Algunas medidas de importancia en salud transexual

Introducción.

La salud transexual, es uno de los objetivos más preocupantes y que obligadamente se debe tomar muy en cuenta, en todo proceso de reasignación de sexo en la persona transexual, pero más aún en la conservación y mantenimiento de sus manifestaciones clínicas de feminización o masculinización, debido al efecto secundario de los tratamiento hormonales y que hasta este momento y por igual, la feminización como la androgenizacion es considerado solo una adversidad y cuyo efectos secundarios o adversos se pueden manifestar en ocasiones con cierta variabilidad, algunas de beneficio, pero otras con efecto colateral no de beneficio, si más de daño con serios cambios en el organismo, que dañan a la salud, es permanente y en ocasiones hasta irreversible a pesar de haber suspendido los medicamentos.

Pero también alguna manifestaciones clínicas de ciertas adversidades "sufren" cambios a través del tiempo, que están condicionados o no, debido a los cambios de ciertos hábitos en la vida de la persona, por eso en toda adversidad, nada es predecible, lo que pueda suceder en algunas estructuras, órganos o sistemas, a pesar de tomar toda una serie de precauciones o medidas preventivas, que es lo más ideal, que tratar con cierto apoyo de medicamentos o cambios de hábitos en su alimentación.

Introduction.

Transgender Health, is one of the most troubling and objectives which necessarily must be taken into account in any process of gender reassignment in transsexual person, but more so in the preservation and maintenance of the clinical manifestations of feminization or masculinization, due to side effect of hormonal treatment and so far and equally, feminization androgenization is considered as only one adversity or adverse side effects which can manifest at times with some variability, some benefit, but other effective no collateral benefit, if more serious damage with changes in the body that damage to health, is permanent and irreversible sometimes even though the drugs were stopped.

But also some clinical manifestations of certain adversities "suffer" changes over time, which are conditioned or not, because of certain changes in life habits of the person, so in all adversity, nothing is predictable, which can happen in some structures, organs or systems, despite taking a number of precautions or preventive measures, which is the most ideal, to deal with some support from drug or changes in your eating habits.

Medicamentos, sus efectos clínicos y secundarios

El apoyo farmacológico se hace necesario, siempre y cuando, si un medicamento es seguro y no cause una interacción entre ellos, con un efecto negativo o producir más adversidad o efecto secundario al que ya se tiene. Mencionar que algunos medicamentos pueden ser de beneficio de acuerdo a su repuesta por el organismo, pero en otras personas puede causar reacciones, de rechazo, alergia, intolerancia e incluso llevarlo a un estado de coma o muerte y se observa en cualquier medicamento de uso común

Hasta este momento, se considera que la gran mayoría de los medicamentos, no producen una curación total o definitiva, de ser así, ante cualquier enfermedad, los tratamientos erradicarían la enfermedad y no se presentarían más tarde en toda su vida, por eso se menciona de curación solo a la manifestada de una manera clínica, como los antibióticos, por mencionar un ejemplo, pero en todo los medicamentos, algunos tienen una acción "curativa" de una manera directa y otra por su efecto secundario, pongamos otro ejemplo, la espironolactona, es de acción directa un diurético y de efecto secundario anti andrógeno en la mujer biológica únicamente, su uso por tiempo prolongado, trata el hirsutismo de la mujer (exceso de vello)

Es importante mencionar, que los estrógenos de sustitución, son muy susceptibles a presentar interacciones con otros medicamentos incluso a potencializar algunas adversidades de beneficio en la mujer transexual, como es la ginecomastia. Hasta este momento se conocen más de 150 medicamentos de uso habitual en trastornos o padecimientos comunes, que permiten cierto efecto de suma a los estrógenos, que puede exacerbar o aumentar a más la ginecomastia, pero con daño, ya que las manifestaciones o datos clínicos pueden variar de persona a persona, como son los procesos de inflamación, infecciosos o tumorales, así como la producciones, secreciones e incluso algunos consideran que ciertos medicamentos también de uso común, pueden inducir a crecimiento tumorales benignos o malignos, es decir el cáncer. No únicamente estos cambios adversos por interacción de medicamentos se aprecian en el aspecto físico, si también es muy observable por los cambios de conducta e incluso hasta de personalidad, y algunos trastornos del ánimo, como la depresión, que los pueden llevar o inducir al suicidio.

