Situación de salud de Puno

Introducción

La realidad sanitaria de la Región de salud de Puno presenta grandes problemas estructurales de larga data que constituyen desafíos para el sector salud. Existen las unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones emergentes tercermundistas concentrando los recursos y economías sin la adecuada planificación. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atención a la población más pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.

Es importante el proceso de priorización pero con una adecuada racionalización tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultáneamente provean mayor beneficio. Ello se fundamenta en que la población más vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y de información que los caracterizan les impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive.

El análisis de la situación de salud es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de los servicios de salud, para la priorizacion de los principales problemas, así como para la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados. El enfoque integral del análisis de situación de salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población.

El objetivo de este documento es que se conozca las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar en forma eficiente los recursos, integrando la participación de todos los sectores y actores sociales, para la solución de problemas en salud. De este modo, sirva como base para la toma de decisiones.

De esta manera surge el "Proceso de Análisis de la Situación de Salud, de la Red de Salud San Román 2008, destinado a mejorar el conocimiento de la Salud de la población en sus unidades de Análisis, para lo cual se ha recopilado información relevante de diferentes fuentes de información a fin de contar con un solo documento que brinde los elementos necesarios para una toma de decisiones en forma adecuada y oportuna.

El contenido del presente ASIS es:

• Análisis de los factores Condicionantes de la Salud (demográficos y socioeconómicos.)

• Análisis del Proceso Salud – Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad )

• Análisis de la respuesta social. (con énfasis en los programas o estrategias de salud.)

Con estos insumos; de un lado, la información de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan a decisiones que mejoren la gestión.

• I. OBJETIVOS:

• II. CONTENIDO:

• ASPECTOS METODOLÓGICOS

• Metodología

Para elaborar el presente análisis se realizará la recopilación de información de fuentes secundarias, luego se realizará el procesamiento y análisis de la información utilizando métodos epidemiológicos y estadísticos, luego para la presentación de los datos se utilizará tablas. Gráficos y otras ayudas estadísticas que permitan una mejor comprensión de la información presentada.

Análisis de los determinantes y del estado de salud

• ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD.

El proceso para determinar los principales problemas y prioridades de salud presenta diferentes grados de dificultad. La complejidad radica en que, a pesar de los desarrollos metodológicos disponibles, no existe un único método que aplicado de manera estandarizada permita cuantificar necesidades y establecer los principales problemas de salud de una población. Para el presente análisis se han considerado diferentes metodologías cuantitativas basadas en las actuales herramientas estadísticas y epidemiológicas. De esta manera se ha logrado abordar el tema de una forma integral para tener una mejor aproximación a los problemas reales de salud.

En un primer momento se determinarán los principales daños a priorizar según algunos criterios. Posteriormente, se definirán las regiones a priorizar según la metodología del índice de Necesidades de Salud.

2.2. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES:

CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS:

La región Puno se encuentra ubicada geográficamente en la parte sureste del Perú, entre los 13°00´00" y 17°17´30" de latitud sur y los 71°06´57" y 68°48´46" de longitud oeste del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y políticamente está dividido en 13 provincias y 109 distritos; limita por el Norte con la región de Madre de Dios, por el Este con la República de Bolivia y por el Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el sur con la región Tacna.

Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima frígido – seco (otoño e invierno) a húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20°C a 23°C.

Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima frígido – seco (otoño e invierno) a húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20°C a 23°C.

Tabla Nº 01: Distribución de provincias y numero de

distritos del departamento de Puno.

Grafico N° 01. Región de Puno y sus Provincias

El territorio de la región Puno, presenta un relieve con diferentes niveles o pisos ecológicos; en la sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y Oriental de la Cordillera de los Andes. Con altitudes que varían desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m., representa el 88% del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas: la zona intermedia conformada por el área circunlacustre y el altiplano. La primera se caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta área, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las formaciones ecológicas de paramo húmedo y tundra.

En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano Amazónico, diferenciándose en dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor proporción la provincia de Carabaya.

Gráfico No. 2: Mapa de pisos ecológicos de la región Puno

Hidrografia

El Sistema hidrográfico del departamento está conformado por numerosos ríos que por efecto de la Cordillera de los Andes forman la hoya geográfica, con una extensión de 4,996.31 Km2 y la Hoya Lacustre formada por ocho cuencas pertenecientes a los ríos : Ramis con un área de cuenca de 15,370 Km2, Ilave con 7,350 Km2, Coata 4,949 Km2, Huancané 3,630 Km2, Suches 3,000 km2, Desaguadero 4,150 Km2, Illpa 13,920 Km2.

