Resumen de algunas conclusiones en diversos trastornos mentales en la disforia de género

Hoy en la actualidad la transexualidad es considerada como única, otras manifestaciones similares son conocidas como de disforia de género, término utilizado como un efecto secundario debido que es ocasionado por un trastorno mental, pero también orgánico o estructural anatómico con manifestaciones funcionales y de comportamiento, que se hace necesario descartar en toda aquella persona que manifieste algún síntoma de disforia de género y más tarde establecer el diagnostico de transexual primario o verdadero, que es el que manifiesta una inconformidad o discordancia sexo genérico y que no se le encuentra alguna causa sea mental u orgánica, pero las otras manifestaciones de disforia de género se le establece como secundario cuando se le descubre una causal y que debe establecerse diferencias bien "marcadas" de aquella persona que se hormona para ofrecer un servicio sea de sexo servicio o de travesti, para representar un oficio de la farándula o de imitación y que estas personas pueden ser heterosexuales, homosexuales y hasta transexuales.

Por lo que es conveniente de establecer en la mujer transexual verdadera, solo con fines de explicación bajo un diagnóstico de transexual primario y que no representa una disforia de género, que así hacen ver múltiples especialistas y que a la persona transexual verdadera la integran en cualquier usuario con disforia de género e incluyen a los travestis.

Para fines solo de investigación y de explicación, es conveniente clasificar a la transexualidad bajo estos principios y hacer sus diferencias entre estas.

Múltiples son los trastornos mentales y de enfermedad psiquiátrica grave, que ocasionan síntomas de disforia de género parciales o completos, que lo hacen ver como una mujer o que desean ser mujeres y que nacieron con el sexo equivocado y que estas manifestaciones clínicas, hoy en la actualidad es observada hasta en niños de tres años de edad, que manifiestan síntomas dominantes de disforia de género, debido a trastornos mentales graves, como la esquizofrenia y otros factores inducidos por ciertos comportamientos familiares, sobre todo de los padres.

Precedentes

Diversos son los trastornos de causa mental, que ocasionan algunos síntomas o comportamiento de disforia de género, síntomas dominantes, que hacen ver a estas personas de manera obsesiva, ciertas manifestaciones de inconformidad con el sexo biológico con que se nació, con rechazo absoluto del mismo, pero otras lo manifiestan también de otra manera, con el fin de dar cumplimiento a sus fantasías sexuales y otras con trastornos solo ante el espejo y que desean observarse también como los de su sexo opuesto.

La esquizofrenia, es una de las enfermedades que hasta ahora ha sido la más investigada dentro del campo de la psiquiatría y neuropsiquiatría, ya que se ha demostrado una serie de trastornos orgánico-cerebral, que debe descartarse en toda persona que manifieste síntomas de disforia de género, ya que su comportamiento es en extremo y solicitan de una manera persistente el cambio quirúrgico de sus genitales. Es por eso, que esta enfermedad es la primera que debe investigarse y secundariamente otras orgánicas, como ciertos tumores cerebrales y de no encontrársele, se continuara con la línea mental, sobre todo aquellas que en algún momento de su comportamiento clínico, también hacen ver, que desean cambiar de sexo, debido a su inconformidad de género y sexo, que debe incluirse la autoginofilia y algunas parafilias asociadas o coexistentes.

Diversas son las teorías, que han propuesto algunos autores, que hacen ver que algunos síntomas dominantes, como es la disforia de género y que no se observa en otros usuarios con esquizofrenia, pero en otros los manifiestan como un síntoma sobresaliente, sobre todo en la etapa psicótica, pero en otros de manera muy sutil, que no presentan síntomas clásicos o típicos de una esquizofrenia, de ahí, que esta enfermedad es considerada polifacética, es decir con síntomas positivos y negativos muy estrictos en su historia natural que pueden tener cierta variabilidad en su presentación, pero en otras solo un síntoma dominante, como es la disforia de género, que el resto de los síntomas, se observa de manera muy superficial o que pueden no ser observados por su entorno y su integración social optima, que hacen ver, que no corresponde a una esquizofrenia típica, pero tampoco "encaja" en otra patología o de trastorno mental y que pudiera tratarse de una representación subclínica de la esquizofrenia.

