Informe de Actividades Año 2003 y Sugerencias
- La imagen meta y la realidad
- Ventajas y desventajas de la utilización de rr.hh. Subsidiado
- Las relaciones interinstitucionales y la idea de prestación de servicios
- La gestión de actividades – ambito interno/ambito externo
- Las posibles modificaciones
- La programación con base epidemiológica
- Proyectos: Salud Bucal – Saneamiento Ambiental y planimetría – Recuperación de la desnutrición en niños de seis a catorce años
- Temáticas trabajadas en el año 2003
- Algunos criterios establecidos para evaluar actividades de las áreas programa
El presente informe de avance tiene por finalidad poner de relieve las acciones llevadas adelante durante el año en curso teniendo como eje o visión los términos expresados en los lineamientos institucionales en oportunidad en donde se diseña el trabajo para este efector, sugeridos como propuesta para ese momento.
En aquella oportunidad se consideró focalizar las acciones tomando como criterios para la realización de actividades en poblaciones en situación de mayor riesgo, con presencia de NBI y accesibilidad al servicio de salud. Quedaban incluidas y priorizadas las poblaciones denominadas como Tomas de Tierras/ Asentamientos / reubicaciones poblacionales por parte de algún organismo oficial ubicadas dentro del recorte geográfico que delimita el área programa.
Asimismo, se evaluó que ya existía equipamiento institucional instalado, como comedores comunitarios, centros infantiles, instituciones educativas, etc., lo que facilitaría el anclaje de acciones del servicio de salud de manera coordinada acercando actividades o intentando resolver la demanda.
El siguiente diagrama operativo permite visualizar en general el equipamiento institucional del Área Programática:
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INSTITUCIONES Y ORGANIZACIONES
Seguridad Educación Justicia Org. Intermedias Acc.Social. Provincial. Acc.Social Municipal
Comisarías Juzgado Comedores Comunitarios Comedores
(dos) de Paz (diez) (dos)
(uno) Centros de Desarrollo Infantil
Jardines (tres)
(cuatro)
Primarias Comisiones Vecinales
(nueve) (cinco reconocidas)
Media Referentes de Asentamientos
(uno común) o Tomas de Tierras (nueve)
(dos de adultos) Iglesias católicas y Evangélicas
(sin cuantificar a la fecha)
Otro aspecto a considerar es el referido a la impresión de que en los distintos sectores del hospital, se realizaban y se realizan acciones o actividades derivadas de los programas provinciales o propuestas de trabajo personales de grupos de trabajo sin mantener una línea orientadora desde la institución.
Es por ello que se pensaba que un área programa debía aglutinar o por lo menos concentrar la información de todo aquello referido a
actividades extramuros como una forma de mantener los lineamientos institucionales y no superponer recursos ni esfuerzos aplicando criterios de priorización.
Cuando se preguntó "para qué un área programa" ? se hizo mención a que estabamos considerando en un concepto que se refería a: acciones y actividades regulares y permanentes sobre la población a nuestro cargo como resultado de una planificación institucional que pueda ser evaluable, de acuerdo a criterios preestablecidos incluyendo dispositivos ágiles que puedan dar respuesta a situaciones coyunturales o urgentes.(*)
LA IMAGEN META Y LA REALIDAD
La primera observación que es necesario destacar es que se realizan acciones y actividades que no se encuentran gestionadas desde el área programa, como por ejemplo salud escolar, o la recaptación de niños como una actividad que se desprende de la norma del menor de seis años, o la actividad de salud bucal en el nivel inicial llevado adelante por el servicio de odontología por mencionar algunas. Lejos de pretender introducir una opinión valorativa al respecto, se pretende marcar como lo señala el título de este tema: cuál era la idea con la se partió y como es la realidad hoy.
La forma de organización a partir de grupos interdisciplinarios de trabajo creados por disposición interna vinculados a las normas provinciales instala un escenario en donde los mismos tienden a producir con bastante autonomía sus acciones. Es decir que en el área programa se realizan más actividades que, por la misma razón antes mencionada no pueden ser objeto de evaluación del presente informe.
La experiencia acumulada hasta este momento nos permite observar que ocuparse de la GESTION(·) o GESTIONAR el AREA PROGRAMA significa pensar en los siguientes conceptos y componentes más abajo enunciados y descriptos:
- APLICACIÓN (de programas provinciales).
B – CAPACITACIÓN Y TRANSFERENCIA DE HERRAMIENTAS AL MEDIO.
C – OBTENCIÓN DE RR.HH
D – ASISTENCIA Y ORIENTACIÓN EXTERNA.
E – ASISTENCIA Y ORIENTACIÓN INTERNA.
F – RESPUESTA A LA DEMANDA INTERNA.
G – INFORMACIÓN Y COORDINACIÓN INTERNA.
H – PRODUCCIÓN.
I – ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN (EXTERNA).
J – INTERVENCIÓN.
K –REGISTRO, CONTROL DE GESTIÓN TECNICA-ADMINISTRATIVA Y
EVALUACIÓN.
L – PLANIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
LL – DISEÑO DE PLANOS DE SECTORES O TOMAS DE TIERRAS
M – ACTUALIZACIÓN DE PLANO DEL ÁREA PROGRAMA CON INFORMES
EPIDEMIOLÓGICOS (C2).
Las acciones que se presentan (al margen de lo que generen los grupos de trabajos interdisciplinarios) a partir de considerar el área programa como un lugar donde se inician actividades y se demandan respuestas se pueden reconocer las siguientes situaciones:
A – Las generadas por la institución para la aplicación de programas provinciales o un subtema de ellos como es el caso de salud bucal en los centros infantiles o saneamiento ambiental.
B – Las que tienen origen a partir o como derivado del punto anterior que para poder llevarse a cabo es necesario capacitar y transferir herramientas y entrenamientos al recurso humano que lo va a ejecutar. En este caso, es necesario entrenar a los beneficiarios de programas nacionales o provinciales que realizan la contraprestación con el hospital en el área programa.
C – Las dirigidas a la obtención de recurso humano para la realización de actividades que se gestionan en otros organismos públicos o intermedios.
D – Las generadas por demandas externas en su mayoría materializadas a través de instituciones públicas u organizaciones intermedias como grupos o comisiones vecinales sujetas a negociación/articulación.
E – Las de asesoramiento cuando ha sido a requerimiento de estamentos superiores como por ejemplo zona sanitaria metropolitana.
F – Las de demanda interna generadas por cualquier sector (como es el caso de la solicitud innecesaria de certificados para inscripción en los centros infantiles) que cobran un carácter de negociación/articulación con el que solicita el servicio o prestación. En oportunidades en que no pueden ser resueltas en el nivel local por carecer de decisión, se requiere gestionarlo en los niveles centrales.
Siempre se tenderá a lograr un mejor aprovechamiento del recurso humano hospitalario en especial si ya ha existido una intervención desde el servicio de salud (menor de seis años con controles al día).
G – Las de información y coordinación al interior de la organización para un adecuado uso de los recursos disponibles y unificación del mensaje institucional como por ejemplo, la puesta en marcha de los acuerdos por certificaciones o inicio de alguna actividad como es el caso de los menores con problema de peso de 7 a 14 años de modo que no concurran al consultorio médico y sean incorporados en los talleres que ofrece enfermería de consultorio externo o en su caso la actividad de estimulación y desarrollo infantil llevada adelante por profesional de pediatría y asistente educacional a los efectos de que se integre a las actividades de la norma del menor y capaciten a las educadoras de los centros infantiles para que ellas detecten los casos oportunamente y luego sean derivados.
H – Las de producción de material para uso hospitalario como es el caso del diseño de planimetrías de asentamientos poblacionales que no figuran en mapas para uso de los móviles y confección de informes.
I – Las de obtención de información poblacional y de apertura de nuevas instituciones donde deba intervenirse por alguna circunstancia.
J – Las de intervención para la resolución de problemas en coordinación con otros sectores internos del hospital, zona sanitaria o subsecretaría de salud (controles de foco frente a la presencia de enfermedades infectocontagiosas o presunción de intoxicaciones por denuncias manejo inadecuado alimentos en comedores comunitario.
K – Las de registro de actividades para información, control de gestión y evaluación
Al interior de cada componente mencionado se concretan distintas actividades en función de las circunstancias presentan en el contexto o sobre las que se planifica trabajar. El siguiente gráfico representa la proporción o tendencia de las actividades desarrolladas en el transcurso del año
GRAFICO Nº 1
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA UTILIZACIÓN DE RECURSO HUMANO SUBSIDIADO
El incremento de las actividades realizadas en el presente año centradas en la realización de actividades de corte netamente preventivo ha tenido estrecha vinculación con la obtención de recursos humanos proveniente en su mayoría de subsidios nacionales o provinciales y en menor medida horas de trabajo afectadas de una técnica en saneamiento de planta y 12 horas semanales de recurso de pre-grado de la carrera
Lic. En saneamiento ambiental dependiente de la Universidad Nacional del Comahue.
En tal sentido, se ha podido sostener durante un año la actividad de salud bucal en los tres C.D.I. (centros de desarrollo infantil) del área programa del hospital con cuatro agentes debidamente capacitados por el sector de odontología.
El hecho de planificar actividades con recursos humanos provenientes de subsidios trae aparejado situaciones de alta rotación o abandonos; reflejo de ello son los altibajos que ha tenido la actividad en el C.D.I. de barrio Hipódromo en particular, quedando algunas semanas sin actividad de cepillado sistemático. En su lugar se han debido ocupar dentro de sus posibilidades las educadoras de la institución.
Actualmente la actividad de salud bucal en los centros infantiles Y un comedor comunitario presenta el siguiente detalle:
CUADRO Nº 1
CDI AGENTES DE POBLACIÓN ATENDIDA MATERIALES UTILIZADOS
SALUD BUCAL
MELIPAL UNO 96 niños
Cápsulas de fluor
BELÉN DOS 65 niños Cepillos, cepilleros,
placa reveladora
HIPÓDROMO UNO 45 niños planilla de registro diario.
