Cuidados del estado óseo corporal en la mujer transexual de edad avanzada

Antecedentes

La mujer transexual de edad avanzada, sufre las mismas consecuencias por el envejecimiento a pesar de consumir estrógenos de por vida, pero ciertas cualidades son ofrecidas por el estrógeno, comparativamente con la mujer biológica postmenopáusica.

Sobre todo su estado óseo, que la osteopenia, se presenta debido al envejecimiento de una manera generalizada y más perdida de esta densidad ósea, en ciertas regiones de su esqueleto, como son las de extremidades de apoyo, cadera y columna baja. Pero también otros sitios, pero que son menos vulnerables a sufrir lesiones, desgaste articular, hasta fracturas, como es la muñeca y codo.

De importancia mencionar que la osteopenia, es considerado como un proceso "normal", propio del envejecimiento, pero que debe considerarse su manifestación más importante de esta pérdida de su densidad a partir de los 65 años de edad y que persiste en estas condiciones por el resto de su vida, siempre y cuando se cumplan otros requisitos que exige la transexualidad, como es una alimentación limitada o restrictiva de ciertos nutrientes, así como el ejercicio de preferencia el anaeróbico o de resistencia progresiva, que es lo único que garantiza la conservación de esta osteopenia con densidad ósea considerada y no de enfermedad como es la osteoporosis.

A pesar de que la osteopenia es considerada un precursor previo de la osteoporosis, no es forzoso que se presente esta enfermedad ósea, siempre y cuando se cumplan con estos requisitos y que es de suma importancia, principalmente después de los 50 años de edad y que solo así se permite una calidad de su hueso, que le ofrezca mas resistencia a ciertos estrés físico o de traumatismo.

El estrógeno debido a sus receptores le permite esta cualidad del cambio constante del hueso y la preservación de masa ósea o de una densidad que se contemple dentro del rango de la osteopenia, es decir su metabolismo.

La importancia de los usos y costumbres sanas y otros, como no presentar obesidad y evitar el consumo de drogas o medicamentos de una manera crónica, permite también ciertas cualidades de la conservación de su metabolismo del estado óseo.

Debido al estudio molecular de los receptores de estrógenos de diferentes células y más del hueso, se ha observado la importancia del estrógeno en el metabolismo del calcio y de las proteínas que permiten una calidad ósea de recambio constante y conservar una densidad ósea con calidad, que le permite a la persona el mejor soporte de su estructura y de partes blandas, así como un estado articular con amplio arco de movilidad y de funcionalidad sin dependencia.

A pesar de los avances de la medicina y de los tratamientos de la osteoporosis en personas de edad avanzada cronológicamente, se observa esta enfermedad del hueso, que lo único que condiciona es una deformidad total del su cuerpo, no únicamente de los huesos largos, como son los encorvamientos, también deformidades articulares y sobre todo las micro fracturas de la espalda baja o lumbar ocasionadas principalmente por sobre peso u obesidad.

Los tratamientos que se ofrecen a base de calcio, de biofosfonatos y moduladores, no ofrecen los resultados deseados y únicamente algunos porcentajes de mejoría considerados bajo ciertos criterios, de cierto aumento de su densidad ósea y de otros parámetros, pero que no ofrece ninguna seguridad en salud y ni tampoco de resistencia ante el estrés físico y que si se compara con aquella persona con menopausia o transexual de edad avanzada que consumen estrógenos, que además de cumplir la ingesta de nutrientes a base de proteínas, calcio extra en la dieta y consumo de hormonas exógenas, así como ejercicio anaeróbico y un estado de salud libre de enfermedades crónico degenerativas y crónicas no transmisibles, se observa un mayor porcentaje en la mejoría de esta densidad del hueso y sobre todo evitar las deformidades ósea de la columna y articulaciones.

La importancia de la dieta, se hace necesario cumplirla como un requisito indispensable en toda mujer transexual, que se reasigna y consume estrógenos de por vida y también el ejercicio de esfuerzo muscular es considerado como la base del mantenimiento óseo muscular, del estado vascular y sobre todo de arcos de movilidad completo de sus articulaciones.

Solo el ejercicio de esfuerzo con resistencia progresiva o de pesas con aparatos, permite esta cualidad de mantener un estado óseo corporal saludable y que no se logra solo con el ejercicio aeróbico o también llamado cardiorrespiratorio. No debemos confundir, que el ejercicio aeróbico también debe formar parte de la salud de la mujer transexual y es por eso que debe combinarse.

Si a estos requisitos exigentes de la transexualidad se complementan con calcio extra y bifosfonatos, como es el ácido alendronico (alendronato) con colecalciferol, que deben consumirse de por tiempo suficiente, se obtendrá un estado óseo corporal con salud y sin deformidades e independencia de su movilidad.

