Consideraciones de los estrógenos y su uso en la mujer transexual

Introducción

Los estrógenos son utilizados en la terapia para el proceso de reasignación sexual en la mujer transexual, es decir lo que se considera como un "cambio de sexo" que permite la congruencia o concordancia sexo genérica, debido a la discordancia que se observa en este trastorno mental considerado de identidad sexual o de género.

De acuerdo con los protocolos establecidos en algunos países, han utilizado diferentes estrógenos de acuerdo a su época y los resultados obtenidos hasta este momento con sus publicaciones, algunos de ellos son satisfactorios y otros limitados, que se ha recurrido a la cirugías opcionales, como la plástica o cosmética, con el fin lo lograr el deseo de toda persona transexual, es decir, el sexo que ellos consideran para su interrelación física mental y sobre todo permitir su integración a su entorno o sociedad, con el sexo que ellas refieren pertenecer.

Los estrógenos considerados son únicamente algunos cuantos, los que se han utilizados de tiempo atrás a la fecha para el proceso de reasignación de sexo, también de uso en combinación con progestágenos y medicamentos para ciertos problemas ginecológicos, síndromes genéticos, por mencionar el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, sobre todo el cáncer e incluso algunos de ellos en cáncer de próstata del varón biológico.

Pero algunos de estos estrógenos se continúan utilizando en una supuesta cambio de sexo, en personas autonombradas transexuales y que se auto medican, principalmente en combinación con otras hormonas y medicamentos que se consumen de una manera empírica, de riesgo beneficio y algunos considerado solo como placebo.

Actualmente ya están contemplados de acuerdo con los protocolos establecidos, sobre todo de seguridad, cuales son los estrógenos más seguros a las dosis recomendadas y sugeridas para el tratamiento de este trastorno de identidad sexual y que parece ser que este tratamiento ha superado a otros ofrecidos, como son los de reparación o conversión.

Antecedentes

Los estrógenos (estradiol) se producen de una manera natural tanto en el hombre como en la mujer biológica. Los estrógenos se producen principalmente en la mujer por sus ovarios, consideradas como sus hormonas sexuales al igual que la progesterona, que participan activamente en diferentes funciones. En el hombre sus células de Leydig de los testículos, también producen estrógenos en menor cantidad, que también permite producir testosterona en mayor cantidad que la mujer biológica.

Los estrógenos son hormonas lipofílicas que difunden pasivamente a través de la membrana celular para unirse con receptores intracelulares específicos, la densidad de los receptores es controlada por los estrógenos de la mujer biológica. Esa es la clave en el proceso de reasignación de sexo de la mujer transexual, que es considerado al estrógeno para su cambio de sexo.

Desarrollo

Los estrógenos, hasta este momento se clasifican en tipos, naturales, semisjnteticos y sintéticos, que todos ellos se han utilizado en el proceso de reasignación de sexo y que permiten su "feminización" por igual, dependiendo de las dosis sugeridas y recomendadas, también depende del tipo de raza, edad, metabolismo y sobre todo de logros, ya que todos los estrógenos a pesar de que algunos de ellos son considerados como de mayor potencia o de "efectividad", presentan más riesgos a la salud, de efectos secundarios, colaterales o de complicación., algunos de estos trastornos de complicación son irreversiblemente permanentes.

Tipos de estrógenos

• Natural. Estradiol

• Semisinteticos. Etinilestradiol, Mestranol y Quinestrol.

• Sinteticos. Diestiletilbestrol – dienestrol

Estrógenos conjugados de origen animal (equino).

Estrógenos de origen vegetal (Esterificados)

El estradiol o 17ß-estradiol, es la hormona natural o sexual de la mujer biológica y como otros esteroides, es derivado del colesterol.

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El estradiol (17b-estradiol) La mayor parte del estradiol circulante está unido a proteínas. el 1–3% del estradiol está libre.