COMEDOR Realiza la actividad 300 niños 137 cep. reposición año2003
LA PAZ recursos del
GNS comedor
Por su parte, las actividades que se encuentran relacionadas con el saneamiento ambiental, particularmente a acciones directas sobre el primer cordón sanitario básico (mejoramiento de letrinas, conservación adecuada del agua y manejo de residuos domiciliarios) y prevención de hidatidosis presentaron las mismas dificultades que las referidas a los agentes de salud bucal. Al inicio de año se contaba con siete beneficiarios de planes, actualmente se cuenta con dos. Los razones de abandono se refieren a cambio de actividad por motivos de organización personal, insatisfacción con este tipo de actividad, alto grado de exigencia de cumplimiento en la tarea con planilla de asistencia informada mensualmente al organismo emisor del subsidio, lo cual induce al abandono considerando que en otros lugares pueden carecer de la exigencia y continuar percibiendo el subsidio.
Todos estos recursos humanos, al igual que las agentes de salud bucal, fueron capacitados por las técnicas de saneamiento ambiental mencionadas en temas de saneamiento básico, hidatidosis, prevención de hepatitis y diarreas, en tanto que el el sector de enfermería de consultorios externos les capacitó en los temas referidos esquemas de vacunas y cronograma de controles.
Las actividades realizadas hasta la fecha por parte de este recurso humano en conjunto con las técnicas en saneamiento ambiental presente el siguiente detalle:
CUADRO Nº 2
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ACTIVIDAD POBLACIÓN OBJETIVO METAS CUMPLIMIENTO
El porcentaje de cumplimiento efectivo para las actividades de saneamiento básico en las tomas de tierra/asentamientos fue de un
promedio del 90% considerando en el 10% restante la ausencia de moradores de la vivienda al momento de la visita como única causa.
La finalización de la actividad incluye un informe descriptivo del sector de trabajo e individualización del domicilio de la familia visitada. Ese informe es información técnico-administrativa para la institución hospitalaria y se acompaña una copia de devolución y recomendaciones a los presidentes de comisiones vecinales del sector en dónde se trabajó.
Para el caso de las actividades de prevención de hepatitis y diarreas en las instituciones escolares se realiza una devolución con las recomendaciones del caso a los directores del establecimiento. En las escuelas primarias, la rutina institucional ha permitido que además de trabajarse con el personal de maestranza y servicios, se halla podido incluir el tema en el aula a partir de entregar folletería con contenidos pertinente para ese fin.
Asimismo se han presentado oportunidades para realizar la misma actividad con el plantel docente en su día de jornada como en la escuela N° 196 o en reunión de padres como en la escuela N° 348.
Observando los datos de las acciones realizadas hasta la fecha, se podría considerar como altamente satisfactorio en cuanto al cumplimiento de tres criterios:
- Cobertura (aumento en la cantidad de población a la que se llegó con acciones de salud).
- Regularidad (sostenimiento de las acciones en forma continua, especialmente en aquellas en que este componente es una condición como es el caso de las actividades de salud bucal).
- Eficiencia (en cuanto a la relación entre los recursos utilizados, las metas propuestas y el esfuerzo invertido).
Por otro lado y en forma concurrente al punto anterior, es necesario destacar que el sostenimiento de las actividades con el perfil de recurso que se posee hasta el momento requiere de una concentración mayor de tiempo, coordinación y negociación en todo aquello que tenga que ver con la obtención de recursos humanos y capacitación.
La alta rotación de personas obliga a estar permanentemente con un recurso de reposición que ya esté entrenado y para el caso de tener una baja y no poder cubrirla con algún recurso cercano al lugar donde se realiza la actividad o gestionar que asista alguien de otro sector del área programa. Ello requiere ajustar traslados que no signifique un gasto extra (no generar un traslado nuevo sino aprovechar los viajes ya programados por el sector choferes) a la institución a al beneficiario dado que no sería adecuado trasladarle el gasto de transporte al promotor de salud bucal.
Las posibilidades de realizar acuerdos interinstitucionales como por ejemplo con responsables de F.O.C.A.O. (ley provincial 2128- subsidio) o planes nacionales de Jefes y Jefas de Hogar no ha tenido el resultado esperado en función de que no se están generando nuevos cupos de modo que todo recurso que se va agregando es por un cambio de actividad cuya gestión se inicia desde este hospital o por derivaciones de presidentes de comisiones vecinales o promotores.
Otra consideración de importancia es la relativa a la formalización de ciertas situaciones que de no regularizarlas podrían generar un problema institucional como es el caso de los seguros –A.R.T.- para este recurso que presta un servicio desde la institución generalmente fuera del hospital. Contamos con una sola persona asegurada a nuestro cargo que es la pasante de pre-grado de la carrera en saneamiento ambiental.
Si la evaluación es positiva, tal como se viene desarrollando, sería conveniente considerar una forma de afianzar todo aquello pueda mejorar el desenvolvimiento de este espacio de trabajo referido al área programa.
