La preparación Psicofísica de la embarazada

Introducción

Consideramos la preparación psicosomática para el parto, como un proceso medico pedagógico, es por eso que la clase de cultura física, puede convertirse en el espacio ideal para lograr esta preparación para el parto; pues ofrece entre otras ventajas, espacio y tiempo en un espacio positivo, para facilitar el intercambio de experiencia y conocimiento entre las gestantes, y entre ellas y los especialistas, siempre bajo supervisión facultativa.

Los profesores de cultura física, que aplican estos programas, deben ser calificados, pacientes y amantes de lo que realizan deben concienciar su labor pedagógica adaptada a una corta pero importante etapa de la vida, la que da vida a nuevas generaciones y si esta etapa no existiera, la vida dejaría de existir.

Nuestra labor es ayudar emocional y físicamente a las mujeres futuras madres en los

cambios de posiciones del cuerpo, velar por la ejecución adecuada del programa, vigilar los movimientos y cuidar las posiciones iniciales de los ejercicios, previniendo traumas y accidentes en las clases

Al incorporar a la gestante a las actividades físicas para embarazadas, se deben tener en cuenta todas las características del embarazo , la salud de la gestante y los cambios señalados anteriormente para logra que la misma realice plenamente los ejercicios, que proponemos con este método, con el no pretendemos prepararlas para que asistan a las olimpiadas pero si para que obtengan la mejor medalla la medalla de la salud materna infantil y el goce de recibir un hijo sano con el disfrute de un parto feliz y fisiológico.

Realizar ejercicios físicos durante el embarazo, proporciona una preparación muscular fisiológica, que facilitará un parto rápido y con menos complicaciones, lo que avala la necesidad de practicarlos preferiblemente con fines profilácticos y en caso de ser necesarios con fines, terapéuticos. Se ha comprobado científicamente que la práctica de actividades físicas específicas con las gestantes favorece el embarazo, acorta el periodo de parto y la recuperación

En Republica Bolivariana de Venezuela a través de la misión Barrio Adentro le da seguimiento a las embarazadas desde el primer momento de su etapa de gestación; en la selección de las embarazadas participan los médicos de los módulos de Barrio Adentro I, Centros de Diagnostico Integral, Fisiatras de las Salas de Rehabilitación Integral y profesores de la Misión Deportiva que serán los encargados de darle continuidad al embarazo y lograr un feliz término en el momento del parto. En el inicio de esta captación se tienen en cuenta todos los factores que permitan asegurar que un individuo está perfectamente sano para afrontar el embarazo.

Con el embarazo también son más frecuentes los trastornos hipertensivos. Se tiene entre 5 y 15 veces más riesgo de sufrir hipertensión en el embarazo, fenómeno conocido como preeclampsia, la cual es más frecuente cuando el aumento de peso se produce después de las veinte semanas y va acompañado de hinchazón en pies, manos y rostro.

DESARROLLO

Ejercicios en el embarazo

El ejercicio es muy bueno durante cualquier etapa de la vida. Y en las embarazadas también puede ser muy beneficioso. Es importante que el médico apruebe cualquier tipo de ejercicios. Así que primero hay que consultar qué tipo de ejercicios conviene hacer.

Algunas de las ventajas de hacer ejercicios durante el embarazo son las siguientes:

• Puede ayudar a aliviar algunos males como la mala circulación y el dolor de espalda.

• Puede darnos más energía a lo largo del día.

• Puede ayudar a dormir mejor.

• Nos mejora el estado de ánimo.

• Puede preparar el cuerpo para el parto.

• Puede ayudar a prevenir el excesivo aumento de peso durante el embarazo.

Algunos de los ejercicios recomendados para embarazadas son:

Ejercicios cardiovasculares

Paseos – Uno de los mejores ejercicios cardiovasculares para las mujeres embarazadas. También es fácil de hacer casi en cualquier parte, no requiere ningún equipo más allá de un buen par de zapatos de apoyo, y es seguro en todos los nueve meses de embarazo.