En mujeres no embarazadas, el estradiol es secretado por los ovarios y el cuerpo lúteo. Se cree que las suprarrenales y los testículos (en hombres) también secretan cantidades menores de estradiol

Los niveles de estradiol están en su nivel más bajo en la fase folicular temprana y aumentan en fase folicular tardía, alcanzando el máximo justo antes del aumento de la hormona luteinizante humana inicia con la ovulación. Al aumentar la HLH, los niveles de estradiol disminuyen antes de aumentar de nuevo en la fase lútea.

El estradiol y la progesterona, secretada por el cuerpo lúteo, estimulan el crecimiento del endometrio en preparación para la implantación de un óvulo fertilizado. Si no se produce la concepción, disminuye la secreción de estradiol y progesterona por el cuerpo lúteo, iniciándose la menstruación

Estos valores varían, dependiéndola edad, la raza y estado glandular y metabolismo. Considerado en mujeres biológicas sanas. Por ejemplo, se ha encontrado en el pico ovulatorio hasta cifras de 550 pg/ml. Así que las cifras deben ser consideradas.

Es la hormona natural por excelencia y de absorción también rápida. Considerado con menos potencia relativa comparada con el resto de los estrógenos, pero de igual efectividad, la ventaja con esto, que con el estradiol, algunos efectos secundarios o adversidades, se presentan con menos frecuencia, por ejemplo la hipertensión arterial y las enfermedades tromboembolicas. Debido a esta cualidad, el estradiol, se considera dentro del protocolo de seguridad para el manejo de reasignación de sexo en la mujer transexual.

El estradiol de uso principal o de elección en las personas transexuales en su terapia de reasignación de sexo, hombre biológico a mujer transexual

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Los considerados sintéticos, como el Diestiletilbestrol se utiliza más en trastornos ginecológicos severos y graves en la mujer biológica, pero actualmente están en desuso. Pero aún son utilizados en el cáncer de próstata en el varón biológico.

• Medidas preventivas y diagnostica de cáncer de próstata y mama en la mujer transexual. /trabajos96/medidas-preventivas-y-diagnostica-cancer-prostata-y- 21 de marzo de 2013 -transexual. 21 de marzo de 2013

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Los semisinteticos como el Etinilestradiol o el mestranol, son el resultado de diversas manipulaciones químicas o sustituciones de radicales que confieren mayor potencia a la molécula original (arreglos químicos). Etinilestradiol es un derivado del estradiol y es utilizado en combinación con progestágenos, como medida anticonceptiva.

El etinilestradiol un estrógeno sintético potente, derivado del estrógeno natural. Su nombre químico es 19 Nor-17a pregna -1, 3, 5 (10) trien 20yne-3,17 dio. Se absorbe bastante bien por vía oral. La eliminación del etinilestradiol del plasma, es más lenta que la del estradiol (depende de las dosis). Considerado más hepatotoxico relativo y trastornos de la vesícula biliar, fenómenos trombo-embolicó, debido a su asociación con un progestágeno, como los anticonceptivos.

El mestranol y quinestrol con menor potencia que el etinilestradiol, ambos sintéticos y también utilizados como anticonceptivo, por lo regular combinado con la gran variedad de progestágenos sintéticos

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Es usual mencionar a los estrógenos conjugados naturales en el lenguaje médico de las diferentes publicaciones para referirse a los de origen equino, pero debe tenerse en cuenta algunos de los componentes solo se encuentran en las yeguas embarazadas y no son producidos por el ovario de la mujer. Es el estrógeno más estudiado y su publicación al respecto.

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Estrógenos de origen vegetal esterificados, considerados conjugados, al no ser equivalente la composición química de los estrógenos esterificados a la de los equinos, se ha mencionado que no puede asumirse que sus efectos y beneficios clínicos sean forzosamente similares. Hasta este momento no se ha demostrado de una manera científica, solo propagandista, que al no ser equivalente la composición química de los estrógenos esterificados a la de los equinos, se ha considerado que no puede asumirse que sus efectos y beneficios clínicos sean forzosamente similares.

