Análisis de la Situación de Salud Pública en el Departamento de Puno, Perú

Introducción

La realidad sanitaria de la Región de salud de Puno presenta grandes problemas estructurales que constituyen desafíos para el sector salud. Existen establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atención a la población más pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud.

Es importante el proceso de priorización pero con una adecuada racionalización tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultáneamente provean mayor beneficio. Ello se fundamenta en que la población más vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y de información que los caracterizan les impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive.

El análisis de la situación de salud es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de los servicios de salud, para la priorización de los principales problemas, así como para la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados.

El contenido del presente ASIS es:

• Análisis de los factores Condicionantes de la Salud (demográficos y socioeconómicos.)

• Análisis del Proceso Salud – Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad )

• Análisis de la respuesta social. (con énfasis en los programas o estrategias de salud.)

Con estos insumos; de un lado, la información de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan a decisiones que mejoren la gestión.

OBJETIVOS.

Identificar y analizar las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar en forma eficiente los recursos, integrando la participación de todos los sectores y actores sociales, para la solución de problemas en salud.

CONTENIDO

Análisis de los determinantes y del estado de salud

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRAFICAS

La población del departamento de Puno, está creciendo de manera sostenida, sin embargo la velocidad del crecimiento viene disminuyendo paulatinamente. La tasa de crecimiento poblacional disminuyó según INEI para el departamento de Puno para los años 1995-2000 era de 1.2, mientras la proyección para los años 2010 – 2015 es de 1.0.

Las tendencias proyectadas de fecundidad para el departamento de Puno proyectada para el 2015 es de 2.7, mientras que la tasa de bruta de natalidad sería de 22.3. En cuanto a la tasa bruta de mortalidad según las proyecciones del INEI para el 2015 será de 8.5

Para el año 2014, según proyecciones para el 2014, la población será de 1, 402,496 habitantes, registrándose 287, 823 (20.52%) habitantes en la provincia de San Román y 247,151 (17.62%) habitantes en la Provincia de Puno, mientras que el distrito de Moho, solo tiene 25, 907 habitantes que representan un 1.85% de la población del Departamento de Puno (ver gráfico N° 1).

Gráfico N° 01

Puno: Población total, 2014

(Porcentaje)

ANALISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES:

CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS:

La región Puno se encuentra ubicada geográficamente en la parte sureste del Perú, entre los 13°00´00" y 17°17´30" de latitud sur y los 71°06´57" y 68°48´46" de longitud oeste del meridiano de Greenwich, tiene una superficie de 71,999 Km2 y políticamente está dividido en 13 provincias y 109 distritos; limita por el Norte con la región de Madre de Dios, por el Este con la República de Bolivia y por el Oeste con las regiones de Moquegua, Arequipa y Cusco, y por el sur con la región Tacna.

Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima frígido – seco (otoño e invierno) a húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20°C a 23°C.

Esta región debido a su ubicación en la región sur andina de la cordillera de los Andes y colindante con la región Madre de Dios, cuenta en su mayor extensión parte con una zona de sierra donde predomina el clima frígido – seco (otoño e invierno) a húmedo templado (primavera – verano) en las orillas del Lago, en la zona de selva el clima es cálido con precipitaciones pluviales, con temperaturas que van desde los 20°C a 23°C.

Tabla Nº 01

Puno: Distribución de provincias, número de distritos y población, 2014

El territorio de la región Puno, presenta un relieve con diferentes niveles o pisos ecológicos; en la sierra o zona Alto Andina delimitada por los ramales Occidental y Oriental de la Cordillera de los Andes. Con altitudes que varían desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago Titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m., representa el 88% del total de la superficie regional. La sierra incluye dos zonas: la zona intermedia conformada por el área circunlacustre y el altiplano. La primera se caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas y laderas). La zona de cordillera oriental y parte del occidente. Las alturas en esta área, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las formaciones ecológicas de paramo húmedo y tundra.

En la zona de selva, que se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano Amazónico, diferenciándose en dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor proporción la provincia de Carabaya.

