Acciones educativas para el manejo de las complicaciones por sepsis vaginal en gestantes

• Resumen

Al triunfar la revolución, la máxima dirección del país, decidió conformar un sistema nacional de salud que contribuyera a elevar la calidad de vida de la población. Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo, de corte transversal que forma parte de una investigación acción que trató, sobre el diseño de acciones educativas para el manejo de las complicaciones por sepsis vaginal en gestantes del Policlínico Universitario Dr. Carlos Juan Finlay, enero a diciembre de 2008. Municipio Colón, provincia Matanzas. El universo estuvo comprendido por 30 embarazadas que presentaban sepsis vaginal, el cuál fue totalmente abordado por coincidir con la muestra, la información primaria se obtuvo mediante la revisión de la historia clínica obstétrica, donde se obtuvieron variables socio demográficas, y clínicas epidemiológicas y el nivel de información que poseían las gestantes, se determinó mediante la aplicación de un cuestionario. Se arribó a las siguientes conclusiones, el grupo etáreo predominante, con un 26.6%, fue el de las adolescentes, la secundaria básica, fue la de mayor incidencia con un 46.7% Existió un inicio precoz de las relaciones sexuales en el 49,9%. En el primer trimestre se diagnosticó el 70.0%, de los casos. El factor predisponente más evidente, el sexo no protegido, como conducta sexual de riesgo en el 75.1%, de las gestantes. En el 43,3% el gérmen más frecuente, la monilia coincidiendo con el diagnóstico clínico, según característica de la leucorrea, el nivel de información, fue no adecuado en el 76,7% de las gestantes portadoras de sepsis vaginal

• Introducción

En enero de 1970 el Ministerio de Salud Pública, se planteó el objetivo de reducir la tasa de mortalidad infantil (40 por 10000 nacidos vivos a 20 por 1000 nacidos vivos) en diez años, y continuar la reducción en etapas subsiguientes hasta que Cuba obtuviera tasas similares a países desarrollados por debajo de 10 x 1000 nacidos vivos. (1,2) Las infecciones vaginales son unas de las patologías que han incidido desfavorablemente desde entonces para el logro de estos propósitos.

La sepsis vaginal es una afección muy frecuente en el mundo, tal padecimiento afecta al sexo femenino causando trastornos en la vida social, personal, psicosexual y laboral (2)

Cuba no está excepto de este problema, aproximadamente la tercera parte de las mujeres en la edad de concebir tienen una o más infecciones vaginales, afectan a mujeres de todas las edades, tanto a las que están activas sexualmente, como a las que no lo están, la mayoría ha tenido una infección vaginal, por lo menos una vez en su vida, esta es la razón principal de las visitas de las mujeres adultas a ginecólogos y médicos de la atención primaria. (3, 4,5)

La infección vaginal constituye una amenaza  para la gestación, no solo porque la vagina es parte del canal natural del parto y su contaminación patológica puede afectar al feto a su paso por este, sino porque se producen modificaciones adversas del cuello uterino en gran número de pacientes y, en el peor de los casos, sin que la criatura haya alcanzado la madurez y peso adecuados. (6,7)

Las tres causas más comunes de las infecciones vaginales son la vaginosis bacteriana (40-50 %), seguida por candidiasis (20-25 %), y trichomoniasis (15-20 %). También se pueden producir secreciones vaginales si se tiene una infección en el cuello uterino como gonorrea o Chlamydia (enfermedades de transmisión sexual). González Melian, (8) reporta en sus estudios que el 45 % de las gestantes con infección vaginal presentan vaginosis. (9, 10,11)

Mundialmente existen estudios muy serios que afirman que la principal causa del parto pretérmino es la infección vaginal ascendente, especialmente antes de las 32 semanas de embarazo, y debido a ello centralizan el programa de prevención del parto pretérmino en la detección temprana de la infección vaginal (12). La infección cérvido-vaginal se asocia con morbilidad materna como sepsis, trastornos de la contractilidad uterina y operación cesárea. En fetos y neonatos se asocia con desaceleraciones tardías, sufrimiento fetal, prematuridad, enfermedad de membrana hialina, entre otros. (13,14)

