Estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético

Resumen

La presente investigación justifica el empleo de una estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético correspondiente al grupo etareo de 46 – 60 años, que modifique hábitos y estilos de vida, perteneciente al ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar. Esta surge debido a la problemática que presenta este grupo etareo en el control y tratamiento de su enfermedad y a la no existencia en los programas de educación al paciente diabético el desarrollo de temas que aborden la importancia de los ejercicios físicos y su ejecución práctica, como uno de los pilares fundamentales en la educación del paciente. Se tuvo en cuenta las características biosicosociales del adulto en esta etapa. A partir del diagnóstico, se propone y aplica la estrategia con el objetivo de proveerlos de los conocimientos necesarios, logrando en ellos y sus familiares una educación sanitaria adecuada sobre su control y una participación consciente hacia la realización de los ejercicios físicos – recreativos, como un medio viable en la regulación y control metabólico de su enfermedad. Los métodos teóricos utilizados en la investigación fueron: el análisis–síntesis, el histórico lógico, el inductivo-deductivo, y el sistémico estructural, como métodos empíricos: la encuesta, la observación, la entrevista, como métodos estadísticos-matemáticos: el análisis porcentual, los que nos permitó una vez obtenido el diagnóstico inicial y final valorar su efectividad, lo que quedó evidenciado a partir de las modificaciones y los nuevos estilos de vida asumidos por estos.

Introducción.

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica causada por un defecto heredable para utilizar carbohidratos, proteínas y grasas, secundaria a un déficit relativo o absoluto de insulina, lo que se traduce, en los pacientes por un aumento de glucosa en sangre y orina y de lípidos en la sangre.

Está caracterizada por un cuadro patológico de enfermedades micro y macrovasculares cuyo origen principal es la hiperglucemia debido a defectos en la secreción insulínica, defectos en la acción insulínica o ambas alteraciones (Klein, 1995; ADA, 2004). La DM tipo 2 (DM 2) es una de las epidemias del siglo XXI, debido a cambios culturales y de estilo de vida.

Diversos autores, como son Valdés et al. (2007) y Basterra-Gortari et al. (2007) consideran que entre las causas que explican la variabilidad encontrada en la prevalencia de la DM 2 se citan raza, la longevidad media, la migración, la obesidad, el tipo de dieta, la actividad física y la nutrición fetal/neonatal.

Entre los factores adquiridos la obesidad es, probablemente, el factor de riesgo más reconocido para desarrollar DM 2, junto al envejecimiento, atribuyéndose un rol fundamental de la grasa abdominal (Klein et al., 2007). En general, las poblaciones más afectadas son aquellas que han cambiado bruscamente del estilo de vida tradicional hacia un estilo de vida occidental.

Criterios de otros autores consultados, señalan que paralelamente a las alteraciones metabólicas de la patología subyacen otras situaciones preocupantes que pueden disminuir la calidad de vida. Y se destaca la pérdida de masa muscular, y con ello sus capacidades funcionales (Pérez-Martín et al., 2001; Kim et al., 2001; Wu et al., 2003; Ozidirinc et al., 2003; De Rekeneire et al., 2003; Andersen et al., 2004; Ugur-Altun et al., 2005; Park et al., 2006;)

En correspondencia con ello, se ha sugerido que la fuerza muscular pueda estar inversamente relacionada con la sensibilidad insulínica (Jurka et al., 2004; Karelis et al., 2007). Existe la posibilidad de una relación entre la obesidad (IMC) y la incapacidad funcional en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 (Park, 2006) pudiéndose ser atribuido las propias alteraciones metabólicas (Park, 2006) o a modificaciones en los patrones de conducta.

Román Prieto, Pedro J. Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte Facultad de Ciencias del Deporte Estudiante de Diplomatura en Fisioterapia de la Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura. España, en su publicación sobre el tema objeto de investigación, señala que la diabetes es un disturbio metabólico crónico caracterizado por la mayor o menor capacidad del organismo de utilizar glucosa y que como consecuencia, aumentan los niveles de glucemia, produciendo síntomas típicos. Afecta aproximadamente 150 millones de personas de todo el mundo, pudiendo aumentar al doble en los próximos 25 años.