Gráfico N° 02

Puno: Mapa de pisos ecológicos

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2010

Tabla Nº 02

Puno: Oferta de establecimientos de salud DIRESA, 2014

Del total de Hospitales, 2 Hospitales tienen la categoría de II-2 los cuales son hospitales de referencia de la zona Norte el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel Núñez Butrón de Puno, 9 Hospitales tiene la categoría de II-1, los cuales se encuentran en la capital de provincia de las Redes de salud y corresponden a las provincias: Huancané, Ayaviri, Azángaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa.

ANALISIS DE DETERMINANTES SOCIALES Y ECONÓMICOS

POBREZA

Puno es uno de los departamentos que presenta una situación crítica en lo que se refieren a indicadores sociales, como podemos apreciar en la tabla (ver tabla N° 2) puno presenta una incidencia de pobreza de (60.8%), por encima del promedio nacional (34.8%). En cuanto a pobreza extrema, es el sexto departamento con la mayor tasa en el país.

Tabla Nº 03

Puno: Niveles de pobreza por provincias, 2009

Fuentes:

1/ Mapa de pobreza distrital, INEI 2009

2/ Evaluación censal de estudiantes, UMC del Ministerio de Educación

3/ Mapa de desnutrición crónica de niñas y niños menores de 5 años a nivel de provincias y distrital, INEI 2009

4/ Censo nacional de población y vivienda, INEI 2007

Gráfico N° 03

Puno: Mapa situación de pobreza

ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS

Servicio de Agua Potable dentro de las Viviendas

Porcentaje de población con acceso a servicios de agua potable, por provincias.

Tabla Nº 04

Puno: Indicador de acceso a servicios de agua potable dentro de la vivienda, por provincias, 2007

Actividades laborales.

En la Región de Puno, la ciudad de Juliaca es considerada como gigantesco mercado permanente del sur de País, y la capital económica del Departamento de Puno. Aquí convergen las grandes vías de comunicación, como las carreteras afirmadas y asfaltadas así como el ferrocarril y la fluida navegación aérea, que transportan sin cesar mercaderías, capitales y empresarios, desde los diferentes puntos del País y del mundo. Diariamente se mueven millones de soles por diversos conceptos; y por ser plaza de negocios se instalaron grandes y prestigiosas entidades bancarias y financieras, así como importantes firmas, comerciales de trayectoria nacional.

• Comercio:

Es la actividad económica del primer orden. El comercio lo practican alrededor del 75% de la población sin distinción de nivel económico, sexo o edad. El comercio Juliaqueño en su mayor parte es informal, minorista y ambulatorio, pero en su gran espíritu de superación. Destacando la plaza internacional Túpac Amaru y San José donde se comercializa gran cantidad al mayor y menor los productos de contrabando, alternan con estos los pequeños negocios, las medianas y grandes empresas comerciales. La actividad comercial es diaria pero se acentúa considerablemente en los días de feria semanal (Domingos y lunes) y las ferias anuales que tienen prestigio internacional. Es un problema de salud la venta ambulatoria de alimentos de dudosa procedencia así como el uso de las veredas ocasionando enfermedades digestivas como accidentes de tránsito respectivamente, en la provincia de Puno se observan grandes ferias sobre todo la principal la feria de Bellavista los días sábados, en las capitales de los departamentos de provincia tienen días abocados al comercio. Además se debe de resaltar la feria en la frontera de Desaguadero donde hay un intercambio comercial entre productos de Perú y Bolivia.

• Artesanía:

La actividad económica se expresa en obras de arte manual. Los artesanos del departamento de Puno se caracterizan por hacer hermosos trabajos en textilería, filigrana, bordados, peletería, cerámica, hojalatería, carpintería, sombrerería, metal mecánica etc.

• Transporte:

El servicio de transportes en las provincias de San Román, Puno y capitales de provincia es otra actividad de singular importancia económica. Se caracteriza en transporte motorizado y no motorizado, el servicio motorizado urbano se expresa en la existencia de Microbuses, taxis, combis y vehículos particulares que prestan sus servicios de manera irregular.

• Agricultura y Ganadería:

La población rural del distrito combina sus quehaceres artesanales con actividades como la ganadería es extensiva y se manifiesta en el pastoreo de algunos vacunos, ovinos, etc., y la agricultura con el cultivo de papa, cebada, avena, quinua entre otros.

