Salud pública en el Perú: La informática y su contribución en el tratamiento del Cáncer

Resumen

El presente trabajo, expone el crecimiento de los casos detectados de cáncer en el Perú, y las condiciones actuales para su tratamiento por parte de las entidades de saludpública del estado peruano; así mismo, resalta la relevancia que tiene, la aplicación de la informática mediante la ingeniería clínica,en la mejorade los servicios de atención médica hospitalaria, y su contribución en el trabajo de investigación del cáncer.

Las investigaciones que fundamentan el trabajo, tuvieron como campo experimental el área de oncología del Hospital Santa Rosa de Lima- Perú, donde se realizaron las evaluaciones preliminares para, el análisis y diseño del Sistema Informático que permita controlar y agilizar las gestiones del área.

Los objetivos fundamentales que se pretenden alcanzar son: la reducción de los tiempos de atención, información actualizada de los pacientes en línea, administración de los bancos de residuos de citostáticos y, el almacenamientode historias clínicas electrónicas en formatos que faciliten el uso futuro en estudios de investigación de la medicina humana.

Introducción

En el mundo, año tras año, el número de casos de cáncer detectados, se han incrementado;esto según un informede la WCRF[1]1,2]de setiembre del 2011.Como consecuencia, las necesidades logísticas para cubrir sus tratamientos, han crecido de forma paralela, ocasionando el colapsode las capacidades instaladas al no estar éstas, preparadas para el crecimiento de sus colas de atención.

Al respecto, el congreso y ministerio de saluddel Perú, han emitido algunas Normas Legales que permitanfacilitar la mejoradel servicio de salud pública y, de alguna forma, también buscan, la estandarización de las historias clínicas a nivel nacional.

En lo referentea investigaciones sobre enfermedades oncológicas en el Perú, en la actualidad existe muy pocos trabajos relacionados al tema, salvo los realizados por algunas instituciones no gubernamentales relacionados con estos aspectos.

Al respecto, el uso de nuevas tecnologías como la informática y la ingeniería clínica, permiten mejorar los estándares de atención en los centros hospitalarios; así mismo, explotar los Registros de las Atenciones Hospitalarias (Historias clínicas) en beneficio de las investigaciones de nuevos procedimientos que procurar la cura de las diferentes enfermedades.

En consecuencia, el presente artículo, postula una solución informática que facilite la mejora de las atenciones hospitalarias enlos servicios de salud pública, y; además,contribuya a los trabajos de investigación en oncología, tomando como ejemplo el caso del hospital Santa Rosa de Lima.

Contexto

El cáncer en el Perú

En el Perú, las estadísticas muestran que, los casos detectados de cáncer,en sus diferentes tipos, se han incrementado en por lo menos un 23 % entre los años 2002 y 2009, tal como se puede apreciar en el cuadro suministrado por el INEI (Instituto Nacional de Estadística e Informática) [Cuadro 1].

Sobre el particular, se debe mencionar que, el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) fue el primer y único centro especializado en el tratamiento de estas enfermedades durante muchos años. Este centro,es el ente encargado de modelar los procedimientos para la atención oncológica en el Perú y, fue creadoen el año 1939con la ley 8892, teniendo como fondos los obtenidos por el Impuesto al Hielo y Equipos Refrigeradores ley 7985 [3, 4].

Actualmente, el segundo centro en atención oncológica perteneciente al Ministerio de Salud, es el hospital Santa Rosa de Lima.Este centro, viene tratando el cáncer desde el año 2002 y es hasta el 2006 cuándo se crea su departamento de oncología; paralelamente, se presta atención en el hospital María Auxiliadora. Los 3 centros mencionados, se encuentran en la capital del Perú, Lima.

A partir del año 2008, se crean tres pequeños módulos de atención, en comparación a los anteriores, en los hospitales 2 de Mayo, Cayetano Herediay Daniel Alcides Carrión. Así mismo, la gestión del ministro de salud del Dr. Vallejos, crea en el mismo año, las unidadesdescentralizadasregionales de Arequipa y Trujillo.

Otros centros de atención que, corresponden al seguro social de salud pública ESSALUD,son los hospitales Almenara y el RebagliattiMartins.

