Epidemiología Hospitalaria. Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria (IAAS)

Resumen

Las Infecciones Asociadas con la Asistencia Sanitaria (IAAS) ocurren a nivel mundial y afectan tanto a los países desarrollados, como a los países pobres, aunque las tasas de infección en hospitales del mundo en desarrollo son mucho más altas que las de países desarrollados

Las IASS están entre las causas de muerte más frecuentes y producen un aumento de la morbilidad entre los pacientes hospitalizados. Estas infecciones prolongan la estadía en el hospital, causan discapacidad a largo plazo, aumentan la resistencia a medicamentos esenciales, e incluso causan muerte. Ellas son una carga significativa tanto para el paciente como para la salud pública.

El objetivo del presente trabajo es hacer una reflexión sobre el tema y su prevención en el Hospital.

Palabra clave: Infección asociada a la asistencia sanitaria(IAAS

Una infección nosocomial—también llamada "infección adquirida en el hospital" puede definirse como: Una infección adquirida en el hospital por un paciente que fue admitido por una razón distinta de esa infección Una infección ocurrida en un paciente en un hospital u otra institución de salud en quienes la infección no estaba presente o incubando en el momento de la admisión. Esto incluye infecciones adquiridas en el hospital pero que aparecen después del egreso y también las infecciones profesionales entre el personal de la unidad (OMS)

Toda infección que no esté presente o incubándose en el momento del ingreso en el hospital, que se manifieste clínicamente o sea descubierta por la observación durante la cirugía, procederes o pruebas diagnósticas o que sea basada en el criterio clínico. Se incluyen aquellas que por su periodo de incubación se manifiesten posteriormente al alta del paciente y se relacione con los procederes o actividad hospitalaria y las relacionadas con los servicios ambulatorios

Introducción

El cuidado que se proporciona a los pacientes va desde clínicas muy provistas y hospitales universitarios tecnológicamente adelantados hasta unidades con sólo medios básicos. A pesar del progreso en la salud pública y de los cuidados en el hospital, las infecciones continúan desarrollándose en los pacientes hospitalizados y también pueden afectar al personal del hospital. Muchos factores favorecen la infección entre los pacientes hospitalizados: la inmunidad disminuida entre los pacientes; la variedad creciente de procedimientos médicos y técnicas invasivas que crean las vías potenciales para la infección; y la transmisión de bacterias resistentes a las drogas antibacterianas más usadas entre poblaciones de hospitales atestados dónde las prácticas de control inadecuadas de las infecciones pueden facilitar la transmisión.

La frecuencia de las infecciones

Las Infecciones Nosocomiales ocurren a nivel mundial y afectan tanto a los países desarrollados, como a los países pobres. Infecciones adquiridas en las instituciones de salud están entre las mayores causas de muerte y aumentan la morbilidad entre los pacientes hospitalizados. Ellas son una carga significativa tanto para el paciente como para la salud pública.

Las infecciones pueden ser causadas por un microorganismo contraído de otra persona en el hospital o por la propia flora del paciente. La infección por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recién contaminadas provenientes de otro foco humano de infección

Las bacterias constituyen el grupo de microorganismos más frecuentes y peligrosos en el medio hospitalario y son los responsables de la mayoría de las infecciones graves entre las principales se encuentran: Estafilococos aureus, Estafilococos coagulasa negativos, Enterococos, enterobacterias y Acinetobacter

Los virus han cobrado especial interés por la aparición de nuevos agentes epidémicos y de elevada letalidad. Las bacterias han desarrollado varias formas de adaptación en su enfrentamiento con los antibióticos.

Factores ambientales

El ambiente hospitalario aunque raramente se encuentra asociado a las infecciones, requiere no obstante por el riesgo que representa, del cuidado, exigencia y control de áreas muy específicas que necesitan además una atención especializada y un control especifico por parte del propio hospital. Los elementos a tener en cuenta son:

Climatización en áreas de riesgo, agua, residuales peligrosos, control de vectores, alimentos y el ambiente físico alrededor de las instituciones

El huésped susceptible:

a) La edad

b) El grado de compromiso que presenta la enfermedad de base o co-morbilidad (ej., las enfermedades cardiovasculares favorecen el desarrollo de procesos neumónicos);

c) El estado inmunológico

d) El estado nutricional

e) La duración de la hospitalización

f) Los procederes invasivos

g) No cumplimiento de normas en los procederes invasivos

h) El hacinamiento en los servicios

i) Déficit de agua, ropa, utensilios de limpieza, etc.