Explicación de las conclusiones

La mayoría de estos usuarios que hacen ver su transexualidad con síntomas de discordancia sexo genérico y que pudieran considerarse como transexuales verdaderos. La historia clínica en su interrogatorio, algunos prefieren "conversar o habla consigo mismo" sobre su sexo (en closet) y el deseo de un cambio por inconformidad y que no lo manifiestan de manera "abierta", que no se observa como una alucinación típica de la esquizofrenia, es decir, síntomas confusos y que solo algunos de ellos se atreven a mencionarlos en sus antecedentes. Pero en cambio otros, si lo manifiestan de manera abierta y hasta obsesiva, que desean un cambio de sexo como se ha mencionado.

Una serie de trastornos mentales y orgánicos deben descartarse a profundidad, solo con el estudio clínico y en algunos casos apoyados con laboratorio y de gabinete, sobre todo los cerebrales, se hacen necesarios. El usuario que acude a la clínica para exigir un cambio de sexo, debido a sus manifestaciones clínicas, como refieren la mayoría de una manera uniforme, como es de "no pertenecer al sexo conque nació o de cuerpo equivocado", se hacen necesario en estas personas investigar patologías causales o inductoras de su disforia de género y que este termino de disforia si está considerado como adecuado y que dentro del ámbito de la medicina, este término se considera como una patología y que se aplica en diferentes especialidades y no únicamente en la psiquiatría.

Por eso, mientras el termino de disforia se continúe aplicando para representar una inconformidad, incongruencia o discordancia sexo genérica, es considerado como una patología principalmente establecido dentro de los desórdenes o trastornos mentales y no de una manera encubierta como la establecen algunos autores e incluso manuales de trastornos mentales. Establecer un diagnostico desde el punto de vista de la psiquiatría en ocasiones es muy complejo y a la transexualidad es uno de los trastornos más complejos que se han establecido y que en ocasiones no es posible diagnosticarlos de manera correcta y las consecuencias son observadas a corto, largo plazo y una de ellas es el suicidio o los arrepentimientos e incluso en aquellas personas que se practicaron la cirugía de genitales, es decir la castración de su pene y testículos y la confección de pseudo-labios con una neo vagina artificial, que hasta ahora la de inversión de prepucio (colgajo de piel) es solo cosmética y ocasiona fistula recto-neovagina y cáncer de células escamosas a largo plazo, existe evidencia clínica y referencias bibliográficas al respecto.

La esquizofrenia, como se ha mencionado en diferentes publicaciones, es considerada como una enfermedad psiquiátrica de trastorno mental severa y crónica, incurable, multifacética, evolutiva en su desarrollo y en ocasiones de difícil tratamiento, que no responden adecuadamente a las terapias con psicofármacos, debido a otros factores asociados en su desarrollo, así como de su entorno familiar y social.

La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales, más graves, que deben descartarse obligadamente de una manera precisa en toda persona que se manifieste como transexual, sea asociado o coexistente, pero también de manifestación clínica inductiva de transexualidad con síntomas de disforia de género, cuyas manifestaciones son similares a las expuestas por la persona transexual libre de enfermedad psiquiátrica o de algún trastorno somático.

De ahí su clasificación en transexual primario, o verdadero, que no se sabe su causa o su etiología y el transexual secundario ocasionado por algún trastorno mental, pero también somático u orgánico.

A la propia esquizofrenia, se le debe establecer un diagnóstico diferencial y descartarse de otros trastornos mentales o cuadros psíquicos, de ahí su complejidad, pero también de lesiones orgánicas en su mayoría cerebrales, medicamentos de uso crónico y sobre todo los cuadros tóxicos, como las drogas, principalmente la cocaína y la mariguana.