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Desarrollo

El estudio de la anatomía, fisiología y fisiopatología del tejido óseo nos permite tomar medidas preventivas, ofrecer tratamientos que logren mantener la densidad mineral ósea dentro de rangos fisiológicos o corregir algunos factores que inducen al deterioro del tejido óseo o hueso corporal, localizado en alguna zona del cuerpo, se incluye articulaciones y sistema muscular.

El esqueleto es la estructura anatómica de soporte que permite la bipedestación y deambulación, debido a sus articulaciones y por acciones musculares, la importancia de los músculos (estriado) conservarlos en su tono o volumen muscular es de suma importancia, ya que permite la conservación del estado óseo, su absorción, reabsorción de nutrientes minerales y de proteínas que conforman la estructura ósea y muscular. La movilidad de las articulaciones es muy importante y sobe todo conservar unos arcos de movilidad completo, es decir, la flexo- extensión, que es visto en las personas mayores de 65 años de edad sanas, como una manifestación de salud y que repercute en su estado óseo.

Para su estudio el esqueleto se divide en dos partes:

• El esqueleto axial incluye 80 huesos: Huesos de la columna vertebral y cabeza.

• Esqueleto apendicular tiene 126 huesos divididos en: cintura escapular o del hombro. cintura pélvica o cadera, extremidad superior e inferior.

Es decir, todo el esqueleto formado por 206 huesos y que en conjunto con los músculos y ligamentos, constituye el aparato locomotor o de movimiento, que además permite su mecanismo, conservar otras estructuras en buen funcionamiento, como es el corazón, pulmón, riñón y más órganos vitales de ahí la importancia del ejercicio físico vigoroso, establecido y que debe ser combinado, aeróbico o cardiopulmonar y anaeróbico o de resistencia progresiva, que permite conservar todo el cuerpo en buen funcionamiento. Y en combinación con una alimentación que aporte los nutrientes, minerales y de proteína de calidad, permite un estado de salud en el envejecimiento de la persona transexual y sobre todo la conservación de su densidad ósea hasta donde sea posible, para evitar la osteoporosis considerada como una enfermedad y que se presenta en la mujer biológica a partir de la menopausia o antes, pero no excluye al varón biológico.

Dentro del esqueleto axial, considerados de más importancia para su conservación en la mujer transexual de edad avanzada, es la columna vertebral, principalmente la espalda baja o columna lumbar. Y del esqueleto apendicular es la cintura pélvica, es decir, la articulación coxofemoral, que es donde se observan más fracturas por estrés traumático.

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Se observa con más frecuencia lesiones importante de la columna vertebral baja, más en aquellas personas con sobrepeso y osteoporosis. Las fracturas de los miembros inferiores o de huesos largos, en su mayoría requieren osteosíntesis, para permitir su movilidad pronta y evitar procesos de trombo embolismo y otros por inmovilización prolongada, que se considera contraindicado en personas de edad mayor y efectuar ejercicios de una manera precoz, que evita lesiones más importantes en otras estructuras vitales y además permitir con el tratamiento adecuado su pronta movilización de articulaciones y deambulación.

Sitios más frecuente de Fracturas por stress traumático y/o osteoporosis

• Fractura de la columna lumbar (vertebras)

• Articulación de la cadera o coxofemoral

• Fracturas de miembros inferiores o de apoyo.

Objetivos de las medidas preventivas y/o tratamientos

Uno de los objetivos principales en la mujer transexual, es evitar la osteoporosis, considerado como una enfermedad y se basa en la medición de la densidad del hueso y el tratamiento está indicado para inhibir la reabsorción ósea y estimular la formación del hueso. La importancia de los tratamientos es además de aumentar la densidad del hueso, es evitar las fracturas por fragilidad, deformidad de la columna vertebral por acortamiento (cifosis) y sobre todo los aplastamientos o fracturas de la columna lumbar o baja.

Algunos especialistas, consideran a los dolores de las articulaciones y de sitios aislados de los huesos largos, como un síntoma clínico aislado es el inicio de una osteoporosis, aun cuando un estudio radiográfico, solo muestre osteopenia. Debido a esto indican ya el tratamiento adecuado para evitar la enfermedad ósea.

Tanto la mujer biológica con menopausia y la mujer transexual, ambos mayores a los 50 años de edad, deben iniciar todas las medidas preventivas sugeridas. En algunos casos cuando consumen glucocorticoides y otros medicamentos en donde se comprometa el metabolismo óseo, sin importar la edad, se hace necesario también estas medidas.

• Enfermedades crónicas y degenerativas en la mujer transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 19 de abril de 2013

• Osteoporosis y osteopenia en la mujer transexual de edad avanzada.. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 16 de abril de 2013

El aparato locomotor, es considerado vital en personas de edad avanzada, ya que le permite una movilidad de las articulaciones y están debe ser completas, de amplia base de sustentación y locomoción (marcha), que le permita una independencia y así mismo una conservación de la nutrición óseo-muscular y de otros órganos vitales.