Natación – Sanitarios y expertos en natación aseguran que es el mejor y más seguro ejercicio para mujeres embarazadas. La natación es ideal, ya que ejercita grandes grupos musculares (brazos y piernas), proporciona beneficios cardiovasculares, y permite a las mujeres embarazadas sentir la ingravidez, a pesar de estar pesadas por el embarazo.

Ejercicios aeróbicos de bajo impacto – Si se toman clases para embarazadas, se disfruta de la camaradería de otras gestantes, y estarás tranquila de que cada movimiento es seguro para ti y tu bebé.

Baile – Se puede conseguir un buen bombeo al corazón bailando tu música favorita en la comodidad de tu propia sala de estar, o en una clase de baile, pero bailes suaves, sin saltos.

Ejercicios de flexibilidad y fuerza

Yoga – El Yoga puede ayudar a mantener el tono muscular y la flexibilidad, con poco o ningún impacto en las articulaciones. Pero puede ser bueno aumentar el régimen de yoga caminando o nadando varias veces a la semana para dar al corazón una rutina.

Estiramiento – El estiramiento es maravilloso para mantener el cuerpo relajado y prevenir la tensión muscular. Añadir al estiramiento algunos ejercicios cardiovasculares para obtener una completa sesión de ejercicios.

Pesas – Si las pesas ya son parte de tu rutina de ejercicios, no hay razón para detenerlas, aunque la mayoría de las mujeres debe reducir la cantidad de peso que están levantando (puedes aumentar las repeticiones para asegurarte que estás recibiendo todavía una buena sesión de ejercicios). Si tomas las precauciones necesarias y usas una buena técnica (es decir, movimientos controlados y lentos), el entrenamiento con pesas es una gran manera de tonificar y dar fuerza a los músculos.

Beneficios Pilates para las embarazadas

Entre los beneficios de la práctica de Ejercicios con Técnica Pilates para una mujer embarazada, se encuentran:

Fortalecimiento de la pared abdominal, muy importante para: -contener de buena forma el aumento del tamaño del vientre, -la fuerza expulsiva en el trabajo de parto, prevenir la diastasas de los rectos abdominales (separación anormal de los músculos de la pared abdominal) y -ayuda a disminuir la Hiperlordosis lumbar ( aumento de la curva lumbar por el cambio que significa el aumento de tamaño y peso del abdomen).

Disminuye la tensión generada en los músculos ya que se trabaja con mucha relajación y elongación.

Fortalecimiento de la musculatura en general ayudando así a la estabilidad articular, la que disminuye por el aumento de la laxitud ligamentosa en este período.

Mejora la mecánica respiratoria y por ende la oxigenación de los tejidos y del bebé, ya que la técnica Pilates utiliza la respiración como un elemento esencial en todos sus ejercicios.

Por el trabajo en la musculatura de extremidades inferiores, disminuye la fatiga, edemas (hinchazón por retención de líquido), y mejora el retorno venoso previniendo o disminuyendo el riesgo de desarrollo de várices.

Mantiene y mejora la movilidad de las articulaciones, por ser un ejercicio suave y sin impacto.

Fortalecimiento del piso pélvico, ya que a diferencia de otro tipo de ejercicios, la técnica Pilates tiene ejercicios que contribuyen al trabajo de estos músculos, ayudando así, a la recuperación post parto y manteniendo el adecuado control de esfínter evitando la incontinencia de orina.

Si se realiza ejercicio al menos en los últimos 6 meses del embarazo, en términos generales se puede esperar un embarazo con mas ánimo y energía, menos probabilidades de hipertensión, Coles tasia, lumbagos, Infecciones urinarias, edemas, várices, un parto con menos riesgos de complicaciones, de menor duración, con menores requerimientos de anestesia, un post parto más breve y con menores riesgos.