Gráfico No. 3: Mapa de recursos hídricos de la región Puno

Además existen 23 lagunas, destacando como las de mayor importancia las siguientes: Arapa, Umayo, Saracocha, Amanta, Contarsaya y Salinas.

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

Del total de Hospitales, 2 Hospitales tienen la categoría de II-2 los cuales son hospitales de referencia de la zona Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel Núñez Butron de Puno , 9 Hospitales tiene la categoría de II-1,los cuales se encuentran en la capital de provincia de las Redess de salud y corresponden a las provincias: Huancané, Ayaviri, Azángaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa. Los centros de salud con categoría I-3 son 50 que corresponden al 11.36% y con categoría I-4 son 42 establecimientos de salud con un 9.55%. Puestos de salud con categoría I-1 con 219 establecimientos (49.71%) y I-2 con 118 establecimientos de salud (26.82%). El número de establecimientos que están en el régimen CLAS están distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao.

El número de ambulancias no es suficiente para asegurar la demanda de los servicios y realizar las referencias a los establecimientos de mayor complejidad, se utilizan para el traslado de las emergencias y cuando se tiene otra eventualidad se tiene que recurrir a otras formas de transporte, estas unidades móviles además son utilizadas para las actividades extramurales., traslado de personal y equipos en atenciones integrales y muchas veces para llevar insumos y equipamiento a los establecimientos de salud de sus microrredes , debido a que no se cuenta con camionetas ni presupuesto para el contrato de otras unidades móviles.

Tabla Nº 3. Establecimientos y unidades notificantes – DIRESA PUNO 2010

Las unidades notificantes de la región de Puno corresponden al 64.9 % del total de establecimientos de salud, el resto de establecimientos son unidades informantes.

Actividades laborales.

En la Región de Puno, la ciudad de Juliaca es considerada como gigantesco mercado permanente del sur de País, y la capital económica del Departamento de Puno. Aquí convergen las grandes vías de comunicación, como las carreteras afirmadas y asfaltadas así como el ferrocarril y la fluida navegación aérea, que transportan sin cesar mercaderías, capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del País y del mundo. Diariamente se mueven millones de soles por diversos conceptos; y por ser plaza de negocios se instalaron grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras, así como importantes firmas, comerciales de trayectoria nacional. En esta ciudad la gente vive del trabajo abnegado desarrollando las siguientes actividades económicas:

• a)  Comercio:

Es la actividad económica del primer orden. El comercio lo practican alrededor del 75% de la población sin distinción de nivel económico, sexo o edad. El comercio Juliaqueño en su mayor parte es informal, minorista y ambulatorio, pero en su gran espíritu de superración. En cada plaza, parque, calle, cuadra siempre hay varios comerciantes. Se vende y compra de todo, piedras, desechos o ranas, productos alimenticios, hasta vehículos motorizados, semovientes e inmuebles. Destacando la plaza internacional Túpac Amaru y San José donde se comercializa gran cantidad al mayor y menor los productos de contrabando, alternan con estos los pequeños negocios, las medianas y grandes empresas comerciales. La actividad comercial es diaria pero se acentúa considerablemente en los días de feria semanal (Domingos y lunes) y las ferias anuales que tienen prestigio internacional. Es un problema de salud la venta ambulatoria de alimentos de dudosa procedencia así como el uso de las veredas ocasionando enfermedades digestivas como accidentes de transito respectivamente, en la provincia de Puno se observan grandes ferias sobre todo la principal la feria de Bellavista los días sábados, en las capitales de los departamentos de provincia tienen días abocados al comercio. Además se debe de resaltar la feria en la frontera de Desaguadero donde hay un intercambio comercial entre productos de Perú y Bolivia.

• b)  Artesanía:

La actividad económica se expresa en obras de arte manual. Los artesanos del departamento de Puno se caracterizan por hacer hermosos trabajos en textilería, filigrana, bordados, peletería, cerámica, hojalatería, carpintería, sombrerería, metal mecánica etc.

• c)  Transporte:

El servicio de transportes en las provincias de San Román, Puno y capitales de provincia es otra actividad de singular importancia económica. Se caracteriza en transporte motorizado y no motorizado. el servicio motorizado urbano se expresa en la existencia de Microbuses, taxis, combis y vehículos particulares que prestan sus servicios de manera irregular. El servicio no motorizado tiene su máxima expresión en los mas de 40,000 triciclos de carga y pasajeros.

