Cirugía de reasignación por interposición segmento sigmoides en mujeres transexuales

Introducción

Existen dos técnicas conocidas para la cirugía de reasignación de sexo, como es la de inversión de pene y la de interposición del segmento sigmoides. Ambas cirugías, tienen su pro y sus contras y la selección de ellas dependerá en parte de los hallazgos encontrados previos a la cirugía, sea con estudios de imágenes y laboratorio, así como las características de los hallazgos locales encontrados.

Pero la decisión es de la persona transexual y no por imposición de algún cirujano, obviamente el cirujano plástico defenderá la de inversión de pene y lo cual la considera como la electiva, pero el cirujano urólogo también impondrá sus condiciones para efectuar la técnica que más domina, principalmente la de sigmoides, ya que los resultados obtenidos en síndromes genéticos de mujeres biológicas, las consideran de éxito.

Pero hasta este momento la de inversión de pene, se han observado más complicaciones que la del colon. La primera bajo el dominio de los Cirujanos plásticos y la interposición de intestino por los Cirujanos urólogos como se ha mencionado, ya que esta técnica la indican en los llamados síndromes genéticos, con agenesia de vagina, síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y en el síndrome insensibilidad a los andrógenos.

Antecedentes

La mujer transexual debe entender, que es prioritario establecer el diagnostico de transexual llamado también verdadero o primario, que este solo se logra con el acompañamiento y seguimiento de la persona que refiere o se autonombra transexual y que más tarde confirmado, después de meses a años, se le ofrece la terapia hormonal, estos criterios son establecidos, siempre dentro de un protocolo de seguridad en la mujer transexual y que mediante la elaboración de la historia clínica, se hace ver todos los antecedentes de enfermedades crónicas transmisibles, sobre todo aquellas de predisposición genética o heredofamiliares.

De importancia los llamados trastornos de la coagulación o trombofilias y adquiridas, ya que los procesos para la formación de trombos pueden ser formados en cualquier sitio, pero principalmente en miembros inferiores en vasos profundos y más tarde su embolizacion y su asentamiento en cualquier parte del cuerpo.

En estos casos cuando se ofrece la cirugía de reasignación de sexo, ambas cirugías son consideradas como invasivas y ante cualquier trombo asentado en región pélvica y abdominal, ocasiona serios problemas locales y sistémicos.

Se ha observado las tromboembolias sea en cirugía abierta o por laparoscopia, pero cualquier obstáculo o obstrucción de alguna vena o arteria importante en dichas regiones, solo ocasionara fallas en la cicatrización, perdida de piel o necrosis en el arreglo de su cirugía genital.

La cirugía de genitales y la construcción de una neo vagina específicamente con segmento de sigmoides, debe ser efectuada bajo un control estricto preoperatorio, sobre todo de intestino y de vías urinarias, así como sistémico como se ha mencionado, la esterilidad del intestino y haber tratado cualquier infección asintomática en cavidades, estructuras y órganos es obligatorio.

Seleccionar en cada caso y dependiendo de sus hábitos y costumbres y la edad, el criterio de someterse a medidas anticoagulantes y antibioterapia previa a la cirugía, así como estudios de la coagulación y ecodopler. Debido a que es una cirugía que "sangra", se debe tener un nivel de hemoglobina dentro de los rangos establecidos. Evitar el tabaquismo y el consumo de drogas o medicamentos de uso crónico.

Desarrollo

Técnica para resignación genital

Esta técnica es la base del tratamiento para la reconstrucción externa de los genitales y existen variantes en la técnica, así como las incisiones, dependerá de cada cirujano, así como también el tipo de incisiones para su arreglo de labios mayores y menores, pero en todas ellas la cirugía básica consiste en la extirpación de ambos testículos con sus conductos espermáticos, es decir la orquiectomia total, dejando las bolsas escrotales intactas. (Fig.1.2.3)

El paso siguiente, será en el pene y se seleccionará el tipo de cirugía, sea para continuar con la cirugía de inversión de pene o el arreglo para la confección genital y de la neo vagina con prepucio o segmento de sigmoides

Mediante una incisión coronal, base del glande, se desprende el prepucio y se tracciona hasta su base, el cuerpo esponjoso y cavernosos, y la uretra, así como el glande se separa con su porción nerviosa. (Fig.4.5.6)

La cirugía que se ofrecerá con la interposición de colon sigmoides, en este caso el prepucio será utilizado y el escroto para la confección de labios mayores y menores, pero el neo clítoris formado será confeccionado con una parte del glande y la uretra se secciona en la base del pene y será recolocada. El resto del pene, con su cuerpos cavernosos y esponjoso es desechado. (Fig.6.7.8)

Técnica quirúrgica por interposición de sigmoides.