j) Déficit de material gastable en áreas de riesgo

Resistencia bacteriana

La resistencia microbiana, se ha desarrollado de forma importante, constituyendo hoy un problema sólidamente relacionado con la calidad de los servicios de salud En nuestro medio alrededor de un 40% de los pacientes reciben antimicrobianos. El uso de antibióticos reduce la proliferación de microorganismos de la flora humana normal sensibles, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser endémicas en el hospital

Las IAAS más frecuentes son:

Las infecciones de las heridas quirúrgicas, las infecciones del tracto urinario y las infecciones del tractus respiratorias bajo

Estudios de la OMS, y otros, también han mostrado que la incidencia más elevada de IAAS ocurre en:

Las unidades de cuidados intensivos y en los pacientes quirúrgicos y ortopédicos agudos

Materiales y métodos que se deben usar en el hospital

Vigilancia de la Infección Nosocomial

La tasa de infección nosocomial en los pacientes de un hospital es un indicador de calidad y seguridad de los cuidados que se le brindan. El desarrollo de un proceso de vigilancia para supervisar esta tasa es primero un paso esencial para identificar problemas locales y prioridades y evaluar la efectividad de la actividad de control de la infección. La vigilancia, sola, es un proceso eficaz para disminuir la frecuencia de infecciones adquiridas en el

Estudio de prevalencia (transversal)

Se identifican las infecciones en todos los pacientes hospitalizados en un momento y lugar dado (prevalencia de punto), en el hospital entero o en las unidades seleccionadas. Típicamente, un equipo de investigadores especializados visita a cada uno de los pacientes del hospital en un solo día, revisando los gráficos médicos y de enfermería, entrevistando al personal clínico para identificar a los pacientes infectados y recolectando los datos de factores de riesgo. La medida del resultado es una tasa de prevalencia.

Las tasas de prevalencia son influidas por la duración de la estadía del paciente (pacientes infectados con largas estadías, llevan a una sobrestimación del riesgo del paciente de adquirir una infección) y la duración de las infecciones.

Estudio de Incidencia (longitudinal)

La identificación probable de nuevas infecciones (la vigilancia de la incidencia) requiere supervisar a todos los pacientes dentro de una población hospitalaria definida para un período de tiempo especificado. Se siguen los pacientes a lo largo de su estadía y a veces después del egreso (por ejemplo la vigilancia para las infecciones del sitio quirúrgicas después del egreso). Este tipo de vigilancia proporciona las tasas de ataque, proporción de infección y la tasa incidencia y es más eficaz en detectar las diferencias en las tasas de infección, seguir las tendencias, vincular las infecciones con los factores de riesgo y para las comparaciones inter-hospital y inter-unidad

Calculo de las Tasas

Las tasas son obtenidas dividiendo un numerador (número de infecciones o pacientes infectados observados) por un denominador (la población en riesgo, o el número de paciente-días de riesgo). La frecuencia de la infección puede ser estimada por indicadores de prevalencia y de incidencia

Recolección de los datos y análisis

Fuentes

La recolección de los datos requiere fuentes múltiples de información porque ningún método solo, es lo bastante sensible para asegurar la calidad de los datos. Los extractores de datos especializados (deben ser organizado por el equipo de control de la infección o por el supervisor) realizando la vigilancia activa aumentarán la sensibilidad para identificar las infecciones

Los informes de Laboratorio: el aislamiento de microorganismos potencialmente asociados con la infección, modelos de resistencia de antimicrobiano, pruebas serológicas. Los informes del laboratorio de microbiología tienen baja sensibilidad porque no se indican las cultivos para todo las infecciones, las muestras no siempre son apropiados, algún patógenos infeccioso no pueden aislarse (por ejemplo los virus) y el aislamiento de un patógeno potencial puede representar la colonización en lugar de una infección (por ejemplo para la infección del sitio quirúrgico, neumonía). Los informes del Laboratorio son, sin embargo, fiables en la infección del tracto urinario, infecciones del torrente sanguíneo y la vigilancia de las bacterias resistentes a múltiples drogas, porque las definiciones para éstos son esencialmente microbiológicas.

La Discusión de casos con el personal clínico durante el pase de visita periódico.

