Un brote de triquinosis en Villanueva, Zacatecas (México) (página 4)
Enviado por Rafael Fragoso Uribe
RESULTADOS
Se estudiaron 79 casos de triquinosis agrupados en siete brotes (cuadro 5) que ocurrieron entre mayo de 1978 y junio de 1979 (gráfica 2). En seis brotes los pacientes evolucionaron satisfactoriamente y, en general, presentaron la sintomato10gía descrita para este padecimiento. Uno de los siete brotes se sale totalmente de la descripción clínica del padecimiento. Cuatro personas (una de Zacatecas) informaron que ingirieron chorizo adquirido en Malpaso; de los otros tres no se tiene la información. Estos cuatro casos son aislados y no se localizaron otros provenientes de la misma fuente de infección.
Se desconoce la tasa de ataque de las personas que ingirieron chorizo procedente de Malpaso, así como la cantidad de chorizo distribuido, y las localidades en donde se vendió el mismo. De las personas que ingirieron chorizo crudo en Laguna del Carretero, enfermaron todas (100 %) (cuadro 6).
Gráfica 2
CASOS DE TRIQUINOSIS EN EL ESTADO DE ZACATECAS 1978-1979
Cuadro 5
CASOS DE TRIQUINOSIS EN EL ESTADO DE ZACATECAS
1978-1979
Localidad
Edad y sexo
Resultado de la biopsia
Total
%
Parásito
Miositis
Normal
No se hizo biopsia
M
F
M
F
Total
%
M
F
Total
%
M
F
Total
%
M
F
Total
%
Cieneguillas*
17
9
26
32.9
1
3
4
5.0
5
1
6
7.5
1
O
1
1.2
10
5
15
18.9
Laguna del Carretero
8
10
18
22.7
4
6
10
12.6
1
1
2
2.5
O
O
O
O
3
3
6
7.5
Zacatecas
6
4
10
12.6
2
1
3
3.7
4
1
5
6.3
O
O
O
O
O
2
2
2.5
Benito Juárez
3
2
5
6.32
O
O
O
O
2
1
3
3.7
O
O
O
O
1
1
2
2.5
Villanueva
2
O
2
2.5
O
1
1
1.2
1
O
1
1.2
O
O
O
O
O
4
4
5.0
Jalpa
2
4
6
7.5
2
O
2
5.0
O
O
O
O
O
O
O
O
O
4
4
5.0
Jerez
5
7
12
15.1
O
O
O
O
1
2
3
3.7
O
2
2
2.5
4
3
7
8.8
Total
43
36
79
100
9
11
20
25.3
14
6
20
25.3
1
2
3
3.7
18
22
40
45.5
* Cuatro personas no se estudiaron.
FUENTE: Resultados de exámenes anatomopatológicos del IMSS y la SSA: hojas de encuesta e historias clínicas.
Cuadro 6
ENFERMOS DE TRIQUINOSIS SEGUN EDAD Y SEXO LAGUNA DEL CARRETERO, ZACATECA S
1970
Sexo
Total
Grupo de edad
Masculino
Femenino
Habitantes
Enfermos
%
Núm. de habitantes
Núm. de enfermos
%
Núm. de habitantes
Núm. de enfermos
%
0-1
16
O
O
16
O
O
32
O
O
1-4
72
3
4.16
65
1
1.53
137
4
2.91
5-14
159
3
1.88
129
4
3.10
288
7
2.43
15-24
76
1
1.31
73
2
2.73
149
3
2.01
25 Y +
144
2
1.38
144
2
1.38
288
4
1.38
Total
467
9
1.89
427
9
2.10
894
18
2.01
FUENTE: Encuestas e historias clínicas del Hospital General de Zacatecas, 1979.
En Cieneguillas de 60 personas que ingirieron chorizo crudo 26 desarrollaron triquinosis, o sea, 43.3 %.
En cuanto a grupos de edad y sexo, en el estado (cuadro 7) la enfermedad en general depende de la cantidad de inóculo más que de la edad de la persona. En Laguna del Carretero, cualquier cantidad por pequeña que haya sido motivó el desarrollo de la enfermedad.
Se estudiaron 1,221 muestras de carne de cerdo en el triquinoscopio, habiendo resultado negativas 100%.
De 442 muestras de carne de cerdo estudiadas por digestión con pepsina en el Centro de Salud Animal, una procedente de Monte Escobedo resultó positiva.
En Laguna del Carretero se decomisaron 10 cerdos de diferentes familias habiéndose observado cuatro aparentemente normales. Se hizo biopsia a ocho resultando positivos tres. En el estudio post-mortem de los 10 cerdos estudiados, tres resultaron positivos, o sea, 30%.
Se practicaron 43 biopsias (cuadro 5) de las cuales 40 resultaron positivas; 20 con triquinas enquistadas y 20 con miositis. Tres resultaron negativas. A 36 no se les practicó biopsia.
A 45 personas se les practicó biometría hemática. Presentaron un promedio de 24.45 eosinofilos por campo con máximo de 60 (cuadro 8).
La reacción de Widal fue positiva en los casos en que se efectuó.