Estas alteraciones metabólicas se producen por un desequilibrio endocrino como consecuencia de la carencia de insulina efectiva disponible, que interfiere a su vez con la actividad de otras hormonas. Esta patología se clasifica en diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. Si bien ambas tipologías son diferentes entre sí, tanto la diabetes tipo 1 como la tipo 2, están influenciadas por componentes ambientales y existe evidencia que hay susceptibilidad genética en ambas, como así también un mayor riesgo de padecer patologías cardíacas.

Si bien en la actualidad se conocen más claramente los beneficios del ejercicio en el paciente con diabetes, ya en la época del médico indio Sushruta (600 a. C.), se consideraba al ejercicio como medio de utilidad terapéutica para la diabetes. En 1919 algunos investigadores ya habían demostrado que la actividad física disminuye la glucemia, y poco después del descubrimiento de la insulina en 1921, se señaló que el ejercicio potenciaba el efecto hipoglucemiante de esta hormona.

El autor de la presente investigación, asume y apoya el criterio, de que a pesar de conocerse desde épocas tan remotas el efecto beneficioso de las actividades físicas, esta situación se ha revertido en el mundo, causado por las propias contradicciones generadas por el desarrollo científico y tecnológico, lo que ha generado en el ser humano un aumento creciente de inmovilidad física y sedentarismo, lo que ha traído como consecuencia el desarrollo de diversas enfermedades crónicas no trasmisibles como la obesidad, y las de carácter metabólico endocrinas y degenerativas cardiovasculares, de la que no escapan un gran número de países, entre estos Venezuela, y que se manifiesta en su población, como lo es en el caso especifico, el ADIC La Unidad, objeto de estudio.

Está demostrado los beneficios a medio y largo plazo de la práctica regular de actividad física que contribuyen a disminuir los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (incrementados en el paciente con diabetes), a través de la mejora del perfil lipídico, normalización de la tensión arterial, aumento de la circulación colateral, disminución de la frecuencia cardíaca en reposo y durante el ejercicio aumento de la autoestima y la autoconfianza. También ocurren cambios que favorecen el cuidado y autocontrol por parte del paciente, y consecuentemente contribuyen a mejorar la calidad de vida. Pérez-Martín et al.,( 2001)

En consultas realizadas en sitios web, se observa que todos los autores le conceden gran importancia a la educación que el paciente debe tener acerca de su enfermedad en el control de los cuatro pilares fundamentales en el tratamiento de la enfermedad (Educación, Dieta, Ejercicios Físicos y Medicamentos).

Díaz Díaz O., Rev Cubana Endocrinol 1999, plantea. Todo paciente tiene derecho a recibir educación diabetológica y a participar en el proceso educativo basado en una información adaptada a su capacidad y circunstancias. Los programas educativos dirigidos al paciente diabético deben proporcionar una información completa y detallada de la enfermedad y de las razones que convenzan al paciente y su familia de que su colaboración es imprescindible. Al aumentar los conocimientos sobre su padecimiento el paciente logra una mejor calidad terapéutica y, por ende, estimula la motivación para el cumplimiento de las prescripciones del médico.

Al respecto, el autor como insuficiente el tratamiento y desarrollo de temas relacionados con el ejercicio físico como uno de los componentes esenciales e indispensables en el tratamiento no medicamentoso, en los programas sobre educación al paciente diabético consultados.

Al respecto, muchas naciones y gobernantes en el mundo ofrecen programas de salud encaminados a revertir esta situación.

En correspondencia con ello, el Ministerio del Poder Popular para la Salud desarrolla programas de atención sanitaria, apoyándose para ello de la experiencia cubana de abarcar en un gran sistema de salud a toda su población, así como masificar el deporte y el ejercicio físico para todos, en correspondencia con el pensamiento del compañero Fidel cuando planteó …"Estamos masificando la práctica del ejercicio físico de la población, de todas las personas de más edad; lo estamos masificando con unos resultados extraordinarios alrededor del médico de la familia, y ese es uno de los factores en que nosotros fundamos nuestra esperanza de elevar en diez años , a más de 80 años las perspectivas de vida"… Castro, Ruz, F. 2001, contando para ello con el potencial y el desarrollo científico – técnico alcanzado en el campo de la Cultura Física.