Sin embargo es muy importante tener claro que no todas las mujeres embarazadas pueden realizar ejercicio, lo ideal es que ésta práctica esté autorizada por un medico obstetra, conocedor de la historia y la condición individual de cada embarazada.

Prevenir la preeclampsia con ejercicios de estiramiento

Estudios indican que el ejercicio físico durante el embarazo es una buena idea. Los resultados de este trabajo indican que el estiramiento puede ser una mejor estrategia que caminar en la prevención de la preeclampsia, al menos en las mujeres que no estuvieron activas físicamente antes del embarazo y que tenían una historia previa de preeclampsia.

La pre eclampsia es una condición en la que la presión arterial de una mujer embarazada aumenta en forma dramática en varias ocasiones dentro de un corto período de tiempo, lo que puede causar hipertensión, hinchazón y daño renal.

De presentarse, la preeclampsia ocurre comúnmente en las siguientes condiciones:

• Durante el primer embarazo

• En los embarazos múltiples

• Durante la segunda mitad del embarazo

• En mujeres con historia familiar de preeclampsia

• En mujeres embarazadas de menos de 20 años y más de 40

• En mujeres con hipertensión o problemas renales antes del embarazo

• En las mujeres que llevaron un estilo de vida sedentario antes del embarazo.

La causa de la preeclampsia no se conoce exactamente. Sin embargo, presenta un grave riesgo para la madre y el bebé, por lo que es una de las principales causas de enfermedad y muerte en ambos.

Es por ello que se debe dar seguimiento a aquellas mujeres que estando embarazadas sufren de hipertensión arterial.

Tensión alta y embarazo

La tensión alta durante el embarazo es un factor de riesgo. En ocasiones, puede hacer necesario que la embarazada guarde reposo o incluso adelantar el parto. Conocer sus síntomas y su tratamiento.

La tensión alta (por encima de 140 mm Hg y de 90 mm Hg) puede ser crónica, es decir, previa al embarazo, o aparecer en el transcurso de la gestación.

¿Quiénes son más proclives a tener la tensión alta?

En la aparición de la tensión alta influye en primer lugar la cantidad de sangre que bombea el corazón y el tamaño y estado de las arterias. También es más frecuente en personas obesas o que abusan de la sal, consumidores habituales de alcohol y quienes están sometidos a una situación de estrés permanente.

¿Cuáles son los síntomas de la hipertensión?

La tensión alta puede provocar cansancio, cefaleas, cambios en la visión, confusión, ansiedad, vómitos, transpiración excesiva, alteraciones en el color de la piel (palidez o enrojecimiento), dolor en el pecho, etc. En los casos más graves, puede ocasionar también hemorragia nasal, palpitaciones y zumbidos o ruidos en los oídos.

¿Qué consecuencias tiene la tensión alta en el embarazo?

Si una embarazada sufre hipertensión y no se trata, esta puede producir insuficiencia renal en la madre e interferir en el aporte de sustancias nutritivas y oxígeno al feto. La tensión alta también puede ser un signo temprano de preeclampsia, un mal funcionamiento de la placenta que puede afectar al desarrollo del feto.

¿Qué pruebas son necesarias si estás embarazada y tienes la tensión alta?

El diagnóstico se hace después de haber tomado varias veces la tensión arterial, y raras veces mediante análisis de sangre y orina.

Se lleva un seguimiento constante de los niveles de tensión de la futura madre. Si estos niveles de tensión se eleven en exceso, puede ser necesaria su hospitalización.

Efectos Terapéuticos del Ejercicio Físico Sobre la Presión Arterial.