Tampoco son indicados los estrógenos vegetales en la reasignación de sexo de la mujer transexual, ni para su conservación de su "cambio de sexo", a pesar de que existen estudios Asiáticos al respecto.

• Baluch WM, Gardner JS, Krauss RH, Scholes D. Therapeutic interchange of conjugated and esterified estrogens in a managed care organization. Am J Health Syst Pharm 1999;56:537-542.

Acciones y efecto metabólico. Tienen efecto metabólico generales en todo el cuerpo, tales como el aumento de la formación y depósito de grasa, que marca la diferencia en la forma o silueta corporal y distribución de grasa en las mujeres biológica y transexual. Es decir, alteran la distribución de la grasa corporal para producir el contorno típico del cuerpo femenino, acumulación de grasa alrededor de las caderas y mamas. Estimulan el desarrollo de pigmentación en piel, principalmente en las regiones de pezones, areolas y distribución el nacimiento del vello de los genitales.

El hígado participa activamente en el metabolismo de los estrógenos, de ahí la necesidad de conservación este órgano sano, es de suma importancia y sobre todo evitar la carga hepática por drogas, alimentos, medicamentos, químicos, principalmente el paracetamol o de otros de uso crónico.

El hígado conjuga los estrógenos para formar glucurónidos y sulfatos; aproximadamente la quinta parte de estos productos conjugados es eliminada con la bilis, y cantidades menores pasan a la orina.

El hígado también combina los estrógenos en forma lábil para formar la denominada estroproteína; es principalmente en esta forma como circulan los estrógenos en los líquidos extracelulares. La disminución de las funciones hepáticas en realidad aumenta la actividad de los estrógenos en el organismo. También conservar en buen estado todo el sistema biliar y su función, lo que permite su excreción de los estrógenos a través de la bilis como se ha mencionado.

Anabólico proteico, retención de agua y electrolitos, principalmente el sodio. Conservación de la mineralización y densidad ósea, ocasionada por la síntesis de factores que son necesarios en la formación ósea o hueso. Metabolismo de los carbohidratos y grasas o lípidos, mejora el perfil de las lipoproteínas y mínimo a moderado aumento de los triglicéridos. Modifican la composición de la bilis al incrementar la secreción de colesterol y disminuir la secreción de ácidos biliares, (calculos biliares en personas predispuestas, hábitos de alimentación, metabolismo, obesidad y herencia).

Los estrógenos participan activamente en la coagulación de la sangre, con aumento de las plaquetas en sangre y de las proteínas plasmáticas.

Los estrógenos participan en la regulación de un gran número de factores intrínsecos y extrínsecos del sistema cardiovascular. El grado de respuesta del sistema cardiovascular ante los estrógenos es muy variable y estará determinada por la concentración sanguínea que se genere de estas sustancias en la circulación cuando se administran de manera exógena, así como de otros agentes que alteren su actividad

Los receptores de estrógenos se encuentran en la mujer biológica; las mamas, la hipófisis, hueso, hígado y otros órganos, así como en diversos tejidos del varón biológico, que permiten la reasignación de sexo y su feminización en la mujer transexual.

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El desarrollo de las mamas en el varón y mujer biológica; son similares con las hormonas apropiadas, la glándula mamaria del hombre, puede alcanzar un desarrollo suficiente para producir leche, de la misma manera que la mama de la mujer.

Los estrógenos provocan en las mamas depósitos de grasa, tejido glandular con desarrollo del estroma y crecimiento de un amplio sistema de conductos. Estimulan el desarrollo de las mamas.

El efecto metabólico mencionado, va a depender de sus factores como un efecto positivo o negativo y mucho de todo esto depende de los trastornos innatos del metabolismo de cada persona, o en su mayoría aquellos principalmente ocasionados por la propia persona, como son las enfermedades crónicas no transmisibles, principalmente el sobrepeso y obesidad, ocasionada por un exceso del consumo de calorías, así como ingesta de grasa de origen animal, abundantes hidratos de carbono y alcohol. Sin olvidar la predisposición de factores de riesgo y los heredables, como la diabetes, que sumados a otros hábitos y costumbres solo ocasionan más daño que beneficios el consumo de los estrógenos exógenos, que en un momento dado, ocasionara serios problemas a la salud.

