Prevalencia de Déficit de Atención en pacientes con trastornos sexuales que asisten al Instituto de Sexualidad Humana (página 2)

CAPITULO IIIMETODO

Tipo de estudio

La presente investigación fue realizada sobre la base de un estudio descriptivo de corte transversal acerca del Déficit de Atención en personas diagnosticadas con algún tipo de trastorno sexual.

Descripción y selección de la muestra

En el estudio se utilizó un muestreo intencional, donde se fue aplicando la Escala de Brown a todas las personas que cumplían con el criterio de tener algún tipo de trastorno sexual en el Instituto de Sexualidad Humana de la Universidad Autónoma de Santo Domingo. Esto se realizó en el período comprendido entre enero-abril 2004.

Los terapeutas al finalizar la entrevista clínica, le pedían al paciente el llenado de la escala, dentro del consultorio, de manera tal que cualquier pregunta o inquietud pudiera ser aclarada por ellos.

La muestra estudiada es de 56 personas, donde 22 son del sexo femenino y 34 del sexo masculino. Todos son mayores de 18 años.

Descripción del instrumento de investigación

La escala de Brown para medir Déficit de Atención. Consta de 40 Items, con cuatro respuestas posibles que van desde: (0) Nunca; (1) Una vez por semana o menos; (2) Dos veces por semana o menos; (3) Casi diario. Para la utilización de esta escala no se realizó un estudio piloto, ya que es un instrumento probado que se ha utilizado por mucho tiempo en el Instituto Neuroconductual de Santo Domingo y en investigaciones realizadas por el Dr. Rafael García en poblaciones de estudiantes jóvenes en la Universidad Autónoma de Santo Domingo♂

Procedimiento

Para la realización de este estudio, se conversó con los terapeutas del Instituto de Sexualidad Humana. Se le explicó como llenar la escala de Brown y se le dio información pertinente sobre el estudio para que colaboraran con el propósito del mismo. Esta escala se le administró a los pacientes que se evaluaron por primera vez o de manera subsecuente, que cumplieran con el requisito de tener algún tipo de trastorno sexual.

Se utilizó este método por dos razones: a) la dinámica intrínseca de la institución, que maneja su población de una manera discreta, lo que no nos daba acceso directo a personas que ya eran pacientes del instituto para aplicarle la escala de Brown; b) la ficha de investigación es una herramienta que se llena a todo paciente del ISH, pero la escala de Brown era un instrumento nuevo para los terapeutas.

Análisis estadístico

El análisis estadístico que se realizó en esta investigación corresponde a un análisis descriptivo de la población, que incluye frecuencias, porcentajes y promedios de los datos. Se obvió la utilización de pruebas de estadística inferencial, por entender que la muestra que no es representativa de la población en estudio.

Para el procesamiento de los datos recolectados, los softwares que se utilizaron fueron el Epi Info y Microsoft Excel.

CAPITULO IVRESULTADOSEn esta investigación fueron entrevistados 56 pacientes, 22 del sexo femenino y 34 del sexo masculino, los cuales cumplían con el criterio de inclusión del estudio. Los resultados están presentados de acuerdo a los instrumentos de recogida de datos.

Tabla 1. Frecuencias, porcentajes y promedios:

Edad de la muestra estudiada distribuida por sexo

En esta tabla podemos ver la distribución de la edad de la muestra por sexo. Observamos que hay mayor proporción de varones (60.7%) que de hembras (39.3%). La edad promedio de los varones fue de 29.9, mientras que las de las hembras fueron de 26.8

Ambos, hembras y varones, en la muestra estudiada, mayormente estaban dentro del rango de edad de 25 años o menos. Seguidos por los que estaban en el rango de 26 a 30 años de edad.

Ninguna de las mujeres era mayor a 41 años. De los hombres, un 17.6% tenían 41 año o más.

Tabla 2. Frecuencias y porcentajes:

Estado civil de la muestra estudiada distribuida por sexo

En esta distribución podemos observar que la proporción más alta entre los varones, la ocupan los solteros, con un 55.9%, al igual que las hembras con un 50.0%, en totalidad, la proporción de la muestra que estaba soltera, ascendió a 53.6%

Sólo un varón estaba divorciado, mientras que dentro de las hembras no se registraron divorcios.

Tabla 3 Frecuencias, porcentajes y promedios:

Puntuaciones escala de Brown de la muestra estudiada distribuida por sexo

En la escala de Brown, la proporción de hembras que está por debajo de los puntajes patológicos es de 40.9%, donde la puntuación promedio fue de 22.7. Mientras que la de los varones es de 50.0%, puntuación promedio 25.8. Hay que tomar en cuenta en ese punto, que la muestra no estaba dividida de forma equitativa, y que es probable, que si se hubiese llegado a aumentar la muestra de mujeres al mismo nivel que la de los varones, pues el porcentaje habría aumentado.