Neovaginoplastia con sigmoides.

Las imágenes de abdomen intestinal se hacen necesario para mapear la zona de selección del colon previo a la cirugía, es de suma importancia la limpieza intestinal y tomar todas las medidas locales y sistémicas, así como la hidratación con líquidos orales y más tarde su canalización endovenosa.

Se hace necesario indicar antibióticos antes de la cirugía y después de la misma. La paciente debe ser intervenida con un intestino libre de materia fecal y totalmente estéril. Existen procedimientos muy similares que se utilizan en el trasplante de hígado, principalmente para el intestino y tratar cualquier infección oculta en este sitio y vejiga, así como la próstata y cavidades orales se incluyen dientes.

El procedimiento quirúrgico consiste en un abordaje abdominal tipo Pfannestiel (Fig.9). Apertura del peritoneo (Fig.10) y reconocimiento de la zona o campo quirúrgico profundo abdominal en donde se identifica el colon sigmoides y se aísla, con su pedículo sigmoideo, preservando arteria y vena, para que su nutrición y oxigenación continúe y no sea bloqueada esta circulación. (Fig.11)

Después de seleccionado el segmento sigmoides que se utilizara como neo vagina, permite su aislamiento después de su sección tanto en su porción distal, como proximal (Fig. 12). Las porciones libres del corte del resto del intestino o la zona que quedo libre de intestino se unen entre sí, mediante anastomosis de sutura continua o termino terminal que permitirá el tránsito a futuro del contenido fecal y su salida por el ano. (La intervención concluye con la re-anastomosis del colon sigmoides mediante una sutura mecánica circular continua) (Fig.13. 14)

Dependiendo de la selección proximal o distal, será la que constituirá la entrada de la vagina en su introito, es decir permitir el mejor calibre posible.

El peritoneo abdominal del fondo, se abre, con el fin producir una disección o túnel entre la vejiga, próstata y recto, se amplía digitalmente o con instrumento romo, evitar lesionar las estructuras circunvecinas y prevenir las fistulas a futuro, que además permita por ahí, la introducción del segmento seleccionado, ahora llamado distal del sigmoides (Fig.15). Debe calibrarse con un tallo de Hegar del calibre 24 o 25, que se deja introducido en el espacio creado para que ayude a su configuración y facilite la hemostasia. Este túnel se exterioriza en donde fueron confeccionados los labios con prepucio y escroto. Así confeccionar el orificio llamado introito, que es creado, para la fijación del segmento distal de los sigmoides. (Fig16. 17)

El descenso del injerto es considerado en esta etapa como "crítico y delicado". Se debe realizar sin tirones bruscos, evitando en todo momento la torsión del pedículo vascular y procurando que llegue sin tensión hasta la incisión perineal, donde se procede a suturase a la piel con puntos de material monofilamento reabsorbible (Fig. 2). En algunos casos se desciende el asa de manera antiperistáltica, evitando así la tensión excesiva de los vasos

Debe valorarse la mejor posición del injerto y evitar sobre todo las rotaciones, para que su pedículo vascular no se comprometa y se obstruya la nutrición y oxigenación de este segmento e incluso su sensibilidad. La longitud del segmento, varía entre 7 a 12 cms, dependiendo de su selección antes de su corte de este segmento de sigmoides y sobre todo que permita la mejor conservación de su irrigación o vascular.

Se procede a su cierre con sutura continua del segmento proximal de los sigmoides (saco ciego) (Fig.18) y se deja la apertura distal que esta se anclara más tarde para constituir el introito o entrada de la vagina y que es visible anatómicamente o de manera externa. Es decir, se exterioriza la vagina y se fija con sutura de puntos separados para constituir el introito en la "vulva" construida. Que este queda abierto y permitirá más tarde la relación sexual. (Fig.19)

El introito con su neo vagina quedara en la parte inferior en donde fue colocado el neo clítoris y la uretra terminal, los cuidados del postoperatorio son muy importantes, con el uso de dilatadores por cierto tiempo y después su suspensión, ya que permite mantener su introito dilatado y evitar su cierre en la fase de cicatrización.

Antes del cierre abdominal, la parte proximal de la neo vagina, es fijada para evitar el prolapso o dehiscencia, este paso es de suma importancia y no debe ser olvidado por parte del cirujano y además debe tener presente que no debe lesionar las arterias, principalmente la sacra y ligamentos.