ESTRUCTURA POBLACIONAL

POBLACIÓN TOTAL

De acuerdo a las actividad censal del 2007 realizada por el INEI, la región Puno alcanzó 1, 268,441 habitantes y para el año 2014 la proyección es de 1,402, 496 habitantes y con una Tasa de crecimiento proyectada del 1.0%. La población regional se encuentra constituida básicamente por dos culturas la Colla y la Aymara.

En los últimos años la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma sistemática. De 1.5% observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como consecuencia de una significativa reducción de la mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro una reducción de tasa de crecimiento con tendencia decreciente a nivel regional.

Según la división político-administrativa, en la región existen 13 provincias con una distribución poblacional, la misma que no es homogénea, siendo San Román y Puno las que tienen mayor población, que representa al 38.14% del total de la población siendo las provincias de Azángaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancané, Lampa, Melgar, Moho, San Antonio de Putina, Sandia y Yunguyo que suman el 61.86% del total de la población total que es de 1, 402,496 hab.

DENSIDAD POBLACIONAL

La densidad poblacional, que mide la ocupación territorial de una región, pasó de 12.6 habitantes por Km2 en 1981 a 19.48 por Km2 habitantes en el 2014.

Las tendencias observadas en la distribución de la población, muestras que la dinámica demográfica en cada provincia no son uniforme. Tanto la fecundidad, como la mortalidad y las migraciones han intervenido con distintos grados en volumen e intensidad, influenciadas por los hechos sociales, económicos y culturales propios de la zona, dando como lugar la heterogeneidad en la distribución geográfica. Lo anterior se traduce al observar la gran concentración de la población en Juliaca y Puno, con más alta densidad poblacional, y que actualmente cuentan con 287,823 y 247,151 habitantes respectivamente y representa el 38.14% de la población total regional, mientras que aquellas con más baja densidad son Sandia y Carabaya, teniéndose el incremento del número de habitantes por kilómetro cuadrado asociados a la evolución demográfica del componente de fecundidad, al proceso de urbanización (Rural/urbano) y a la migración interna de los distritos a las capitales de provincias.

Tabla Nº 05

Puno: Superficie y población proyectada, según distritos, 2014

(*) Incluye 14.5 km2, en el área insular y 4996.28 km2 del lago Titicaca (lado peruano)

En el año 2007 el 74.6 % de la población a nivel nacional es urbana y había 12 departamentos mayores al porcentaje nacional con población urbana.

En las provincias de Puno y San Román más del 75% de su población reside en áreas urbanas, mientras que Azángaro, Carabaya, Chucuito, El Collao, Huancané, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la proporción de población urbana es menor al 50%.

De acuerdo al censo, la población urbana y rural de la región se ha incrementado en proporciones diferentes. La población urbana censada se incrementó en 48.8%, entre 1993 y 2007, esto es, a un promedio de 14,760 personas por año, lo que significa una tasa promedio anual de 1.49%. La población rural censada disminuyó 2.75% en el período intercensal, es decir, a un promedio de 1,289 personas por año, que representa una tasa promedio anual de -1.03%.

Gráfico N° 04

Puno: Crecimiento de la población urbana y rural, 1993 – 2007

Análisis del estado de salud o resultados sanitarios

ANALISIS DE MORTALIDAD GENERAL

Durante el año 2012, en el departamento de Puno la bronconeumonía ocupó el primer lugar entre las principales causas de muerte habiendo 289 casos representando el 4.61%, con una tasa de mortalidad de 0,21 por cada 1000 habitantes, le sigue el diagnóstico de Septicemia no especifica con 257 casos representando el 10% (ver Tabla N° )

Gráfico N° 05

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad General, 2014

(Porcentaje)

Tabla Nº 06

Puno: 10 primeras causas de mortalidad general, 2012

MORTALIDAD INFANTIL

En el año 2012 se presentó 730 casos, siendo la principal causa de muerte infantil el diagnóstico de Obstrucción no específica de la respiración con 70 casos representando el 9.59 % de causas de muerte infantil, seguido de Septicemia no especificada con 58 y Bronconeumonía no especificada también con 58 casos; ambos diagnóstico representan el 7.95 % causas de mortalidad. De acuerdo a la tasa de mortalidad podemos decir que es alta en comparación a otros grupos etareos, habiendo 343 muertes por cada 10 000 infantes.