Una iniciativa puesta en marcha consiste en plasmar todo lo realizado bajo la formulación de un proyecto a término que permita obtener financiación específica para cubrir seguros y/o mínimo aporte que refuerce el ingreso de los subsidiados que realizan la actividad desde algún organismo público, intermedio (OgNG, fundaciones, etc.) o privado. Esta acción permitiría disminuir la rotación del recurso, mejorar la satisfacción por la tarea realizada aumentando el ingreso de manera complementaria al subsidio y estando asegurado, garantizar la continuidad a término de la actividad programada y evitar posibles futuros conflictos a la institución y al estado por accidentes.
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL
RR.HH. SUBSIDIADO Y LA GESTIÓN
Situación en el Segundo Semestre del Año
Durante el transcurso del mes de agosto surge la posibilidad de incorporar nuevos comedores comunitarios a la actividad de prevención en salud bucal.
Esta alternativa se presenta a partir de contactos que se establecen por otras actividades que se realizan en forma conjunta con la Subsecretaria de Acción Social. La Dirección de Comedores Comunitarios y el Programa "Copa de Leche" ofrece doce personas para capacitar, que ya se encuentran realizando actividades bajo la modalidad de contraprestación al subsidio Jefas y Jefes de Hogar.
Se priorizan los comedores de menor accesibilidad geográfica y mayor riesgo socioambiental destinándose las actividades en los comedores del Sector Hornos (lindante al Club Hípico Neuquén), Hipódromo, 192 Soluciones Habitacionales y comedor Toma Norte. Con respecto al desarrollo de la actividad, la elección de las participantes es la de realizar las actividades preferentemente en el horario en que se brinda la copa de leche en virtud de existir menos circulación de personas, siendo el horario de 16,30 aproximadamente a 18,30 hs.
Una vez puestos en marcha, los comedores de Toma Norte y 192 Soluciones Habitacionales desarrollan las tareas con una evaluación positiva desde el punto de vista organizativo y de aplicación de las técnicas de acuerdo a lo observado por el servicio de odontología durante las actividades de supervisión. Fue necesario realizar algunos señalamientos a la aplicación de las técnicas o modalidad de trabajo propios de recursos recientemente entrenados.
En el caso del comedor de Hipódromo fue necesario retirar los materiales debido a que no se estaban realizando las tareas de acuerdo a lo previsto, registrándose actividades superpuestas por parte de las personas capacitadas o cumpliendo doble funciones, situación que fue informada a la respectiva coordinación de comedores. A fines del mes de noviembre se intenta reiniciar la labor no siendo posible debido a que las responsables del cepillado no concurren a la reunión pactada con la referente del sector odontología.
En lo que se refiere al comedor del Sector Hornos (lindante al Club Hípico Neuquén) la actividad no tiene el impacto esperado. Los comentarios de las agentes de salud bucal refieren que los niños no toman la leche en el mismo comedor por que se la llevan a la casa, o que los coordinadores le han planteado que no pueden estar en dos actividades, haciéndolas optar por el comedor o realizar el cepillado. El costo para las señoras es perder el beneficio adicional de obtener el aporte del comedor de los víveres que quedan al finalizar la tarea. A fines del mes de noviembre se retiran los materiales que no han sido utilizados planificando iniciar la actividad con las mismas personas cambiando el lugar de realización. Se avalúa como adecuado iniciarlas el año próximo en la escuela primaria del sector.
Para ambos casos, la consideración que fuera planteada a partir de la experiencia durante el primer semestre respecto del manejo del recurso humano, se confirma.
En general, para los casos en los que se debe trabajar con el recurso humano proveniente de subsidios, la dependencia, control de gestión y evaluación del desempeño y desarrollo de las actividades debe quedar bajo la órbita de los que ejecutan los programas. En este caso, el recurso debe depender directamente del efector que lo gestione y no estar supeditado a otra institución. Si desean realizar actividades de prevención en salud se debe formalizar la gestión de traspaso hacia el sector salud.
Esta tensión que se genera por la realización de dos actividades puestas en las mismas personas y en el mismo lugar se presenta a partir de que las mismas no desean tener una actividad más de la que tienen por el mismo subsidio.
De lo realizado con estas acciones interinstitucionales se obtuvo saldo positivo del cincuenta por ciento. Se cuenta con tres comedores más con actividades de prevención en salud bucal lo cual es auspicioso. Sin embargo, se debe procurar una forma de lograr mayor eficacia en las acciones planificadas y el modo más adecuado es manejando los recursos humanos que realizan la actividad.
LA ACTIVIDAD DE PREVENCIÓN EN SALUD BUCAL
ÁMBITO EDUCATIVO – NIVEL INICIAL
La actividad de prevención en salud bucal implementada en los niveles iniciales de área programa responde a una estrategia diferente en cuanto al RR.HH. que la lleva adelante.
Los sujetos de la capacitación son los docentes quienes implementan la actividad en sus respectivas salas. La incorporación del tema salud bucal como parte de la actividad curricular, ofrece mayor continuidad durante el transcurso del año en aquellas salas que inician las acciones de acuerdo a lo pautado con los profesionales del servicio odontológico. La capacitación fue desarrollada por el sector de odontología y la referente para el seguimiento y control del desarrollo de las actividades estuvo a cargo de la Dra. Jorgelina Contini.