"En la actualidad la teoría genética es la más sostenida, pero también hacen ver, que la esquizofrenia se manifiesta por una serie de trastornos en combinación que incluye además de los genéticos y su predisposición a los ambientales.

Los cerebros de las personas con esquizofrenia se observan ciertas diferencias de los cerebros con personas sanas. Las cavidades ventriculares son más grandes llenas de fluido ubicadas en el cerebro, también tienden a tener menos materia gris e incluso algunas áreas pueden tener más o menos actividad."

El estudio de la esquizofrenia, como una afección organica-genetica, que manifiesta síntomas cognitivos, desorganizados y de psicosis, a través de cierto tiempo y cuya durabilidad dependerá de factores endógenos, como exógenos, sobre todos los ambientales o de su entorno. Pero los estudios de neuroimagen han sido muy demostrativos y múltiples en donde se han encontrado cambios volumétricos, estructurales y de contenido, además con alteraciones en sus neurotransmisores, y el más estudiado es la dopamina. Se ha concluido, que esta afección cerebral y los cambios observados en su mayoría son por igual o similares en diferentes usuarios con esquizofrenia, de diferentes razas y edades.

Estos cambios cerebrales específicos pudiéramos decir que no se han encontrado en usuarios que manifiestan los mismos síntomas, pero si expresan una discordancia sexo genérica, que hace ver que estas peticiones no son por igual y que los estudios de neuroimagen así como otras manifestaciones clínicas sean cognitivas o de otras , no son observadas o manifestadas como de esquizofrenia, ni tampoco de otro trastorno mental, por lo que el diagnostico de transexual verdadero o primario se le establece, y se justifica la terapia hormonal dependiendo de su incongruencia sexo genérica, y estos síntomas no pueden ser considerados como de disforia de género.

Es una de las enfermedades que más reta al médico y en ocasiones en su fase inicial o prodrómica la confusión diagnostica con otros trastornos mentales, es lo habitual. La Esquizofrenia hasta ahora se han tratado de enlistar los síntomas de manera secuencial, que van apareciendo a través de su desarrollo y evolución, como una historia natural de este proceso en etapas, pero con variabilidad en la presentación de ciertos síntomas dominantes y de otros propios o característico de la esquizofrenia y que muy pocas psicopatías la presentan, como son los delirios y las alucinaciones, sobre todo predominando las alucinaciones auditivas (70%) y más tarde la aparición de las visuales y que se presentan de una manera lenta y que el usuario no manifiesta algún dato clínico observable por el mismo y su entorno de que este padeciendo esquizofrenia.

Pero se ha demostrado que un alto porcentaje de estos pacientes presentan delirios y fantasías sexuales y sobre todo de manifestar de pertenecer al sexo contrario conque nació y desea de una manera extrema, obsesiva y persistente de un cambio de sexo, sobretodo el quirúrgico, debido a síntomas interpretados de disforia de género y que hacen pensar en el caso de que se observe algún dato clínico de esquizofrenia en un transexualismo secundario, pero en ocasiones es difícil separar a la transexualidad verdadera o primaria del transexualismo secundario.

La autoginofilia, termino propuesto por Blanchard, se está observando últimamente en usuarios con disforia de género, que hacen ver ciertas diferencias, con otros con síntomas de disforia, como es la preservación de su pene y su conformidad, pero al mismo tiempo sentirse y amarse como mujer, así observarse ante el espejo y su travestismo para cumplir con sus exigencias y fantasías sexuales.

"La autoginofilia puede ser definida como la tendencia parafílica de un hombre a excitarse sexualmente por el pensamiento o la imagen de sí mismo como una mujer".

"Por eso, algunos autores llegan a la conclusión en base a los expuesto por Blanchard que la disforia de género en base a sus síntomas disforicos le permiten "moverse" hacia la reasignación de sexo, pero su comportamiento autoginofilico en base a su deseo sexual de fantasías, le permite continuar o "empujón" con estos hechos para su reasignación sexual hormonal y quirúrgica.