No obstante la materialización de planes y programas para dar respuesta a la problemática antes expuesta, a través en la prevención, diagnóstico, evaluación y control de las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles, el autor considera que aún es insuficiente, fundamentalmente en las comunidades o sectores poblacionales más apartados, como lo es en el caso del ADIC La Unidad, del ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, perteneciente al municipio Caroní, Estado Bolívar, comunidad, que además presenta la problemática siguiente:

• Escasa educación higiénico-sanitaria.

• Poca accesibilidad hacia los Centros de atención y/o tratamiento.

• Insuficiente conocimiento del adulto sobre la enfermedad.

• Pobre participación en la realización de ejercicios físicos y actividades recreativas – físicas, Obesidad, sedentarismo.

• Predominio de enfoques tradicionalistas para llevar a cabo estas actividades.

• Estilos de vida que no favorecen el empleo del tiempo sano y constructivo de la persona como ser social.

Lo cual nos conduce a formular el siguiente problema de investigación: ¿Cómo contribuir a mejorar la calidad de vida en los adultos diabéticos del ADIC La Unidad, del ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, municipio Caroní.?

El problema permite plantear como objeto de estudio: el proceso de la actividad física en la educación terapéutica del adulto diabético, objetivo general: elaborar una estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético en el sector ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar. Delimitándose como campo de acción: el desarrollo del proceso de educación terapéutica del diabético para mejorar la calidad de vida

En consecuencia con ello se formulan las siguientes Preguntas Científicas.

1. ¿Cuáles son los fundamentos teóricos metodológicos actuales que se plantean sobre la diabetes mellitus y su tratamiento?

2. ¿Cuál es el estado actual sobre educación diabetológica que presentan los adultos con diabetes mellitus en el sector ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar?

3. ¿Qué consideraciones teóricas – metodológicas se deben tener en cuenta para elaborar una estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético en el sector ADIC La Unidad, en el ASIC Zetra, Parroquia Simón Bolívar, Municipio Caroní. Estado Bolívar?

4. ¿Cómo valorar la efectividad de la estrategia de ejercicios físicos para la educación del adulto diabético?

Para dar respuestas a las preguntas científicas y alcanzar el objetivo propuesto se plantean las siguientes Tareas de investigativas:

• Búsqueda de los fundamentos teóricos metodológicos actuales que se plantean sobre la diabetes mellitus y su tratamiento.

• Diagnostico de los conocimientos que sobre diabetes mellitus y su tratamiento poseen las personas que han desarrollado esta enfermedad, y su participación hacia las actividades recreativas – físicas.

• Análisis de las consideraciones teóricas – metodológicas a tener en cuenta para elaborar la estrategia de ejercicios físicos para la educación del adulto diabético.

• Valoración de la efectividad de la estrategia de estrategia de ejercicios físicos para la educación del adulto diabético

Justificación de la Investigación

La importancia del estudio se justifica en el hecho de que al constituir la diabetes mellitus una de las enfermedades de mayor prevalencia, que afecta de manera considerable el bienestar, la calidad de vida y una de las de mayor índice letal en la humanidad, es necesario educar y proveer al paciente de los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para afrontar las exigencias de su tratamiento, así como promover en él las motivaciones y los sentimientos de seguridad y responsabilidad para cuidar diariamente de su control, sin afectar su autoestima y bienestar general.

Aporte practico de la investigación: se concreta en una estrategia de ejercicios físicos para la educación terapéutica del adulto diabético, encaminada a disminuir de manera estable y controlada los índices glucémicos de la enfermedad, así como las consecuencias nocivas que de ella se derivan, constituye un referente para el trabajo comunitario utilizado por los promotores, especialistas y actores que intervienen en el contexto.

Novedad científica:

Esta dada por relaciones que se establecen entre los diferentes componentes que fundamentan el objeto de investigación desde las perspectivas de las ciencias medicas, pedagógicas y de la cultura física que se concretan en la estrategia de ejercicios físicos para la educación del adulto diabético del ADIC La Unidad, municipio Caroní, constituye un referente de consulta para educadores y promotores deportivos en el ámbito comunitario.

Definiciones de términos:

Educación:

Persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hábitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Físico + Tratamiento medicamentoso-si precisa).

Salud.

