Valoración del estado nutricional de recién nacidos

Introducción:Si bien los parámetros antropométricos (peso, talla y perímetro cefálico) usados en la evaluación nutricional del recién nacido (RN) pueden ser normales, algunos RN a término (RNT) adecuados para su edad gestacional (AEG) sufren de desnutrición fetal cuando se valoran los compartimientos graso y proteico a través del Método de Metcoff.

Objetivo: Se buscó determinar el estado nutricional de los RNT Adecuados para la Edad Gestacional mediante la evaluación clínica empleando el método de Metcoff en el servicio de Neonatología del Hospital de Sullana. Diciembre 2011 – Enero 2012

Diseño Metodológico: Se realizó un estudio prospectivo, transversal, descriptivo y observacional en el Hospital de Sullana. Se evaluó el estado nutricional de una muestra de 93 RNT AEG, vivos, de parto eutócico y único, sin la presencia de factores de riesgo que afecten la salud de la madre, el RN o ambos. La selección de la muestra fue probabilísticade tipo accidental, requiriendo para un nivel de confianza del 95%, 96 RN.Los resultados se muestran en tablas y gráficos.

Resultados: se evaluaron 93 RNT AEG. Predominó el sexo masculino (50.5 %) con respecto al femenino (49.5 %), al igual que en los desnutridos (66.7 %) frente al 47.4 % de los nutridos.

El promedio y desviación estándar del peso, talla, perímetro cefálico y perímetro braquial para los considerados como nutridos fue 3282.2 ± 325.3 g, 49.12 ± 1.54 cm, 33.67 ± 1.23 y 10.36 ± 0.67cm, respectivamente, mientras que para los desnutridos fue 2972.7 ± 268.2 g, 48.7 ± 2.01 cm, 33.03 ± 1.34 cm y 9.71 ± 0.68, respectivamente

Conclusión:El método de Metcoff mostró desnutrición clínica en 15 RNT AEG, lo que representa una incidencia del 16.1%.

Palabras Clave:Recién nacido a término, adecuado para su edad gestacional, evaluación clínica del estado nutricional (ECEN), Método de Metcoff, desnutrición fetal.

SUMMARY

Introduction.- Despite anthropometric parameters (weight, length and head circumference) used in the nutritional evaluation of newborn can be normal; nevertheless, some newborns delivered at term catalogued like appropiate for gestational age (AGA), suffer from fetal malnutrition (FM) when the compartments are valued greasy and protein through Metcoff"s test.

Objective: the incidence of FM in term newborns AGA, using clinical assessment of nutritional status at birth and its qualification according to Metcoff, from December 2011 – January 2012 in Hospital of Sullana.

Methods: A prospective, cross-sectional, descriptive, and mm study was made in the Hospital de Sullana. The nutritional state was evaluated of a sample of 93 newborns delivered at term AGA, alive, eutocic and singleton delivery, without the presence of risk factors that affect the health of the mother, the newborn or both. The selection was of probabilistic sample of type accidental. Results are shown in tables and graphs.

Results:93 newborns delivered at term AGA wereevaluated. There was predominance of male sex (50.5 %) with respect to the female sex (49.5 %). The mean values and standard desviations of the weight, length, head circumference and circumference for the considered ones as nourished well were as follows: 3282.2 ± 325.3 g, 49.12 ± 1.54 cm, 33.67 ± 1.23 y 10.36 ± 0.67cm, respectively, whereas for the undernourished ones were 2972.7 ± 268.2 g, 48.7 ± 2.01 cm, 33.03 ± 1.34 cm y 9.71 ± 0.68.

Conclusion: Metcoff"s test showed clinical fetal malnutrition in 15 term newborns AGA, which represents an incidence of 16 %.

Key words: newborn term, appropiate for gestationalage, clinical assessment of nutritional status at birth,Metcoff"s test, fetal malnutrition.

SOPORTE ECONÓMICO

Autofinanciamiento de los autores

PALABRAS CLAVE 

Desnutrición, examen físico, neonato

ABREVIATURAS

RNT : Recién nacido a término.

AEG : Adecuado para la edad Gestacional.

ECEN : Evaluación Clínica del Estado Nutricional

GEG : Grande para la edad gestacional.