Hay otras causas de infecciones vaginales, que son menos comunes, que tienden a presentarse con marcada frecuencia en las embarazadas. El embarazo es un período por el cual atraviesan muchas mujeres y durante este, ellas no están exentas de padecer infección vaginal, (15,16). La gestación constituye un factor para la aparición de las infecciones vaginales, algunas mujeres conviven con estas y en ocasiones pasan inadvertidas, pero durante el embarazo esto constituye un grave problema, ya que representan un factor de riesgo para la producción de una rotura prematura de membrana, parto pretérmino y sus consecuencias, incluso el nacimiento de un producto bajo peso. (17, 18, 19)

En los servicios de atención primaria de salud estas infecciones en adolescentes se encuentran entre las primeras causas de consulta, tiene una incidencia mucho mayor en aquellos jóvenes con vida sexual activa, aunque también se han encontrado en adolescentes vírgenes. Cuba no escapa a esta situación, se reportaron 831 787 consultas por esas entidades.

Durante el 2008 en el municipio de Colón, de un total de 801 captaciones de embarazo se diagnosticaron 521 gestantes con síndrome de flujo vaginal, y de ellas 397 en las edades comprendidas entre los 15 y 24 años, como se puede apreciar es una cifra nada despreciable de un indicador que determina complicaciones obstétricas, tanto para la madre, como para el futuro bebé.

En el policlínico universitario Dr. Carlos Juan Finlay, se realizaron un total de 320 captaciones de embarazadas, de las cuales 192 presentaron infección vaginal, la cual estuvo presente en los nacimientos bajos peso que se produjeron y en las siete fetales que tuvo el área, lo que significó el 60% de gestantes con dicho diagnóstico y por consiguiente, implicaciones en los resultados del programa materno infantil, datos que comparándolos con el año anterior han aumentado, tanto en la provincia, en el municipio, como el policlínico donde se realizó esta investigación .

Conociendo que en los últimos años se observa un incremento del bajo peso y la prematuridad en el área de salud, los cuales han estado relacionados con la infección vaginal y teniendo en cuenta que en dicha área no se ha realizado ninguna investigación al respecto y por la importancia que esta reviste, las complicaciones por infección vaginal en las embarazadas, es lo que justifica la realización de esta investigación en el área del policlínico Dr. Carlos J Finlay del municipio de colón, con el objetivo de elaborar acciones educativas que contribuyan al manejo, de las complicaciones inducidas por estas.

Palabras Claves: Infección vaginal y Acciones Educativas

OBJETIVOS

Objetivo General

Diseñar acciones educativas para contribuir a elevar el nivel de conocimiento las gestantes, sobre el manejo de las complicaciones por sepsis vaginal.

Objetivos Específicos

• Determinar las características socio-demográficas y clínico-epidemiológicas de la muestra en estudio.

2 Diseño de acciones educativas, que deben ser elaboradas para el manejo de las complicaciones por sepsis vaginal en las embarazadas.

3 Identificar el nivel de información que poseen las gestantes sobre las complicaciones que induce la sepsis vaginal en el parto.

• Material y método

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal que forma parte de una investigación acción, que consta de dos momentos, en un primer momento se detecta el problema científico y en un segundo momento, se aplicará la propuesta de acciones educativas para contribuir a elevar el nivel de conocimiento de las gestantes, sobre el manejo de las complicaciones por sepsis vaginal, pertenecientes al consultorio tipo I ·#18 del Policlínico Universitario. Dr. Carlos Juan. Finlay en el tiempo comprendido de enero a diciembre de 2008.en el municipio Colón, provincia de matanzas.