Equilibrio armónico entre el organismo y el medio ambiente. Estado de bienestar biológico, psicológico y social tiene en las actividades físicas un aliado de importancia por sus posibilidades de proporcionar al hombre un estado mental libre de tensiones y proporcionarle actividades que favorecen relaciones humanas satisfactorias y a través de la recreación terapéutica, mejoramiento de habilidades, destrezas y movilidad, al mismo tiempo que satisfacción de vivir.

Estilo de vida:

Forma en que usualmente vivimos de manera cotidiana en diversas esferas del campo vital; para otros es el conjunto de pautas y hábitos cotidianos de comportamiento de una persona, es una forma de diferenciación social; agregado a esto, lo saludable implica una serie de conductas que no influyen negativamente en la salud, acorde con cada cultura y su entorno.

Actividad Física.

Se define como cualquier movimiento corporal, realizado por los músculos y que provoca un gasto de energía, cuando el cuerpo humano realiza actividad física, los requerimientos de energía aumentan, la ausencia de movimiento por actividad física es lo que se conoce por sedentarismo. A. Pérez (1997).

Capítulo I

MARCO TEORICO REFERENCIAL

Fundamentos teóricos relacionados con el desarrollo de las enfermedades metabólicas endocrinas (Diabetes Mellitus)

La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago). 

En diversas fuentes consultadas, en el trabajo publicitado en la pág, http:/ www.vida y salud, por la Doctora Aliza A. Lifshitz M.D., plantea que la diabetes mellitus es una enfermedad que incapacita al cuerpo para metabolizar los carbohidratos. Es un desorden del metabolismo, el proceso por el cual se convierte el alimento ingerido en energía. El cual está determinado en gran medida por un estilo de vida, preponderantemente urbano y con una tendencia a la falta de ejercicio físico, aspecto este coincidente con otros estudios e investigaciones realizados por diversos autores en que coinciden plenamente, expresa además que es una enfermedad relacionada con el estilo de vida actual, en el que abundan las comidas altas en calorías, mientras que las obligaciones cotidianas hacen que permanezcas sentado(a) y con poca actividad física la mayor parte del tiempo, una de las enfermedades que más ha aumentado durante las últimas décadas, que cada vez afecta a más personas en todo el mundo. Criterio que el autor de esta investigación comparte y asume totalmente.

En el proceso de análisis del trabajo expuesto por la Doctora Aliza A. Lifshitz M.D., el autor asume el criterio de la importancia, valor y aportes científicos que posee la investigación desde la óptica médica y clínica ya que aborda y analiza los agentes causales, la etiología y patogenia de esta enfermedad en toda su extensión, destacando y desarrollando los tipos de tratamiento existentes (el farmacológico y el no farmacológico), con la observación de que el mismo se concreta mas en el tratamiento farmacológico.

Otras fuentes consultas plantean, que los diabéticos son dos veces más propensos a enfermedades coronarias y accidentes cerebrales que los no diabéticos, ciertos medicamentos que bajan la glucosa en la sangre también elevan el colesterol, lo cual propicia la formación de ateromas. Ellos representan el 20% de los pacientes con enfermedades renales en fase terminal que se incluye en los programas de hemodiálisis, y constituyen uno de los grupos más grandes de ciegos entre la población adulta.

Criterios especializados de otros autores exponen que la diabetes mellitus (DM) es causada por varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células ß del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

Por parte de la Organización Mundial de la Salud la existencia de tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, le confieren un carácter autoinmune, característico de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2.

Se estima por la OMS que en la actualidad más de 171 millones de personas son diabéticos en el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares, nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.

Hiperglucemia o hiperglicemia significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre. etimológicamente hyper- en griego significa "demasiado"; -glyc- en griego significa "dulce"; -emia significa "de la sangre". Es el hallazgo básico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no está controlada o en sus inicios. El término opuesto es hipoglucemia.

Etimología

Proviene del latín diabetes, y éste del griego d?aß?t??, (diabétes, 'correr a través' con d?a o 'dia-', 'a través', y ß?t?? o 'betes', 'correr', de d?aßa??e?? (diabaínein, "atravesar"). Como término para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimológico de «paso», aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. Fue acuñado por el filósofo griego Arateus de Cappadocia.

La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agregó en 1675 por Thomas Willis cuando notó que la orina de un paciente diabético tenía sabor dulce.

Descripción general

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas.

En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).

Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

La etiología y patogenia.