CUDRO N° 1:Cuadro de atenciones de pacientes con cáncer en el Perú entre los años 2002 – 2009

En cuanto al sector privado, las clínicas que han creado Departamentos de Oncología son la Anglo Americana y la Good Hope. Estas operan desde el año 2008. Por otro lado, Oncosalud, empresa de seguros, ha creado 2 centros de tratamiento exclusivos para problemas oncológicos.

Otras instituciones sin fines de lucro que trabajan en pro de la lucha contra el cáncer son:

• Fundación peruana de cáncer

• La liga peruana de Lucha contra el cáncer

• Esperantra

• ADAINEN – Asociación de Damas de Ayuda al Instituto de Enfermedades Neoplásicas.

• ALINEN. Asociación Alianza de apoyo al INEN.

De las últimas entidades citadas, posiblemente, la Fundación peruana de lucha contra el cáncer sea la de mayor actividad. Esta institución, trabaja en 5 áreas de acción:

• Capacitación de médicos

• Donación de equipos, incluye infraestructura.

• Logística para el estado

• Trabajos de investigación

• Albergues para pacientes y familiares que deben desplazarse para recibir tratamiento

En cuanto a financiamiento para investigación, se debe anotar que, en años anteriores, la fundación Merck Serono, disponía de un presupuesto para investigación oncológica en el Perú; lamentablemente, en la actualmente ya no opera en el país.

En América, posiblemente, la única entidad que financie trabajos de investigación en oncología sea la UICC – USA (Unionfor International Cáncer Control) y en Latinoamérica, salvo el financiamiento de los laboratorios que requieren hacer seguimiento a sus fármacos, no se financian investigaciones de esa naturaleza.

Normas legales Peruanas

Las normas de mayor relevancia en consideración con este artículo son las que se mencionan a continuación:

• Creación del INEN a partir del impuesto al hielo y equipos refrigeradores[3,4]

• Norma técnica de salud 022-MINSA / DGSP-V.02 emitida el 26 de junio del 2006. (Historia clínica) [5].

• Plan Estratégico Sectorial Multianual de Salud 2008-2011" RESOLUCIÓN MINISTERIALNº 165-2009/MINSA.[6]

• Ley 29344-2009 Ley marco del aseguramiento de salud universal.[7]

• Norma técnica peruana NTP-ISO/IEC 12207 2006 – Tecnología de la información–Procesos del ciclo de vida del Software.[8]

• Norma técnica peruana NTP-ISO/IEC 17799 2007 – EDI. Tecnología de la información. Código de buenas prácticas para la gestión de la seguridad de la información. [9]

Problemática

En los diferentes centros de atención de salud pública del Perú, se puede observar enormes colas para atención de pacientes en todas sus áreas y niveles, que evidencian una saturación de sus capacidades instaladas. Lo cual, indicaría la presencia de una limitación en el esquema de la Teoría de las Limitaciones (TOC)[2][11-15].

En el caso específico del hospital Santa Rosa, se pudo observar el hacinamiento de sus instalaciones, el desorden y caos de la gestión de sus historias clínicas manuales y; para los casos de seguimiento oncológico, el elevado ratio de tiempo paralas atenciones delos pacientes, agravado por el gran volumen y desorden sus historias clínicas.

Como consecuencia de la mala gestión de la historia clínica manual, que no tiene ni la estandarización ni la organización requerida por los médicos del área, los casos clínicos son poco aprovechados para trabajo de investigación por los especialistas investigadores en materia oncológica.Estos investigadores se encuentran forzados, en el mejor de los casos, a ser ellos mismos los que tabulan los datos de los diferentes protocolos de forma manual. Trabajo por demás arduo, ya que los mismos no se encuentran ordenados ni clasificados en las historias clínicas con las que se trabaja en los centros de salud.

