El profesor ambulatorio de cultura física, una alternativa en la rehabilitación de los pacientes atáxicos tipo 2 (página 2)
Enviado por Ana Gloria Gelpi Milan�s
DESARROLLO
Se tomó una muestra intencional respetando la voluntariedad de los pacientes para el desarrollo de los ejercicios. Está compuesta por 4 pacientes, 2 del sexo masculino y 2 del sexo femenino del municipio de Holguín. Los 4 pacientes muestreados están en un estadío 2 de la enfermedad, la muestra está comprendida entre las edades de: 28 a 55 años. Los 4 pacientes son independientes en la realización de las actividades de la vida diaria, se trasladan con la ayuda externa y andadores.
Métodos y procedimientos
Observación: permitió la percepción racional, planificada, sistemática y objetiva de cómo se aplicaba el conjunto de ejercicios físicos que aparece en el programa de rehabilitación y cómo era asimilado por los pacientes objeto de estudio.
Experimento: se aplicó un programa de ejercicios físicos dosificados con una estructura metodológicamente diseñada al estadío del paciente, validado con rigor en la clínica por un personal calificado al respecto. Se aplicó una frecuencia de tres veces por semana, con una duración de 45 minutos a una misma hora cada actividad. La realización de los ejercicios siempre fue orientada por un mismo profesor. El tratamiento aplicado responde a los estadíos más avanzados de la enfermedad (2 y 3) que aparece en el programa. Se adaptó al entorno en el hogar, contó además con ejercicios logopédicos para complementarlo porque en la zona no existe un profesor ambulatorio en esta especialidad que realice el trabajo con estos pacientes que son afectados por la disartria cerebelosa, lo que ha provocado problemas del lenguaje y la disfagia, la que afecta la deglución de los alimentos.
Medición: se aplicaron dos tipos de escalas clínicas con los especialistas del CIRAH. El índice de Barthel y la Escala Internacional para Estudios Farmacológicos. La primera medición se realizó antes de comenzar la primera rehabilitación, la segunda después de 6 meses de estar rehabilitándose.
Se utilizó la estadística inferencial en la toma de decisiones, específicamente la dócima de Willcoxon para el índice de Barthel y Escala Internacional de ATAXIA para estudios farmacológicos. El nivel de significación utilizado fue: α= 0,05
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Escala internacional de la ataxia para estudios farmacológicos.
Tabla 1.Trastornos de la postura y la marcha.
1ra. medición | 2da. medición | |||||||||||||||||||
paciente | edad | sexo | estadio | A | B | C | D | E | F | G | Total | A | B | C | D | E | F | G | Total | |
1 | 55 | M | 2 | 3 | 3 | 2 | 2 | 3 | 3 | 2 | 18 | 3 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 | 2 | 19 | |
2 | 43 | M | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 2 | 2 | 19 | 3 | 4 | 4 | 3 | 3 | 3 | 2 | 22 | |
3 | 28 | F | 2 | 4 | 4 | 4 | 3 | 2 | 2 | 2 | 21 | 5 | 4 | 4 | 4 | 3 | 4 | 3 | 27 | |
4 | 33 | F | 2 | 3 | 4 | 4 | 4 | 3 | 2 | 2 | 22 | 4 | 4 | 4 | 4 | 3 | 4 | 3 | 26 | |
Podemos observar en la tabla 1 al comparar la variable A (Capacidad para caminar) primera y segunda medición se obtiene probabilidad mayor que 0,05 por lo que se aprecia que no existe diferencia significativa entre las dos mediciones. De forma individual las pacientes 3 y 4 presentaron una involución, teniendo en cuenta que la primera evaluación obtuvo una calificación de 3 y 4 puntos respectivamente ya que caminaron sin soporte pero presentando considerable tambaleo en la media vuelta y luego en la segunda medición no logran caminar con total independencia.