OMS : Organización Mundial de la Salud.

PEG : Pequeño para la edad Gestacional.

RCIU : Retardo de Crecimiento Intrauterino.

RN : Recién nacido.

Introducción

El término desnutrición fetal puede ser encontrado en cualquier país, cultura y nivel socioeconómico. Este es un diagnóstico clínico totalmente independiente del peso al nacer del neonato. La desnutrición en diferentes momentos de la vida temprana produce diferentes efectos y deja marcas permanentes en la fisiología celular y molecular y en la morfología de ciertos órganos y tejidos. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7)

Si bien los parámetros antropométricos (peso, talla y perímetro cefálico) usados en la evaluación nutricional del recién nacido (RN) pueden ser normales, algunos RN a término (RNT) adecuados para su edad gestacional (AEG) sufren de desnutrición fetal cuando se valoran los compartimientos graso y proteico a través del Método de Metcoff. El método de Metcoff evalúa 9 signos del estado nutricional, calificándose cada uno desde 4 hasta 1. Siendo el 4 indicador de que no hay desnutrición y el 1 de que sí hay signos claros de desnutrición fetal. Al sumar los puntajes existe un puntaje de 9 – 36. Un puntaje menor o igual a 24 indica un diagnóstico positivo de desnutrición fetal. (8, 12, 13)

Uno de los problemas de salud más importantes en el Perú es la desnutrición, siendo los grupos más vulnerables los niños y las mujeres gestantes. (10, 18, 19) En un estudio que se realizó en nueve hospitales del Ministerio de Salud de las tres regiones naturales, se encontró que los factores de riesgo que tuvieron alto valor predictivo como causa de mortalidad perinatal fueron los relacionados directamente con el recién nacido: bajo peso, prematuridad, depresión al nacer, morbilidad neonatal y desnutrición intrauterina. (15) La importancia de conocer el estado de salud y bienestar en que se encuentran los neonatos desde el punto de vista nutricional radica, en que, el solo hecho de ser desnutridos los hace recién nacidos de alto riesgo lo que puede incrementar la morbimortalidad en la vida postnatal.

La desnutrición fetal que ocurre en un embarazo aparentemente no complicado, en una madre aparentemente sana y con bebes desnutridos clínicamente pide una explicación, así como una prevención. Estos neonatos pueden o no ser identificados y pasar desapercibidos sin ser diagnosticados a tiempo, siendo muy probable que estos vuelvan al hospital por problemas de desnutrición, ya sea a corto, mediano y largo plazo. La importancia de conocer el estado de salud y bienestar en que se encuentran los neonatos desde el punto de vista nutricional radica, en que, el solo hecho de ser desnutridos los hace recién nacidos de alto riesgo lo que puede incrementar la morbimortalidad en la vida postnatal. (14, 16) Por esta razón, se tuvo como objetivo determinar el estado nutricional de los RNAT Adecuados para la Edad Gestacional mediante la evaluación clínica empleando el método de Metcoff.

Materiales y métodos 

El presente estudio tuvo como escenario de investigación el Servicio de Neonatología, departamento de Pediatría del Hospital de Sullana, II-2 MINSA – Perú, durante los meses Diciembre 2011 – Enero 2012. Se realizó un estudio prospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Los criterios de inclusión fueron: 1) RNAT de 37 a 41 semanas Adecuados para la Edad Gestacional cuyo nacimiento fue por vía vaginal, único y que haya ocurrido en el hospital de Sullana II – 2 MINSA: 2) RNAT de 37 a 41 semanas Adecuados para la Edad Gestacional, sin patología, sin complicaciones durante el parto (depresión, asfixia, líquido amniótico meconial, circular de cordón, RPM mayor de 24 horas); 3) RNAT de 37 a 41 semanas Adecuados para la Edad Gestacional no hospitalizados; 4) RNAT de 37 a 41 semanas Adecuados para la Edad Gestacional sin malformaciones congénitas mayores. Los criterios de exclusión fueron: 1) Recién nacidos producto de embarazo Gemelar; 2) Recién nacidos con riesgo: Sepsis neonatal, depresión al nacer; 3) Hijos de madres con complicaciones o intercurrencias durante el embarazo: HTT, preeclampsia, ITU); 4) Recién nacidos de madres que no tenían exámenes auxiliares prenatales.