La diabetes tipo (I) o insulinodependiente se desarrolla predominantemente en los pacientes con menos de 30 años de edad. Genéticamente es distinta a las otras formas de diabetes mellitus y se considera que se origina como resultado de la destrucción de las células beta del páncreas, por causa auto inmune, viral o tóxica. El factor genético que se acepta en este tipo de diabetes es la asociación en estos pacientes con antígenos específicos de leucocitos humanos (HLA) codificado en el cromosoma 6. Estos antígenos provocarían anticuerpos contra las células del páncreas, lo que llevaría a la destrucción o daño celular de ese tejido.

La hipótesis actual sobre la patogenia de la diabetes mellitus tipo (I), es que las células beta del páncreas en un individuo con susceptibilidad genética, sufren en un momento determinado una afección tóxica o infecciosa. Esto provocaría un proceso inmunológico exagerado y mantenido con producción de diferentes anticuerpos contra componentes de las células beta, lo que ocasionaría la ya señalada destrucción de las células, existiría por tanto, menor producción de insulina y, en consecuencia, ya estaríamos en presencia de concentraciones elevadas de glicemia. En la actualidad se estudia con frecuencia la posibilidad de la infección viral, como factor desencadenante en individuos genéticamente susceptibles. Se ha observado que en animales de experimentación la presencia de diferentes virus como (el de la rubeola o el causante de la parotiditis), pueden desencadenar el proceso inmunológico, con daño del tejido pancreático, provocando diabetes mellitus.

En la diabetes mellitus tipo (II) o no insulinodependiente, no se plantea un factor etiológico asociado a factores tóxicos o infecciosos, no hay relación con antígenos HLA y al parecer, en este tipo de diabetes existe una resistencia a la acción de la insulina así como una defectuosa secreción de insulina.

Cuadro clínico.

La diabetes mellitus es un síndrome clínico caracterizado por la elevación de la glicemia basal, con el desarrollo a largo plazo de alteraciones micro vasculares, macrovasculares y neuropatícas.

Las principales características clínicas que se observan en los tipos fundamentales de esta enfermedad son los siguientes:

Diabetes mellitus insulinodependiente (Tipo I)

1. Se caracteriza generalmente por un comienzo súbito.

2. Disminución de la secreción de insulina.

3. Dependencia de insulina de por vida.

4. Es más propenso a la cetosis.

5. Puede presentarse en cualquier edad aunque más frecuente en niños adolescentes y adultos jóvenes.

Diabetes mellitus no insulinodependientes (Tipo II)

1. Esta forma suele presentarse con escasos síntomas y ser solapada.

2. No suele requerir insulina para su control.

3. No propensos a la cetosis.

4. Puede presentar aumento de los valores de insulina (hiperinsulinismo).

5. Puede presentar niveles normales de insulina.

6. Con menos frecuencia insulinopenia ligera.

7. Aparece después de los 40 años de edad, pero puede ser observada en cualquier grupo etéreo.

Síntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

Signos y síntomas más frecuentes:

• Poliuria, polidipsia y polifagia.

• Pérdida de peso a pesar de la polifagia.

• Fatiga o cansancio.

• Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

• Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

• Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

• Ausencia de la menstruación en mujeres.

• Aparición de impotencia en los hombres.

• Dolor abdominal.

• Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente.

• Debilidad.

• Irritabilidad.

• Cambios de ánimo.

• Náuseas y vómitos.

• Mal aliento

Complicaciones.

Las complicaciones son frecuentes en el diabético a cualquier edad, y en ocasiones pueden manifestarse desde el inicio clínico de la enfermedad diabética, o tener relación con el tiempo de evolución de la misma. El grado de control metabólico es un factor importante a considerar, ya que en términos generales si el diabético está descompensado descontrolado, las complicaciones pueden presentarse precozmente, o ser más severas. Como la enfermedad diabética puede afectar todos los sistemas del organismo humano se observan numerosas complicaciones a diferentes niveles (corazón, riñón, vasos periféricos etc) durante la evolución de la misma.