Durante el año 2003 se trabaja con los jardines Nº 31 y 44, realizándose acuerdos preparatorios con los jardines Nº 32 y 42 para su incorporación con las mismas actividades a partir del año 2004.
En el corte evaluativo del mes septiembre el jardín Nº 31, muestra la siguiente situación:
- Cuatro salas del turno mañana realizan cepillado diario
Incorporándose práctica de buches.
- Una realiza solo cepillado diario
- Cinco salas del turno tarde no se pueden evaluar. (Adhesión de los docentes al paro).
En lo que se refiere al jardín Nº 44, se evaluaron las diez salas existentes registrándose los siguientes datos:
- Cuatro realizan cepillado diario y se incorpora práctica de buches.
- Una realiza solo cepillado diario.
- Dos no iniciaron la actividad.
- Una no se evalúa (los niños se encuentran en actividad especial).
- Dos realizaron la actividad por un mes y entregan los cepillos para llevarlos a la casa.
A título de apreciación general se considera que el personal del Nivel Inicial tiene buena predisposición en cuanto a la incorporación de las actividades. El hecho de que se ocupen las docentes, a diferencia de lo que ocurre en los centros de desarrollo infantil, obliga a adaptarse al ritmo o dinámica institucional. En algunos casos la comunicación interna de la institución es fluida y la consigna profesional se aplica de manera homogénea, mientras que en otros casos como el jardín Nº 44 algunas salas entregan los cepillos o no inician la actividad.
En este sentido, las situaciones de medidas de fuerza del área educativa no permiten realizar en forma completa la evaluación de la tarea.
En la primer parte del informe de avance del corriente año, en el título LA IMAGEN META Y LA REALIDAD se hizo mención a que no se estaban incluyendo en el informe algunas actividades o acciones que realiza la institución en razón de no estar definidas las atribuciones del área programa y lo que debía incluir. En esa oportunidad, las actividades en el área programa del servicio de odontología en el nivel inicial no fueron descriptas por las razones antes mencionadas.
En la segunda parte del año, los responsables de ambos sectores promueven una articulación desde el punto de vista de la gestión administrativa, coordinando acciones e intercambiando información respecto de las situaciones de los jardines en los que se realizan actividades y en la planificación de las actividades del año siguiente.
LAS RELACIONES INTERINSTITUCIONALES Y LA IDEA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS.
Un esfuerzo adicional ha requerido mantener la observancia entre las instituciones u organizaciones participantes respecto a la consideración de que los recursos materiales y la prestación del servicio debe llegar a aquellas personas o beneficiarios que fueron considerados los destinatarios de las acciones del servicio de salud, como una forma de inversión pública para grupos poblacionales en situación de vulnerabilidad social.
La gestión de las acciones basada en la noción de servicio público, de efectiva rendición de cuentas de lo actuado y el control en su aplicación según las recomendaciones técnicas significo realizar transacciones con responsables de instituciones o de coordinadores vecinalistas en donde la actividad se pondría en marcha solo si se cumplían ciertas condiciones de realización o criterios indicados por la institución, particularmente del servicio de odontología en donde se entregaba el material mencionado en el cuadro n° 1. Hubo que remarcar que la actividad de salud bucal no es entregar los cepillos para llevarlos a la casa.
En este sentido, no se aprobaron actividades como las demandadas por profesionales de la Fundación Patagónica quienes llevan adelante el programa PROAME aplicado en la escuela N° 336. Su demanda consistió en la entrega de cepillos para toda la población escolar recibiendo orientación esporádica y algunas capacitaciones para padres por parte de un odontólogo conseguido a través de esa Fundación. Atento a que no reunía los requisitos de continuidad y recurso humano para la realización diaria de cepillado la dirección del establecimiento resolvió hacerlo solo en el primer ciclo siendo las docentes las responsables de la actividad.
Remarcar que un servicio público administra recursos de orden público y debe realizarlo con la mayor transparencia y eficiencia posible nos ha posicionado en un lugar en donde se generan ciertas tensiones ya que no se firman planillas para el cobro de subsidios si no se ha realizado la contraprestación, no se entrega folletería de prevención en saneamiento si no hay alguien en la vivienda que atienda al promotor de salud para poder "trabajar la información", no se entrega material odontológico si no hay recursos humanos entrenados y capacitados que realicen la actividad en forma continua.
Progresivamente, el grupo de trabajo que se encuentra bajo nuestra responsabilidad (beneficiarios de distintos subsidios) y las instituciones u organizaciones intermedias en donde se están llevando a delante actividades van incorporando la idea de que el control de gestión garantiza la transparencia de sus actos y brinda información que permite mejorar la tarea a partir de las correcciones que surgen de su diario hacer.
LA GESTIÓN DE ACTIVIDADES – Ámbito interno/Ámbito externo
La realización de actividades como forma de producción institucional destinadas a una área programa requiere de una ocupación de tiempo y recursos humanos puestos en tareas esencialmente fuera de la institución.