La población estuvo constituida por todos los recién nacidos a término adecuados para la edad gestacional productos de parto eutócico durante el periodo de estudio. El tamaño de la muestra para el estudio fue de 93; con Z= Nivel de fiabilidad de 95% (valor estándar de 1,96) y e = Margen de error de las estimaciones. En el estudio, se asume un error del 5% (valor estándar de 0,05). Luego de la recolección de datos, estos fueron codificados y depurados, a través de la base de datos del programa SPSS 15.0.En este programa se procesó toda la información y se realizó las pruebas estadísticas correspondientes: intervalos confidenciales para las medias poblacionales, la prueba t-student para la diferencia de medias y la prueba exacta de Fisher para determinar la relación de las variables.

Resultados

TABLA Nº 01: CLASIFICACIÓN DE LOS RECIEN NACIDOS A TÉRMINO SEGÚN SU PESO AL NACER Y EDAD GESTACIONAL. SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DE SULLANA II -2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

FUENTE: Base de datos

La tabla Nº 1 muestra el total de recién nacidos a término, clasificados según su peso al nacer, de los cuales el 3.7 % (14) fueron PEG, 94.4 % (357) AEG (94.4 %) y 1.9 % (7) GEG.

TABLA Nº 02: SEXO DE LOS RECIEN NACIDOS NUTRIDOS Y DESNUTRIDOS SEGÚN METCOFF.SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL DE SULLANA II-2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

FUENTE: Base de datos

Prueba exacta de Fisher: 1.893 P=0.260

En cuanto al sexo el 49.5 % (46) correspondían al sexo femenino y el 50.5 % (47) al sexo masculino. Según grupo de recién nacidos en los desnutridos el 66.7 % fue de sexo masculino y el 33.3 % de sexo femenino. En los nutridos el 52.6 % de sexo femenino y el 47.4 % de sexo masculino. Según la Prueba exacta de Fisher no hay relación significativa entre las categorías de las variables (P=0.260). Del total 16 % (15) presenta signos de desnutrición clínica y el 84 % (78) no presentan.

TABLA Nº 03: EDAD MATERNAY ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN METCOFF. SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DE SULLANA II-2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

Fuente: Base de datos

Prueba exacta de Fisher: 5.087 P=0.05 *

* Estadísticamente significativo

En la tabla N03 se observa que del total de desnutridos según Metcoff el 33.3 % (5) corresponden a hijos de madres adolescentes, en comparación al 10.3 % (8) de los nutridos. El 53.3 % de los recien nacidos desnutridos corresponden a madres adultas, mientras que para los nutridos es el 75.6 % (59); en cuanto a las madres añosas corresponde el 13.3 % (2) y 14.1 (11) para las desnutridos y nutridos respectivamente. Según la prueba exacta de Fisher, existe una relación marginalmente significativa entre las categorías de las variables (P=0.057)

TABLA Nº 04: TALLA MATERNA Y ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN METCOFF. SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DE SULLANA II-2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

Fuente: Base de datos

Prueba exacta de Fisher: 1.539 P=0.848

La tabla, muestra el estado nutricional según Metcoff y talla materna. En cuanto a los recién nacidos desnutridos el 53. 3 % corresponden a madres con talla < 1.50 cm, el 33.3 % a madres con talla entre 1.50 – 1.55, el 20 % entre 1.56 – 1.60 y en madres cuya talla es mayor de 1.60 (0%). Para los nutridos el 35.9 %, 32.1 %, 25.6 % y 6.4 % corresponden a madres cuyas tallas están entre 1.60 cm respectivamente. Según la Prueba exacta de Fishe rno hay relación significativa entre las categorías de las variables (P=0.848).