Ejercicios Aeróbicos

La realización de un ejercicio aeróbico regular, se produce una vasodilatación periférica, la PA sistólica, la frecuencia cardiaca y los niveles de catecolamina circulantes descienden en condiciones de reposo. Se conoce que la frecuencia cardiaca suele ser más baja en los individuos que realizan ejercicios físicos de forma regular con respecto aquellos que no lo hacen. Los mecanismos a través de los cuales se produce el efecto hipotensor son, posiblemente, por reducción en la actividad simpática y modificaciones en el sistema renina-angiotensina-aldostesterona (aumento en el volumen plasmático y aumento en la excreción de sodio). (Kaplan 1991 y Martín y col 1991)

Recomendaciones:

• Pacientes con HTA ligera o moderada (Estadios I y II) y ausencia de repercusión orgánica pueden realizar actividad física y deportiva sin limitaciones, aunque la actividad física que debe predominar es la de carácter dinámico aeróbico por ser más favorable y con estas característica se diseñara el programa de ejercicio físico.

• Pacientes con HTA severa y muy severa (Estadios III y IV), deben evitar la actividad física de alta intensidad y los ejercicio isométricos, cuando la presión este estabilizada mediante el tratamiento farmacológico, se recomendará trabajo dinámico de baja a moderada intensidad.

Características del programa de ejercicios para pacientes hipertensos

• Los ejercicios deben ser capaces de movilizar grandes planos musculares.

• No comenzar los ejercicios con presiones por encima de 160/ 100 mmHg.

• La frecuencia de las clases debe ser entre 3 y 5 veces por semana.

• Los ejercicios deben ser de carácter aeróbicos, dinámicos y cíclicos.

• En caso de utilizar ejercicios con pesas no sobrepasar el 60 % de una repetición máxima.

• Las sesiones de ejercicios deben ser planificadas para una duración de 60 -70 min aproximadamente, dividida en tres partes (inicial, principal y final)

• La intensidad de los ejercicios debe ser moderada entre 60 y 80 % de la frecuencia cardiaca máxima.

• La dosificación de las cargas de ejercicios debe tener en cuenta la severidad de la hipertensión.

Artrosis

El paso de los años va acompañado de cambios degenerativos que afectan todos los tejidos, así cuando las articulaciones se van desgastando en sus partes duras, lesionándose el cartílago hialino, estamos a un cuadro de artrosis. En sentido clínico hablamos de artrosis cuando los síntomas y signos en una o más articulación parecen desproporcionados a su edad cronológica. En afección de la edad adulta (salvo raras excepciones) producidas por causas conocidas y otras de origen desconocido.

Definiremos la Artrosis, como una enfermedad degenerativa articular ya que produce desgaste o degeneración del cartílago provocando neoformaciones óseas.

Una artrosis que comienza se traducirá clínicamente por sensación de cansancio en las largas estancias de pie y durante la marcha. Otras veces cuando el paciente después de haber estado sentado largo tiempo va a pararse notará dificultad para hacerlo, con una sensación desagradable y dolorosa en rodillas y caderas, que lo inmovilizará por unos instantes antes de reiniciar la marcha y al cabo del rato de estar caminando sentirá de nuevo dolor y molestia que lo obligará a descansar.

Podemos notar una articulación artrósica al colocar la mano sobre la misma y al flexionarla o extenderla sentiremos una crepitación o crujido tanto más intenso cuanto más avanzada esté la enfermedad.

La artrosis se diagnostica por los síntomas que presenta el paciente y el examen radiológico. Aunque el pronóstico de vida es bueno, a medida que el proceso degenerativo avanza va ocasionando dolores y limitaciones de los movimientos articulares. Las articulaciones que más sufren este proceso son los miembros inferiores, columna vertebral, cadera y por último los miembros superiores. Este orden se explica por el peso a que son sometidas las articulaciones creando un deterioro progresivo del cartílago articular, incapaz de soportar las presiones a que se ve sometida.

Zonas de artrosis.