Ya se trate de gestiones de coordinación o planificación con otras instituciones u organizaciones como acciones preventivas o de promoción sobre la población.
Esta mayor proporción de actividades externas no hace otra cosa más que ratificar lo que se ha mencionado en toda bibliografía referida a temas de salud. Si la APS se ha planteado como una estrategia global entre otras cosas llevar la atención de la salud al lugar donde la gente reside, las áreas programáticas se presentan como la estrategia operacional que acerca la temática de la salud a la población y articula demandas/necesidades con posibilidades de respuestas.
El siguiente gráfico refleja esta tendencia que forma parte asimismo de los lineamientos institucionales que fueron esbozados en la apertura de éste hospital.
GRAFICO N° 2
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El contenido temático de las actividades ha sido descripto en páginas anteriores. Sin embargo en importante señalar que la mayor parte de ellas están centralizadas en situaciones de enfermedad o riesgo ligadas a procesos evolutivos propio de países subdesarrollados, mencionada en toda bibliografía como de "etapa primera" presentando enfermedades infecciosas ligadas a la pobreza, desnutrición, falta de higiene y hacinamiento, problemas en la provisión de agua potable, inadecuado sistema de eliminación de excretas, etc.
En este sentido se puede rescatar como positivo el mantenimiento de la direccionalidad planteada en cuanto a los criterios de selección de la geografía-población planteada al inicio de las actividades.
Durante los primeros años en gran medida las actividades externas fueron accionadas a partir de las demandas, en general por enfermedades estacionales, especialmente hepatitis, que generan mucha preocupación en los establecimientos educativos, centros de desarrollo infantil y padres de la población asistida. Este año, a partir de contar con más recursos se pudo trabajar este tema con un perfil estrictamente preventivo y promocional adelantando las acciones en estos organismos antes de la ocurrencia de los casos. Si se mantienen las condiciones de recursos humanos como hasta ahora o mejores, serán objeto de planificación con este tema el personal de comedores comunitarios y de copa de leche atento a que este año no fue posible asistir a todos.
El proceso que se ha ido pergeñando en la realización de las actividades del área programa ha sido en los primeros años como suele suceder en todas las cosas, la propuesta abstracta va cobrando forma a medida que se encuentra con la realidad en donde le toca ejecutarse.
De cualquier manera y para evitar omisiones conviene tener presente que la aplicación de los programas provinciales por ejemplo son de realización efectiva, el resto es adecuación local.
En ese "hacerse", las actividades han tenido poco anclaje y articulación con los aspectos epidemiológicos como una forma de direccionar la planificación institucional. Ha contribuido a esta situación el hecho de que no existiera hasta hace poco tiempo un comité que se ocupara de este tema.
Entiendo que debe producirse necesariamente esa articulación ya que la información sustantiva respecto a los procesos de salud-enfermedad y sus factores condicionantes permite delinear metas sanitarias ajustadas a la población del área programa del hospital.
En este recorrido que se ha venido desarrollando es necesario mencionar las acciones o actividades que han dejado de realizarse. Las reuniones con comisiones vecinales y las citaciones a pacientes con serologías positivas.
En cuanto a la primera, entiendo que se fueron diluyendo por varias razones o circunstancias concurrentes como por ejemplo la dificultad de hacer coincidir voluntades de los vecinalistas con su tiempo y escasos resultados prácticos desde sus expectativas. Por ejemplo, no podíamos resolver algunas demandas de las especialidades críticas o no poder acordar con algún presidente que los certificados para fútbol infantil no son necesarios tal como lo pedían.
La frecuencia de una vez por mes, estimativa, era demasiado próxima entre una y otra en función de los contenidos que no variaban tanto.
La propuesta continúa siendo vigente y válida.
Se sugiere cambiar la modalidad con la que se venía realizando esta actividad optando como iniciativa del hospital realizar dos reuniones en el año (evaluando qué meses son los adecuados) con contenidos estrictamente informativos respecto a lo que se ha realizado y las dificultades u obstáculos que se tienen. Es necesario para ello preparar previamente los contenidos que se va a ofrecer e invitarlos con un temario concreto.
Luego ellos nos podrán comentar las cosas que circulan como malestares o quejas y nosotros ver qué cosas son posibles de resolver tal como se venía haciendo.
Considero que si uno se ciñe a lo informativo-concreto (Jugar la escena de: Ud. es un miembro elegido de la comunidad, este es el hospital de su barrio. Lo pongo al tanto de lo que pasa y a través suyo a los vecinos), lo hace menos veces en el año y más planificado evitará la sensación de "siempre lo mismo o nunca resuelven lo que pedimos".
Entiendo como necesario modificar el eje del encuentro. Sugiero que se los invite como organización de la sociedad civil que tiene derecho a estar informado de lo que sucede con un organismo público que esta en su barrio.
Si al mismo tiempo nos cuenta la impresión que existe afuera como para tener un parámetro, nos interesa saberlo y si podemos, mejorarlo.