Universo: El universo estuvo comprendido por 30 embarazadas que presentaban sepsis vaginal, el cuál fue totalmente abordado por coincidir con la muestra, trabajándose con los siguientes criterios de inclusión.

Criterios de inclusión

1. Las gestantes que dieron su consentimiento informado por escrito para

formar parte de la investigación.

2. Todas las que pertenecían al consultorio seleccionado para la investigación.

3. Las gestantes con diagnóstico de infección vaginal.

INSTRUMENTOS

Previo a la aplicación de los instrumentos, se obtuvo el consentimiento Informado de cada paciente en particular (Anexo 1) posteriormente se realizó una revisión de la historia clínica obstétrica, donde se obtuvieron variables socio demográficas y clínica epidemiológicas, a las gestantes se les pidió llenar la planilla recolectora para la base de datos (Anexo 2), donde se obtuvo la información necesaria sobre los factores de riesgos y sus conocimientos sobre infección vaginal, para cumplir los objetivos propuestos, la cual fue llenada mediante el interrogatorio individual a las pacientes y otro cuestionario con Ítems relacionados específicamente con el nivel de información sobre las complicaciones, en el embarazo, parto y puerperio, por sepsis vaginal. (Anexo 3), Las variables fueron seleccionas y codificadas así como plasmadas en una sábana estadística confeccionada por la autora para este fin. Los datos obtenidos se presentaron en tablas para su mejor comprensión.

• Resultados

La tabla No.1: Demuestra que el 30% correspondió al ítem de 20 a 24 de las juveniles, seguido de las adolescentes, con el 26.6%.

La tabla No.2: La secundaria básica, fue la variable de mayor incidencia con un 46.7% mientras que solo el 16.6% es universitario, relativamente bajo.

La tabla No.3: Se aprecia que el 49,9% de las gestantes tuvo inicio precoz de las relaciones sexuales entre los 14 y 17 años de edad.

La tabla No.4: Demuestra que de las gestantes estudiadas, 21 se encontraban en el primer trimestre del embarazo, coincidiendo con el de mayor número de pacientes con infección vaginal un 70.0%.

La Tabla No.5: Del total de las gestantes estudiadas aparecen dentro de los factores predisponentes del síndrome de flujo vaginal en primer lugar el sexo no protegido en 26 gestantes para un 75.1%, seguido del aseo inadecuado de los genitales en un 63.3%.

La Tabla No.6: Dentro de los resultados de los exudados vaginales y endocervicales, aparecen como los hallazgos microbiológicos que el 43,3% de las infecciones vaginales correspondieron a la monilias, seguido de la tricomonas con un 30,0%, y la vaginosis en el 20,0% respectivamente, mientras que por el diagnóstico clínico se correspondió púes la diferencia entre un tipo de diagnóstico y otro no fue significativa.

La Tabla No.7: Se identificaron 14 embarazadas que no tienen información adecuada sobre infección vaginal, para un 46.7% y mientras que un 30.0% desconoce, resultando insuficiente el nivel de información, en el 76,7% entre las que conocen poco y las que no conocen, lo que, según criterio de la autora es de mucho valor para desarrollar las acciones con las gestantes portadoras de sepsis vaginal, en la atención primaria.

• Análisis y discusión de los resultados

Teniendo en cuenta que la sepsis o infección vaginal es una afección muy frecuente en el mundo, y que afecta al sexo femenino causando trastornos en la vida social, personal, psicosexual y laboral, en la presente investigación.

Las adolescentes fue el segundo grupo de edades en frecuencia, se ha descrito que las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido, son más frecuentes en las mujeres menores de 20 años y, sobre todo, en los grupos de edades más cercanos a la menarquia (menor de 15 años).( 9,12,106) Según un mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del embarazo, que muestran mayor frecuencia en adolescentes, se trata de una falla en los mecanismos fisiológicos de adaptación circulatoria al embarazo, síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas entre sí al nivel materno y/o fetal (36).La autora coincide y esta de acuerdo ya que en este estudio las adolescentes estuvieron representadas en los indicadores del área donde se realizó la investigación.