La importancia de no indicar medicamentos de uso crónico, si permite un mejor estado de bienestar y salud en la persona transexual, tanto físico como mental.

Es importante mencionar algunos ejemplos, La mayoría de medicamentos considerados como anti ulcerosos, que se utilizan de una manera común de libre venta, para los tratamientos de la gastritis, todos, son considerados de efectos adversos, como la ginecomastia y ante la presencia de una ginecomastia, producida por la feminización en la mujer transexual, puede condicionar ciertos trastornos como de dolor, incomodidad y cambios de apariencia deformante en las mamas, con cierta tumefacción y en algunos casos cuando se asocia a ciertos gastrocineticos, a la producción de secreciones y el más conocido de venta libre, es la metoclopramida.

No es posible condicionar más adversidad como es la ginecomastia de la mujer transexual, para condicionar más ginecomastia por efecto adverso de otros medicamentos, pero solo desde un punto de vista de síntomas, ya con trastornos serios, así como cambios en su morfología. Esto no está considerado ya dentro de la salud transexual, sin olvidarnos, las serias interacciones que se producen con los estrógenos.

El conocimiento por parte de la persona transexual, de la farmacocinética y reacciones secundarios de los medicamentos, que debe estar bien informada antes de su consumo, permite una mejor calidad de vida, que se ha visto por múltiples ocasiones el daño que producen, debido a sus interacciones y adversidades, que le ocasionan a muy corto plazo o a largo plazo aunque se suspendan estos medicamentos, que se anuncian como inocuos, daños en su salud y en su reasignación sexual.

• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una Reacción Adversa a Medicamentos es «cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas.

• No hay medicamentos exentos de riesgos y todos tienen efectos secundarios, algunos de los cuales pueden ser mortales. Las reacciones inesperadas y perjudiciales a los medicamentos (conocidas como reacciones adversas a los medicamentos: RAM) figuran entre las diez causas principales de defunción en todo el mundo (OMS)

Algunos medicamentos, no permiten la acción de los estrógenos, pero también los estrógenos condicionan cierto hechos, como son bloquear, impedir o estimular, aumentar a otros medicamentos, a esto se le conoce como interacción.

También la combinación del estrógeno con otros medicamentos potencializan la acción de los estrógenos o del otro medicamento, pero puede suceder lo contrario.

La exigencia del estrógeno de sustitución sea cual fuere, presenta estos hechos. Se recomienda no consumir estos medicamentos, de haber su necesidad de consumirlo por tiempo crónico, solo bajo indicación médica, algunos de ellos son considerados muy peligrosos:

Paracetamol, anticoagulantes, aspirina dosis altas, sintéticos del pomelo (toronja).Hierba de san Juan (muy peligroso). Algunos antidepresivos, algunos antidiabéticos, antiepilépticos (carbamacepina, por ejemplo), Antimicóticos o anti hongos (ketoconazol, por ejemplo). Antihipertensivos (Hidralizina, por ejemplo). Barbituricos, Bosentano, Ciclosporina, Algunos diuréticos, hipolipemiantes o anti colesterol, metildopa, algunos broncodilatadores o jarabe para la tos, Combinación de estrógeno sintético con un natural. Alcohol, marihuana, cocaína. Algunos antihistamínicos, Esteroides.

Alimentación y ejercicio como un recordatorio de salud.