Se observó leucocitosis en la gran mayoría, que llegó a ser de más de 20,000 (cuadro 9) en dos enfermos y linfocitosis en 31 casos (cuadro 10).
En varias personas se encontró anemia (cuadro 11) que, en general, puede considerarse como una característica de los habitantes de estas localidades, que tienen mala alimentación y se encuentran multiparasitados.
En Laguna del Carretero fallecieron seis personas habiéndose practicado autopsia a cinco de ellas y, al igual que en los exámenes pre-mortem, se logró localizar triquina s en diferentes músculos. La causa de la muerte de los cinco cadáveres autopsiados, según el anatomopatólogo, se debió a la invasión masiva de larvas con localización en órganos vitales.
Cuadro 7
CASOS DE TRIQUINOSIS POR GRUPOS DE EDAD* Y SEXO
ESTADO DE ZACATECAS
1978-1979
Grupos
Masculino
%
Femenino
%
Total
%
de edad
0-4
3
4.34
1
1.45
4
5.79
5-14
18
26.08
10
14.50
28
40.58
15-44
18
26.08
16
23.19
34
49.27
45 Y +
1
1.46
2
2.89
3
4.35
Total
40
57.97
29
42.03
69
100
* Diez expedientes no contenían la edad, y de cuatro personas no se obtuvieron datos.
FUENTE: Cuadros de concentración según localidad en que se presentaron los brotes.
Cuadro 8
EOSINOFILOS EN 39 CASOS DE TRIQUINOSIS EN LAGUNA DEL CARRETERO
EN BANDA EN 18 CASOS DE TRIQUINOSIS EN LAGUNA DEL CARRETERO
Grupos de edad
Casos
%
Grupos de edad
Casos
%
0-5
10
25.64
6-20
14
35.89
21-40
10
25.64
0-4
15
83.34
41-50
2
5.12
51-60
3
7.69
Total
39
100.00
5-9
2
11.11
10-14
1
5.55
TOTAL
18
100
FUENTE: Exámenes de laboratorio del Hospital General y del IMSS.
Cuadro 9
LEUCOCITOS EN 36 CASOS DE TRIQUINOSIS EN LAGUNA DEL CARRETERO
Núm de Leucocitos
Casos
%
4,000 – 4,999
1
2.77
5,000 – 9,999
8
22.22
10,000 – 14,999
19
52.77
15,000 – 19,999
6
16.16
20,000 -24,999
2
5.55
Total
36
100
Fuente: Exámenes de laboratorio del Hospital General del IMSS
Esta parasitación minó grave y progresivamente el estado de salud de los enfermos produciendo lesiones renales, hepáticas y pulmonares; así como miocarditis y miositis, que causaron insuficiencia respiratoria o cardiaca y la muerte. Uno de los enfermos tuvo peritonitis por perforación del apéndice, debida probablemente a amibiasis, que fue considerada la causa de la muerte.
La sintomatología de los demás enfermos, si bien persistió a pesar del tratamiento sintomático, cedió de 15 a 30 días después. Los 12 enfermos restantes se restablecieron totalmente.
En 45 pacientes, excluidos los de Laguna del Carretero, los síntomas más frecuentes (cuadro 12) fueron: fiebre y malestar general en 84%; dolores musculares en 71 %; artralgias en 51 %; cefalea en 49%; edema palpebral en 40%; astenia en 38 %; diarrea en 31 %; y adinamia en 7 %. Los cambios en la conducta fueron notorios, ya que se volvieron hoscos y agresivos. Los dolores musculares los hacían caminar con dificultad y en ocasiones, en las puntas de los pies.
El total de biopsias tomadas a enfermos de Laguna del Carretero resultaron positivas, sin importar el sitio del cuerpo de donde se tomaron. Los enfermos a quienes no se les hizo biopsia o ésta resultó negativa, fueron considerados como casos por haber tenido antecedentes de que comieron carne de cerdo cruda o sus productos (chorizo) y por haber presentado la sintomatología descrita.
Cuadro 10
LINFOCITO S EN 31 CASOS DE TRIQUINOSIS EN LAGUNA DEL CARRETERO
Grupos de edad
Casos
%
0-9
3
9.67
10-19
5
16.13
20-29
8
25.80
30-39
10
32.25
40-49
2
6.45
50-59
1
3.22
60-69
1
3.22
70-79
1
3.22
Total
31
100
Cuadro 11
Cuadro 12
FRECUENCIA DE LOS SINTOMAS EN 45 PACIENTES DE TRIQUINOSIS
ESTADO DE ZACATECAS 1979
Síntoma
Número de pacientes
%
Hipertermia
38
48
Mialgias
32
71
Artralgias
23
51
Cefalea
22
49
Edema palpebral
18
40
Astenia
17
38
Diarrea
14
31
Disfagia
5
11
Anorexia
4
9
Adinamia
12
7
Vómito
12
7
Dermatitis impetiginizada
2
4
Edema en la cara
2
4
Dolor ocular
2
4
Edema generalizado
2
4
Estreñimiento
2
4
Mareo
2
4
Naúsea
1
2
Miositis
1
2
Tos seca
1
2
Tos hemoptoica
1
2
Adenomegalia
1
2
Marcha con la punta de los pies
1
2
Conjuntivitis
1
2
FUENTE: Hojas de encuestas e historias clínicas del IMSS y de la SSA.