López JI y colaboradores, (106) al referirse a que no todas las jóvenes alcanzan la madurez biológica a la misma edad, porque depende de un conjunto de factores. Tampoco han alcanzado la madurez psicológica, y la mayoría no han concluido sus estudios, demostraron que existe relación entre el bajo peso al nacer, la sepsis vaginal y las edades maternas menor de 20 años, la autora coincide y esta de acuerdo pues se demostró que un porciento de las embarazadas que tenían sepsis vaginal eran juveniles, y el embarazo en la adolescencia, tiene mayores complicaciones, se incrementan las relaciones sexuales, y por lo tanto también se incrementa la ocurrencia de esta enfermedad, a pesar de que las infecciones vaginales se presentan en cualquier edad.

Es altamente conocido que las adolescentes presentan muchos más problemas que las mujeres que se hallan en el rango de edad entre 20 y 35 años, no es solo un problema de Cuba, sino en América Latina u otros países en vías de desarrollo.

Según la literatura consultada, la gestación constituye un factor para la aparición de las infecciones vaginales, que generan importantes complicaciones con incidencia en la morbimortalidad materno infantil, causando desde abortos espontáneos, muerte fetal y/o materna, partos prematuros y sus consecuencias, incluso el bajo peso al nacer, infección ocular y pulmonar de los neonatos, sífilis congénita, producción de una rotura prematura de membrana.

En la presente investigación, se demostró que en este rango de edad son más propensas a los gérmenes oportunistas. Jordán JA y colaboradores,(53) a partir de una encuesta realizada, determinaron, además que la edad promedio de las pacientes con trichomoniasis fue de 20 y 39 años de edad, lo que coincide con algunos autores como José I y colaboradores. (36) Que plantean que esta enfermedad es más frecuente en mujeres que están en plena actividad sexual. Morris M, y colaboradores, (4) y la autora concuerda con tal criterio, pués en esta investigación también la trichomoniasis se hallo en las mujeres de este rango de edad que fue el predominante, y considera, que actuando en el manejo de las infecciones vaginales, disminuiría la morbilidad por esta causa.

Se ha comprobado que pacientes con trichomoniasis, moniliasis u otro germen vaginal pueden presentar trastornos durante su embarazo, tienen una elevada predisposición al VIH y son más susceptibles al cáncer cervical. (24,29)

La infección por Trichomonas vaginalis puede estar relacionada con algunos procesos neoplásicos. (37,38) Esta asociación también fue señalada por Tann CJ y colaboradores, (39) quienes investigaron la presencia de anticuerpos anti- T. vaginalis en 48 pacientes con cáncer cervical invasivo, y en este estudio la trichomona ocupó el segundo lugar en las gestantes.

En mujeres en edad fértil, la infección vaginal constituye un importante problema en la morbimortalidad materno infantil, debida, entre otras causas, a que provoca complicaciones como abortos espontáneos, muerte fetal y/o materna, partos prematuros, bajo peso al nacer, infección ocular y pulmonar de los neonatos. La infección cérvico-vaginal se asocia con morbilidad materna como infecciones, trastornos de la contractilidad uterina y operación cesárea. Las complicaciones en fetos y neonatos se asocia con desaceleraciones tardías, sufrimiento fetal, prematuridad, enfermedad de membrana hialina, infección. (4,8)