Algunos médicos especialistas rechazan la tipología transexual y la teoría de la motivación derivada de autoginofilia; sus objeciones sugieren la necesidad de investigaciones más profundas. El concepto de autoginofilia permite ampliar los conocimientos de los médicos a comprender algunas de las manifestaciones de otro modo desconcertantes de la transexualidad no homosexual"

Según algunos autores sobre todo sexólogos-psiquiatras, refieren que un alto porcentaje de personas de alguna manera presentan algún comportamiento (parcial o completo) de autoginofilia, pero no significa un trastorno mental severo o de daño que sea necesario tratar, simple fantasías y solo en algunos casos se considera como un preámbulo, de preparación o pre coital que hacen ver una relación sexual de pareja más profunda para lograr el orgasmo, que está basado en el amor, placer y de otras condicionantes que permite establecer una relación sexual más tarde independientemente de la orientación o variante sexual.

Recordemos que Kinsey demostró también con sus estudios, que un alto porcentaje de hombres heterosexuales casados y con hijos se homosexualizan, sin ser homosexuales. Todos estos estudios ha permitido entender todas estas variantes sexuales y sus comportamiento, ha permitido establecer en la actualidad que la transexualidad de acuerdos con los parámetros establecidos en protocolos se considera como una normalidad al igual que la homosexualidad, que a pesar en estos tiempos aún existen especialistas que no apoyan estos hechos.

Recordemos que un alto porcentaje niega este comportamiento autoginofilico aunque sea mínimo, ya que la autoginofilia hasta ahora es considerado como una patología y que esta contemplado en los manuales y en el apartado de las parafilias, tal como fue la transexualidad y la homosexualidad, y se considera que esto no es una ofensa actualmente para cualquier persona transexual, heterosexual u homosexual, solo es cuestión de saber con los conocimientos amplios, profundo y de una manera científica lo que es la autoginofilia.

Aquí lo mas importantes para poder entender el comportamiento de la persona con autoginofilia y que se ama así mismo como mujer, aplicado a varones biológicos y su deseo de cambio de sexo para lograr un máximo de su excitación y placer sexual, sabemos que el comportamiento sexual de cada sexo, está condicionado en parte a su comportamiento hormonal, es decir hormonas sexuales, en este caso la testosterona y que la producción de contenido o semen y el proceso de la eyaculación condiciona el orgasmo inmediato en el varón biológico. Como es vista la capacidad orgásmica en el varón está en la fase eyaculatoria y que difiere totalmente con la mujer biológica.

Veámoslo de otra manera, si se sabe cuáles son los efectos y cambios que suceden en la mujer transexual en el proceso de reasignación de sexo con hormonas y anti andrógenos como es la perdida de eyaculación y orgasmo, ocasionado por la castración química de sus testículos o la orquiectomia. Pero también a pesar de la extirpación quirúrgica de los testículos se hacen necesario la prescripción de anti andrógenos por igual con o sin orquiectomia.

Las consecuencias o efectos que se producen son la perdida de erección de pene, atrofia de los testículos y la etapa eyaculatoria-orgásmica, además biológicamente el hombre se ha preparado a través de su desarrollo y crecimiento somático (orgánico) por su misma condición de varón 46 X,Y. a que la testosterona es la causante de este comportamiento sexual en gran parte y debido a su bloqueo esta se pierde, visto de otra manera, el deseo sexual disminuye, la capacidad orgásmica se pierde y solo se condiciona una etapa de "impotencia global", con todas sus consecuencias.

Las hormonas sexuales de sustitución a base de estrógenos, no condicionan un estado de mejor capacidad sexual "erótica" o genital, solo sirven estas hormonas para permitirse cambios corporales y algunos metabólicos o sistémicos, fuera de ahí, la administración de estrógenos no intervienen para mejorar un comportamiento sexual-genital.

