Uso del ultrasonido ginecológico por adolescentes. Principales diagnósticos (página 2)

Diseño Metodológico:

Se realizará un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, para ello se estudiarán los Ultrasonidos Ginecológicos realizados en el departamento en el período comprendido entre los meses de Septiembre a Diciembre del 2006 constituyendo esto nuestro universo. Se anotará el universo de Ultrasonidos Ginecológicos realizados y de ellos se extraen los realizados a adolescentes comprendidas entre 14 a 20 años. Toda esta información se almacenará en una base de datos, donde se procesará según el tipo de variable y los objetivos propuestos. Se anotarán los principales diagnósticos encontrados con la realización del examen, como embarazo, el cual se dividirá en:

Embarazo entre 5-6 semanas,

Embarazo entre 7 y 8 semanas y

Embarazo de mas de 8 semanas,

Quiste de ovario: aquellos que miden más de 4 cm. de diámetro

Endometritis: cuando el endometrio se encuentra engrosado sin estar la mujer en período premenstrual más de 8 mm

Salpingitis: se clasifican aquellas que tienen las trompas visibles por ultrasonido con medidas de 7mm o más.

Negativos: Aquellos en los que no se detectó ninguna afección ginecológica.

Motivos de consulta: se tomaran en cuenta los más frecuentes y será determinado por la impresión diagnóstica del facultativo que solicita el examen.

El procesamiento y análisis de la información se realizará manualmente auxiliados de una mini calculadora, para efectuar las operaciones y manipular los datos en números absolutos y porcentajes. Los resultados se confeccionaran con el auxilio de una microcomputadora PENTIUM IV y sistema operativo WINDOWS´2000.

Resultados.

Se realizaron en el período comprendido entre Septiembre y Diciembre, ambos meses incluidos, un total de 646 ultrasonidos ginecológicos y de ellos 125 fueron a adolescentes entre 14 y 20 años de edad, lo que representa 19.34%,

Entre los diagnósticos mas frecuentes encontrados están el embarazo para un total de 37 adolescentes embarazadas lo que significa un 29.6%, este lo dividimos en embarazo entre 5 y 6 semanas y hubo un total de 26 adolescentes embarazadas para un 20.8%, entre 7 y 8 semanas, 8 para un 6.4%, y con embarazos de mas de 8 semanas solo 3 jóvenes para un 2.4 %.

Otros diagnósticos encontrados fueron: Salpingitis con 6 pacientes para un 4.8%, quiste de ovario con 5 pacientes representando un 4% y endometritis y DIU dislocado con 2 pacientes para cada entidad lo que significa un 1.6% respectivamente.

El resto de los ultrasonidos realizados (74 para un 59.2%) fueron negativos pues no se encontró en ellos ninguna patología ginecológica.

La indicación más frecuente encontrada fue para descartar embarazo con un total de 87 remisiones donde el principal problema planteado era la amenorrea lo que representa un 69.6%, 25 indicaciones tenían como motivo para el examen el dolor "bajo vientre" de posible causa ginecológica para un 20% y el resto (13 solicitudes para un 10.4%) por otras causas.

Discusión:

Existen nuevas concepciones acerca de la atención primaria de salud y la experiencia acumulada hasta el momento, en Cuba se ha redimensionado y ha desarrollado un modelo de vigilancia en salud que responde a las necesidades del sistema sanitario, de acuerdo con los cambios del patrón epidemiológico y las transformaciones operadas en las condiciones de salud de la población. La vigilancia en salud se ha ido desarrollando en el país y sus resultados tienen un impacto decisivo en la mejoría de la gestión y de los indicadores de salud a todos los niveles. (4) Es por ello que cada grupo poblacional acude con diferentes necesidades tratando de que sean satisfechas cada vez con mejor calidad.

Estos resultados dependen en una amplia medida del desempeño de la vigilancia en la Atención Primaria, instancia en la cual tienen lugar las principales incidencias relacionadas con la salud, ya sean de riesgo o daños; reconocida como el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud y por tanto el primer escalón del proceso de atención a la salud de la población (4).

El ultrasonido a través del tiempo, ha venido ganando terreno como ayuda diagnóstico de uso frecuente y confiable, hasta convertirse en el segundo método más solicitado después de los rayos X. Su importancia radica no sólo en la variedad de tejidos y órganos que pueden ser explorados, sino que es uno de los métodos diagnósticos con mejor relación de costo–eficacia. Es por ello que es uno de los medios diagnósticos de más demanda en nuestra área de salud donde solamente en el período de Septiembre- Diciembre 2006 se realizaron 646 exámenes de tipo ginecológico y de ellos 125 a pacientes entre los 14 y 20 años de edad lo que nos muestra que en esta etapa de la vida se están presentando muchos más problemas ginecológicos que pueden ser debido a la precocidad de las relaciones sexuales entre las adolescentes cubanas pues la indicación de amenorrea estuvo presente en 87 de las indicaciones y se diagnosticó embarazo en 37 de estas pacientes adolescentes las cuales se están exponiendo a múltiples complicaciones que el mismo puede traer para ellas.

Las probabilidades de que una madre adolescente tenga serios problemas durante el embarazo son mayores en los países en desarrollo que en los desarrollados. A nivel mundial, el embarazo es la principal causa de muerte entre las mujeres de 15 a 18 años. En la mayoría de los países latinoamericanos y del Caribe, la maternidad y el aborto están clasificados entre las cinco primeras causas de muerte entre las mujeres de 15 a 18 años.