La proporción de hembras que está dentro de los niveles patológicos es de 59.1%, con una puntuación promedio de 64.3. La de los varones es de 50.0%, con una puntuación promedio de 64.6%.

Un dato muy importante es que, la proporción de varones que son patológicos y no patológicos, es la misma (50.0%).

Tabla 4. Frecuencias y porcentajes:

Trastornos sexuales de la muestra estudiada distribuida por sexo

De los trastornos sexuales reportados, en las hembras, la mayor proporción esta igualmente distribuida entre el deseo sexual hipoactivo (45.5%) y la disfunción orgásmica (45.5%). De igual modo, la proporción restante está compartida con un solo caso de dispareunia, y un solo caso de vaginismo.

En los varones, la mayor proporción está contenida en la eyaculación precoz, con un 55.9%. Esto seguido por la disfunción eréctil con un 32.3%. Lo restante está igualmente distribuido en un caso de: eyaculación retardada, pedofilia, voyeurismo y exhibicionismo, respectivamente.

Tabla 5. Frecuencias y porcentajes:

Trastornos sexuales femeninos (n=22) de la muestra estudiada distribuidos

por puntuaciones patológicas y no patológicas de la escala de Brown

Dentro de las hembras, que según la puntuación en la escala de Brown tienen déficit de atención, el trastorno sexual que más incidencia tiene es la disfunción orgásmica, con una proporción de 61.5%; mientras, que de las que están por debajo de la puntuación patológica, sólo dos hembras padecían este trastorno.

El trastorno por deseo sexual hipoactivo, está igualmente distribuido entre las puntuaciones patológicas (f=5) y las no patológicas (f=5).

Los dos casos restantes, uno de dispareunia y otro de vaginismo, están dentro de las puntuaciones no patológicas de la escala de Brown.

Tabla 6. Frecuencias y porcentajes:

Trastornos sexuales masculinos (n=34) de la muestra estudiada distribuidos

por puntuaciones patológicas y no patológicas de la escala de Brown

Dentro de los varones, que según la puntuación en la escala de Brown tienen déficit de atención, el trastorno sexual que más incidencia tiene es la eyaculación precoz, con una proporción de 64.7%. De igual modo, una proporción más o menos elevada (47.1%) de los que están por debajo de la puntuación patológica, también padece de este trastorno.

Sólo un caso hace la diferencia entre los varones que padecían disfunción eréctil en la muestra estudiada. La proporción está distribuida entre un 35.6% por debajo de los niveles patológicos y un 64.7% dentro de los niveles que la escala de Brown describe como patológicos.

De los casos restantes (f=3), pedofilia, exhibicionismo y voyeurismo, sólo este último está dentro de las puntuaciones, que según Brown, son necesarias para identificar un trastorno por déficit de atención.

CAPITULO V

DISCUSION

El objetivo principal de esta investigación fue identificar el trastorno por déficit de atención en una población diagnosticada con algún tipo de trastorno sexual. Partiendo de este punto, los hallazgos descritos en las tablas anteriores se inclinan a suponer, que dentro de las mujeres que tienen DA, el trastorno más común parece ser la disfunción orgásmica (61.5%). De igual modo, en el hombre, sobre la base de la descripción de los datos recolectados, el trastorno sexual más común dentro de los que tienen DA, es la eyaculación precoz (64.7%).

Investigadores como Kafka & Prentky (1998), encontraron que en el 50% de los casos de parafilia el único trastorno del eje I estadísticamente significativo asociado con parafilias, conducta desviada y formas agresivas de impulsividad sexual fue el Déficit de Atención Hiperactividad. En la presente investigación, no hay datos sobre parafilias relevantes para poder hacer juicios sobre estas entidades clínicas. De los tres casos descritos en la muestra estudiada: pedofilia, exhibicionismo y voyeurismo, sólo este último fue diagnosticado con DA.

Hay que mencionar estos datos sobre parafilias, porque las únicas investigaciones realizadas entre la relación existente entre el DA y trastornos sexuales, encontradas hasta el momento, sólo hacen referencia a este tipo de trastornos sexuales.

Ninguna investigación, de las que se exploraron en fuentes científicas sobre DA y trastornos sexuales, describían relaciones entre disfunciones sexuales y esta entidad clínica. Los investigadores de este campo, sólo hacen referencia a que "hasta el momento no existe suficiente investigación referida a adultos con DAH en general, lo cual incluye el área de la sexualidad en particular" (Joselevich, 2004).