TABLA Nº 05: IMC PREGESTACIONALY ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN METCOFF. SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DE SULLANA II-2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

Fuente: Base de datos

Prueba exacta de Fisher: 1.234 P=0.814

En cuanto al IMC pregestacional, en la tabla N05 se observa que el 6.4 % (2) de los desnutridos según Metcoff corresponden a hijos de madres con bajo peso, el 69.2 % (10) a madres con peso ideal, el 15.4 % a madres con sobrepeso y el 9 % (1) a madres con obesidad. Con respecto a los nutridos el 13.3 % corresponden a madres con bajo peso, el 66.7 % a madres con peso ideal, el 13.3 % a madres con sobrepeso y el 6.7 % de los recien nacidos nutridos a madres con obesidad. Según la Prueba exacta de Fisher no hay relación significativa entre las categorías de las variables (P=0.814).

TABLA Nº 06: GANANCIA PONDERAL MATERNA Y ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN METCOFF. SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DE SULLANA II-2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

Fuente: Base de datos

Prueba exacta de Fisher: 0.842 P=0.679

Con respecto a la ganancia ponderal materna (GP) en la tabla N06, se observa que del total de desnutridos según Metcoff, el 33.3 % son hijos de madres cuya GP durante la gestación fue < 9 kg, el 26.7 % hijos de madres con una GP entre 9 y 12 kg y un mayor porcentaje 40 % corresponden a hijos de madres cuya GP fue > 12 kg. Para los nutridos, el 43.6 %, 26.9 % y el 29.5 % corresponden a recién nacidos de madres cuya GP fue: < 9 kg, 9-12 kg > 12 kg respectivamente. Según la Prueba exacta de Fisher no hay relación significativa entre las categorías de las variables (P=0.679).

TABLA Nº 07: GRADO DE INSTRUCCIÓNY ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN METCOFF. SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DE SULLANA II-2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

Fuente: Base de datos

Prueba exacta de Fisher: 2.962 P=0.397

En cuanto al grado de instrucción de la madre, en la tabla N0 7 podemos apreciar que del total de desnutridos según Metcoff el 6.7 % (1) de los recién nacidos corresponden a madres analfabetas al igual que el nivel superior, el 33.3 % (5) a madres con educación primaria y el 53.3 % (8) hijos de madres con educación secundaria. Con respecto a los nutridos el 2.6 % (2), 19.2 % (15), 64.1% (50) y el 14.1% (11) corresponden a recién nacidos de madres analfabetas, con educación primaria, secundaria y superior respectivamente. Según la Prueba exacta de Fisher no hay relación significativa entre las categorías de las variables (P=0.397).

TABLA Nº 08: CONTROL PRENATAL MATERNOY ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN METCOFF. SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DE SULLANA II-2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

Fuente: Base de datos

Prueba exacta de Fisher: 0.043 P=0.837

En la tabla y gráfico N0 8 observamos el control prenatal materno en relación al estado nutricional según Metcoff. Del total de desnutridos, el 13.3 % (2) de los recién nacidos corresponden a madres no controladas (CPN menos de 4) y el 86.7 % (13) corresponden a madres controladas (más de 4 CPN). En cuanto a los nutridos el 15,4 % (12) corresponden a madres no controladas y el 84.6 % (66) a madres controladas. Según la Prueba exacta de Fisher no hay relación significativa entre las categorías de las variables (P=0.841).

TABLA Nº 09: PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS DE LOS RECIÉN NACIDOS NUTRIDOS Y DESNUTRIDOS SEGÚN EL MÉTODO DE METCOFF. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL DE SULLANA II -2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

FUENTE: Base de datos

* Según la Prueba t student

** Diferencia significativa (p < 0.05)

La tabla Nº 9: El promedio y desviación estándar del peso, talla, perímetro cefálico y perímetro braquial para los considerados como nutridos es 3282.2 ±325.3 g, 49.12 ± 1.54 cm, 33.67 ± 1.23 y 10.36±0.67cm respectivamente, mientras que para los desnutridos es 2972.7 ± 268.2 g, 48.7 ± 2.01 cm, 33.03 ± 1.34 cm y 9.71± 0.68, respectivamente.

TABLA Nº10: PUNTAJES SEGÚN EL MÉTODO DE METCOFF DE LOS RECIEN NACIDOS NUTRIDOS VS DESNUTRIDOS. SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL DE SULLANA II -2 MINSA. DICIEMBRE 2011 – ENERO 2012.