De ahí la importancia de mantenerse en el peso ideal, unos hábitos y costumbres, sobre todo evitar el aumento de peso corporal excesivo, así como el ejercicio que debe efectuarse por vida. Así que algunos beneficios por los estrógenos en la persona transexual, estos mismos pueden ser considerados negativos, si no se lleva todas las consideraciones y exigencias, para un estado de salud óptimo y que deben ofrecerse en la persona transexual, que desea reasignarse.

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La importancia metabólica está representada por ciertos factores considerados de suma importancia en la mujer transexual y que deben ser conservados con estricta función. Hígado, agua y electrolitos, colesterol, triglicéridos y azúcar. Sistema cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos) y receptores de los estrógenos y de efectos fisiológicos en los tejidos blancos periféricos. Esto permite conservación de la salud en la persona transexual

• GOTH, Andres Farmacologia médica Octava edición, Editorial interamericana. Interacciones de los estrógenos.

• Gayton, Arthur C. Tratado de fisiología médica Octava edición Interamericana. Mc-graw-hill. 

Conservar nuestro sistema endocrino en buen funcionamiento es de suma importancia, ya que permite la interrelación todo nuestro sistema glandular, Las alteraciones en la producción endocrina se pueden clasificar como de hiperfunción (exceso de actividad) o hipofunción (actividad deficiente La hiperfunción de una glándula puede estar causada por un tumor productor de hormonas benigno, como los adenomas hipofisarios o maligno como el cáncer de mama y próstata. La hipofunción puede deberse a defectos congénitos, cáncer, lesiones inflamatorias, degeneración, trastornos de la hipófisis que afectan a los órganos diana o blancos, traumatismos, déficit de mineral.

Interacciones de los estrógenos

Algunos alimentos aumentan los "niveles" de estrógenos, como la soya, habas, fresas, manzanas, papaya, dátiles, tomate, camote, aceitunas, papas, cebada, arroz, lúpulo, avena, trigo, semillas de linaza, garbanzos, ajo, perejil, coles. Ciruelas, granadas, remolacha, berenjena,

Por eso algunos de estos nutrientes son utilizados, en cremas, píldoras y pociones, que se utilizan en el gran fraude de aumentar su busto o ginecmastia por medios naturales. Pero este aumento de los estrógenos es considerado solo en su absorción, duración en el organismo y retardo en la eliminación, en otros es de mínimo aumento o de consideración.

Hasta este momento no existen pruebas que demuestren una elevación terapéutica que potencialice a los estrógenos exógenos por el efecto de la soya y sus derivados en la mujer transexual. Pero existen algunas otras interacciones, que se consideran peligrosas cuando se consumen junto con los estrógenos, principalmente la toronja (pomelo) que afecta en la asimilación de medicamentos incluyendo el estrógeno a través del sistema digestivo. Su efecto puede durar 3 días o más. Si usted toma estrógenos es conveniente evitar este jugo. Algunos medicamentos de uso común como el paracetamol, aumentan la indisponibilidad del estradiol por inhibición competitiva del sistema de conjugación, durante la absorción. Algunos antibióticos rifampicina, los antifúngicos como la griseofulvina, ketoconazol, Teofilina. Algunos anticonvulsivantes, como la fenitoína, el fenobarbital, la primidona, la etosuximida y la carbamazepina.

El uso de estrógenos combinado con progestágenos orales puede resultar en deficiencia de ácido fólico, cianocobalamina, piridoxina y ácido ascórbico o vitamina C.