Aun así, en personas transexuales que se reasignan quirúrgicamente con la cirugía de inversión de pene, que en la actualidad es la que más se ofrece, es considerada solo cosmética y nada funcional, estos hechos también suceden en la cirugía por interposición de sigmoides, pero esta permite una mayor funcionalidad mecánica, comparada con la de inversión de pene, ya que tiene lubricación propia y el acto sexual por la penetración del pene es más factible y libre de obstáculos. Pero también se ha observado que no presenta orgasmos, en algunos casos cierto placer sexual y esto puede variar dependiendo de que se tenga algún trastorno mental, como es la parafilia. Hasta ahora no se ha podido demostrar el orgasmo fisiológico en la mujer transexual, tal como sucede en la mujer biológica y que sus fases son ya bien conocidas, pero las fases que también se observan en el varón biológico, la mujer transexual las pierde.

Pero si la persona transexual se condiciona orgasmos ya reasignada con hormonas, con castración química de sus testículos, con atrofia y perdida de la capacidad de erección y eyaculatoria, si se observa un orgasmo por igual que antes de la reasignación sexual con hormonas y anti andrógenos sin la participación de estas estructuras genitales, estamos ante un serio trastorno mental, que debe investigarse y una de ellas son los trastornos sexuales y trastornos parafílicos.

Ahora, también se ha observado que algunas mujeres transexuales ya reasignadas quirúrgicamente, refieren orgasmos e incluso múltiples, esto no es posible que suceden ante los hechos ya comentados, ya que la mujer transexual no puede sustituir un tipo de orgasmo a lo cual le llevo preparación para lograr este fin y que se necesitó suficiente tiempo y cambios estructurales como la maduración de su organismo y endocrinologico, la madures de las estructuras sexuales y sobre todo un desarrollo psicológico, dentro de los rangos de la normalidad y libre de algún trastorno orgánico o psicológico que impida este desarrollo, entonces estamos ante una situación o de conducta orgásmica es solo de efecto por trastorno mental que debe investigarse.

Pero el orgasmo que "manifiestan" algunas personas transexuales, solo es la consecuencia de un aprendizaje con su pareja y está basado en el amor, fuera de eso es irreal.

Bajo estos argumentos, el deseo y logros de la mujer transexual para reasignarse no se modifica, quieren conservar su cambio de sexo corporal y todas sus manifestaciones de efectos secundarios ocasionado por el consumo de hormonas, como son los efectos metabólicos, cambios en el estado de ánimo y otros más que son propios de este cambio de sexo. A pesar de que las manifestaciones clínicas del comportamiento sexual como la eyaculación y orgasmo han desaparecido, el deseo de continuar como mujer son suficientes y cumplen todas sus expectativas, es decir, de congruencia sexo genérica y por lo tanto coexisten manifestaciones que se haga pensar en una supuesta autoginofilia, como causa de su transvestimo evolutivo y la manera de tener esos pensamientos de sentirse mujer, es más, la mayoría de las mujeres transexuales diagnosticada, no desean ni masturbase y menos tener una erección de su pene, que se logró con el bloqueo de sus andrógenos.

Con esto podemos mencionar, que la hipótesis de Blanchard debe tomarse en cuenta, ya que permite ampliar los conocimientos para establecer de una manera más precisa el diagnostico de transexual sin equivocación y su comportamiento sexual. Pero como se ha mencionado, solo algunos criterios que establece Blanchard en la actualidad ya no deben tomarse en cuenta, pero si permiten ampliar los conocimientos al respecto y así concluir que la transexualidad es un estado libre de enfermedades orgánicas patológicas y de trastornos mentales como condicionante de este comportamiento disfórico de incongruencia o discordancia sexo genérica.