DISCUSIÓN
La triquinosis es una enfermedad ampliamente distribuida. En Zacatecas', al registrarse el primer caso y sobre todo el primer brote, se llevó a cabo una búsqueda intencional del padecimiento con 10 cual se logró localizar varios brotes y se comprobó la existencia de dos fuentes de infección.
Este padecimiento ha sido poco estudiado,' probablemente porque se ha dado mayor preferencia al estudio y control de enfermedades más preva1entes y porque no existían antecedentes de la triquinosis en México.
Aun cuando no se discuten las medidas de control ni la forma de producción, distribución y venta de los productos y subproductos del cerdo, sin embargo, es necesario señalar la necesidad de llevar a cabo encuestas serológicas y hacer pruebas cutáneas en los cerd9s de diferentes lugares y ciudades, principalmente en donde el producto se expende para su consumo en forma semicocida ( camitas) o crudo, como son los embutidos.
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
Conclusiones
1. En México la triquinosis humana probablemente se presenta con mayor prevalencia que la descrita.
2. El brote que ocurrió en Laguna del Carretero, Zacatecas, tuvo letalidad muy elevada.
3. Las características de la enfermedad en Laguna del Carretero fueron diferentes a las descritas, lo que hace suponer una ingestión masiva de larvas, o bien, que se trate de una triquina diferente.
4. En el brote estudiado se encontró que la triquinosis afectó igual en el sexo femenino y el masculino; aparentemente 10 único que se requirió fue la ingestión de chorizo crudo de cerdo parasitado.
5. En la mayoría de los casos estudiados se encontró eosinofilia, dato frecuente en casi todas las parasitosis.
6. El triquinoscopio no fue de utilidad en la investigación que se hizo, ya que no se encontraron parásitos con este método.
7. Se considera que el estudio de muestras mediante el procedimiento de la digestión es útil. En esta forma se descubrieron dos cerdos parasitados.
8. Los estudios anatomopatológicos tuvieron el inconveniente de ser lentos y de costo elevado.
9. Se considera que el diagnóstico en los humanos no se hace adecuadamente en la actualidad.
10. En el estado de Zacatecas la triquinosis, probablemente, no se limita a los focos de Villanueva, Jerez y Monte Escobedo.
11. Para el mejor conocimiento de las características de la triquinosis en nuestro país, se requieren estudios más amplios y por más tiempo.
Sugerencias
1. Es necesario observar y estudiar bien los casos diagnosticados como de fiebre tifoidea hasta descartar la posibilidad de que se trate de triquinosis.
2. Es indispensable que se extreme la vigilancia sanitaria a los lugares en donde se expende o se consumen embutidos, generalmente crudos o semicrudos, como el jamón y el chorizo y se analicen periódicamente estos productos. 3. Es necesario intensificar la educación higiénica para que la población sepa que este tipo de alimentos deben ser sometidos a medidas de cocimiento más adecuadas.
4. Se requiere mayor vigilancia durante todo el proceso de la comercialización de la carne de cerdo.
5. Se necesita tener un método más eficaz y sobre todo más rápido para que en los rastros, en el momento de sacrificar los cerdos o si es posible antes (por medio de pruebas cutáneas o sexológicas) se descubra la enfermedad en estos animales.
6. Todos los cerdos infectados deben eliminarse. En Laguna del Carretero, de 10 cerdos estudiados se encontraron infectados tres.
7. Es conveniente ampliar los estudios sobre la triquinosis en todo el estado de Zacatecas y en otros lugares donde se sospeche la existencia de la enfermedad.
REFERENCIAS
- Mazzotti, L., 1944. Examen de 400 diafragmas humanos en la ciudad de México para investigar triquinosis, Rev. Inst. Salubr. y Enf. Trop., 5:157-161.
- Martínez Marañón, R., Trejo, Javier y Delgado, AB., 1974. Frecuencia de la infección por Trichinella spiralis en 1,000 diafragmas de cadáveres de la ciudad de México en 1972·1973. Rev. Tnv. Sal. Públ. (México), 34:95-105.
- González-Cortés, A Estudio de brote de triquinosis en México, D. F., por consumo de chorizo en el estado de Morelos en 1975, Boletín Informativo de la Dirección General de Investigación en Salud Pública de la S.S.A., 4:23:15, dic. 1975, pp. 193-199.
- Martínez Marañón, R., 1979. Un pequeño brote familiar por triquinosis en Naucalpan, México, Sal. Públ. Méx., XXI, No. 2, 161-165.
- Técnica de la digestión modificada por Del Río Angélica. Comunicación personal (sin publicar).
Rafael Fragoso Uribe
RAFÁEL FRAGOSO URIBE, M.C. y COLS. *
Fragoso Uribe, R.: Un brote de triquinosis en Villanueva, Zacatecas. Sal. Púb. Méx. xxiii, 25-41,
1981
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