El nivel de escolaridad resultó ser más evidente, la secundaria básica , y el nivel de escolaridad es importante, si se tiene en cuenta criterios al respecto que plantean que un insuficiente desarrollo intelectual tiene gran influencia para la comprensión y seguimiento por parte de las gestantes de las indicaciones medicas, la autora esta de acuerdo con lo planteado por otros investigadores como ya que la mayoría de las gestantes han tenido una infección vaginal por lo menos una vez en la vida, por lo que representa la principal causa de complicaciones en el embarazo, durante el cual, la depresión inmunológica que lo caracteriza constituye un elemento facilitador o predisponerte a un mayor número de estas infecciones y complicaciones coincidiendo, con José I y colaboradores, (36) en su investigación de 64 jóvenes de las encuestadas refirieron no haber planificado el embarazo en ese momento, lo cual empeora la situación y favorece la adopción de conductas irresponsables con respecto al embarazo, principalmente la insuficiente búsqueda de atención prenatal y el escaso cumplimiento de las orientaciones médicas que ponen en riesgo el bienestar de su futuro hijo y condicionan la aparición de complicaciones durante el embarazo.

Se plantean que a medida que la embarazada posee menos nivel escolar es mas irresponsable con las indicaciones del medico y por lo tanto, aumentan las complicaciones, sobre todo el riesgo de e infección vaginal se hacen más evidentes, mientras que el nivel de escolaridad universitario fue poco significativo y si se asocia al comportamiento sexual de riesgo. La sepsis vaginal, actúa como desencadenante del parto prematuro por ello es importante su diagnóstico y tratamiento adecuado y su conocimiento por la gestante en su investigación los autores López  y Lugones (64) demuestran la incidencia de la sepsis vaginal como factor en la aparición del parto pretérmino otros, autores plantean que el conocimiento de las pautas generales del tratamiento conllevará o no al éxito del mismo.

Los resultados obtenidos mostraron una disminución de la edad de inicio de las relaciones sexuales, la mayoría, tuvo inicio precoz, entre 14 y 17 años de edad, aspecto que está muy vinculado e incide en las infecciones vaginales y de transmisión sexual, ya que la edad es un factor biológico que influye en el aumento de estas, porque la constitución de la mucosa vaginal y del tejido cervical de la mujer joven las hacen muy susceptibles a estas entidades, por lo que el riesgo de las jóvenes aumenta cuando tienen actividad sexual en la pubertad temprana, además la mujer tiene una mayor superficie expuesta (la vagina), durante la relación sexual con penetración y un mayor tiempo relativamente expuesto a las secreciones de sus parejas.

Todo esto, habla a favor de lo reportado por la literatura internacional, (26) y la autora coincide y esta de acuerdo porque se demostró según los datos de esta investigación. Que aunque la sepsis vaginal no sea la causa directa tiene incidencia en todas las gestantes con riesgo asociado, elevando la probabilidad de presentar complicaciones durante el parto. Las primeras relaciones sexuales de la mujer deben llevarse a cabo cuando ella se sienta preparada  psicológica y físicamente. En la actualidad esto no ocurre así ya que las jóvenes comienzan su vida sexual cada vez a edades más tempranas, lo que acarrea un aumento del embarazo en la adolescencia. Generalmente las jóvenes ven la relación sexual como un medio de comunicación, para experimentar nuevas sensaciones, como identificación de la madurez personal, como manera de igualarse a sus compañeros, como reto a los padres y a la sociedad. (107).

De las gestantes estudiadas, 26 presentaron infección vaginal en el primer trimestre del embarazo, coincidiendo con el diagnóstico del mayor número de pacientes con infección vaginal. La aparición de la infección vaginal en el primer trimestre puede ocurrir porque se considera que comienzan el embarazo con ella, y según la literatura, ya es una condición que predispone a la aparición de infecciones vaginales y se diagnostica en muchas gestantes al realizar el primer exudado vaginal. (102)