Pero el modelo de Blanchard puede orientar en parte para la compresión de la transexualidad y su tipología propuesta con sus limitaciones, pueden servir para descartar una autoginofilia travesti y anatómica de la persona transexual, por lo tanto los síntomas disforicos que manifiesta la mujer transexual que en ocasiones son extremos, pueden confundirse con este trastorno parafílico, por lo tanto no son compatibles con las manifestaciones clínicas de la autoginofilia, Por lo que no es de valor y queda así descartado este trastorno parafílico de autoginofilia.

Vale la pena comentar que en personas con el síndrome de insensibilidad a los andrógenos o con hiperplasia suprarrenal congénita con genitales ambiguos y también en la agenesia o ausencia vaginal, como sucede en el síndrome de Rokitansky, la cirugía de interposición sigmoides no les produce el efecto funcional deseado en algunas personas portadores de esta enfermedad genética y a lo cual se les ha descartado algún trastorno mental.

Pero también se ha permitido el sobre abuso de cirugía de genitales por algunos cirujanos, tomando en cuenta el concepto de Blanchard que la autoginofilia es el comportamiento de la persona transexual de sus síntomas "disforicos exagerados", el deseo de verse y amarse como mujer y para eso requiere de un cambio de genitales y hormonacion que logra con la participación de ciertos cirujanos.

Se ha observado que la mayoría de las mujeres diagnosticadas transexuales, con algún componente autoginofilico, la cirugía de genitales les ha permitido observarse como mujer ante el espejo, de amarse a sí mismo y cumplir con sus fantasías exigentes.

Trastornos de personalidad, considerados como la esencia de la Psiquiatría, modelos que incluyen una serie de manifestaciones clínicas y de acuerdo a su patrón, se establece el diagnostico de estos comportamientos.

Por lo común, es un trastorno permanente y en su mayoría inician en la adolescencia y continúa de manera estable con ciertos rangos de comportamientos a lo largo de su vida, con malestares crónicos y de perjuicio para el usuario.

Aquí lo más importante no es su clasificación, pero si la mención de estos trastornos de la personalidad que hacen ver y dependiendo del diagnóstico establecido, ciertos comportamientos de tipo transexual, es decir síntomas considerados como disforico e incluso algunos de ellos manifiestan pertenecer al sexo contrario con que se nació y exigen su reasignación de sexo y de no establecerse o que no cubra sus expectativas o exigencias debido a los criterios y protocolos establecidos se auto medican como se ha mencionado.

Los trastornos de personalidad más comunes que se han observado, son aquellos trastornos por evitación, obsesivo compulsivo, narcisista y otros.

La característica esencial del trastorno de la personalidad por evitación es un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa que comienzan al principio de la edad adulta, este tipo de personalidad se observa de una manera coexistente en la mujer transexual, que ha iniciado el proceso de reasignación de sexo, en su momento evitan trabajos que le obliguen a socializar, ya que su cuerpo está en "transformación" debido a las hormonas que consume, evitan el contacto interpersonal, porque tienen miedo de las críticas, la desaprobación o el rechazo por la persona de su entorno envolvente, sobre todo el laboral. Muy alta susceptibilidad y se muestran ofendidos, cuando alguien los critica de sus logros y que no va de acuerdo a sus expectativas, principalmente su imagen corporal

"Los trastornos de los estados del ánimo, son frecuentemente asociados a este trastorno por evitación"

Es visto en el trastorno obsesivo compulsivo, algunas manifestaciones clínicas considerada de perfeccionismo consigo mismo, sobre todo el corporal y logros que se observan ante el espejo sin considerarse somatomorfo. Muestran una dedicación obsesiva a su proceso de reasignación y de todos los cambios observados en su cuerpo. No descuidan detalles, como va avanzando su proceso de reasignación empiezan a delegar actividades propias del otro sexo, aunque estén a su alcance y de una manera fácil resolverlas. Siempre están preocupados, por logran un cambio de sexo perfecto, son obstinados y perseverantes hasta lograr su cometido incluso con cirugías faciales y corporales, así como la exigencia de su reconstrucción genital para el cambio de sexo.