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Conclusiones y sugerencias

Los estrógenos exógenos administrados, como el estradiol, etinilestradiol y estrógenos conjugados, permiten el mismo resultado en cuanto feminización en su "cambio de sexo", pero solo está considerado el uso del estradiol, principalmente la forma oral o valerato de estradiol, ya que se considera en base a sus efectos secundarios y colaterales, un estrógeno natural igual al de la mujer biológica, con más seguridad relativa, pero no lo excluye de todas las complicaciones que se presentan por igual, comparativamente con el resto de los estrógenos sintéticos o semisinteticos.

De nada sirve seleccionar el mejor estrógeno, si se tienen malos hábitos y costumbres, tener una vida sedentaria con sobrepeso. Se menciona constantemente cuales son beneficios de los estrógenos y cuáles son las complicaciones. Pero todos los beneficios ofrecidos por los estrógenos, son modificados y se convierten en un factor de riesgo si no se cumple con las exigencias de los hábitos y costumbres, principalmente una alimentación limitada o restrictiva a ciertas nutrientes, así como efectuar ejercicio aeróbico y anaeróbico de por vida y sobre todo conservar su peso corporal dentro de los rangos establecidos, así como evitar cualquier medicamento, drogas de una manera crónica.

Las dosis establecidas y sugeridas del valerato de estradiol como máxima, es de 2 mgs diarios como maximo en la mujer transexual ya reasignada sexualmente y logrado su feminización deseada. Mantener los niveles adecuados de estradiol, es muy importante, pero debe evitarse que se produzcan trastornos en el metabolismo de los lípidos, agua y retención de sodio.

La alimentación y el ejercicio es una parte muy importante e indispensable en la mujer transexual, ya que permite mantener en su rango normal los triglicéridos y el colesterol. Evitar el consumo por agregado de sal y la ingesta de sal, proveniente de todos los productos enlatados, conservas, empaquetados de verduras y otros como el pan, pasteles. Es bien sabido que todos los productos contienen sal, incluso los dulces, conservas, refrescos embotellados, leche embotellada, azucarada y condensada. En resumen, todo contiene sal, como conservador y fijador del sabor.

El uso de diuréticos y anticolesterolemiantes, solo está indicado en aquellos casos de mujeres transexuales, que cursen con alguna enfermedad genética o hereditaria, trastorno metabólico y que la dieta y ejercicio no sea suficiente. En la mayoría de los casos en personas transexuales mayores de 50 años de edad, el uso de diuréticos está justificado. La hidroclorotiazida es un diurético recomendado, el uso de espironolactona a dosis bajas como diurético es otra opción.

Un estudio clínico demostró, que personas mayores de edad, toleran mejor la hidroclorotiazida, que la espironolactona. Un alto porcentaje, la espironolactona les produce cierta intolerancia y efectos secundarios que no cede con el uso constante de este diurético; como visión borrosa, cefalea, mareos, nausea, gastritis, meteorismo y disnea moderada con ciertos esfuerzos. La asociación de ambos diuréticos en algunos casos rebeldes a la mono terapia, también está justificado y además debe revalorarse un ajuste de los estrógenos. Se recomienda utilizar el esquema de tratamiento diurético, que mejor se adapte a la persona transexual, pero con efectos clínicos deseables.

Diuréticos de uso común

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De los anticolesterolemiantes, aún se sigue utilizando la pravastatina a dosis sugeridas, que no interfiere con el estradiol, pero es conveniente a pesar de esto, que no sea ingerido ambos medicamentos en conjunto. Por ejemplo, estradiol por la mañana y pravastatina por la noche.

El estradiol de sustitución, presenta otras adversidades ya conocidas, al igual que en la mujer biológica y la transexual, pero en algunos casos ciertos trastornos predominan en esta última; Enfermedad vesícula biliar, algunos casos con predisposición cálculos biliares. Incremento del trombo embolismo venoso, nausea, vómitos y cefaleas hasta dolor tipo migraña. Edema o hinchazón de extremidades inferiores nivel de tobillos, Trastornos de la coagulación, del metabolismo de los lípidos y otros.