Fuente: Base de datos

En la tabla Nº 10 observamos el número de casos de acuerdo al puntaje obtenido mediante la evaluación clínica del estado nutricional según el método de Metcoff. Del total de recién nacidos desnutridos, el 1.1 % (1) tuvo 19 puntos al igual que los que tuvieron 21 puntos (1), 3.2 % (3) 22 puntos, 7.5 % (7) 23 puntos y el 3.2 % (3) 24 puntos. En cuanto al grupo de los nutridos el mayor porcentaje lo observamos a en los recién nacidos que obtuvieron 30puntos en el 17.2 (16), seguida del 15.1 % (14) con 27 puntos y el 13.9 % (28) con 28 puntos.

Discusión

La mayoría de estudios que utiliza y evalúan el estado nutricional de un recién nacido se refieren a un parámetro antropométrico: el peso, o relacionan el peso, talla y perímetro cefálico con la edad gestacional, identificando el momento en que se afecta el crecimiento fetal y la etiología de los diferentes tipos de retardo de crecimiento intrauterino. Sin embargo, existen otros parámetros antropométricos que valoran en el RN los compartimientos graso y proteico, que permiten detectar eventos que ocurrieron en el último trimestre del embarazo, y que al llegar a término ocasionan una disminución del flujo sanguíneo uterino y por ende menor entrega de nutrientes y de oxígeno al feto. Si bien los parámetros antropométricos (peso, talla y perímetro cefálico) pueden ser normales, algunos RN a término (RNT) adecuados para su edad gestacional (AEG) sufren de desnutrición fetal cuando se valoran los compartimientos graso y proteico a través del test de Metcoff. La intervención temprana en los casos de desnutrición identificada desde la etapa neonatal puede ayudar a disminuir la desnutrición en menores de 5 años. (1, 2, 3, 4, 5, 6)

El ambiente materno es el principal determinante del peso al nacer: el bajo índice de masa muscular pregestacional, la pobre ganancia de peso en la gestación, entre otros. En países en desarrollo, se reconoce a la desnutrición materna antes y durante la gestación como el principal factor determinante.(15, 18)

La desnutrición fetal altera la composición corporal, reduce la masa muscular, el contenido proteico de los tejidos, deteriorando enzimas y funciones metabólicas, dejando marcas permanentes en la fisiología celular y molecular y en la morfología de ciertos órganos y tejidos in útero que pueden aumentar permanentemente la susceptibilidad a enfermedades crónicas en la vida adulta. Este es un diagnóstico clínico totalmente independiente del peso al nacer del neonato, es una consecuencia de una inadecuada ingesta materna de alimentos o del inadecuado transporte de nutrientes. .(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 15)

A pesar de los progresos en la esfera socioeconómica y en el cuidado obstétrico prenatal en los países desarrollados, la tasa de nacimientos de Peso Bajo al Nacer (PBN) se mantiene en alrededor del 6% (13). El CLAP ha estimado en promedio una incidencia de 11% de RNBP en Latinoamérica (14). En el Perú esta cifra alcanza valores del 9% del total de nacimientos. Esto representa unos 60,000 niños que demandan asistencia preferencial y que presentan un riesgo elevado de muerte o de morbilidad a corto o largo plazo (19).

La incidencia de desnutrición clínica en recién nacidos a término adecuados para la edad gestacional en el servicio de neonatología del hospital de Sullana fue de 16 %. Estudio realizado por Zubiate en el instituto materno Perinatal de Lima encontró una incidencia del 8.9 % (10), frente al 35,7 % encontrado por Romano en Venezuela (11). En Nigeria Adebami (20), encontró que 83 (18.8%) de los RN tuvieron DN fetal. En un hospital de México, Ortiz (21). evaluó 460 RNT, con el Test de Metcoff encontró: Prevalencia global (AEG, PEG,GEG) = 28.9 %; 30 % de los AEG estaban desnutridos. y 79.4% de los PEG estaban desnutridos.

En relación a la edad materna más de la mitad de recién nacidos de cada grupo corresponden a madres adultas (20 – 34 años), 53.3 % para los desnutridos frente al 75.6 % para los nutridos. si embargo comparamos las 2 variables en estudio y le aplicamos una prueba estadística significativa, encontramos que el mayor valor porcentual con diferencia significativa es la edad materna 1.60 cm a diferencia del grupo de los desnutridos en el que no se encontró ninguno. No hay relación significativa entre estas variables (P=0.848).