esta última es la causa más acertada, el diagnóstico se basa en muchas gestantes por el cuadro clínico, dado por las características unas mas comunes que otras, estos gérmenes se asocian a complicaciones del embarazo y el parto, han sido descritas en la literatura que algunos gérmenes se asocian a la morbilidad materna, la prematuridad del parto, como que pueden ocasionar complicaciones en el feto y el neonato, actúa como desencadenante del parto prematuro por ello es importante su diagnóstico y tratamiento adecuado. La sepsis vaginal en cualquier trimestre del embarazo debido a la respuesta inflamatoria que se genera a nivel cérvico-vaginal favorece, la rotura de las membranas algunas veces, las bacterias que provocan la vaginosis bacteriana pueden infectar el útero (matriz) y las trompas de Falopio (conductos que transportan los óvulos al útero). A este tipo de infección se le llama enfermedad inflamatoria pélvica. La cual puede provocar infertilidad o suficientes daños a las trompas de falopio como para aumentar el riesgo de un embarazo ectópico e infertilidad en el futuro.

De las gestantes estudiadas aparecen dentro de los factores predisponentes del síndrome de flujo vaginal en primer lugar el sexo no protegido en 26 gestantes un seguido del aseo inadecuado de los genitales. Según los criterios obstétricos entre un 15% y 60% de las gestantes se producen complicaciones perinatales, en grupos de embarazadas identificadas como normales por lo que no se puede decir que no existe embarazo sin riesgo potencial. (101)

Se ha descrito que las relaciones desprotegidas constituyen un factor indispensable en las infecciones causantes del síndrome de flujo vaginal, en las producidas por agentes exógenos, esto justifica los hallazgos de esta investigación, unido además del aseo inadecuado de los genitales, que en cuba por las costumbres y el clima, muchas pacientes lo realizan frecuentemente, o sea, varias veces al día, provocando la invasión y multiplicación de cualquier microorganismo en la vagina y como resultado de un desequilibrio ambiental en el ecosistema vaginal, (6, 73) lo cuál incide en el cambio y arrastre de dicho ecosistema, provocando en las mujeres embarazadas que tienen sepsis vaginal, complicaciones como bebés prematuros o con bajo peso (menos de 5.5 libras), ya que en esta investigación se demostró, que las gestantes que tuvieron sepsis asociada a conductas inadecuadas, tuvieron incidencia en las complicaciones en el parto.

Teniendo en cuenta las conductas sexuales de riesgo obtuvimos que la mayoría realizaron sexo no protegido y otro grupo, refirió cambio de parejas recientemente. Algo significativo teniendo en cuenta que las infecciones vaginales, se relacionan estrechamente con los cambios en el comportamiento sexual y social, la tendencia al cambio frecuente de parejas sexuales y poco uso del condón, inducen complicaciones en la mujer embarazada aumentando el riesgo de complicaciones del embarazo como el parto prematuro. (104)

La vaginosis bacteriana es una infección fundamentalmente de tipo endógena, los resultados de asociación de factores de riesgo relacionados con conducta sexual, debido a las características fisicoquímicas de los fluidos corporales, se  altera el nicho ecológico favoreciendo el desarrollo del síndrome de flujo vaginal, trae consigo complicaciones en el embarazo y parto, donde además, dos factores se asocian con conducta sexual: el inicio de vida sexual a temprana edad y el número de parejas sexuales de por vida, encontrándose en este estudio una relación estrecha entre ellas.

Se plantea que aunque la vaginosis bacteriana no es considerada una enfermedad de transmisión sexual, sí se relaciona con la actividad sexual incrementada, refiriendo aumentos de las mismas en pacientes que han cambiado frecuentemente de pareja, así como las que tenían varios compañeros sexuales, y en promiscuas, todas estas son conductas sexuales de riesgo, la técnica incorrecta de aseo contribuye directa y progresivamente a la invasividad y multiplicación de la Monilia, que causa complicaciones en el embarazo, según la literatura algunos gérmenes se asocian a la morbilidad materna, la prematuridad del parto. (76)Las infecciones como causa del síndrome de flujo vaginal radican en que las prácticas sexuales de riesgo están profundamente asidas en la vida diaria y en las culturas de las humanidades.