La salud transexual, es muy exigente y requiere ciertos requisitos también necesarios que deban cumplirse de una manera muy amplia y solo así, el proceso de reasignación de sexo y más aún la conservación de su efecto sexual, debe llevarse de por vida, con hábitos de alimentación principalmente restrictiva a ciertos alimentos, como puede ser las de los hidratos de carbono y la grasa, en su metabolismo, que este cambia de una manera radical, en la mujer transexual reasignada y que es donde se deben tomar en cuenta algunos hechos personales, así como de antecedentes de enfermedades en familiares directos, que sean considerados como factor de riesgo.

La alimentación en la mujer transexual, cambia en ciertos aspectos con la del varón transexual, pero ambas deben ser de una manera restrictiva (que limita), desde el punto de vista con ciertos nutrientes, debido al cambio metabólico, pero en la mujer transexual, así mismo debe ser hasta cierto punto de baja calorías, ya que permiten o cumplen una serie de objetivos, como; permite una longevidad más prolongada, considerada como un auxiliar "antienvejecimiento", permite un mejor metabolismo de los estrógenos, un mejor funcionamiento del hígado, con un buen funcionamiento de por vida, evita daño hepático, por lesión o muerte celular y sustitución por fibrosis o cirrosis.

Permite conservar la antropometría de sus características externa corporal, Mantiene el deposito graso en localizaciones propias de la mujer transexual, Un buen funcionamiento del sistema cardiovascular, que no permite depósitos anormales en algunos casos, pero si en otros, debido a sus anomalías genéticas o metabólicas, de coágulos de sangre, grasa o minerales en los vasos sanguíneos y muchas cualidades más, consideradas de beneficio, que permite una salud a la persona transexual.

Pero todo esto, por igual en el hombre y mujer transexual, debe ser complementado con el ejercicio aeróbico y anaeróbico de por vida y que también tiene cierta variabilidad entre ambas personas, es decir, series, repeticiones y la cantidad de peso a utilizar, así como el tipo de ejercicio aeróbico, que está considerado por igual.

Por eso se dice en base a las situaciones mencionadas y que faltan por mencionar, que no todas las personas transexuales, son candidatos a su proceso de reasignación de sexo y que a pesar de que se tomen también todas las medidas preventivas o de manejo de ciertas enfermedades ocasionadas por la herencia, el proceso de reasignación de sexo, estará bajo ciertas circunstancias de peligro o de daño, así como una serie de obstáculos, que no permiten una feminización ideal, tratándose la mujer transexual, pero más aún en caso de lograrse, que también no se puede predecir, prevenir ciertas circunstancias debido a las adversidades propias de la feminización, y que a la larga se convierta en su peor enemigo, sobre todo a ciertas edades y por mencionar un ejemplo a partir de los 40 años cronológicos, pero mucho de esto también dependerá de ciertos hábitos no deseados en su alimentación, drogas , medicamentos, alcohol, tabaquismo y sobre todo algunas enfermedades crónicas degenerativas e incluso cáncer.

Requisitos exigentes de por vida, para la salud transexual.

• Alimentación baja en calorías en la mujer transexual. Restrictiva en ciertos nutrientes, eliminación de la grasa animal.

• Alimentación normo-calórica en el varón transexual, con apoyo calórico con proteína a base de albumina o derivado del suero lácteo. Aporte de alimentos rico en proteína, sin exceso en su consumo.

• Ejercicio anaeróbico, uso de pesas con resistencia progresiva. En la mujer transexual debe efectuarse con poco peso y series con variabilidad. En el varón transexual, su uso es con esfuerzo máximo y aumento de peso, de acuerdo con su avance en su aumento muscular corporal. Sin ocasionar algún estado obsesivo compulsivo o de trastorno de alimentación.

• Ejercicio aeróbico, por igual varón y mujer transexual.

• Consumo extra, de ciertas vitaminas y minerales apropiados. No consumir sal.