Artrosis de rodilla – Muy frecuente, ocasiona dolores y crujidos en una o ambas rodillas. Al examen de la palpación ocasiona leve sensación dolorosa aunque más intensa en la zona de proyección de la interlínea, hay limitación de movimientos en la articulación, en especial la flexión. Al efectuar los movimientos se puede palpar crepitación a veces fácilmente audible. Es frecuente comprobar la existencia de derrame articular en pleno período agudo o después del esfuerzo. También es común observar hipertrofia de los músculos del muslo y la marcha es claudicante con rodilla en semiflexión.

Tratamiento en la artrosis.

Los ejercicios físicos ocupan un lugar importante en estas enfermedades, en algunos casos será suficiente para solucionar el problema real del enfermo, el tratamiento debe dársele a conocer al enfermo para que él lo acepte, pues el éxito del mismo dependerá del paciente.

El tratamiento ideal es el preventivo, pero éste no siempre se puede utilizar a tiempo, depende del origen y momento de su aplicación. Los objetivos del tratamiento son normalizar la estática articular y corregir actitudes viciosas e incluso prevenir mediante el tratamiento postural. En la fase aguda sólo se hacen movilizaciones suaves pasivas o asistidas y teniendo en cuenta la inmovilización.

En la fase siguiente ya podemos aumentar la movilidad articular y potenciar la musculatura a base de ejercicios predominantemente activos y contra la máxima resistencia.

Las suspensiones se pueden utilizar en pacientes que no tengan afectados los miembros superiores y se deben alternar con ejercicios en el piso.

El aumento de la potencia muscular se consigue por medio de la repetición de un movimiento contra la máxima resistencia que pueda vencer y que va adaptando en su evolución, pasando desde el movimiento asistido hasta los resistidos.

Indicaciones metodológicas a seguir en la artrosis.

1. Las suspensiones se utilizan en pacientes que no tengan afectación en los miembros superiores combinándose alternadamente con ejercicios en el suelo.

2. Al llegar el paciente al área de trabajo el mismo se realizará primero individualmente y posteriormente se pasa al trabajo en colectivo.

3. En la clase masiva lo primero a realizar es la marcha no en línea para evitar problemas de alineación y equilibrio (se realiza lenta).

4. Se utilizan para el apoyo barras, espalderas, etc.

5. En la artritis vamos primero a la movilización pasiva o activa en forma lenta. Después de la fase aguda se aumentan los ejercicios y se realizan los ejercicios posturales y de movilidad general.

6. Las clases deben ser diarias y deben intervenir en los movimientos todas las articulaciones.

7. Deben realizar ejercicios respiratorios de forma lenta.

8. Se indica natación después de realizar los ejercicios en tierra.

9. Se deben evitar las posiciones de pie y de ser así, con apoyo cerca.

Objetivos de la Cultura Física Terapéutica en las Artrosis.

1. Mejorar la circulación sanguínea y linfática en la articulación afectada.

2. Aumentar amplitud articular.

3. Ayudar al relajamiento muscular.

4. Fortalecer aparato mioligamentoso de la articulación.

5. Recuperar las funciones de la articulación.

Examen postural

El examen postural se realiza con el objetivo de valorar las asimetrías del cuerpo humano y poder determinar cualquier deformidad y alteraciones que exista en el mismo.

El examen postural fue realizado por el fisiatra y con la

Examen de captación se realiza a la embarazada por los médicos de los módulos de Barrio Adentro I, si al realizar este examen se comprueba que hay alteraciones significativas en la embarazada son estudiadas en Centros de Diagnostico Integral, y valoradas por los Fisiatras de las Salas de Rehabilitación Integral, los cuales en coordinación con los profesores de la Misión Deportiva le dan seguimiento para un feliz término del embarazo.