En comparación con otros países industrializados, los Estados Unidos tiene las tasas más altas de embarazos, abortos y nacimientos entre los adolescentes, a pesar de que los demás países tienen tasas de actividad sexual similares o mayores.(5) En nuestro país se debe continuar con los diferentes programas que atienden al adolescente y a sus necesidades básicas y sobre todo hacer énfasis en el peligro de las relaciones sexuales precoces, la promiscuidad y las enfermedades de transmisión sexual.

El dolor pélvico representa el tercer problema ginecológico más frecuente en la población femenina cubana y constituye todo un reto diagnóstico y terapéutico. (6) Puede ser provocado por disímiles causas y entre ellas se encuentran las causas tubáricas donde ubicamos las salpingitis y las ováricas con los quistes de ovario, además las salpingitis y las endometritis son formas clínicas de presentación de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica muy común en las adolescentes por las enfermedades de transmisión sexual a las que están expuestas. (6,7)

Es de notar que a pesar de que algunos autores presentan las endometritis y salpingitis como más frecuentes en la edad mediana (8) hemos encontrado 8 adolescentes con cuadro clínico y ultrasonográfico sugestivo de estas patologías, esto pudiera estar en relación con lo que plantean otros autores acerca de los factores que influyen en la aparición de las mismas y que incluyen a mujeres jóvenes, sexualmente activas, solteras, con varios compañeros sexuales, o frecuentes cambios de pareja, las que son más propensas a adquirir una infección genital, también aquellas que están expuestas a dilataciones y curetajes cervicales (6) y es conocido que la mayoría de estos embarazos diagnosticados por ultrasonido en un estadio precoz culminan en interrupción ya sea por regulación menstrual o por legrado de la cavidad uterina

Conclusiones:

1. El ultrasonido diagnóstico se ha convertido en un medio muy eficaz para la detección temprana del embarazo y de otras afecciones de origen ginecológico.
2. Existe un incremento en el número de adolescentes que acuden a realizarse un ultrasonido por temor a estar embarazadas.
3. Las jóvenes que inician más temprano sus relaciones sexuales lo hacen sin un conocimiento básico de la sexualidad, lo cual las expone a embarazos no deseados entre otros problemas, y a todas las consecuencias que estos significan para el futuro.
4. Las adolescentes al parecer tardan en asimilar que pueden embarazarse, por eso es importante persuadirlas a posponer sus relaciones sexuales hasta que estén más preparadas para responsabilizarse de sus acciones.
5. No se cuenta con suficientes programas donde se ofrezca educación sexual a las adolescentes, ni orientación acerca de los problemas ginecológicos propios de su edad.

Recomendaciones:

1. Hacer énfasis en la educación sexual de los adolescentes tanto en las escuelas, en los centros de salud así como en los hogares.
2. Motivar a las adolescentes a evitar el embarazo, y a utilizar los servicios de planificación familiar para una orientación adecuada de los métodos anticonceptivos más apropiados.
3. Elaborar programas educativos dirigidos a las adolescentes donde se expliquen que problemas ginecológicos pueden presentarse en esta etapa de la vida.

Bibliografía

1. Álvaro Sintes, Roberto. Temas de Medicina General Integral. La Habana: ECIMED; 2001, Vol. I pág.159

2. Issler Juan R. Embarazo en la adolescencia. Revista de Postrado de la Cátedra VIa Medicina. Agosto/2001;(107):11-23 3. Stern C. El embarazo en la adolescencia como problema público: una visión crítica. Salud Pública Méx. 1997; 39:137-143.

4. Batista Moliner Ricardo, González Ochoa Edilberto, Feal Cañizares Pablo. Evaluación de la vigilancia en salud en algunas unidades de atención primaria en Cuba. Rev. Esp. Salud Publica Madrid Sept./Oct. 2001; 75 (5) 

5. U.S. Teenage Pregnancy Statistics:Overall Trends, Trends by Race and Ethnicity and State-by-State Information. New York, NY 2004: The Alan Guttmacher Institute.

6. Álvaro Sintes, Roberto. Temas de Medicina General Integral. La Habana: ECIMED; 2001, Vol. II pág.768-773

7. Parra Y. MD; Davis A. MD; Gómez M. MD; Castro A. MD; Gaitán H. MD. Validez del examen clínico y ultrasonido pélvico en el diagnóstico diferencial del dolor pélvico agudo secundario a masas anexiales Universidad Nacional de Colombia.  Departamento de Ginecología y Obstetricia. Instituto Materno Infantil. Santa fe de Bogotá. (Revisado 5-3-2007) disponible en:

http://www.encolombia.com/medicina/ginecologia/obstetricia51400resumenes3.htm 

8. Torriente Hernández, Beatriz, Berty Pérez, Abel, Martínez Camilo, Rodolfo V et al. Valor de ultrasonido abdominal en el diagnóstico de afecciones endometriales en la mujer de mediana edad. Rev. Cubana Obstet Ginecol. Mayo-ago. 2000; vol.26, (2): p.69-73. ISSN 0138-600X.

Autor:

Dra. Annia Esther Vives Iglesias

Especialista de Primer Grado MGI, Diplomada en Ultrasonido Diagnóstico, Profesora Instructora de la Facultad de Ciencias Médicas "Enrique Cabrera"

Departamento de Ultrasonido Policlínico Docente "Mártires de Calabazar"

Dra. Anai Medina Valdés

Especialista de Primer Grado MGI, Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias Médicas "Enrique Cabrera"

Dr. Miguel Ángel Pérez Meneses

Especialista de Primer Grado MGI, Profesor Asistente de la Facultad de Ciencias Médicas "Enrique Cabrera".

Policlínico Docente Martires de Calabazar