En la variable B (Velocidad de la marcha) al comparar primera y segunda medición se demuestra que no existe diferencia significativa porque se obtuvo probabilidad mayor que 0,05. De forma individual podemos destacar que la paciente 2 involuciona pues no logra trasladarse por mucho tiempo con soporte autónomo.
Al comparar la variable C (capacidad de estar de pie ojos abiertos) nos percatamos en la primera y segunda medición que la probabilidad es mayor a 0,05, por lo cual tampoco existe diferencia significativa, a pesar que los pacientes 1 y 2 involucionaron teniendo en cuenta que no logran estar de pie por mucho tiempo en posición de tandem.
En la variable D (ancho de los pies posición natural sin soporte, ojos abiertos) luego de comparar medición inicial y final se constató que no existe diferencia significativa, porque hay una probabilidad mayor que 0,05 aunque la paciente 3 involuciona, pues no logra pararse.
Oscilación en el cuerpo con los pies juntos, ojos abiertos, variable E. Al comparar ambas mediciones llegamos a la conclusión de la no existencia de diferencia significativa, se obtiene probabilidad mayor que 0,05 pese a que la paciente 3 no se mantiene de parada con los pies juntos.
En cuanto a la oscilación del cuerpo con los pies juntos ojos cerrados (Variable F) existen diferencias significativas atendiendo las calificaciones de ambas pruebas porque excepto el paciente 1, los restantes 3 presentaron problemas como: severo tambaleo y la paciente 3, no logró realizar la prueba.
Al comparar la variable G (calidad de la posición sentado) se observa considerables diferencias, todos los pacientes involucionaron porque en la primera medición obtuvieron calificación 2 puntos y luego aumentaron a 3 puntos (paciente 1 y 2), y 4 puntos (paciente 3 y 4), se observaron oscilaciones del tronco e incluso de las piernas.
Podemos decir, luego de realizar un análisis de forma general sobre el trastorno de la postura y la marcha de acuerdo con los resultados obtenidos de ambas mediciones que no existen diferencias significativas, se obtuvo una probabilidad mayor que 0,05 a pesar que se identifica una involución en el paciente 3.
Tabla 2 Funciones Kinéticas
1ra.medición | 2da.medición | |||||||||||||||||||
Pte. | Edad | Sexo | Estadio | A | B | C | D | E | F | G | Total | A | B | C | D | E | F | G | Total | |
1 | 55 | M | 2 | 3 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 18 | 3 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 18 | |
2 | 43 | M | 2 | 3 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 | 19 | 3 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 | 18 | |
3 | 28 | F | 2 | 3 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 | 3 | 20 | 4 | 3 | 3 | 4 | 3 | 3 | 3 | 23 | |
4 | 33 | F | 2 | 3 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 18 | 3 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 | 19 | |
Al analizar la variable A perteneciente de la tabla 2 Funciones Kinéticas donde la clasificamos como (Prueba Rodilla-Tibia) y comparamos medición inicial con final podemos llegar a la conclusión de que no existieron diferencias significativas entre una muestra y la otra, se obtuvo un valor de P = 0,317. De forma individual la paciente 3 tuvo una involución.
En la variable B (Temblor de acción de la prueba talón – rodilla) al comparar primera y segunda medición donde P = 1,00 definimos que no hay diferencia significativa entre una y otra medición.
La variable C (Prueba índice-nariz, descomposición y dismetría) en la medición antes y después del tratamiento, se obtuvo un valor de P = 1,00 por ende se demuestra que no existe diferencia significativa.
Al comparar la variable D (Prueba Índice – Nariz, temblor de intención del dedo), en ambas pruebas se demuestra que no existe diferencia significativa porque se obtiene un valor de P = 0,180. De forma individual involucionan los pacientes 3 y 4 por lo que en la primera prueba obtienen calificación de 2 y 2 puntos respectivamente y en la segunda 4 y 3 en este mismo orden.