• Evitar el consumo de alcohol, tabaco, medicamentos o suplementos milagrosos, hierbas, raíces, flores o los llamados naturales. Drogas de cualquier tipo. Medicamentos de uso crónico. Se incluyen los Fito-estrógenos y serenoa repens. Toronja

• Dormir un mínimo de 8 horas y un máximo de 10 horas.

• Someterse al apoyo mental de por vida. Manejo de los trastorno del ánimo.

• No exponerse a la foto-daño solar. contaminaciones ambientales o uso de cosméticos de mala calidad así como cremas a base hormonas, para aplicación local sobre todo en la cara y senos. Uso de bloqueadores solares 100 fps a base de dióxido de titanio, que puede utilizarse 20 minutos antes de la aplicación de la base del maquillaje.

• Higiene estricta de lo genitales en aquellos que no se les efectúa la cirugía de reasignación. Sobre todo educación sexual, evitar la promiscuidad y el uso de condón por su pareja, que a pesar de lo que se dice, el condón no es una garantía para prevenir las enfermedades infectocontagiosas sexuales o venéreas.

• Higiene dental estricta o remoción dental en caso necesario o su tratamiento. Uso de enjuagues bucales a base de cetilpiridinio, Al acostase y levantarse, previo cepillado. Ciclos de enjuagues anti gingivitis. Uso de hilo dental. El solo cuidado de su dentadura dental evita la migración de focos o émbolos infecciosos a cualquier lugar de su organismo, con su depósito y daño celular, principalmente el corazón, hígado y cerebro.

• Medidas preventivas, que deben tomarse de acuerdo a su actividad profesional u oficio.

Algunas medidas preventivas de salud y de terapia aplicada con relación a su oficio.

Ciertas medidas son muy importantes y sobre todo la manera de prevenirlas, sobre todo en aquellos oficios o profesiones, en donde existe mucha inactividad y posiciones fijas por tiempo prolongado, como es el oficio administrativo, en donde se pasan hasta más de 8 horas en la misma posición y que a pesar del uso de sillas de diseño ergonómica, no evitan serias complicaciones que se pueden producir, solo el beneficio de una sensación aparente de comodidad.

Los padecimientos cardiovasculares son muy frecuentes en las personas administrativas y superan enormemente a los otros oficios en donde existe mayor actividad. Los infartos al miocardio se observan con mucha frecuencia en personas jóvenes y que además no tienen ningún actividad física del ejercicio o deportiva. Los trastornos circulatorios, como la presencia de tromboembolias en vasos profundos y sobre todo los trastornos ostoarticulaciones en general y se incluye la columna vertebral.

Así como otras manifestaciones, que son disminución de la fuerza muscular, hipotrofia muscular, con acumulo de depósito graso abdominal y tórax anterior y espalda baja., no únicamente de la musculatura estriada se aprecia esta diminución o del aparato musculo-esquelético, también se ocasiona daño a la estructuras del corazón y riñón. El administrativo es el más vulnerable a estos hechos. Ahora bien, en la mujer transexual, con este oficio, debido a los estrógenos, está más expuesta a estas manifestaciones clínicas de coagulopatias y tromboembolia, debido al sedentarismo, por largo tiempo y no basta sugerir que camine varias veces al día en su trabajo para su movilización o lo sustituya por algunas recomendaciones medicas de apoyo farmacológico que eviten estos trastornos y solo es polémico y controversial el uso de ciertos medicamentos "preventivos", incluso el uso de la aspirina.

Desde hace años, se conoce de este problema de los trastornos que se ocasionan, debido al tiempo prolongado de no moverse y en una sola posición de estar sentado a tal grado, que se ha ocasionado una especialidad que se llama medicina administrativa e industrial, que ofrece ciertas recomendaciones que pueden o ayudan a evitar hasta cierto límite, los trastorno mencionados, pero además sugieren una serie de ejercicios que deben efectuarse en la propia silla, con cierto métodos y es el llamado de tensión dinámica y el ejercicio estático activo con apoyo dinámico, que ofrece resultado prometedores y los resultado están basados en estudio estadísticos y además cambios en su alimentación, así como una serie de ejercicios fuera de su trabajo. Siempre con apoyo mental, que permite además evitar cambios en su conducta. Así también el apoyo de ciertos fármacos, como algunas vitaminas que tienen efecto anticoagulante débil como la vitamina E y otros, que en algunas personas solo constituye un habito de uso crónico de ciertos medicamentos, con daños a la salud.