Al realizar el examen de captación se destaca entre otras cosas lo siguiente: Persona Adulta del sexo femenino, de 32 años de edad, que según examen físico y complementario tiene 22 semanas de gestación, con una altura uterina de 23 cm correspondiéndose con la edad gestacional, presenta presión arterial 140/90. Según la anamnesis este es su cuarto embarazo y solamente padece de vapores altos de tención durante este periodo. presencia del profesor de cultura física, Se inicia por los miembros inferiores, observando la presencia de posibles deformidades de los pies y de las rodillas, Se examina la talla, las simetrías de las escápulas, del perfil del cuello y se valora cada asimetría. Se toma la medida del alineamiento del tronco mediante una plomada que desciende desde la apófisis espinosa de C7. Cada desplazamiento hacia la derecha o izquierda del surco interglúteo denota la presencia de una inclinación escoliosis. También la presencia de una escoliosis se puede observar en un plano frontal posterior donde se comprueba el nivel de los hombros, la curvatura de la columna y el nivel de las caderas.

Examen integral de captación:

Al realizar el examen postural lo más importante en el plano sagital, se observo una pequeña lordosis en la región dorsal, los hombros están más adelantados, todo esto producto al aumento de tamaño y peso del abdomen. También se determinó que la paciente padece de artrosis en la región de la rodilla pues presenta dolor y crepitación en esa zona.

Medios y métodos a utilizar para evaluar la evolución del paciente

Los controles de los ejercicios físicos para los pacientes con HTA, deben realizarse antes, durante y al finalizar cada sesión de entrenamiento, los signos vitales que más se deben controlar por su importancia son la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Estos dos indicadores son importantes y útiles en el control de los programas de ejercicios físicos en hipertensos, debido a la rápida respuesta cardíaca que nos brinda, permitiendo tomar decisiones de manera fácil y rápidamente, con lo indicado a cada paciente durante el entrenamiento físico.

Para la evaluación de los pacientes que participan en el programa, se utilizará el test de marcha de los 6 minutos, este es una prueba de terreno sencilla, que permite evaluar la aptitud cardíaca al esfuerzo en los hipertensos. (entre 1y 3 meses).

Realizar cada 3 meses el Test Postural para evaluar la evolución de los pacientes de las deformidades detectadas.

En el caso del embarazo la evolución del mismo se llevará a través de los controles médicos en consulta y terreno cada 15 días, se verá ganancia de peso, altura uterina, curva de tensión arterial entre otros.

Plan de clases

Programa: Actividad física profiláctica y terapéutica.

Servicio: Embarazada.

Clase # 8 Semana: del 6 al 12 de junio.

Objetivo general: Mejorar la calidad de vida de los beneficiarios.

Específicos: Fortalecer la musculatura y articulaciones comprometidas durante el embarazo y el parto, crear hábitos posturales correctos, Contribuir a estabilizar los niveles de tensión.

Bibliografía

• Beneficios del ejercicio físico durante el embarazo. Documento Word. www.saludalia.com. Consultado 28 de junio 2010

• Casanova Torres, Octavio. Folleto de apoyo a la docencia en la asignatura de Cultura Física Terapéutica. Documento Word.

• Colectivo de autores. Folleto Cultura Física Terapéutica. Documento Word.

• Colectivo de autores. "Los Ejercicios Físicos con Fines Terapéutico", INDER, 1986.

• Losada Robaina, Mayda. La rehabilitación en la Artrosis y Artritis. Documento Word

• Programa nacional de prevención, diagnóstico, evaluación y control de la hipertensión arterial. Comisión Nacional de Hipertensión Arterial. La Habana, Cuba.

• Tensión alta en el embarazo: por qué la tienes que controlar. Documento Word. www.saludalia.com. Consultado 05 de junio 2010.

Autor:

Lic. Ramiro Peña Romero

"BARRIO ADENTRO DEPORTIVO"

DISTRITO CAPITAL

PARROQUIA PARAISO

MAESTRÍA ACTIVIDAD FÍSICA COMUNITARIA.

TRABAJO FINAL INTEGRADOR PARA CONSULTAS

Julio del 2010