En la variable E (Prueba dedo – dedo, temblor de acción o inestabilidad) luego de comparar ambas mediciones y obtenerse un valor de P = 1,00 es válido decir que no existe diferencia significativa. De forma individual se define una estabilidad en los 4 pacientes.
La variable F (movimientos alternos de pronación y supinación) en ambas mediciones no se observa diferencia significativa pues se obtiene un valor de P = 1,00. De forma general se observó una estabilidad en los pacientes.
La variable G (Dibujo de la aspiral de Arquímedes en un patrón predibujado), al comparar las mediciones inicial y final se obtuvo un valor de P = 1,00, definimos que no existe diferencia significativa, sino que hubo una estabilidad en los pacientes.
En cuanto a las funciones kineticas las pruebas y por ende los resultados expresan que no existen diferencias significativas. De forma individual presenta involución la paciente 3.
Tabla 3. Desórdenes del habla
1ra. medición | 2da. medición | |||||||||
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | A | B | Total | A | B | Total | |
1 | 55 | M | 2 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | |
2 | 43 | M | 2 | 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | |
3 | 28 | F | 2 | 2 | 3 | 5 | 3 | 3 | 6 | |
4 | 33 | F | 2 | 2 | 3 | 5 | 2 | 3 | 5 | |
En la variable A (Dismetría, fluencia del habla) al compararla en una y otra medición se obtiene un valor de P = 0, 317, lo que define la no existencia de diferencia significativa. De forma individual se aprecia una ligera involución en la paciente 3 por lo que se calificó en la segunda medición con 3 puntos por motivo de la pobre fluencia entre una palabra y otra.
Al analizar la variable B (Disartria, calidad del habla) y comparar medición 1 con medición 2 podemos señalar que no existen diferencias significativas, se obtuvo un valor de P = 1,00.
Llegamos a la conclusión al resumir los Desórdenes del habla, luego de observar los resultados, que no existe diferencia significativa entre las dos mediciones, señalando una ligera regresión en la paciente 3.
Tabla 4 Desordenes locomotores.
1ra.medición | 2da.medición | |||||||||||
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | A | B | C | Total | A | B | C | Total | |
1 | 55 | M | 2 | 1 | 2 | 1 | 4 | 1 | 2 | 1 | 4 | |
2 | 43 | M | 2 | 2 | 2 | 1 | 5 | 2 | 2 | 1 | 5 | |
3 | 28 | F | 2 | 2 | 2 | 2 | 6 | 3 | 2 | 1 | 6 | |
4 | 33 | F | 2 | 2 | 2 | 2 | 6 | 2 | 2 | 1 | 5 | |
Después de comparar la variable A (Nistagmo evocado por la mirada) en la medición inicial y final definimos que no existen cambios significativos, se obtuvo un valor de P = 0,317 debemos señalar que la paciente 3 demostró una ligera regresión.
Al comparar la variable B (Anormalidades del seguimiento ocular) primera y segunda medición observamos un valor de P = 1,000 que demuestra que no existe diferencia significativa entre ambas mediciones. De forma individual no se observan cambios en ninguno de los pacientes.
Comparando la variable C (Disimetría de la sacada), medición inicial y final se demostró que no existen diferencias significativas, se obtuvo un valor de P = 0, 157. Particularmente los pacientes 3 y 4 tuvieron una discreta mejoría.
Generalmente en desórdenes locomotores no se percibió cambios significativos, de manera individual la paciente 4 dio muestra de una ligera mejoría.
Tabla 1 Control de heces
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 2 | 2 |
2 | 43 | M | 2 | 2 | 2 |
3 | 28 | F | 2 | 2 | 1 |
4 | 33 | F | 2 | 2 | 2 |
En la tabla 1 (Control de heces), una y otra medición nos llevan a la conclusión de la poca existencia de cambios significativos porque se obtuvo un valor de p = 0,317. Específicamente se aprecia una involución en la paciente 3 teniendo en cuenta que no mostró un adecuado control de heces en la medición.