La llamada tensión dinámica, está considerado solo un ejercicio de beneficio muscular, con cierto límite, pero no evita otros trastornos o ataques, sobre todo al corazón.

El ejercicio estático activo con apoyo dinámico articular y que incluye la respiración, puede beneficiar más, ya que su objetivo es además cardiovascular moderado y mantiene ciertas articulaciones activas debido a su apoyo dinámico, pero no compite con el ejercicio anaeróbico de flexión – extensión dinámica completa o de arcos de movilidad de resistencia progresiva.

Conservar estos efectos secundarios de la feminización, una vez lograda la reasignación de sexo, sin otras complicaciones, es considerado un gran logro, que debe traducirse con una salud, sin sintomatología o manifestaciones clínicas y que los exámenes de laboratorio, siempre deben tomarse en cuenta en algunos casos con reserva y que es de suma importancia la experiencia del terapeuta, que pueda interpretar de una manera correcta los estándares de resultados de laboratorio, sobre todos aquellos manifestados en su "borderline" y que en ocasiones se consideran que este resultado se encuentra en ese tope alto o bajo del rango, considerado normal o de riesgo, sea interpretado de otra manera o permita solo en base a un criterio médico, a continuar alguna conducta de apoyo con medicamentos o no.

Por eso es de suma importancia, que la persona transexual, pueda interpretar algún síntoma o signo que sea diferente a su adversidad de la feminización lograda y su conservación, eso está por encima de los resultados de laboratorio, que en ocasiones no se puede traducir de una manera certera, es decir, es más importante interpretar un dato clínico diferente a su adversidad femenina, a un examen de laboratorio que se encuentre en rangos estándares muy altos o bajo o un poco fuera del valor estándar permitido.

Otros oficios, que comprometan al cuerpo de la persona transexual o crea un estado de vulnerabilidad y de exposición a productos fisicoquímicos, biológicos o de radiación solar por tiempo prolongado, se considera que produce un envejecimiento prematuro de su organismo, en algunos casos con daño permanente como es el respiratorio y la piel, en otros ocasionado por contacto directo, con muerte celular y sobre todo la agravación de ciertas efectos adversos, producto de su feminización como la ginecomastia, que queda expuesta a producir cambios que puedan producir tumoraciones y cáncer. Así como un envejecimiento rápido e irreversible, con la aparición de lesiones dérmicas importantes, arrugas y foto-daño dérmica a pesar de que los estrógenos aumentan su producción de colágeno, pero no evita la foto-daño.

El cuidado de salud en la persona transexual, de acuerdo con su oficio, también requiere de ciertas medidas preventivas, pero algunas de ellas es imposible evitarlas y eso permite cierta vulnerabilidad, debido a que la persona transexual cuando inicia un proceso de reasignación de sexo, se compromete su estado inmunológico y que pasara algún tiempo para que su cuerpo pueda continuar con su efecto beneficioso de los estrógenos sobre el sistema inmunológico, es decir, queda un espacio por cierto tiempo en que la inmunología queda en "menopausia" temporalmente y posteriormente su "activación" debido a la estrógeno-terapia de mantenimiento o conservación de su feminización. Cambios psico-inmuno-neuro-endocrinológicos.

Síndrome de adversidades y salud.

