Radiografía de tórax
• TAC de tórax
• Broncoscopía con lavado y biopsia para citología
• Biopsia pleural
• Biopsia de pulmón con aguja
• Mediastinos copia con biopsia
• Biopsia pulmonar abierta
• Resección quirúrgica directa

Esta enfermedad también puede afectar los resultados de los siguientes exámenes:

• HPT
• Sodio sérico
• ACE

Radiografías

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de cáncer y del estado de desarrollo de la enfermedad. Para el cáncer de células pequeñas, generalmente se utilizan la quimioterapia y la radioterapia cuando la enfermedad está confinada al tórax, llamada enfermedad de "etapa limitada". La quimioterapia sola se utiliza en otras situaciones, como por ejemplo en la etapa extensiva de la enfermedad.

Para el cáncer de células no pequeñas:

• por lo general, se recomienda la resección quirúrgica (eliminar el tumor) en la enfermedad que no se ha propagado más allá del pulmón y ganglios linfáticos seleccionados (etapa I y II y algunos casos seleccionados en etapa III)
• la combinación de la quimioterapia y la radioterapia generalmente se utiliza para tratar el cáncer confinado al pulmón y los ganglios linfáticos que no se pueden retirar con cirugía (etapa III)
• algunos pacientes se someten a quimioterapia o a una combinación de quimioterapia y radioterapia antes de la cirugía.
• la quimioterapia sola se utiliza cuando el cáncer es metastático (etapa IV) y dicha terapia ha demostrado que prolonga la supervivencia y mejora la calidad de vida.

Pronóstico

La supervivencia general depende de la etapa en la cual se encuentre la enfermedad. En los casos de cáncer de células pequeñas en etapa limitada, las tasas de curación son hasta del 25 %, mientras que para el cáncer en etapa extensiva son de menos del 5%. En los casos de cáncer de células no pequeñas, las tasas de curación están relacionadas con la etapa de la enfermedad y la factibilidad de la cirugía.

Complicaciones:

• Propagación de la enfermedad más allá del pulmón — metástasis
• Efectos secundarios de la cirugía, la quimioterapia o de la radioterapia

Prevención

Es necesario evitar el consumo de cigarrillo, ya sea en forma activa o siendo fumador pasivo.

No existe evidencia concluyente de que la identificación de cáncer pulmonar con radiografías y TC de tórax sea benéfico para los pacientes en alto grado de riesgo de desarrollarlo; sin embargo, algunos estudios recientes sugieren que los TC especializados llamados "TAC helicoidal" pueden ayudar a incrementar las tasas de curación al detectar el cáncer pulmonar en una etapa más temprana.

Temas actualizados

Asuntos de salud en breve?

Hablemos un poco de la Calvicie de patrón masculino

La calvicie no presenta ningún problema médico, a menos que se consideren los psicológicos que afectan algunos hombres, particularmente en su autoestima.

La pérdida del cabello ocasionada por calvicie de patrón masculino es permanente. No se requiere ningún tratamiento si la persona se siente cómoda con su apariencia.

Para tratar este trastorno, existen dos medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA): el minoxidil y la propecia (finasterida).

El minoxidil es de uso tópico en el cuero cabelludo y puede ayudar a que el cabello crezca en un 20 ó 25% de la población y en un 90% puede disminuir la pérdida del cabello. Sin embargo, el tratamiento es costoso: tiene un precio de $600 anuales para el uso recomendado de 2 veces al día. Mientras más alta sea la concentración de minoxidil, mejores serán los resultados. La pérdida del cabello se vuelve a presentar al descontinuar el medicamento.

La finasterida es el único medicamento oral aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la calvicie de tipo masculino; éste inhibe la producción de la hormona que contribuye a este tipo de calvicie. Más o menos el 50% de los hombres que toman este medicamento tienen un incremento en el crecimiento del cabello en un período de un año. En términos generales, éste es más efectivo que el minoxidil y no tiene efectos mayores en los niveles de testosterona en el cuerpo. Sólo cerca del 2 % de los hombres que utilizan este medicamento pueden experimentar disfunción sexual.

Los trasplantes de cabello consisten en remover pequeñas porciones de pelo en áreas donde el cabello continúa creciendo y colocarlos en las áreas de la calvicie. Esto puede causar una cicatrización menor en las áreas donantes y conlleva un bajo riesgo de infección de piel. El procedimiento requiere usualmente múltiples sesiones para llevar a cabo el trasplante y puede ser costoso, sin embargo, los resultados a menudo son excelentes y permanentes.

No se recomienda la sutura de peluquines en el cuero cabelludo, ya que esto puede ocasionar cicatrices, infecciones y abscesos del cuero cabelludo. El uso de implantes de cabello hechos de fibras artificiales fue prohibido por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos debido a la alta tasa de infección.

La ondulación del cabello, el uso de peluquines o el cambio de peinado puede disimular la pérdida del cabello y es generalmente el tratamiento más seguro y menos costoso para la calvicie de tipo masculina.

Asuntos de mucho peso

Un factor de mucha importancia que se mencionara muy poco en los temas de hoy, es el poder de los grupos y el efecto beneficioso que las dietas apropiadas poseen para prevenir todos los cánceres.

Bibliografía

Suministrada por solicitud.

Dr. Félix E. F. Larocca

f.larocca[arroba]codetel.net.do