La Fig. A, es otra vista, de cómo se efectúa el labrado digital, del túnel en donde será colocado el segmento sigmoides y la construcción de un introito con el segmento distal del colon abierto. La Fig. B muestra también el colon seleccionado, la manera de efectuar los cortes y respetando su vascularización, Para la preservación de su nutrición, producción de moco y de otras funciones como estructura "viva"

Este tipo de cirugía, solo debe ser efectuada por médicos que dominen la cirugía abdominal y sobre todo el conocimiento del sistema genito-urinario, como son los cirujanos urólogos. En México, tanto el cirujano plástico y Urólogo, en algunos hospitales de la ciudad e México, tienen entrenamiento previo de cirugía general, pero esto no se da en todos los casos, ni tampoco en todos los países.

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• C. Piro. Vaginoplastia con sigma. Cir Pediatr. Urología Pediátrica. Hospital Vall d"Hebrón. Barcelona. 2006; 19: 19-22

"Se consigue con esta técnica un injerto de longitud y diámetro adecuados, sin tendencia a la retracción, no siendo necesario un largo período de dilataciones para su mantenimiento. Por otra parte, la producción de moco propia de la mucosa intestinal es suficiente para facilitar las relaciones sexuales….."

• Kellogg J, Gearhart S, Gearhart JP. Vaginal reconstruction utilizing sigmoid colon: complications and long-term results. Journal of Pediatric Surgery,Vol 37, No 4 (April), 2002: pp 629-633

"El uso de los segmentos del colon sigmoides a reparar deformidades congénitas de la vagina está bien establecido. Hay pocos datos, sin embargo, sobre las complicaciones o resultados funcionales en estos pacientes. El propósito de este estudio fue evaluar las tasas de complicaciones y el paciente a largo plazo resultados en el uso de segmento sigmoides en la reconstrucción vaginal para las anomalías congénitas….."

Esquema 1,2 la técnica de selección del colon para la neo vagina y su preservación, su colocación en el túnel y exteriorización por medio de un introito.

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Cuidados pre y postoperatorios.

Dependiendo del calibre del segmento de sigmoides seleccionado y utilizando la porción proximal o distal, en el sitio del introito, esto hace necesario el uso de dilatadores por corto tiempo y es variable en cada caso, pero su uso continuo permitirá una mejor cicatrización del introito y segmento de sigmoides con apertura suficiente, que permita más tarde sus relaciones sexuales.

Ahora se han observado complicaciones del introito, ya que anteriormente no se utilizaba el dilatador por tiempo suficiente. En la actualidad se utiliza el dilatador por 3 meses, principalmente para evitar la estenosis del introito, así mismo la selección de la porción proximal o distal, en base al diámetro de apertura del corte seleccionado segmento sigmoides y que permitirá este cierre tardío del introito. Así como la calidad del hilo para sutura y sobre todo evitar infecciones locales, principalmente de tipo bacteriana, que su estado de cicatrización, permite esta complicación.

Mantener el colon estéril por medio de antibióticos se hace necesario, dependiendo el protocolo a utilizar, los más recomendados son la cefuroxima y en combinación con medicamentos para evitar sobreinfecciones por anaerobios y hongos

Los protocolos se establecen bajo un criterio medico propio establecido en base a experiencia o seleccionado de otros, bajos condiciones anatómicas de la región, tipo de cirugía así como la flora bacteriana a prevenir, este mecanismo es utilizado en la cirugía de sigmoides para la reconstrucción de neo vagina y cirugía de los genitales, es decir una cirugía combinada y no propia del manejo colorectal. Utilizan ciertas cefalosporinas un máximo de 4 días antes solos o combinado con medicamentos contra microorganismos anaeróbicos.

Existen criterios establecidos y publicados en el manejo de intestino o exclusivo de colon. La antibioticoterapia profiláctica peri-operatoria se utiliza de manera preventiva "alrededor" de la intervención quirúrgica, desde 1 hora antes de la operación y 24 horas del posoperatorio. Pero la aplicación de este criterio también debe establecerse, cuando el cirujano tiene todos los elementos apropiados desde su vestimenta, la mecánica ambiental del área de esterilización, principalmente el quirófano, si cuenta con sistemas de iluminación antibacteriana, flujo de aire especial y una serie condiciones que exigen para considerase completamente "zona estéril", pero la mayoría de los Hospitales en México, no cuentan con este sistema.