Gráfico N° 06

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad Infantil, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 07

Puno: 10 primeras causas de mortalidad infantil, 2012

MORTALIDAD POST INFANTIL (1-4 AÑOS)

En este grupo de edad podemos observar que la tasa de mortalidad es de 17.34; es decir que por cada 1000 post infantes, 17 fallecen por distintas causas. Siendo la principal causa de muerte la Septicemia no especificada mostrando representando al 11,54% del total de causas de muerte. Como segunda causas de muerte observamos que está la Bronconeumonía con el 7.69% del total de casos de muerte.

Gráfico N° 07

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad Post Infantil, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 08

Puno: 10 primeras causas de mortalidad Post infantil, 2012

MORTALIDAD DEL ADOLESCENTE (12 – 17 AÑOS)

En este grupo etario podemos observar que es el grupo en el que existen menos casos de muerte con una tasa de mortalidad de 0.57 por cada 100 personas. También podemos observar que el diagnóstico de Septicemia no especificada con 14 casos, es la principal causa de mortalidad en Adolescentes representando el 5.20% del total de causas. En este grupo observamos que entre las 10 primeas causas de muerte están los accidentes de tránsito.

Gráfico N° 08

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad en Adolescentes, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 09

Puno: 10 primeras causas de mortalidad en Adolescentes, 2012

MORTALIDAD DEL ADULTO (30 – 59 AÑOS)

En este grupo etario podemos observar que la tasa de mortalidad es de 0.24 casos por cada 1000 personas; entre las principales causas están los Accidentes de vehículo con motor o sin motor, tipo de vehículo no especificado con 54 casos, las cuales representa al 4.72% del total de causa de muerte. También podemos ver que los casos de muerte por cirrosis hepática alcohólica están entre las 10 primeras causas de muerte.

Gráfico N° 09

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad en Adultos, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 10

Puno: 10 primeras causas de mortalidad en Adultos, 2012

MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR (60 A MÁS AÑOS)

El cuadro muestra que la tasa de mortalidad en este grupo etario es de 0.80 por cada 1000 personas. Siendo la principal causa de muerte la septicemia no especificada con 31 casos de muerte, representado el 5.34% del total de causas de muerte. Podemos observar que al igual que la etapa de vida adulto, los diagnósticos de cirrosis están presentes.

Gráfico N° 10

Puno: 10 Primeras causas de Mortalidad en Adultos Mayores, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 11

Puno: 10 primeras causas de mortalidad en Adultos Mayores, 2012

MORTALIDAD MATERNA

Como se puede observar en el gráfico, la mortalidad materna ha ido disminuyendo con respecto a los años anteriores, mostrando para el 2012, 32 casos de mortalidad materna, por cuál se podría decir que por cada 100 000 Recién Nacido Vivos, se presentan 104 casos de mortalidad materna. Estos casos de mortalidad materna se presentan más en las Provincias de San Román y Puno. Se aplican diversas políticas en la prevención de la morbi-mortalidad en las madres gestantes, y ese esfuerzo se ve, por lo que los casos de morbilidad disminuyen.

Gráfico N° 11

Puno: Mortalidad Materna, 2012

(Tasa)

MORTALIDAD POR NEUMONÍA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Los casos de mortalidad por neumonía han ido disminuyendo de manera notable, ya que se han ido implementando estrategias a nivel regional priorizando las zonas de mayor riesgo, para el año 2012, la tasa de mortalidad fue de 17.56 es decir que 17 niños de cada 1000, fallecieron por Neumonía,

Gráfico N°12

Puno: Mortalidad por neumonía en menores de 5 años, 2012

(Tasa)

MORTALIDAD POR EDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

En el año 2012 hubo 21 casos de muerte por EDA en niños menores de 5 años, haciendo una tasa de mortalidad de 14, es decir que por cada 1000 niños 14 fallecieron con diagnóstico de EDA. Según el gráfico podemos observar que no hay diferencias con años anteriores, esto debido que aún no se ha podido solucionar los problemas de saneamiento básico.