Dentro de los resultados de los exudados vaginales y endocervicales en las gestantes estudiadas, aparecen como los hallazgos microbiológicos en la mayoría como la mas frecuente, de las infecciones vaginales, la monilias, seguido de la tricomonas, aunque la Tricomonas no fue de los agentes causales más significativos en este estudio se ha reportado que provoca entre 5-10 % de las infecciones vaginales, y puede concomitar con Clamydia, por ejemplo, los bebés que nacen de gestantes infectadas, por clamidia aunque no fue significativa en este estudio pueden contraer infecciones clamidiales en los ojos y en las vías respiratorias. La infección por clamidia es una de las causas principales de neumonía precoz y conjuntivitis en los recién nacidos. (53,67).

Aunque menos frecuente en este estudio y no por ello menos significativa la vaginosis bacteriana, se presentó, en el 16,7% de las gestantes y se ha descrito importantes complicaciones asociadas a ella, como que puede aumentar la susceptibilidad de la mujer a contraer otras enfermedades de transmisión sexual, tales como el virus del herpes simple, la infección por clamidia y la gonorrea, con lo cual la autora coincide y esta de acuerdo teniendo en cuenta lo descrito en la literatura, y la alta incidencia de la sepsis vaginal y su frecuencia en las embarazadas, debido al aumento de los niveles de esteroides ,la vaginosis bacteriana es una de las infecciones más frecuentes durante el embarazo, y entre el 15% y el 20% de las gestantes, se ha descrito también que las complicaciones del embarazo, que se asocian a la sepsis, son parto prematuro, rotura prematura de membranas ovulares, y se ha demostrado además que esta infección puede desempeñar un papel fundamental en la infección del líquido amniótico, en las mujeres con parto pre término y membranas intactas. La vaginosis, la cual tiene una repercusión negativa sobre la enfermedad perinatal, al producir sustancias como la fosfolipasa, que rompen de forma prematura las membranas ovulares, trayendo como resultado el nacimiento de un bebe pretérmino y difiere de este estudio donde la monilia, fue el gérmen con mayor incidencia.

Se conoce que cuando se realizan los estudios microbiológicos puede llegar hasta el 95 % el diagnóstico etiológico de la leucorrea. En la presente investigación la relación con el diagnostico clínico se correspondió teniendo en cuenta los hallazgos microbiológicos además que no se estudiaron, el Micoplasma Hominis, Ureaplasma urealyticum, entre otros que son frecuentes, pero no podemos descartar que estén concomitando. Además su comportamiento es subclínico por lo que la autora considera, que son aspectos importantes a tener en cuenta. Según la bibliografía revisada, se expone que aproximadamente entre un 5 y 30 % de las pacientes pueden no presentar sintomatología alguna, (5, 8,17) sin embargo las complicaciones durante el embarazo y el parto son las descritas en toda la investigación.

la autora considera según los datos de la presente investigación que el diagnostico clínico es fundamental, para tratar a la gestante con premura siempre es importante un diagnostico de laboratorio.

Del total de la muestra, 14 embarazadas no tienen información adecuada sobre infección vaginal, mientras que un grupo desconoce, resultando insuficiente el nivel de información, en la mayoría de las mismas, lo que demuestra que entre las que desconocen y las que conocen poco, según criterio de la autora lo que es de mucho valor para desarrollar las acciones con las gestantes portadoras de sepsis vaginal, en la atención primaria. Vázquez N y colaboradores, (13) se han referido a la prevalencia oculta de la sepsis vaginal en la gestante, el 90% de las mismas, al llegar a la gestación o en algún momento de su embarazo cursan con algunas patologías vaginales infecciosas; factor de gran incidencia en las causantes de complicaciones del parto como, la de roturas prematuras de membranas con su posterior implicación en el bajo peso al nacer y la muerte de la concepción. (36)