En general esta medida profiláctica tiene objetivos de prevención para "evitar" una infección cuando por un procedimiento quirúrgico se pueda causar contaminación bacteriana de los tejidos que en condiciones normales se encuentran libres de gérmenes.

Impedir que la flora endógena ocasione infección (aerobica y anaeróbica) en la zona operada y también prevenir la multiplicación de los microorganismos exógenos en el área quirúrgica.

• Dres. Suzuki T, Sadahiro S, Maeda Y, Tanaka A, Okada K, Kamijo AProfilaxis antibiótica en cirugía colónica. Surgery 2011; 149(2): 171-8

"La cirugía del intestino grueso está asociada con una alta incidencia de Infeccion del sitio quirurgico, comparada con otras partes del tracto digestivo. Se ha reportado que el 30-40% de los pacientes experimentan cuando no se administran antibióticos profilácticos [12]. Los microorganismos causales reportados son anaerobios y Escherichia coli, responsables del 56% y 46%, respectivamente, de tales infecciones [13]. Hay 106-8 aerobios y 1010-11 anaerobios (principalmente Bacteroides) en 1 gr de materia fecal. Por lo tanto, un factor importante en la selección del antibiótico profiláctico, es su actividad antimicrobiana contra los anaerobios [14]. Las guías del CDC recomendaron el uso de antibióticos que también sean efectivos contra los anaerobios como un único agente o en combinación, para prevenir la infección postoperatoria en la cirugía colorrectal"

• Jimenez JC, Wilson SE. Prophylaxis of infection for elective colorectal surgery. Surg Infect (Larchmt). 2003 Fall;4(3):273-80.

"Encontramos datos de ensayos clínicos creíbles que la preparación mecánica del intestino antes de la cirugía colorrectal electiva puede no ser esencial. El momento de la administración de antimicrobianos profilácticos es a menudo inexacta en la práctica actual, y sugiere la necesidad de una acción prolongada, el agente de amplio espectro que restarle importancia a la precisión en el tiempo de la infusión preoperatoria. Nuevos factores de riesgo han sido identificados que aumentar la infección después de la cirugía colorrectal, incluyendo la temperatura central del paciente y la oxigenación de los tejidos. Observadores independientes identificar la infección del sitio quirúrgico postoperatorio a un ritmo mayor que la auto-informes médico y deben ser incorporados en los futuros ensayos clínicos….."

• Fujita S, Saito N, Yamada T, Takii Y, Kondo K, Ohue M, Ikeda E, Moriya Y. Randomized, multicenter trial of antibiotic prophylaxis in elective colorectal surgery: single dose vs 3 doses of a second-generation cephalosporin without metronidazole and oral antibiotics. Arch Surg. 2007 Jul; 142(7):657-61.

"El uso de antibióticos profilácticos en la cirugía colorrectal electiva es esencial. Aunque se recomienda una sola dosis de antibióticos profilácticos, la eficacia de la dosis única de cefalosporina sin metronidazol y antibióticos orales no se ha demostrado totalmente. Hemos llevado a cabo un ensayo multicéntrico, aleatorizado de una dosis única vs 3 dosis de la cefmetazol cefalosporina de segunda generación….."

• Zhu QD, Zhang QY, Zeng QQ, Yu ZP, Tao CL, Yang WJ. Efficacy of mechanical bowel preparation with polyethylene glycol in prevention of postoperative complications in elective colorectal surgery: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2010 Feb;25(2):267-75.

"El objetivo de este estudio fue estimar la eficacia de la preparación mecánica del intestino con polietilenglicol (PEG) en la prevención de complicaciones postoperatorias en la cirugía colorrectal electivaEl uso de la preparación mecánica del intestino con PEG tiene complicaciones postoperatorias no significativamente más bajos en la cirugía colorrectal electiva…."

Existen algunos criterios y protocolos establecidos por diferentes cirujanos de colon recto, por ejemplo algunos consideran y dependiendo el tipo de cirugía de colon o intestino.

• Dr. iván strachan kerankova Antibioticoterapia profiláctica perioperatoria. Acta medica 1998;8(1):105-9

"En la cirugía colo-rectal, sugieren el uso de Cefaloporinas.de 2da (cefuroxima). o 3ra. generacion (ceftriaxona) + metronidazol; (cefoxitín o cefotetán)".