A continuación, se indica algunos de las deficiencias encontrados en la historia clínica manual del hospital Santa Rosa de Lima y que, se encuentran especificada en los Anexos de Análisis del trabajo de tesis"ANÁLISIS Y DISEÑO DE UN SISTEMA INFORMATIZADO PARA LA DINAMIZACIÓN DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS PRACTICADOS EN LA ATENCIÓN MÉDICO HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES DE ONCOLOGÍA DE UN HOSPITAL PÚBLICO. CASO DE ESTUDIO."[10].

• HC no ordenada y sin clasificación de datos de forma discreta. No permiten su evaluación mediante correlaciones estadísticas respecto de:

• Síntomas.

• Diagnósticos asociados.

• Sustancias presentes en los casos.

• Reacciones a citostáticos.

• Características físico-biológicas de los pacientes.

• Alergias.

• Desarrollo y actividad sexual.

• Resultado de evaluaciones auxiliares.

• Fluctuaciones en el tiempo.

• Presencias extrañas (ganglios, tumores, etc.).

• HC no contempla todos los parámetros requeridos

• Información familiar.

• Anamnesis incompleta[3]

• Inexistencia de un registro ordenado y estandarizado del seguimiento a los tratamientos con citostáticos y otras terapias. Sólo se registra la nota médica.

• Soporte para tratamientos con relación a los antecedentes genéticos (oncológicos, no oncológicos).Actualmente se hacen estudios y seguimientos genéticos a los pacientes; sin embargo, en el Perú, sólo se practica estudio de Inmuno-histoquímica

Propuesta de solución

Ante la problemática descrita, la ingeniería clínica y la informática permiten postular una solución a los problemas señalados anteriormente. Está solución debe proponer, una mejor gestión y control de las atenciones médico hospitalarias, un diseño más completo y mejor gestión de las historias clínicas de los pacientes, reducción considerable de los tiempos de atención de los pacientes; así mismo, posibilitar un mejor y mayor aprovechamiento de los registros realizados durante los procesos de atención médico hospitalaria (incluye historias clínicas), en los procesos de investigación de nuevos tratamientos aplicables a las diferentes enfermedades. Para el caso de estudio realizado en el hospital Santa Rosa de Perú, circunscríbase el término enfermedades a enfermedades del tipo oncológico.

La propuesta de solución debe considerar además, gestionar una adecuada política de seguridad sobre los datos de las historias clínicas, toda vez que estos tienen implicancia legal en procesos administrativos contenciosos y judiciales. También se debe considerar los protocolos internacionales para telemedicina, como el HL7[4]y el DICOM[5]16,17], con el objeto que el sistema diseñado pueda interoperar en el futuro con otros similares.

Considerando, que un centro hospitalario está constituido por diferentes áreas, cada una de ellas con sus procesos de servicio de salud propios pero que al mismo tiempo deben interrelacionarse entre ellos, se pudo postular dos soluciones. La primera, un sistema informático con arquitectura distribuida, donde cada área cuente con un servidor de aplicaciones propio que preste servicios a los demás [Figura 1]. La segunda, un sistema informático con arquitectura cliente servidor multicapa, el cual implica se tendrán tantas capas como segmentos de acceso y trabajo del sistema, e incluirá además, el uso del patrón de diseño MVC (Modelo Vista Controlador) [Figura 2].

La opción más viable y práctica por las condiciones presentadas en el centro de estudio, es la segunda. Un ejemplo de diseño en base a dicha alternativa se puede encontrar en la publicación de la tesis [10] mencionada en el subcapítulo de problemática.

Agradecimientos

Se debe un especial agradecimiento a todos los profesionales del área de oncología del hospital Santa Rosa de Perú, en especial al director de dicha jefatura el Dr. Paúl Enrique Pilco Castañeda y al director del centro hospitalario el Dr. Carlos Alberto Deza Bravo.

Bibliografía

[1] Aumentan un 20 % los casos de cáncer en el mundo en una década. Vida y estilo. Salud [] 2011 Setiembre.Disponible en URL: http://www.vanguardia.com/vida-y-estilo/salud/120691-aumentan-un-20-los-casos-de-cancer-en-el-mundo-en-una-decada.

[2] WCRF (World Cancer Research Found International.). Estadísticas. Disponible en URL: http://www.wcrf.org/cancer_statistics/world_cancer_statistics.php.