Alguno médicos terapeutas, consideran a la reasignación transexual, como un "síndrome de efectos secundarios" (Pérez B. 2004 ¹), Los refiere en base en algunas observaciones y lo efectos de las hormonas de sustitución y comparativamente con otros medicamentos, que producen ciertas adversidades como la ginecomastia y trastornos metabólicos, se considera ya que la persona transexual, carece de salud sin calidad de vida, de acuerdo con la definición de salud de la OMS, y que este efecto es solo permanente, siempre y cuando continúe con su terapia de por vida a base de estrógenos. Algunas manifestaciones clínicas no son reversibles a pesar de la suspensión.

Todos los cambios que se producen considerados de beneficio, estos con el paso del tiempo pueden sufrir alteraciones o degeneraciones con efectos importantes en su morfología y función, ya que estos signos con sus síntomas, es considerado una adversidad y como tal es una cualidad no favorable y por consecuencia no es saludable, es decir un estado en que el organismo no ejerce normalmente todas sus funciones ni de equilibrio.

Otros Medicos terapeuta, considera que la salud transexual, solo es una manifestación aparente debido a que no se presentan algunos síntomas, (García, 2006 ²) que sugieran algún trastorno que ocasione alguna incapacidad o que impida y limite ciertas funciones, como caminar, comer, dormir etc, pero el solo hecho de alterar la fisiología y anatomía de ciertas estructuras, sistemas o aparatos, y condicionar un "estado de signos y síntomas" que son considerados, como un efecto adverso de la terapia hormonal, por ejemplo al estrógeno; disminución de la fuerza muscular, hipotonía muscular, trastornos en el metabolismo y comportamiento glandular, retención hidrosalina, ginecomastia, perdida del deseo e impulso sexual y mas, que algunos de ellos, son considerados como de beneficio y es visto solo así de una manera aparente, ya que estos efectos secundarios, producen una feminización y ese es el objetivo de la terapia hormonal, pero que puede ser alterado este "logro" de feminización, debido a los condicionados por la propia persona transexual, es decir:

• Malos hábitos de alimentación.

• La falta de ejercicio.

• Consumo de medicamentos de manera crónica.

• Hábitos de adicción a las drogas, principalmente el tabaquismo.

• Factores ambientales.

• Sobre todo los antecedentes familiares de factores de riesgo, como el cáncer.

• Y las enfermedades crónica degenerativos, que son incurables y que desgracia algunas de ellas, se transmiten de generación en generación.

Los terapeutas mentales o de salud mental, refiere que con la terapia hormonal, se da cumplimiento al trastorno de identidad sexual, considerado así como un trastorno sexual, desde el otro punto de vista, ya que la propia persona transexual, refiere su "inconformidad a su propio sexo y único deseo de pertenecer al otro sexo" (Harry Benjamín 1966 ³) y con esto se da solución a un trastorno mental, que no tiene respuesta alguna a la terapia psicológica o de psicofármacos, que si responden a otros trastornos mentales. Pero sin tomar en cuenta los otros trastornos físicos ocasionados como adversos o de efectos secundarios, y que no dan cumplimiento a la definición estricta de salud de la Organización Mundial de la Salud:

"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades".

La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

Esta definición anterior, difícilmente se logra totalmente con la persona transexual en México, y solo cumple de una manera parcial, siempre y cuando la persona con este trastorno de identidad, cuente con una solvencia económica propia, es decir con negocio o empresa propia y de éxito, que permita su reasignación de sexo, con los protocolos establecidos, a la terapia psicológica y farmacológica adecuada, por medico terapeuta, en estas personas transexuales diagnosticadas, se integran muy adecuadamente a su entorno y afrontan las tensiones normales de su vida con reservas, pero es capaz de trabajar de una manera productiva, debido a que es dueño de su propio negocio y si es capaz de hacer una contribución a su entorno.

Que difiere totalmente con aquella persona transexual, que tiene una relación laboral o es trabajador de una empresa privada o gubernamental, en donde es rechazado, con despido laboral y difícilmente se integra a su entorno debido a su discriminación, además de otros factores como son la automedicación, la falta de apoyo mental y sobre todo de dinero.