Los fitoestrógenos (estrógenos de origen vegetal) son compuestos no esteroideos derivados de las plantas que poseen una débil actividad estrogénica, debido a su estructura molecular. Comprenden 4 grupos químicos: lignanos, isoflavonas, cumestanos y lactonas del ácido resorcílico, siendo el grupo más estudiado las isoflavonas, principalmente las derivadas de la soya como son: Genisteína y Daidzeína.

La importancia del conocimiento de las interacciones con medicamentos, productos considerados naturales o milagrosos, ciertos nutrientes, que incluye frutas, verduras ricas en vitamina K, raíces, flores y cortezas, así como drogas como la mariguana, es de suma importancia del aprendizaje por toda persona transexual, ya que intervienen en el metabolismo de los estrógenos, en algunos considerados como de positivos, pero en otros casos son peligrosos y hasta fatales.

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Actualmente el estradiol, ya es considerado en términos generales, como el más indicado ante problemas ginecológicos, la menopausia y en combinación con progestágenos como medida anticonceptiva, comparativamente con el etinilestradiol. Ya que los estudios han demostrado, que los efectos secundarios, colaterales así como las serias complicaciones que se observan con el etinilestradiol, este medicamento en la actualidad está considerado como de mayor riesgo.

También se está utilizando el estradiol, para el tratamiento del cáncer prostático en combinación con otros medicamentos y que ha superado a los sintéticos como el Diestiletilbestrol, que se ha utilizado desde hace tiempo a la fecha en este tipo de cáncer, ya que este estrógenos es de alto riesgo y tromboembolizante aun a dosis mínimas.

Debido a todo lo expuesto, el estradiol ya está contemplado que es el estrógeno de primera línea en el tratamiento para la reasignación sexual en mujeres transexuales. Que indicado a las dosis sugeridas y recomendadas, se considera más seguro, que otros estrógenos, pero aun así, es de riesgo, por lo que deben tomarse todas consideraciones pertinentes al respecto, así como un estudio completo, principalmente de imagen cerebral y estudio ecodopler, así como otros que se consideren necesarios.

Lo más importante, que la mujer transexual, debe tener unos buenos hábitos y costumbres, practicar el ejercicio de esfuerzo muscular y cardiovascular de por vida, evitar todo tipo de droga y el consumo de medicamentos de manera crónica. Solo así se permite una reasignación de sexo, con menos efectos considerados colaterales y que nos permite tratar de una manera eficiente.

Importante. Los efectos adversos de los estrógenos, que se observan en un número importante de pacientes, son visión borrosa, pérdida del apetito, náuseas, vómitos y migraña. Tienen tendencia a aparecer después de usar compuestos sintéticos; el "peor" al respecto es el dietilestilbestrol. Sin embargo, algunas mujeres transexuales sufran náuseas después de tomar cualquier estrógeno, Los efectos adversos mencionados obligan la suspensión y contraindican el proceso de reasignación de sexo.

La información sobre medicamentos es proporcionar únicamente las terapias actuales sobre reasignación sexual con los medicamentos que se comercializan en México. Esta información sobre los medicamentos y otros sugeridos en este artículo, no cubre todos los posibles usos, precauciones, adversidades, efectos secundarios e interacciones. No debe ser interpretada para indicar que esta o cualquier droga es segura para usted.

Los estrógenos que se consumen deben ser suspendido ante eventos, como cefalea y migraña constante, visión borrosa. Secreción a través del pezón independientemente del color, debe ante todo descartarse algún tumor o cáncer. Y sobre todo cuando se requiere la cirugía de urgencia como en fracturas, deben ser suspendidos de inmediato. Así como hematomas (derrames) por golpe severo de partes blandas o de aparición sin causa aparente y también por medicamentos.

En cirugías programadas o electivas, la suspensión debe efectuarse un mes antes de someterse a la cirugía. Y ante cualquier evento, proceso infeccioso severo, bacteriano o viral, que comprometa la salud de la persona, sea de piel, rino-bronquial, pulmonar o abdominal, también debe tomarse estas consideraciones la mujer transexual.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California.

México 2013