"Los antibióticos deben ser usados por el tiempo más corto que sea posible. La administración de dosis única reduce el riesgo de desarrollar resistencia bacteriana, así como los efectos adversos. Se considera que el momento de administración preoperatoria está en dependencia de la vía de administración del antibiótico y de su farmacocinética, se prefiere la vía parenteral (endovenosa) de 16-60 minutos preoperatoriamente. El período de riesgo (tiempo de mayor vulnerabilidad para adquirir una infección posoperatoria), que en general es de 4 horas, puede variar de acuerdo con el proceder realizado, así se considera que en operaciones de vías biliares es de 4 a 6 horas, en operaciones de colon derecho suele ser de 12 horas y en operaciones de colon izquierdo de 24 horas. Además, este período está influenciado por los factores de riesgo señalados anteriormente. Si el período de tiempo es significativamente mayor de 2 horas, solamente los antimicrobianos con vida media prolongada son apropiados para la profilaxis con dosis única, mientras que los antimicrobianos con vida media corta requerirían dosis múltiples. La administración posoperatoria no debe exceder las 24 horas….."

Un intestino laxado, por tiempo suficiente, para evitar el prolapso, se recomiendan los senosidos por tiempo suficiente cuando menos 4 meses, dieta libre de grasa animal y proteínas solo de mar, como el pescado, atún y salmón, evitando la carne roja y blanca de aves cuando menos tres meses. Algunos cirujanos utilizan alimentos para "bebitos" por tres semanas.

La hidratación es básica, así como alimentos rico en potasio. Suplementos como la vitamina C y sobre todo evitar verduras ricas en vitamina K.

Las relaciones sexuales, se permiten después de tres meses y los cuidados locales y sistémicos se hacen necesarios evitando cualquier infección sexual, además de las enfermedades venéreas se han observado en la neo vagina, el virus del papiloma humano y cáncer.

La deambulación lo más rápido posible se recomienda, ya que permite una mejor circulación sanguínea de los miembros inferiores y sistémicos, sobre todo para evitar un trombo embolismo.

Algunos comparativos de la cirugía de inversión de pene con la de interposición de sigmoides

Inversión de pene (Cuadro 1)

Interposición de sigmoides: (Cuadro 2)

Medidas preventivas. Cáncer de colon

Debido a las serias publicaciones de cáncer de colon en el segmento de interposición del sigmoides y resto del colon, se hacen necesario comentar algunas medidas preventivas, que son de importancia en toda mujer transexual, que se someterá a este procedimiento.

Principalmente es crear conciencia del riesgo de la mujer transexual, se expone con ciertos hábitos y costumbres y sobre todo la predisposición genética o heredofamiliar y conocer los datos clínicos que sugieren su presencia, así como el control de factores de riesgo y la valoración de estrategias de prevención. Dentro de éstos, el uso de estrógenos es muy importante por encontrarse implicados en la génesis del cáncer y por su potencial como preventivo, Pero no la excluye de padecerla ante una situación genética heredofamiliar (cáncer de colon, mama y colon) sobre todo por factores de riesgo considerado de uso común o adquiridos y que son cancerígenas para el colon, como son los procesos infecciosos recurrentes locales en la neo vagina, sean virales, o veneras bacteriana no saprofita. El consumo de drogas o medicamentos de uso crónico, que obliguen una inmunodeficiencia.

• Cáncer de colon. Gaceta mexicana de oncología. Vol. 7 suple.4. 2008

"Los factores hormonales relacionados con la génesis y prevención del cáncer colorrectal se fundamentan en estudios experimentales de un alto nivel de evidencia, si bien aún no se han realizado los ensayos clínicos controlados necesarios para poder sugerir su uso en forma indiscriminada como terapéutico o profiláctico. El uso de estrógenos es bien conocido que incrementa en 40% en riesgo para cáncer de mama y 200% los eventos embólicos…."

"La etiología del cáncer colorrectal es compleja; incluye factores ambientales y genéticos. Aproximadamente el 75% de los tumores malignos de colon y recto se presentan en pacientes sin factores de riesgo conocidos. El cáncer colorrectal (CCR) es el cáncer más común del tracto gastrointestinal, la tercera causa más común de cáncer y la cuarta causa de muerte por cáncer en el mundo."

Las medidas preventivas, basados en usos y costumbres, ya se han comentado en diferentes publicaciones, siendo principalmente la alimentación restrictiva y de selección, que se ha sugerido que toda mujer transexual, debe consumir alimentos con proteínas de calidad y de hidratos de carbono complejos (verduras, maíz). La dieta sugerida debe ser libre de grasa animal y evitar el consumo de carnes rojas de vaca o cerdo, así como mariscos. La carne blanca o de aves debe ser seleccionada y limitada su ingesta, así como el tipo de proteína de mar y la más recomendada es el pescado, atún y salmón, rico en aceites, sobre todo omega.