La colaboración continua entre el personal de control de la infección, el laboratorio y las unidades de servicios clínicos facilitará un intercambio de información y mejorará la calidad de los datos (14). El paciente se supervisa a lo largo de la estadía en el hospital y en algunos casos (por ejemplo para las infecciones del sitio quirúrgico) la vigilancia incluye el período post egreso (15). La reducción progresiva de la media del tiempo de estadía con los recientes cambios en las instituciones de salud, aumenta la importancia de identificar las infecciones después del egreso.

Encuesta de datos

Algunos ejemplos de formularios para la recolección de datos para un estudio de prevalencia y para la vigilancia de infección del sitio quirúrgica. Se completa un formulario para cada paciente. Unas definiciones simples, validadas y estandarizadas son esenciales para la credibilidad del sistema de vigilancia y para asegurar la calidad de los datos

Análisis

La información sólo debe coleccionarse si se usará en el análisis.

El análisis incluye: descripción de la población, frecuencia de exposición a los riesgos e infecciones, cálculo de tasas, comparaciones de grupos de pacientes (con pruebas de significación), comparaciones de tasas en el tiempo, etc.

El tamaño adecuado de la muestra se recomienda con respecto a: el monitoreo de las tendencias a largo plazo, la vigilancia continua o vigilancia emprendidas a intervalos periódicos de longitud suficiente.

La inclusión de factores de riesgo permite la estratificación de pacientes por el riesgo y las tasas por riesgo-ajustado, para las comparaciones exactas. Una sola tasa de infección nosocomial global no es útil para las comparaciones inter-hospital. Las tasas ajustadas permitirán a la unidad o al hospital comparar su actuación en el tiempo con sus propios resultados anteriores y con otras unidades hospitalarias similares, o con poblaciones de pacientes con niveles de riesgo similares. Costos de las Infecciones Intrahospitalarias

Los costos económicos son considerables. La prolongación de la estadía en los pacientes infectados es el contribuyente más grande a los costos hospitalarios.

Los estudios hechos en Cuba datan de la década del 90 en el siglo pasado y están restringidos a localizaciones de infecciones específicas y solo por el concepto de sobreestadía. El costo calculado no toma en cuenta el costo de antibióticos, uso adicional de laboratorio, necesidad aislamiento, etc. muchos de los cuales son en moneda convertible.

Resultados deben estar encaminados hacia:

• Programa de la limpieza y su control Higiénico-microbiológico.

• Programa de control de vectores y animales domésticos.

• Programa de higiene de los alimentos.

• Programa de tratamiento a la higiene textil.

• Aguas de consumo y aguas especiales

• Programa de tratamiento a los residuales sólidos

• Programa de tratamiento a los residuales líquidos.

• Programa de higienización de transporte sanitario propio de la institución.

• Programa de higienización para áreas exteriores

• Programa de manejo ambiental y seguridad biológica y radiológica

• Higiene Personal (En especial lavado de las manos antes y después de cada proceder)

Qué falta por hacer en IAAS

• 1. Reorganización de los departamentos de epidemiología hospitalaria y los comités de prevención y control de las IAAS.

• 2. Rescate de los programas locales de control y prevención de las IAAS.

• 3. Actualización del Programa de Control y Prevención de las IAAS Revitalizar el control de la calidad de la Esterilización y actualizar las políticas de Desinfección y Antisepsia.

• 4. Revitalización de los laboratorios de microbiología.

• 5. Fortalecer el papel asesor de los laboratorios de referencias microbiológicas (IPK).

• 6. Participar en el rescate de la higienización de los hospitales.

• 7. Promover e implementar el desarrollo de la Epidemiología Hospitalaria.

Conclusiones

La sepsis nosocomial constituye uno de los principales problemas médicos en la práctica diaria por ello es necesario, Organizar Capacitar y preparar a los recursos humanos. Estructura física Documentos metodológico (Manuales, guías, indicaciones) Recursos materiales.

El problema afecta a toda la comunidad hospitalaria (personal sanitario, administración y pacientes), pero de manera desigual a cada uno

Referencias Bibliográficas

• 1. Temas de Seguridad Biológica. Colectivo de Autores. 1ra Ed. La Habana: Editorial Félix Varela, 2001

• 2. Wikipedia enciclopedia libre 2014

• 3. Manual OMS

Autor:

Lic. Ángela América Salabarría Pérez

Especialista en Epidemiologia

Lic. Dagnelys García Castiñeira

Especialista en Microbiología