En cuanto al segundo punto, las serologías positivas, entiendo que la dificultad estuvo centrada en la falta de un referente del sector de hemoterapia. Siempre se planteo la dificultad de la inexistencia de un médico hemoterapista que se ocupara de informar al paciente. Las citaciones se complicaron siempre por alguna razón aún cuando se trató de evitar siempre tiempos de angustia innecesario para el usuario.
No se debe dejar de reconocer que siempre se trato de reunir a todos los involucrados en el proceso de trabajo a partir de la jefatura de servicios intermedios y encontrar una solución.
Esto no fue posible y actualmente no tengo conocimiento de cómo se realiza. Entiendo que todos lo participantes se agotaron al no encontrar una salida satisfactoria.
Con respecto a la articulación de información y acciones considero que una forma de ensamblar lo que ya esta diseñado, como es el caso de los grupos de trabajo y los que están bajo la forma de comités, es formalizar un encuentro breve con un referente por comité (no más de hora y media) una vez al mes con la finalidad mencionada anteriormente bajo la coordinación de la jefatura de división dado que todos los grupos de trabajo dependen orgánicamente de esta jefatura.
Ello permitirá aprovechar mejor los recursos y acciones sin superposiciones y generará nuevas líneas de trabajo para la programación anual de actividades, incluyendo como he mencionado anteriormente las temáticas que surjan de la vigilancia epidemiológica, información proveniente de ese comité.
LA PROGRAMACIÓN CON BASE EPIDEMIOLÓGICA
En el informe del primer semestre se sugería la importancia de anclar las actividades de prevención y promoción de la salud de acuerdo a la información sistemática producida por parte del Comité de Epidemiología.
Se comienza entonces a cargar los datos del formulario C 2 con sus respectiva semanas epidemiológicas en el plano de georeferencia del Area Programa.
Se procede al cargado de las enfermedades que presentan registro de domicilios en la planilla una vez por semana y se planifican las actividades en función de esa información.
El mapa de georeferencia (adjunto en Autocad) presenta información sobre las siguientes situaciones de enfermedad y ubicación geográfica:
– SIDA
– HEPATITIS
– SARAMPION
– DIARREAS
– HIV
– TOXIINFECCIÓN ALIMENTARIA
– ARACNOIDISMO
– SINDROME PIE MANO – BOCA
– MENINGITIS
– TUBERCULOSIS
Es importante mencionar que estos datos expresan una situación dinámica respecto a los eventos de salud/enfermedad del área programa y que se planifican intervenciones de prevención y promoción de la salud focalizadas con criterio de riesgo y accesibilidad sobre el primer cordón sanitario básico. De esta manera, se agregan desde este segundo semestre otras intervenciones o acciones como por ejemplo aracnoidismo (picaduras de arañas, alacranes, etc.) propios de la zona en donde se encuentran muchos de los asentamientos poblacionales espontáneos o tomas de tierras.
Se da por sentado que no se está haciendo mención de las situaciones que se encuentran consideradas dentro de la vigilancia epidemiológica intensificada que son de intervención inmediata y que involucra a otros sectores de la institución como es el caso de enfermería.
Se estima como altamente satisfactorio haber podido encontrar una estrategia institucional que permite anticipar, en algunas circunstancias, los eventos de enfermedad de la población en términos prospectivos y accionar sobre ellos.
Esto se sugiere en toda la bibliografía sobre temas de salud, el hecho es que en general se trabaja a demanda o en otras oportunidades las circunstancias superan a los efectores en su capacidad de respuesta. El logro en todo caso para destacar se asienta en que la institución define y encuentra un modo de poner esta estrategia en práctica.
La secuencia del proceso de trabajo que se ha podido establecer da cuenta de la siguiente estructura:
Información epidemiológica (C2).
Soporte técnico (información C2) para la toma de decisiones.
Diseños de intervención – Programación.
Ejecución.
Evaluación de impacto.
Esta cadena refleja de alguna manera lo expresado en distintas bibliografías respecto de que la vigilancia epidemiológica proporciona "información para la acción".
Por otra parte, provee de un ordenamiento para la planificación institucional concentrando flexiblemente, de acuerdo a las circunstancias, los recursos en función de las necesidades de salud que tenga la población.
Permite asimismo, concentrar los esfuerzos dispersos y /o los intereses centrados en motivaciones personales que dan lugar a la generación de grupos o actividades que azarosamente pueden ser muy útiles para la atención de la salud de la población o escasamente prioritarios desde los fines institucionales.
Si se considera por ejemplo, la propuesta que La Unión Médica de Canadá realiza como aporte para la planificación de los programas de salud (*) se puede observar el siguiente diseño:
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Es decir que, salvando las diferencias en las designaciones conceptuales, la estructura tiene el mismo sentido. Lo que queda pendiente por resolver y decidir es la aplicación de la idea "integralidad" o tal como refiere el texto, la inclusión de la planificación de programas dentro de la "Planificación Integral" de la institución.