Según los hallazgos más relevantes de esta investigación, relativos a la disfunción orgásmica en mujeres y la eyaculación precoz en hombres, se podría suponer que el componente más preponderante del DA, en el caso del hombre, es la impulsividad, mientras que en las mujeres, podría ser la inatención. Esto es sólo una suposición, que puede abrir un tema de debate para futuras investigaciones, ya que no se utilizaron herramientas para medir estos aspectos.

El punto clave de las mujeres que refieren tener problemas para alcanzar el orgasmo, radica precisamente en la no concentración en los estímulos sexuales que está recibiendo, y muchas sugieren que "se desconectan del acto". Por esto, tal vez, exista un componente de inatención -se pueden distraer con facilidad- en estas mujeres con DA que tienen disfunción orgásmica.

En los varones con DA, se podría estar dando el caso, de que el componente clave sea la impulsividad –sexualidad impulsiva-. Esto no permite al varón, concentrarse en la relación sexual, sino en satisfacer la necesidad sexual imperante del momento, que es conseguir placer.

En las mujeres de la muestra que tienen el deseo sexual inhibido, tal vez tengan incapacidad de enfocar su atención en la relación sexual, y la desvíen hacia pensamientos negativos sobre las actividades sexuales o la pareja.

En los hombres con disfunción eréctil es probable que el componente ansioso en varones jóvenes con DA interfiera de manera negativa en el mecanismo fisiológico de la erección. Y en pacientes mayores podría existir una combinación de aspectos psicológicos y fisiológicos. De los 5 casos de la muestra que tienen DA y DE, 3 eran menores de 40 y 2 mayores. De los que no tuvieron puntuaciones patológicas en el Brown, todos eran menores de 40 años.

Conclusiones

Los hallazgos de los 56 pacientes en esta investigación, permite llegar a las siguientes conclusiones:

2. En las mujeres el trastorno sexual más frecuente con DA, fue la disfunción orgásmica. Puede ser que la falta de concentración y la incapacidad de enfocar la atención pudiera dificultar el logro del orgasmo.
3. En los hombres el trastorno sexual más frecuente con DA, fue la eyaculación precoz. Es probable que el componente de impulsividad presente en estos pacientes pueda ser una variable que contribuya a la disfunción.
4. El segundo trastorno sexual más frecuente en las mujeres con DA, fue el deseo sexual inhibido. Es probable que estas mujeres tengan la incapacidad de enfocar su atención en la relación sexual, desviándola hacia pensamientos negativos que interfieren cuando se presenta la oportunidad de tener relaciones sexuales. De esta manera podrían distraerse, de forma tal que activan los mecanismos naturales de inhibición fisiológica que suprimen el deseo sexual.
5. En el hombre el segundo trastorno sexual más frecuente fue la disfunción eréctil. Es probable que el componente de ansiedad en los varones con DA pudiera interferir con el mecanismo de erección en pacientes jóvenes. En pacientes de mayor edad, pues podría haber una combinación de factores psicológicos y fisiológicos.

Limitaciones de la investigación

Las limitaciones de esta investigación que impiden la generalización de sus resultados son:

1. El tamaño de la muestra no es homogéneo, ya que existen más varones que hembras.
2. La muestra (n=56) no es representativa de la población de estudio.

Recomendaciones

2. Realizar un estudio con una muestra más amplia y en un mayor período de tiempo.
3. Obtener una muestra que tenga igual cantidad de participantes hembras y varones, para poder hacer una mejor interpretación de los datos.
4. En la medida de lo posible, aplicar herramientas que midan la existencia de hiperactividad, impulsividad, inatención en las personas diagnosticadas con DA.
5. Realizar entrevistas a profundidad para corroborar los datos con sensaciones subjetivas de los pacientes. Ej: "cuando voy a llegar al orgasmo, siento que me desconecto y no puedo lograrlo".
6. Instruir al equipo de terapeutas del Instituto de Sexualidad Humana (ISH), a que hagan una historia clínica exhaustiva y al mismo tiempo procedan a llenar de manera estricta la ficha de investigación en la entrevista terapéutica. Esta es una herramienta que puede ser utilizada de manera muy enriquecedora en las investigaciones que se realizan en la institución. De igual manera se debe garantizar que los pacientes llenen las escalas de depresión, ansiedad y de déficit de atención ya que de esta manera se podría identificar no sólo el posible Déficit de Atención, sino también otros aspectos comórbidos que presente el paciente que recibe atención en el ISH.

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ANEXOS

Observaciones

Universidad Autónoma de Santo Domingo

Instituto de Sexualidad Humana

Ficha de Investigación

1. Fecha de Ingreso: ________________________
2. Terapeuta:______________________________
3. No de Récord:___________________________
4. Referido por: 1) Médico 2) TV, 3)pt.