Con respecto al IMC pregestacional el mayor porcentaje de recién nacidos de cada grupo, 66.7 % para los nutridos y 69.2 % de los desnutridoscorresponden a madres cuyo peso pregestacional fue ideal (IMC: 19.8 – 26). No hay relación significativa entre el IM pregestacional y el estado nutricional según Metcoff (P=0.814).

En cuanto a la ganancia ponderal materna; si bien el mayor porcentaje de los desnutridos se ubican fuera del rango normal (GP: 9 – 12 kg), el 33. 3 % en madres con ganancia ponderal < a 9 kg y el 40 % en madres con ganancia ponderal mayor de 12 kg, al compararlo con el grupo de los nutridos, nose encontró una relación significativa entre las variables(P=0.841).

No se encontró relación significativa entre estado civil materno y el estado nutricional del recién nacido según Metcoff (P=0.999), si bien, la mayor cantidad de desnutridos corresponde a recién nacidos de madres convivientes 60 %, esta cifra es casi similar al 61.5 % de los nutridos. Esto determina que el estado civil no es un factor influyente en la desnutrición fetal.

En relación al grado de instrucción, más del 50 % de recién nacidos de cada grupo (nutridos y desnutridos según Metcoff) corresponden a madres del nivel secundario, seguido del nivel primario con un 33.3 % para los desnutridos y 19.2 % para los nutridos, sin embargo no una hay relación significativa entre las variables (P=0.841).

Al analizar el lugar de procedencia de la madre, se encontró una relación significativa entre esta variable y el estado nutricional del recién nacido según Metcoff (P=0.012). El 60 % de los desnutridos corresponden a madres de procedencia rural frente al 24.4 % de los nutridos, de la misma manera el 75.6 % de los nutridos corresponden a madres de procedencia urbana frente 40 % de los desnutridos. Esto significa que en este estudio la procedencia materna es un factor influyente en el estado nutricional del recién nacido.

En cuanto a la paridad materna, no se encontró una relación significativa entre esta variable y el estado nutricional del recién nacido según Metcoff (P=0.124); para ambos grupos el mayor porcentaje de se ubicó en recién nacidos de madres multíparas, 74.4 % para los nutridos y 53.3 5 para los desnutridos. En un estudio realizado Zubiate en el instituto materno perinatal de Lima (10), la paridad tampoco fue un factor influyente en estado nutricional del recién nacido.

En relación a los controles prenatales, tampoco se encontró relación significativa con estado nutricional del recién nacido según Metcoff (P=0.837). El 86.7 % de los desnutridos son recién nacidos de madres controladas, cifra que coincide con el estudio de Zubiate (5) en donde encontraron que el 80 % de los desnutridos correspondían a madres con CPN. En cuanto a los recién nacidos de madres no controladas corresponde el 13.3 % para los desnutridos frente al 15.4 % de los nutridos, no habiendo relación significativa que lo hagan un factor influyente, concordando nuevamente con los resultados de este autor. En el mismo grupo de Nigeria, Adebami estudió los factores maternos asociados a DNF, hallando: Inadecuado control pre natal, edad materna < 18 años, primiparidad, malnutrición materna (IMC < 18,5 kg/ m2 y PB < 23.5 cm), bajo nivel socioeconómico, HTA inducida por el embarazo, hemorragia anteparto, infecciones maternas especialmente malaria, ITU y HIV ( p < 0.05) (22)

La alteración de los compartimientos graso y proteico podría deberse a un problema de nutrición materna en la última semana de gestación, sin alteraciones en los parámetros antropométricos, aunque siendo el peso AEG, el promedio de peso en el grupo de desnutridos fue significativamente menor que en el grupo de nutridos (p=0.001) al igual que el perímetro braquial (p=0.001). Estos resultados concuerdan con los obtenidos en el estudio de Zubiate (10), donde encontraron una diferencia significativa en el peso del grupo de los desnutridos (P= 0.047), contrariamente Romano en un estudio realizado en Venezuela, no encontró diferencia significativa entre peso y braquial (11).