Por otra parte, es necesario mejorar el proceso mencionado en un punto en particular que es el referido a la medición del impacto de las acciones. Esto permitirá reconocer si las acciones programadas han generado cambios en la población objetivo. De hecho, son insumos que habilitan la toma de decisiones para continuar, expandir o cancelar la intervención.
TEMÁTICAS TRABAJADAS EN EL AÑO 2003
- Saneamiento ambiental (primer cordón sanitario básico).
- Prevención de Diarreas / Prevención de Hepatitis.
- Enfermedades Zoonóticas (aracnoidismo, sarna, hidatidosis).
- Recaptación de menores según norma provincial – a solicitud de enfermería de consultorio externo -.
- Prevención y promoción de la salud bucal (técnica de cepillado, remoción de placa bacteriana, fluorado) en forma sistemática en dos jardines de infantes, tres centros de desarrollo infantil y cinco comedores comunitarios.
ALGUNOS CRITERIOS ESTABLECIDOS PARA EVALUAR ACTIVIDADES DE LAS AREAS PROGRAMA.
Las consideraciones que a continuación se desarrollan deben ser entendidos como ejes o recomendaciones que permiten evaluar el desarrollo de un área programa como tal y las actividades que en ella se llevan adelante, de acuerdo a la bibliografía existente en los temas de salud.
- ASPECTOS GENERALES
El área programa fue definida en forma conjunta por los responsables de éste hospital y los respectivos jefes de centros de salud del área de influencia (Centros de salud Nueva Esperanza, Progreso, San Lorenzo Sur y San Lorenzo Norte) de acuerdo a datos de población existente en esa oportunidad, nomenclatura catastral por barrios según criterios municipales y capacidad operativa de cada efector a partir de las limitaciones que se imponían en cuanto a la extensión de sus respectivas áreas programáticas en ese momento.
Esta delimitación conjunta permitió disminuir, en algunos centros más en otros menos, el recorte geográfico que quedaría a su cargo y complementariamente la población e instituciones que serían de su responsabilidad.
Establecido este recorte geográfico, se confecciona la planimetría para registrar la información útil para la realización de las acciones, ubicación de las organizaciones e instituciones existentes identificación de sectores más vulnerables.
Asimismo, se tiene conocimiento de la ubicación de los efectores del área de influencia, prestaciones que brinda y recursos humanos disponibles de modo que la referencia y contrarreferencia pueda realizarse adecuadamente.
- POBLACIÓN
Se posee información de datos poblacionales totales de la ciudad a partir del censo del año 2001 e informes brindados por Departamento de Tierras Municipal quienes procesan información de acuerdo a las relocalizaciones o resoluciones que deben tomar respecto a la población de la ciudad capital. La desagregación por edades es una información que hasta la fecha (22/10/03) la dirección de estadísticas y censo de la provincia no la ha suministrado habiendo sido solicitada oportunamente por la vía administrativa correspondiente.
- POLITICA SANITARIA
Esta se encuentra vinculada fuertemente a los postulados de la Atención Primaria de la Salud que, de acuerdo a cada sector de trabajo, puede aplicar en mayor o menor medida sus componentes. En general la APS es un discurso institucional que se observa presente a la hora de realizar acciones o direccionar lineamientos de trabajo.
La instrumentación de algunos de estos lineamientos puede estar mas o menos desarrollados dependiendo de cada efector o zona sanitaria. En el caso de este hospital el establecimiento de las misiones, funciones e inclusión en el organigrama del área programa es un aspecto a trabajar a mediano plano. La contraparte positiva es que presenta una producción importante en términos de acciones de Atención Primaria en la comunidad.
Otro elemento de valoración es la existencia de normas de atención (normas programáticas); en caso de ser así el requerimiento es, si se encuentra escritas y disponibles para conocimiento del personal. El sistema público de atención en la provincia se encuentra consolidado en este punto por lo cual, toda documentación referida al tema está disponible en todos los efectores de la provincia, incluido este hospital de reciente apertura.
- PROGRAMACIÓN
La información producida por parte del comité de epidemiología permite proyectar actividades a corto y mediano plazo. Por su parte, para los casos de urgencias se interviene inmediatamente en virtud de la gravedad de la situación (vigilancia epidemiológica intensificada).
En el transcurso del corriente año se ha confeccionado el mapa de riesgo que contiene información dinámica respecto a la ubicación por barrios y sectores identificando los de mayor riesgo (georeferencia), información actualizada de acuerdo a los informes epidemiológicos semanales (C2) y organizaciones públicas e intermedias. Contar con información epidemiológica básica ha permitido programar actividades de prevención y promoción de la salud el área geográfica de responsabilidad.
- EVALUACION
No se encuentran instrumentadas evaluaciones formales de gestión. Desde este sector se confeccionan planillas de actividades mensuales que se informan a otros sectores de incumbencia y se producen dos informes en los meses (julio – diciembre) con datos
Cualitativos / cuantitativos, recomendaciones y sugerencias destinado a la dirección ejecutiva, gerencias y divisiones de gestión institucional.
Dentro de esta línea de trabajo cabe señalar que no están establecidas auditorías a la gestión.
Lic. Fabré Daniel E.