Breve análisis de algunas de las principales complicaciones:

Cetoacidosis diabética: Existe cetoacidosis diabética, cuando hay hiperglicemia (elevación de los valores normales de glicemia), aumento de los cuerpos cetónicos en sangre y acidosis con Ph inferior a 7.3 o bicarbonato cerca o inferior a 15 mEq/L, siendo la causa principal en este cuadro la deficiencia de insulina y el aumento de la secreción de las hormonas contrarreguladoras (catecolamina, glucagon, cortisol y hormonas de crecimiento). El cuadro clínico está dado principalmente por poliuria, polidipsia, pérdida de peso, adinamia, deshidratación y vómitos, etc.

Hipoglicemia: Es una de las complicaciones más frecuentes en el tratamiento y evolución del paciente diabético, los síntomas se presentan casi siempre de igual forma en el mismo individuo y pueden variar entre diferentes diabéticos. El cuadro clínico típico está dado principalmente por: debilidad, hambre, sudoración, palpitaciones, taquicardia, frialdad, palidez, incoherencia, cefaleas, nauseas, manifestaciones neurológicas que incluyen convulsiones y coma. La evolución del cuadro clínico es relativamente rápida, por lo que el tratamiento debe ser administrado con criterio de urgencia.

Retinopatía diabética:

Es una de las complicaciones más severas y frecuentes. Se relaciona con el tipo de HLA y el grado de control metabólico. El tiempo de evolución de la enfermedad es otro aspecto importante a evaluar. La frecuencia de retinopatía utilizando el examen de fondo de ojo, con medios convencionales (oftalmoscopio) es de 23 a 47 %. Sin embargo al utilizar estudios más sofisticados como es la angiografía con fluorescencia, señalan un 66%. Esta complicación aumenta según el tiempo de evolución de la enfermedad.

Nefropatía diabética: Aproximadamente el 50% de los pacientes con diabetes tipo (I) desarrollan insuficiencia renal durante el desarrollo de la enfermedad, también otras complicaciones como son las genitourinarias, pueden ser observadas en el diabético (infección de vías urinarias, necrosis papilar renal, glomerulosclerosis etc).Como hemos señalado el ejercicio físico se ha utilizado para detectar la eliminación de proteínas a nivel renal, lo que quizás sirva como índice pronóstico de daño renal.

Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo 2 son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo y actúa de reguladora de las glucemias.

1.2- Educación terapéutica. Pilares fundamentales para la educación terapéutica del adulto diabético.

El tratamiento del paciente diabético se basa en el cumplimento de los cuatro pilares fundamentales: educación, dieta, ejercicios físicos y medicamento (insulina o hipoglicemiantes orales). García R, Suárez R, Mateo-de-Acosta O. (1997)

El tratamiento óptimo es aquel con el que se logre el control metabólico de la enfermedad. Es necesario el enfoque terapéutico general, ya que solo con el cumplimiento estricto de un solo aspecto no se lograría el control metabólico.

Al respecto, Chulvi-Medrano, I. y Solà Muñoz, S. 2009 en investigación realizada por ambos sobre la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2),como patología que conlleva asociadas alteraciones biológicas que disminuyen la calidad de vida, sobre todo aquellas que acontecen sobre sistema neuromuscular, El tratamiento integral incorpora la utilización de programas de acondicionamiento neuromuscular como herramienta complementaria. Las reservas de Glucógeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con más facilidad, reservando más los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo.

Medicamentos

• Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

• Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.

• Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina.

• Inhibidores de a-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

• Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina.

• Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.

• Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa.

• Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.

• Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de ésta, la Dra García R, Suárez y el Dr. Mateo-de-Acosta O. en su programa de educación en diabetes del Instituto Nacional de Endocrinología plantean que es imprescindible la Educación Terapéutica en Diabetes (Educación, Dieta, Ejercicios físicos, Medicamentos), impartida por profesionales sanitarios específicamente formados en Educación Terapéutica en Diabetes (médicos o enfermeros/as-Educadores Terapéuticos en Diabetes),

Dieta

Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el día, adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice glucémico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho más saludable sino que también va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. También hay muchos productos en el mercado que están hechos para los diabéticos.

En los EE.UU. los productos se llaman "Sugar Free", o sea, "Sin Azúcar". Estos productos tienen contenidos de azúcar artificial que no tiene calorías pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "Sin azúcar" (O sin carbohidratos con índice glucémico alto), no es lo mismo que "Sin Carbohidratos". Unas galletas en las que figure "Sin azúcar" contendrán muy pocos hidratos de carbono con índice glucémico alto, pero contendrán no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar.