Respecto al sexo del recién nacido en relación al estado nutricional, no se encontró relación significativa estas variables (P=0.260), sin embargo, Aldana en Guatemala refiere que el sexo masculino es más frecuente en los desnutridos con diferencias estadísticas significativas (13).

Al realizar la distribución de frecuencias con respecto a la calificación obtenida en la evaluación clínica nutricional, el mayor porcentaje de desnutridos tuvieron un puntaje de 23 (7 casos), cifra que coincide con Aldana (13), el límite inferior en este grupo fue 19 puntos (1 caso) a diferencia de este autor que encontró recién nacidos con un puntaje de 17. El mayor porcentaje de nutridos tienen un puntaje de28. Las calificaciones de 25 y 26, que se encuentran en el límite corresponden al 10 % del total de recién nacidos, los que podrían catalogarse como recién nacidos de riesgo para desnutrición en la vida postnatal.

Conclusiones

• 1. En cuanto a las características maternas, hubo relación significativa con a la edad materna (madres adolescentes) y los desnutridos, así mismo con la zona de procedencia de la madre, 6 de cada 10 recién desnutridos corresponden a madres de procedencia rural; no hubo relación significativa entre la talla, IMC pregestacional, ganancia ponderal, estado civil, grado de instrucción, paridad y controles prenatales de la madre y el estado nutricional del recién nacido.

• 2. El promedio y desviación estándar de peso y perímetro braquial de los desnutridos fue significativamente menor que en el grupo de los nutridos (P=0.001).

• 3. La incidencia de desnutrición clínica en recién nacidos a término adecuados para la edad gestacional mediante el método de Metcoff en el hospital de Sullana es 16 %.

• 4. Durante los meses diciembre 2009 y enero 2010 hubieron 432 recién nacidos vivos, siendo 54 prematuros (12.5 %) y 378 a término (87.5 %), de estos últimos 3.7 % son PEG, 94.4 % son AEG y 9 % GEG.

• 5. La evaluación clínica del estado nutricional según Metcoff, es un método fácil, sencillo que ayuda a identificar los signos clínicos de desnutrición en el neonato.

Recomendaciones

• 1. Se recomienda la implantación del método de Metcoff en el hospital de Sullana y su utilización de rutina, para valorar clínicamente la desnutrición fetalen combinación con los indicadores antropométricos. De esta manera detectarla de inmediato y corregirla tempranamente, disminuyendo así la tasa de morbimortalidad perinatal y la desnutrición crónica en niños menores de 5 años.

• 2. Vigilar permanentemente la evolución nutricional de los recién nacidos catalogados como desnutridos, por ser un grupo de alto riego.

• 3. Evaluar a la gestante conjuntamente con el nutricionista, dándose la debida importancia al tratamiento nutricional materno especialmente en el último trimestre de gestación, ya que muchas veces es ignorado por los profesionales de salud.

• 4. Realizar estudios prospectivos en otros hospitales, con un periodo más amplio de estudio, para determinar la incidencia de desnutrición clínica en neonatos, haciendo hincapié en las características maternas que según referencias bibliográficas son factores de riesgo para este problema y que en este estudio resultaron no significativas, y de esta manera contrastar resultados

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AGRADECIMIENTOS

A los miembros del Servicio de Neonatología del departamento de Pediatría del Hospital de Sullana, II-2 MINSA por habernos brindado todas las facilidades

Autor:

Dra. Marita Isenia Garcia Alberca,

Médico Cirujano de la Universidad Nacional de Piura

Dr. Clever Humberto Leiva Herrada,

Profesor asociado de pediatría de la Universidad Nacional de Piura

Sr. Elias Jose Leiva Parra,

Estudiante de la Universidad Privada Antenor Orrego de Piura

INSTITUCION

Servicio de Neonatología – Departamento de Pediatra.?Hospital de Sullana II-2 MINSA – Perú

AUTOR RESPONSABLE DE LA CORRESPONDENCIA

Clever Humberto Leiva Herrada

DIRECCIÓN: Manzana P-4 Lote 9 (Calle Los Nardos) Urbanización Jardín – II Etapa, Sullana-Perú