Tabla 2 Control de Orina.
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 2 | 2 |
2 | 43 | M | 2 | 2 | 2 |
3 | 28 | F | 2 | 2 | 1 |
4 | 33 | F | 2 | 2 | 2 |
Comparando la tabla 2 (Control de Orina), primera y segunda medición expresa que no existen cambios significativos de forma general en los pacientes, individualmente la paciente 3 tuvo una ligara involución. Se observa un valor de p = 0,317 lo que indica que el ejercicio físico influye positivamente en estos paciente.
Tabla 3 Aseo personal
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 1 | 1 |
2 | 43 | M | 2 | 1 | 1 |
3 | 28 | F | 2 | 1 | 1 |
4 | 33 | F | 2 | 1 | 1 |
Comparando la primera y segunda medición de la tabla 3 (Aseo personal) indican los resultados que no existe diferencia significativa ya que se obtuvo un valor de p = 1,00 por lo que los cuatros pacientes obtuvieron un punto en cada medición, lo que cumple los requisitos que se exigían en cada una de las pruebas.
Tabla 4 Uso del baño
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 1 | 1 |
2 | 43 | M | 2 | 1 | 1 |
3 | 28 | F | 2 | 1 | 0 |
4 | 33 | F | 2 | 1 | 0 |
Uso del baño (tabla 4) en la medición inicial y final pudimos constatar que se obtuvo un valor de p = 0, 157, lo que justifica la no existencia de cambios significativos, de forma individual se observa una ligera involución en las pacientes 3 y 4 porque no son capaces de realizar esta actividad de forma independiente.
Tabla 5 Alimentación
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 1 | 1 |
2 | 43 | M | 2 | 1 | 1 |
3 | 28 | F | 2 | 1 | 0 |
4 | 33 | F | 2 | 1 | 1 |
Comparando la primera y segunda medición de la tabla 5 (Alimentación) obtenemos un valor p = 0, 317, lo que indica que no existe diferencia significativa entre una y otra medición. De forma individual tres de estos pacientes obtuvieron un punto pues son independientes en esta actividad aunque necesitan ayuda para preparar sus alimentos, en el caso de la paciente 3 se evaluó de 0 punto porque es dependiente.
Tabla 6 Desplazamiento.
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 1 | 1 |
2 | 43 | M | 2 | 1 | 1 |
3 | 28 | F | 2 | 1 | 0 |
4 | 33 | F | 2 | 1 | 1 |
Analizando la tabla 6 (Desplazamiento y comparando mediciones iniciales y final se obtiene un valor de p = 0, 317 lo que demuestra que no existe diferencia significativa con excepción de la paciente 3, los restantes se calificaron con un punto ya que se hacen valer por sí mismo mientras la tercera fue evaluada de 0 punto mostrando total dependencia en lo que concierne al desplazamiento.
Tabla 7 Autonomía para movilizarse.
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 2 | 2 |
2 | 43 | M | 2 | 2 | 2 |
3 | 28 | F | 2 | 2 | 1 |
4 | 33 | F | 2 | 2 | 1 |
En la tabla 7 (Autonomía para movilizarse) al comparar mediciones iniciales y finales se obtuvo un valor de p = 0, 157 lo que justifica que no existe diferencia significativa entre ambas mediciones, los pacientes 1 y 2 obtuvieron 2 puntos, pueden trasladarse y no son dependientes en esta actividad. Sin embargo, las pacientes 3 y 4 se calificaron de un punto por necesitar ayuda para trasladarse de un lugar a otro.
Tabla 8 Capacidad para vestirse.