Otras complicaciones son, las infecciones oculares, y en el peor de los casos pueden constituir un problema en la morbimortalidad, cuando se asocia a otro factor de riesgo, González P y colaboradores,(60) en su investigación demostraron a través de técnicas de intervención, que es posible elevar el nivel de conocimiento en las gestantes sobre las complicaciones en el parto logrando así una mejor información y preparación  para combatirlas, jugando un papel muy importante la prevención y dentro de ella los métodos de barrera teniendo como método fundamental y más eficaz el uso del condón (El preservativo), lo cual la autora coincide y esta de acuerdo demostrado en este estudio que el uso del condón también resultó insuficiente en la muestra estudiada, al tiempo que la sepsis vaginal actúa como desencadenante del parto, luego de charlas educativas, se puede lograr un incremento en el nivel de conocimiento resultando un factor positivo para la adopción de conductas saludables y de auto cuidado que propician la atenuación, modificación y eliminación de factores de riesgo contribuyendo a la labor del médico y enfermera de la familia, con lo cuál la autora coincide y esta de acuerdo por los resultados de este estudio, donde la infección cérvico-vaginal se asocia con morbilidad materna como sepsis, trastornos de la contractilidad uterina y operación cesárea. En fetos y neonatos se asocia con desaceleraciones tardías, sufrimiento fetal, prematuridad, enfermedad de membrana hialina, entre otros. (9,33,35)

• Propuesta educativa

Titulo: Programa de orientación y educación a la embarazada y a las mujeres en edad fértil que se encuentren, evaluadas en el riesgo reproductivo, para el manejo de las complicaciones por la sepsis vaginal en embarazo, parto y puerperio.

TEMAS A DEBATIR

PASOS ORGANIZATIVOS DE LAS ACCIONES:

En la evaluación inicial de las pacientes incluidas en el estudio se les aplicó el cuestionario (anexo 3) con el cual pudimos constatar el déficit de información de las mismas con respecto a la temática planteada y que nos dió, los elementos para proponer que la misma se lleve a cabo de la forma siguiente:

Este programa educativo constará de tres etapas definidas:

Etapa diagnóstica.

Etapa de intervención.

Etapa de evaluación

• Conclusiones

El grupo etáreo que predominó fue el de juveniles y adolescentes. La secundaria básica, fue la de mayor incidencia. Existiendo un inicio precoz, de las relaciones sexuales. La infección vaginal tuvo más incidencia en el primer trimestre. El factor predisponente que más se evidenció fue el sexo no protegido, como conducta sexual de riesgo. El resultado de los exámenes vaginales y endocervicales según el germen más frecuente, fue la monilia, coincidiendo con el diagnóstico clínico según la característica del flujo vaginal. Existió un inadecuado nivel de información.

• Recomendaciones

• Hacer oportuno la generalización de estas acciones educativas a todas las gestantes de esta área de salud en virtud del mejoramiento humano.

• Es recomendable también que se realicen estudios adicionales para conocer la frecuencia de estos microorganismos en las instituciones de atención primaria de salud.

• Publicar y divulgar estos resultados a través de los medios disponibles.

• Anexos

Tabla 1. Gestantes, según grupo Etáreo.

Policlínico Universitario Dr. "Carlos J Finlay". 2008.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Tabla 2. Gestantes, según el nivel de escolaridad.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Tabla 3. Gestantes, según edad de la primera relación sexual.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Tabla 4. Gestantes con infección vaginal, según trimestre en el que se diagnosticó.

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Tabla 5.Gestantes, según factores Predisponentes del síndrome de flujo vaginal.

n= 30

Fuente: Planilla de recolección de datos.

Tabla 6. Gestantes, según los resultados de los exudados vaginales y endocervicales y el diagnóstico clínico.

n=30 Fuente: Historia Clínica Obstétrica.

Tabla 7. Gestantes, según el nivel de información que poseen sobre sepsis vaginal.

Fuente: Cuestionario.

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