El total calórico a ofrecer debe ser dividido de la siguiente forma:

Carbohidratos: 55%, Proteínas 20%, Grasas 25%

Debiendo existir restricción de los alimentos que contengan grasas animales, ricas en ácidos grasos y colesterol. La proporción de ácidos grasos polisaturados debe ser hasta 10% y la de ácidos grasos saturados menor de 10 %, el mayor aporte debe ser en ácidos grasos mono saturados. Los carbohidratos deben ser ofrecidos principalmente con azúcares no refinados. También recomendamos los alimentos ricos en fibras.

Finalmente es muy importante señalar que la dieta es uno de los pilares fundamentales del tratamiento. La dieta del diabético debe ser cuantitativa, individual, uniforme, dinámica y adecuada a los diferentes gustos, personalidades, actividad física etc. Cañizares, M. Y Col. (2003).

Ejercicio Físico

El ejercicio físico regular se considera importante en el tratamiento de todos los tipos de diabetes y debe prescribirse por las mismas razones por las que debe fomentarse en la población general. Además, la práctica regular de ejercicio físico mejora el control glicémico a largo plazo en los pacientes con diabetes tipo II (no insulinodependiente), mientras que en los pacientes con diabetes tipo I(insulinodependiente), aunque reduce los requerimientos de insulina, no suele modificar el control glicémico.

Importancia de la educación sobre diabetes

A pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educación del paciente sobre su propia enfermedad sigue siendo la herramienta fundamental para el control de la diabetes. La persona que sufre de diabetes, a diferencia de aquellos con muchos otros problemas médicos, no puede simplemente tomarse unas pastillas o insulina por la mañana, y olvidarse de su condición el resto del día.

Cualquier diferencia en la dieta, el ejercicio, el nivel de estrés, u otros factores puede afectar el nivel de azúcar en la sangre. Por lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los efectos de estos factores, mejor será el control que puedan ganar sobre su condición. Aunque las clases de educación sobre diabetes proporcionan información general útil, creemos que cada paciente debería recibir una educación a medida de sus necesidades concretas.

También es necesario que la persona sepa qué puede hacer para prevenir o reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Por ejemplo, se estima que con un cuidado correcto de los pies, se podría prescindir de un 75% de todas las amputaciones en personas con diabetes.

Importancia de un buen control de la diabetes.

Este defecto de la insulina provoca que la glucosa se concentre en la sangre, de forma que el cuerpo se ve privado de su principal fuente de energía. Además los altos niveles de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos, los riñones y los nervios.

Por lo tanto, el método de cuidar su salud para personas afectadas por este desorden, es controlarlo.

Mantener los niveles de glucosa en la sangre lo más cercanos posibles a los normales. Un buen control puede ayudar enormemente a la prevención de complicaciones de la diabetes relacionadas al corazón y el sistema circulatorio, los ojos, riñones y nervios.

Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes medidas básicas: una dieta planificada, actividad física, toma correcta de medicamentos, y chequeos frecuentes del nivel de azúcar en la sangre, ya que no existe una cura capaz de erradicar esta enfermedad.

Cómo mejorar el control de su diabetes

Gracias a una serie de avances tecnológicos de los últimos años es más fácil mejorar el control del nivel de azúcar en la sangre.

Mucha gente que padece el tipo (I) de diabetes ha podido mejorar su control mediante terapias intensivas de insulina, mediante múltiples inyecciones diarias, o mediante bombas de insulina. La The Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado el Humalog, un nuevo tipo de insulina de acción rápida que debe ayudar a controlar el aumento de azúcar que ocurre inmediatamente después de comer.

Las investigaciones más avanzadas buscan desarrollar una pequeña bomba de insulina implantable que hiciera innecesarias las inyecciones.

Existe una nueva píldora para el tratamiento de diabetes del tipo (II). El Glucóphago (metformina) funciona aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. A diferencia de otras píldoras, que tienden a causar un aumento de peso, el Glucóphago frecuentemente causa una disminución de peso.

Algunas personas afectadas por diabetes del tipo (II) que han estado tomando insulina, pueden dejar de tomarla cuando se añade Glucóphago a su programa. Precose (acarbose), otro tipo de píldora novedosa, funciona bloqueando la absorción de fécula, con lo cual se reduce la oleada de azúcar que se produce inmediatamente después de comer.