4) Otros (especifique):________________

5. Quien solicito la consulta:

1) paciente 2) Pareja 3) Otros

6. Sexo: 1) Masc. 2) Fem.
1. Edad:______
2. Procedencia: 1) DN 2) Prov.
3. Escolaridad: 00

Primaria: 01 02 03 04 05 06

Secundaria: 07 08 09 10 11 12

Universidad: 13 14 15 17 18

10. Ocupación:___________________________

    2) casada 3) soltero 4) viuda/o

1. Estado Civil: 1) Unión Libre
2. Religión:_____________________________

   3) 5-9 años 4) 10 y más 5) n.a

3. Duración de esta unión: 1) un año 2) 2-4 años
4. No de Parejas anteriores:_________

N0 relaciones estables:_______________

15. Relaciones extramaritales:

16. 1) pasadas 2) actuales 3)ambas

    4) no aplica 5) no tiene

1. No de hijos:____________
2. Motivo de consulta:_______________

_______________________________

18. Tiempo con el problema: (_________ meses)

19. Historias de enfermedades: 1) Si: físicas 2) Si: mentales 3) Ambas 4) ninguna

    1) Si, especifique:__________ 2) No

1. Enfermedad actual física:

   1) Si, especifique:___________ 2) No

2. Problema emocional actual:

   3) Ambas 4) Actualmente 5) ninguna

3. Uso de 1) Drogas 2) Alcohol:

   1) Si, especifique:___________ 2) No

4. Uso medicamentos:

   1) Si___________________ 2) No

   3) Especifique_________________

5. Juegos sexuales en la infancia:

   2) Parafilia 3) ambas 4) Ninguna

6. Experiencia anterior de: 1) Homosexualidad

   3) Quien (especifique)_________________

7. Abuso Sexual: 1) Si 2) No

   2) Actual 3) No

8. Masturbación: 1) Anteriormente

   3) Amiga 4) familiar 5) otro: _____________

9. Inició vida sexual con: 1) Trsx 2) novia

   2) Mujer 3) No se ha iniciado

10. Iniciación sexual fue con: 1) Hombre

    2) Voluntaria 3) Involutaria 4) Violación

    5) Otro:______________________________

11. Iniciación sexual fue: 1) Seducción
12. Edad primer coito:______________________
13. No de coitos/mensuales:_________________
14. Hay un problema sexual: 1) Si 2) No

    2) Psíquica 3) Ambas 4) Ninguna

15. Tiene el problema una causa: 1) Física
16. Es la causa controlable: 1) Si 2) No
17. Diagnósticos disfuncionales
37. _________________________
1. _________________________
2. _________________________

Diagnóstico de parafilias: ________

40. __________________________

Otros diagnósticos:

41. __________________________

42. __________________________

Observaciones:

43. __________________________

44. __________________________

45. __________________________

DEDICATORIA

A mi, por tener las fuerzas necesarias para seguir caminando.

A mi madre (Rosa), mi padre (Ramón Emilio) y su esposa (Victoria), mis hermanos (César, Joel, Margareth y Kety), sobrinos, tíos y demás personas significativas de mi círculo familiar. Este es otro logro…

A mis compañeros del Instituto de Sexualidad Humana.

Ramón Emilio Almánzar Montás

Al Dr. Rafael García Alvarez por ser mi apoyo, mi amigo y por regalarme la oportunidad de trabajar a su lado.

Ana Teresa Mena Fernández

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Rafael García Alvarez, por darle un seguimiento continuo a la presente investigación.

A Tony de Moya, de quien he aprendido tanto.

A Licda. Rosario Fadul, por estar siempre recordándome que tenía que terminar mi tesis.

A Deida Ogando, por estar siempre disponible para cuando necesito algo de su persona.

A la Dra. Josefina Romero, por estimularme en momentos difíciles de mi vida.

A la Dra. Ivelisse Garris, por tener siempre presente mi trabajo profesional.

Al Dr. Fidel Valera, gracias por confiar en mi.

A Ana T., porque sin saberlo me estímulo a trabajar mi paciencia.

Ramón Emilio Almánzar Montás

A Licda. Rosario Fadul, por ser un estímulo constante para la finalización de la tesis.

A Ramón, por tener paciencia y tolerar todas mis situaciones.

A Massiel, por ayudarme y estar siempre presente incondicionalmente.

Ana Teresa Mena Fernández

Sustentantes

Licdo. Ramón Emilio Almánzar Montás

(Psicólogo clínico)

Licda. Ana Teresa Mena Fernández

(Psicóloga clínica)

Asesores

Rafael García Alvarez, M.D., Ph.D.

Kenia Sanabia, M.A.

Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Instituto de Sexualidad Humana

Santo Domingo, D.N.

2005