Gráfico N° 13

Puno: Mortalidad por EDAs en menores de 5 años, 2012

(Tasa)

MORBILIDAD GENERAL

Podemos observar que la principal causa de morbilidad general son las Infecciones de las vías respiratorias agudas con el 32.42% del total de causas, también podemos notar que las enfermedades bucales está entre las primeras causas de morbilidad.

Gráfico N° 14

Puno: 10 primeras causas de Morbilidad general, 2012

(Porcentaje)

Tabla Nº 12

Puno: 10 primeras causas de morbilidad general, 2012

DESNUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Observamos que el distrito de Carabaya, es el distrito con mayor índice de desnutrición crónica en niños menores de 5 años atendidos con 30.8%, esto debido a que este distrito se encuentra en los niveles de extrema pobreza en la mayoría de distritos. A esto va sumado de que estos distritos no cuentan con servicios saneamiento básico, es decir que no consumen agua segura.

Gráfico N° 15

Puno: Desnutrición en niños menores de 5 años, 2012

(Porcentaje)

Conclusiones

DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD

El sistema de salud en el Perú es un sistema mixto agrupado en grandes subsectores: el público y el privado. El Subsector público está conformado por el Ministerio de Salud, El seguro social y la Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Policía.

Respecto al gasto nacional en Salud en el 2011 fue del 4.8 del PBI, menor al promedio de américa del sur (6.8%).

Respecto al uso de servicios de salud públicos, se conoce que el total de la población peruana que declaró haber tenido algún problema de salud, solo el 51.8% realizó una consulta para aliviar el mal. Esto debido al incremento de farmacias y consultorio médicos privados.

ESTADO DE SALUD

MORTALIDAD

La bronconeumonía están entre las principales causas de mortalidad general con el 4.61% del total de casos de muerte, seguido de Septicemia no especificada y desnutrición proteico calórica severa.

MORBILIDAD

Las Infecciones respiratorias agudas son el principal motivo de atención en los consultorios externos de los Establecimientos de la DIRESA PUNO, representado el 32,4% del total de consultas en el año 2012, esto se observa en todas las etapas de vida. Le siguen las atenciones de caries dental con 5.8%.

Desde el punto de vista epidemiológico, la mayor parte de enfermedades transmisibles han ido reduciendo.

DETERMINACION DE PRIORIDADES

Los problemas sanitarios a priorizarse en la Región Puno son los siguientes:

• Incidencia de Bajo peso al nacer, mejorar la alimentación, nutrición de la gestante de la gestante y de los niños menores de 5 años.

• Reducir la morbilidad de IRAS y EDAS y otras enfermedades prevalentes de la infancia.

• Reducir la morbilidad y mortalidad materna neonatal.

• Promover y educar a la población en salud sexual y reproductiva y que acceda a métodos de planificación familiar.

• Prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles: salud mental, Salud bucal, salud ocular, metales pesados, hipertensión arterial y diabetes mellitus.

• Contribuir con el proceso de aseguramiento Universal en salud y ampliar el acceso a los servicios de salud con calidad, equidad, oportunidad y eficiencia, basados en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando a las poblaciones pobres y extremadamente pobres de la Región Puno.

• Fortalecer el desarrollo de capacidades humanas para asegurar la calidad y calidez de la atención a la población.

• Fortalecer la gestión institucional mediante la actualización de los documentos normativos y aplicación de procesos administrativos que mejoren la toma de decisiones.

Bibliografía

• Barragan, Horacio L. Fundamentos de Salud Pública. La Plata. 2007.

• Ciro Maguiña, Eden Galan-Rodas. Situación de la salud en el Perú: La agenda pendiente. 2011.

• Gonzales, Fernando. Análisis de situación de Salud del Perú 2012.MINSA-PERÚ

• http://www.minsa.gob.pe

• http://www.dge.gob.pe/

• http://www.dge.gob.pe/pub_asis.php

• http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib0015/N00.htm

Autor:

Yannet Jackeline Quispe Pacori

UNIVERSIDAD ANDINA

"NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ"

JULIACA

ESCUELA DE POSTGRADO

MAESTRIA DE ADMINISTRACIÓN

MENSIÓN: GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD

CURSO: SALUD PÚBLICA

JULIACA – PERU

2014