[3] Creando el instituto Nacional del Cáncer; Señalando reglas para su funcionamiento; y, asignándole rentas para su sostenimiento. Ley 8892 (mayo 1939). Disponible en la URL: http://docs.peru.justia.com/federales/leyes/8892-may-11-1939.pdf.

[4] Creando el impuesto al hielo y a los aparatos refrigeradores eléctricos y destinando el producto que se obtenga a la instalación y sostenimiento del departamento de ginecología y cáncer de la facultad de medicina. Anuario de la legislación peruana tomo XVII pág. 115. Ley 7985 (). Disponible en la URL: http://docs.peru.justia.com/federales/leyes/7985-feb-12-1935.pdf.

[5] Norma técnica de salud 022-MINSA / DGSP-V.02 emitida el 26 de junio del 2006. (Historia clínica). Disponible en la URL:http://www.minsa.gob.pe/hama/Información…/Norma%20HC%20V02.pdf.

[6] Plan Estratégico Sectorial Multianual de Salud 2008-2011" RESOLUCIÓN MINISTERIALNº 165-2009/MINSA. Disponible en la URL:http://www.parsalud.gob.pe/phocadownload/Productos/fondomundial/Manual%20GAPE%20version%20final%20Web.pdf.

[7]Ley marco del aseguramiento de salud universal.Ley 29344-2009.Disponible en la URL:http://www.congreso.gob.pe/ntley/Imagenes/Leyes/29344.pdf.

[8]Norma técnica peruana NTP-ISO/IEC 12207 2006 – Tecnología de la información-Procesos del ciclo de vida del Software. Disponible en la URL:http://www.bvindecopi.gob.pe/normas/isoiec12207.pdf.

[9]Norma técnica peruana NTP-ISO/IEC 17799 2007 – EDI. Tecnología de la información. Código de buenas prácticas para la gestión de la seguridad de la información. Disponible en la URL:http://www.bvindecopi.gob.pe/normas/isoiec17799.pdf.

[10] Sánchez A. Análisis y diseño de un sistema informatizado para la dinamización de los procesos y procedimientos practicados en la atención médico hospitalaria de los pacientes de Oncología de un hospital público. Caso de estudio. [Tesis de licenciatura]. Lima: PUCP; 2011.Disponible en URL:http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/123456789/944.

[11]Goldratt Eliyahu. The goal.EEUU.Nort river Press. 1984.

[12]Goldratt Eliyahu Essays on the Theory of Constraints. EEUU.Nort river Press. 1987

[13]Goldratt Eliyahu. Its not luck. EEUU.Nort river Press. 1994.

[14]Goldratt Eliyahu. Critical chain. EEUU. Nort river Press. 1997.

[15]GoldrattEliyahu. El dato en el pajar. EEUU. Nort river Press. 2005.

[16] Portal del Health Level Seven International-HL7. Disponible en URL: http://www.hl7.org.

[17] National Electrical Manufacturers Association. Disponible en URL: http://medical.nema.org/.

Autor:

Ing. Álvaro Cristian Sánchez Mercado,

Axis Lux Asesores SAC, BKR del Perú SAC., Investigación realizada en Hospital Santa Rosa-de Lima, Perú – Departamento de Oncología.

[1] Según la publicación del 7 de setiembre del diario Vanguardia en su sección Vida y Salud, la WCRF (WorldCancerResearchFound International) indicó que el número de casos de cáncer subió un 20% en el mundo en la última década.

[2] Teoría de las Limitaciones o TOC por sus siglas en ingles, es una filosofía de administración y gestión de empresas planteada por el Dr. EliyahuGoldratt.

[3] En la actualidad, la historia clínica manual del hospital Santa Rosa- Perú cuenta con un protocolo para la anamnesis, el mismo que los especialistas del área de oncología consideran es incompleto.

[4] HL7 es un estándar de mensajería para interoperabilidad de sistemas médicos creado por HealthLevelSeven International.

[5] DICOM- DigitalImaging and Communication in Medicine, es un estándar de encapsulamiento y almacenamiento de imagines digitales creado por NEMA NationalelectricalManufacturersAssociation.