Por eso en algunos países, este tipo de trastorno se ha convertido en un gran negocio, principalmente con el ofrecimiento de que la cirugía de reasignación de sexo, permite solucionar todos sus problemas mentales y físicos, según algunos Médicos Cirujanos.

Conclusiones y comentarios

La salud transexual, debe ser integral, física y mental, que es posible siempre y cuando se cumpla con todas las exigencias, que se requieran en base a los protocolos establecidos, los ofrecidos por su Medico terapeuta, con el conocimiento y el aprendizaje por parte de la persona transexual, con la información amplia y verídica de lo que es el proceso de reasignación de sexo por parte del Médico y así también una explicación de sus consecuencias, debido a que se considera una adversidad, todos los cambios que se aprecian en la mujer transexual, debido a su terapia con estrógenos o en el varón transexual, por la terapia con andrógenos.

La manera de prevenir o evitar algunas manifestaciones clínicas que se aprecian en cualquier momento de su vida y que le pueden ocasionar daños a la salud, la manera de detectar cualquier signo o síntoma de alerta, la manera de afrontar tales situaciones y su tratamiento que requiera, siempre y cuando la persona transexual, cumpla además con otros requisitos y solo de su responsabilidad (Recordatorio):

• Como es su alimentación

• El ejercicio aeróbico y anaeróbico constante

• El conocimiento y aprendizaje de algunos medicamentos que presentan interacciones

• Evitar el sobre peso y la obesidad

• Así como la prohibición de consumo de drogas y medicamentos milagrosos o llamados naturales.

• Acompañamiento medico con seguimiento fármaco-terapéutico.

• Un apoyo mental de por vida con acompañamiento y seguimiento que permita a la persona transexual integrase de tal manera a su entorno con el sexo que dice pertenecer, sin rechazo y aceptación plena y que se logra siempre y cuando cumpla con estos requisitos.

Bibliografia

• 1. Pérez B. Manuel Dr. Síndrome de efectos secundarios en la mujer transexual. Gaceta Informativa de BC. Mexico. 2004. Mexicali BC Mexico.

• 2. Garcia Ismael Dr. Communication Personal. Tijuana BC. Mexico, 2006

• 3. Harry Benjamin (1966). The Transsexual Phenomenon. The Julian Press, INC. Publishers.

• 4. A.C. Kinsey, W.B. Pomeroy, C.E. Martin (1948). Sexual Behavior in the Human Male. Philadelphia, PA: W.B. Saunders.

• 5. Harry Benjamin (1966). The Transsexual Phenomenon. The Julian Press, INC. Publishers.

• 6. Barona Maria Isabel. Menopausia y Piel III encolombia.com

• 7. Zuñiga Brenes. Consecuencias de la Deficiencia de Estrógenos a corto, mediano y largo plazo – Fármacos 2009, Edición Especial.

• 8. Goodman & Gilman. 1996. 8va. Ed. 1497, 1529. En: FemHRT y Pfizer, eds. Manifestaciones Clínicas de la Menopausia. n.l, n.f.

• 9. Manual Merck de Información Médica para el Hogar. Reacciones adversas a los fármacos. (en español). Último acceso 3 de marzo de 2008.

• 10. Dra Alicia Ide ; Q.F Srta. Mónica Kyonen; Dra Marisol Mediavilla; Dra. María Soledad Wenzel Guia Clinica efectos adversos a los medicamentos. Servicio de salud. Hosp.Valdivia. Serv. De Pediatria. .Sep. 2004

• 11. CASIMIRO, A. J. (2001). Efectos fisiológicos del ejercicio físico. En Actas del II Congreso Internacional de Educación Física y Diversidad. Murcia: Consejería de Educación y Universidades.

• 12. Gutierrez Maria Lic. En fisioterapia.. Ejercicios terapéuticos. Udelas Panama 2009

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental -Trastorno y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California. México 2012