Hasta ahora, este trastorno obsesivo compulsivo, no es considerado como una contraindicación para lograr su reasignación, pero las terapias psicológicas deben aplicarse e incluso antes y durante el proceso de cambio de sexo y aun en la etapa de conservación

El trastorno narcisista de la personalidad es el que más hemos encontrado. Por lo común ocurre después de la adolescencia o adultos jóvenes, que imitan bajo fantasías de belleza, sea por modelos imaginarios o los observados en películas, la farándula, y en diferentes medios e incluso en páginas pornográficas en donde se observan travestis "hormonados". Es muy común el sobre maquillaje facial y colocación de prótesis externas.

Su mayoría no están conformes con su cuerpo e incluso desean un cambio de genitales, buscan la belleza que no tienen por otros medios, de no lograrlo ya que exigen un trato especial e incluso cuando acuden a un consultorio médico, salen furiosos, debido a que no los reasignaron con hormonas de inmediato y se comportan con apatía en contra de estas personas y en los casos de aceptación se ponen a consideración de un médico y aceptan su tratamiento, pero al no ver respuesta de inmediato, suspenden la medicación prescrita y optan por la automedicación. Carecen de empatía y tiene dificultad para reconocer el logro de otras personas que están bajo sus mismas condiciones, incluso "juegan competencias" a ver quién se "hormona" más rápido y mejor sin importar consecuencias. Este trastorno es de difícil manejo.

La vulnerabilidad de la autoestima hace a la persona muy sensible al «ultraje» de la crítica o la frustración si no logra su cometido y debido a esto aumenta las dosis de hormonas y se permite otras combinaciones para mejorar su cuerpo y no sentirse humillados por su entorno social, es más observable en mujeres transexuales, que en varones transexuales. De no lograr su objetivo se aíslan o suspenden los medicamentos hormonales y más tarde su "retoma", haciendo un círculo, solo estacionario y vicioso, que lo llevan a un estado antisocial permanente y más tarde de soledad.

Síndrome de dismorfia de género, la definición que mencionan algunos autores, es simplista y se refiere a la inhabilidad de la persona para identificarse con su sexo anatómico. Sentimiento de disconformidad y repugnancia con el sexo anatómico. La definición mencionada, se refiere solo a lo que externa la persona con disgusto o a los síntomas y signos que presenta la propia persona, este síndrome de identidad. Incluso se han establecidos algunas categorías al respecto, en base a su personalidad asociada a trastornos mentales severos, como es la "psicosis", psicopatías, conductas antisociales, personalidad esquizoide y de otras.

Trastorno somatomorfo, se puede presentar de diferentes maneras y en cualquier momento o etapa de su vida la mayoría de las personas que ya presenta un estado de inconformidad con su propio cuerpo, y el deseo constante de modificarlo (conductas compulsivas). Algunas manifestaciones de dismorfia que trae consigo de tipo corporal, como son ciertas imágenes distorsionadas de la totalidad de su cuerpo o una parte de ella, sea su cara e incluso sus genitales y que es necesario tratarlas, ya que a pesar de los cambios o correcciones efectuadas, no son los esperados en su persona ante la imagen de un espejo o percepción.

Ante una percepción con una imagen distorsionada y que continuara preocupándose por algún probable defecto en su cuerpo o parte de ella, en caso de no presentarlo, o si lo presenta, tendrá conductas excesivas de ansiedad que altera su comportamiento en la sociedad.

En personas transexuales, antes de su reasignación de sexo, algunos presentan ya este trastorno somatomorfobico, por presentar disgusto corporal, lo cual debe ser tratado antes de su reasignación, ya que en algunos casos a pesar de los cambios corporales y con una feminización aceptable, continúan distorsionando su percepción.

En otras personas transexuales, que se someten a la cirugía de feminización de su cara, presentan algunos defectos corporales faciales que son percibidos de una manera distorsionada y de no resolverse el problema, manifiestan ansiedad y recurren a múltiples cirugías faciales cosméticas. Incluso la llamada cirugía cosmética en el área genital, como es la liposucción del área baja del abdomen o supra púbica, así como otras.