La ingesta de vitaminas antioxidantes sobre todo la vitamina C y bajo selección y vigilancia la vitamina E.

La actividad física, por medio de ejercicio aeróbico y anaeróbico, es recomendado. Evitar el tabaquismo y consumo de drogas de uso crónico. Algunos medicamentos sobre todo seleccionar medicamentos no esteroideos.

Las pruebas genéticas son prioritarias ante el antecedente heredofamiliar, de cáncer de colon, mama y recto, como se ha mencionado.

La ciudad de Mexicali Baja California, México, ocupa ya uno de los primeros lugares a nivel mundial, de cáncer de colon, debido a la ingesta de carne roja asada.

• Medidas preventivas y diagnostica de cáncer de próstata y mama en la mujer transexual. http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 21 de marzo de 2013

• Alimentación restrictiva y ejercicio físico en la persona transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 11 de diciembre de 2012

"La salud transexual y un envejecimiento con calidad de vida, con una funcionalidad lo más completa posible, solo es permisible, con los cambios de hábitos y costumbres, una alimentación restrictiva pero equilibrada y el ejercicio aeróbico y anaeróbico combinado, que es la única manera para lograr un estado de salud completo, de otra manera esto no es posible…."

Conclusiones

Una de las ventajas de la cirugía del segmento sigmoides, es la que presenta menos complicaciones a pesar de ser más invasiva que la de inversión de pene, pero las complicaciones que se han observado también son las fistulas de la neo vagina con el recto y el prolapso, así como la dehiscencia del intestino, pero no se compara con la otra técnica.

Ahora las ventajas que se tiene, es que el la porción del colon sigmoides, produce secreción natural o moco y eso permite su lubricación, es sensitiva y no permite su involución, no es seca ni acartonada, las parejas refieren como una sensación placentera muy similar a la vagina de la mujer biológica, pero en ocasiones les dificulta el juego sexual, debido a que no se comporta de una manera virtual, es decir su dilatación es tardía, pero también esto se ha observado en aquella vagina de la mujer biológica, que tardíamente producen lubricación natural, eso es cuestión de enfoque de la actividad sexual..

Este tipo de cirugía ha sido muy prometedora ante la agenesia de vagina o ausencia de ciertos trastornos genéticos, los resultados con la interposición de sigmoides es la más prometedora, aunque otros autores refieren algunos procedimientos por medio de laparoscopia, como es el injerto de peritoneo, amnios, incluso la de sigmoides, con resultados también prometedores, pero en todos se han observado complicaciones y la más temida es la fistula. Actualmente se está ofreciendo esta cirugía en mujeres transexuales, ya que permite un mejor comportamiento sexual y sobre todo lo más parecido a la mujer biológica en su comportamiento y cuidados.

Las etiologías de la ausencia de vagina en la población estudiada

Trastorno congénito

• Insensibilidad a los andrógenos

• Mayer-Rokitanksy-Kuster-Hauser

• Hermafroditismo verdadero

• Disgenesia gonadal mixta

• Seno urogenital común

• La hiperplasia suprarrenal congénita

• Agenesia del pene

• Transexualismo.

Comentarios finales

En todas mis publicaciones, insisto que establecer el diagnostico transexual es un requisito que debe establecerse de una manera inequívoca.

La mujer que se autonombre transexual, siempre exigirá en base a sus peticiones o manifestaciones clínicas consideradas de disforia, que desea pertenecer al sexo contrario con el que nació y utilizara cualquier estrategia, incluyendo las mentiras y engaños, la sobre exageración de sus síntomas "disforico" con el fin de lograr su objetivo, de no establecerse este diagnóstico correcto o por no haber descartado algún trastorno orgánico y sobre todo mental, solo ocasionara arrepentimientos y suicidios consumados por parte de la persona transexual.

Si en estos casos se le ofrece una cirugía y si existe una equivocación diagnostica o simplemente no fue tratada con todos los requisitos que se establecen en un protocolo de seguridad o también por ofrecer una cirugía no justificada por un cirujano no ético ni profesional, como existen en todas partes del mundo, la cirugía ofrecida es irreversible y permanente, es decir "no hay vuelta atrás" y estas consecuencias serán "pagadas" tanto por el médico que la efectuó y la otra parte por la persona transexual, que exigió su resignación con unos supuestos síntomas disforico.

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Partes: 1, 2