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 2 | 1 |
2 | 43 | M | 2 | 2 | 1 |
3 | 28 | F | 2 | 1 | 0 |
4 | 33 | F | 2 | 2 | 1 |
En las mediciones una y dos, de la tabla 8 (Capacidad para vestirse) se obtiene un valor de p = 0, 317, lo que demuestra que no hubo diferencia significativa, sin embargo, se observa una ligera involución en el ciento por ciento de la muestra escogida pues necesitan ayuda para vestirse abotonarse la ropa y acordonarse los zapatos.
Tabla 9 Escalera.
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 1 | 1 |
2 | 43 | M | 2 | 1 | 1 |
3 | 28 | F | 2 | 1 | 0 |
4 | 33 | F | 2 | 1 | 1 |
Al comparar mediciones iniciales y finales en la tabla 9 (Escalera) obtuvimos un valor de p = 0, 317, lo que demuestra que no existe diferencia significativa, por ende da prueba de que el ejercicio físico influyó significativamente en estos paciente a pesar de la ligera involución en la paciente 3 por su poca capacidad para realizar esta prueba.
Tabla 10 Bañarse y ducharse.
Paciente | Edad | Sexo | Estadio | 1ra Medición | 2da Medición |
1 | 55 | M | 2 | 1 | 1 |
2 | 43 | M | 2 | 1 | 1 |
3 | 28 | F | 2 | 0 | 1 |
4 | 33 | F | 2 | 1 | 1 |
En la tabla 10 (Bañarse y ducharse), luego de comparar ambas mediciones se obtiene un valor de p = 0,317, lo que justifica que no existe diferencias significativas, Hay que señalar que tres de estos pacientes realizan esta actividad de forma independiente y la 3 tuvo una ligera mejoría.
CONCLUSIONES
- No se observan diferencias significativas al comparar las dos mediciones aplicadas en cuanto a la Escala Internacional de la ataxia para estudios farmacológicos y el índice de Barthel lo cual demuestra una estabilidad en los resultados, esto significa que el ejercicio físico influyó positivamente, se considera que hubo rehabilitación al no progresar la enfermedad, que degenera hasta la muerte.
- La rehabilitación física a través del profesor ambulatorio eleva la calidad de vida de los pacientes atáxicos pues se les brinda un servicio rehabilitador en su propio hogar.
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MSc. Ana Gloria Gelpi Milanés
Profesora Auxiliar, Profesora Principal de la Disciplina Métodos de Análisis de la FCF
MSc. Osvaldo Molina Pino
Profesor Asistente, Jefe del Departamento Medico Biológico de la FCF.
MSc. Zoila Rodríguez Ávila
Profesora Auxiliar, Profesora Principal de la Departamento Idiomas de la FCF
Lic. Yuney Aguilera Hernández
CURRICULUM AUTOR PRINCIPAL
MSc. Ana Gloria Gelpis Milanés
Graduada en julio de 1981, en el ISPH. Cuenta con 33 años de experiencia en la docencia, 18 de ellos en la Enseñanza Superior y en el Departamento Métodos de Análisis e Investigaciones, durante varios cursos realizó las funciones de Profesor Principal de la asignatura Análisis de Datos. Actualmente y desde los últimos seis años se desempeña como Profesora Principal de la Disciplina, posee la categoría docente de Profesora Auxiliar y la Categoría Científica de Master desde el año 2001, se desempeñó como Presidenta del Tribunal de Ratificación de Categorías Docentes y actualmente pertenece al tribunal de Cambio de Categorías Docentes de la facultad. Ha trabajado en diferentes temas de investigación entre los cuales se encuentran: El perfil morfológico de los atletas de Béisbol, Modelo Estadístico para evaluar el perfil morfológico de los atletas de un equipo de Béisbol y La rehabilitación de los pacientes atóxico del tipo 2. Tiene realizadas 10 publicaciones y ha participado en diferentes eventos nacionales e internacionales. Líneas de investigación que desarrolla: El perfil Morfológico de los atletas de Béisbol primera categoría y La rehabilitación de los pacientes atóxicos de tipo II
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