Síndrome de insatisfacción de la imagen corporal No dismorfofobico o somatomorfo. Alteración de la imagen corporal. Existen algunos fundamentos de la "alteración" que pueden establecerse en este síndrome de insatisfacción en la persona transexual, que sobresalga por medio de un hecho y que realinea la imagen corporal, pero también algunas obstrucciones por ciertas acciones y la renuncia o abandono, esta es considerada las más importante en el proceso de cirugía de reasignación de sexo y más aún en la de sus genitales que toda mujer transexual, los considera como un estorbo, incomodidad, en algunos casos cierta repugnancia que no va de acuerdo a su imagen corporal deseada, es decir una insatisfacción , que lo lleva a una alteración más, es decir un procedimiento de persuasión por una adecuación de sus genitales, también conocido como una amplificación o desarrollo de la integridad de sus genitales adecuados al sexo, que son necesarios y acorde al sexo que refieren pertenecer.

"La importancia de investigar un comportamiento transexual inducido por una patología o coexistente en aquella persona que presenta síntomas o manifestaciones clínicas de pertenecer al sexo contrario con que se nació, es prioritario en toda persona que se autonombre transexual o transexual diagnosticado como "verdadero". Ya que de esto dependerá su éxito de la reasignación y sobre todo evitar los arrepentimientos, hechos que se observan con mucha frecuencia.

A pesar de todos los estudios ante un protocolo muy exigente, esto dependerá de los conocimientos del médico en la reasignación sexual, su comportamiento hormonal y metabólico, así como el manejo hormonal selectivo y de todos sus efectos secundarios adversos."

Así mismo diferentes autores refieren que falta aún mucho por establecer, si la transexualidad es realmente un trastorno mental o existen condicionantes o factores inductivos desconocidos que permitan establecer el diagnostico de un transexual verdadero y no solo debido a un conjunto de síntomas y que no se ha encontrado una causa orgánica, solo los estudios han permitido ciertas variantes anatómicas y de función, sobre todo en el estudio de imágenes cerebrales, de genética y de receptores hormonal en sus células, pero no se ha encontrado una causa real que justifique este comportamiento y por "default" solo queda aplicarlo como un comportamiento de interrelación diferente con el sexo con que se nació y se le menciona como síntomas disforico y que en realidad, esta palabra no tiene definición ni aplicación exacta o justificable para demostrar que se trata de una persona con el sexo contrario con que se nació.

"Pero hasta momento, mientras no existe una causa que realmente justifique la transexualidad, solo es un conjunto de síntomas disforico, el tratamiento hormonal con su respuesta también será un conjunto de efectos secundarios y adversos de interrelación físico y mental, pero que solo en algunas personas le ha ocasionado un resultado u optimo, pero en otras no, solo un estado de serios trastornos del ánimo, complicaciones permanentes e irreversibles, sobre todo arrepentimientos, soledad, aislamiento social e intentos de suicidio o suicido consumado a pesar de haber aprobado con éxito cualquier protocolo exigente y de haberse sometido a un cambio de sexo genital, que en su mayoría solo es de respuesta ante el espejo y no el esperado.

Nosotros hemos encontrado un alto porcentaje de usuarios que se autonombran transexuales y acuden exigiendo su cambio de sexo con esquizofrenia, sigue ocupando un alto porcentaje en estos casos. Todos ellos exigen un cambio de sexo quirúrgico con síntomas disforico, tal como los menciona el DSM V y exigen inmediato un cambio de identidad ante el IFE, antes de someterse a todos los estudios adecuados. De ahí la importancia de establecer el diagnostico de transexual correcto, verdadero y descartar esquizofrenia en primer lugar como trastorno mental o enfermedad psiquiátrica. La siguiente imagen, estadísticas sobre trastornos mentales en México de INEGI."

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