• d)  Agricultura y Ganadería:

La población rural del distrito combina sus quehaceres artesanales con actividades como la ganadería es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos, ovinos, etc., y la agricultura con el cultivo de papa, cebada, avena, quinua entre otros. Tanto la agricultura y ganadería requieren apoyo para su desarrollo, pues esta actividad en gran proporción son únicamente para consumo familiar pareciera que tanto la naturaleza, la ciudad y el gobierno conjura contra el desarrollo del campo que hasta hoy se mantiene en estado de postergación.

1.4. ESTRUCTURA POBLACIONAL:

Población total

De acuerdo a las actividad censal del 2007 realizada por el INEI, la región Puno alcanzó 1,268,441 habitantes y para el año 2009 la proyección es de 1,338,163 ocupa el 21 lugar a nivel nacional y con una Tasa de crecimiento del 1.13%. La población regional se encuentra constituida básicamente por dos culturas la Colla y la Aymara.

En los últimos 35 años la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma sistemática. De 1.5% observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como consecuencia de una significativa reducción de la mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro una reducción de tasa de crecimiento con tendencia decreciente a nivel regional.

Según la división político-administrativa, en la región existen 13 provincias con una distribución poblacional de acuerdo al ámbito de acción en cada una de las REDESS, la misma que no es homogénea, siendo San Román y Puno las que tienen mayor población, que representa aproximadamente al 37.05% del total de la población siendo las provincias de Azángaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancané, Lampa, Melgar, Moho, San Antonio de Putina, Sandia y Yunguyo que suman aproximadamente el 62.95% del total de la población total que es de 1´338,163 hab., la que asimismo representa el 4.6% de la población nacional.

El 43% de la población tiene como lengua materna el quechua, 33% aymará y el 23% castellano; existiendo sin embargo población que es de habla bilingüe que consiste en el idioma materno y el castellano.

• SALUD MATERNA

– SALUD INFANTIL

• SALUD DE LA TUBERCULOSIS

• SALUD DE LA HIPERTENION Y DIABETES

Conclusiones

En el Perú la principal causa de defunción son las enfermedades transmisibles que en el año 2007, produjo 165 muertes por 100,000 habitantes. La mortalidad por las enfermedades del sistema circulatorio ocupa la segunda ubicación (132.8), pero la reducción no ha sido muy importante en relación a los años anteriores. La mortalidad por tumores y causas externas se han incrementado en los últimos 20 años, mientras que la mortalidad por afecciones perinatales no ha tenido mayor variación

En el año 2009 ocurrieron 6756 defunciones en la Región de Puno, la misma que se traduce en tasa de mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil habitantes; es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupos de causas más frecuente constituye la Septicemia, no especificada con una tasa de 0,4 por 1000 hab. En segundo lugar se encuentra la Bronconeumonía, no especificada, siendo la tasa de 0,3 por 1000 hab., seguida de la Insuficiencia renal crónica, con una tasa de 0,2 por 1000 hab., en el cuarto orden están las Insuficiencias renales crónicas, no especificadas con una Tasa del 0,1 x 1000 hab.

– La tasa de crecimiento inter censal para el 2007 es de 1.1%

– La densidad poblacional es de 17.6% por Km2.

– La tasa global de fecundidad es de 2.5 hijos por mujer.

– El 57.4% de la población cuenta con algún tipo de seguro en salud.

– Establecimientos de salud es 424 establecimientos: 11 Hospitales, 76 Centros de Salud y 337 Puestos de Salud.

– Unidades Notificantes: 185 unidades notificantes, representa 64.9%

– La primera causa de mortalidad general es la septicemia no especificada.

– La primera causa de mortalidad infantil es la obstrucción no especificada de la respiración.

— La primera causa de morbilidad general es la faringitis aguda.

– La razón de mortalidad materna fue de 82.3 por 100,000 recién nacidos vivos.

– El total de casos de IRA son de 129,491, neumonías 1659 y fallecidos por neumonía 91.

– El Total de casos de EDA son 13,304 y fallecidos 22.

– En el primer semestre se presentan2,714 TBC.

– En el primer semestre se presentan 678 casos con diabetes

Bibliografía

• 1. http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/detalle_indbsc.asp?lcind=1&lcobj=1&lcper=1&lcfreg=3/11/2012

• 2. http://www.mimdes.gob.pe/files/DIRECCIONES/DGFC/DAFF/boletin_diciembre_08.pdf

• 3. Oficina epidemiologia deresa puno Dirección de Análisis de Situación de Salud asis

Autor:

Rocío Diana Titi Pilco

UNIVERSIDAD ANDINA

"NESTOR CACERES VELASQUEZ"

ESCUELA DE POST GRADO

DOCTORADO EN SALUD PUBLICA

DOCENTE: DRA. ELIZABETH VARGAS ONOFRRE

JULIACA – 2012