• Prevenir las fracturas

• Optimizar el desarrollo del esqueleto y maximizar el pico de masa ósea

• Prevenir la pérdida de masa ósea, en especial en los períodos en los que está acelerada

• Preservar la integridad del esqueleto

• Mejorar la calidad de vida e independencia

• Disminuir la morbilidad y la mortalidad

Conservación del estado óseo corporal

Las medidas preventivas para conservar un estado de salud optimo óseo, debe ser considerado para evitar lesiones o deformidades del esqueleto, principalmente de la columna vertebral y articulaciones de apoyo, que incluye además daño a otras estructuras y órganos vitales.

Las medidas preventivas deben iniciarse de preferencia desde la niñez, con actividad deportiva y más tarde a partir de la adolescencia con ejercicios de resistencia progresiva con las técnicas adecuadas, así como su variabilidad y que debe efectuarse a partir de ese momento de por vida.

Pero la alimentación es considerada como la base de esta conservación y que deben incluirse los nutrientes adecuados y otros que deben ser limitados en su ingesta, pero que deben proporcionar solo los requerimientos mínimos, de proteínas y de hidratos de carbono, algunas grasas de origen animal deben ser eliminadas de la dieta o de aquellas proteínas que contenga grasa animal en su contendió, como las carnes rojas y de algunas aves.

La alimentación de toda persona transexual, que se someta al tratamiento de reasignación sexual y que consumirá estrógenos de por vida, la dieta es la esencia de la conservación de su organismo con salud y más su estado óseo. Una alimentación restrictiva de ciertos nutrientes, así como la limitación o eliminación de otros, es la clave de este éxito y sobre todo de longevidad.

• Alimentación restrictiva y ejercicio físico en la persona transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 11 de diciembre de 2012

• Observaciones y beneficios en la salud transexual /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 11 de diciembre de 2012.

El objetivo del tratamiento en la osteoporosis será: prevenir el mayor deterioro del esqueleto y mejorar la masa ósea-muscular y/o la micro arquitectura, con el propósito de tratar de reducir el riesgo de fracturas.

Lo más importante de todo, es evitar hasta donde sea posible la osteoporosis, que a pesar de consumir estrógenos la mujer transexual, se ha observado, debido a otros factores que incluye una mala nutrición, si también por ciertos hábitos y costumbres, con es el consumo de alcohol, tabaquismo, drogas y ciertas enfermedades crónica degenerativas o crónicas no transmisibles, así como una vida sedentaria, que permite el sobrepeso u obesidad, que únicamente ocasionara grave lesión ósea sistémica o de enfermedad, como es la osteoporosis o pérdida de su densidad ósea o de masa.

Los tratamientos, permiten incrementar la masa ósea, están basados en farmacos que inhiben la resorción ósea o estimulan la formación. Para la adecuada intervención de estas drogas en la corrección del metabolismo óseo, es necesaria la administración de ciertos nutrientes, minerales y vitaminas, necesarios para el desarrollo y conservación del hueso, como es el calcio extra y la vitamina D, C en la mujer transexual a partir de los 50 años de edad.

Que debe incluir el manejo preventivo y/o de tratamiento para la conservación del estado óseo con salud en la persona mujer transexual mayor de 65 años de edad o antes si se considera en base a estudios de imágenes, laboratorio o debido alguna enfermedad crónica asociada o algún trastorno metabólico, se incluye trastorno endocrino.

• Aporte de minerales selectivos, obligado

• Bifosfonatos, obligado

• Estrógenos, obligado

• Otros medicamentos, solo bajo condiciones especiales y bajo prescripción médica, como los moduladores selectivos o raloxifeno, ranelato de estroncio, pero algunos de estos son utilizados en caso de fracturas.

Reguladores, minerales y vitaminas selectivas

El aporte de calcio diario en la mujer transexual de edad mayor, que consume estrógenos de por vida (2 mgs x día de valerato de estradiol), debe consumirse 1,200 (dieta normal) a 1500 gramos de calcio (con dieta restrictiva), que estos deben ser divididos en ingesta de 600 mgs o menor. En caso de fracturas, la ingesta de calcio debe ser mayor y también dividida, ya que la absorción de este mineral se efectúa en la primera porción del intestino (duodeno) y se hace necesario dosis adecuadas, que deben ser ingeridas con la dieta adecuada y dividida, cuando menos 5 porciones al día, que incluya proteína de calidad, sobre todo de mar, como el pescado, salmón y atún, sobre todo que no impida su absorción, que puede ser ocasionada por algunos medicamentos y alimentos.

La absorción del calcio, dependerá también de otros factores, como es la edad o por condiciones genéticas, es decir, dependiendo del genotipo de receptores de la vitamina D, la importancia de esta vitamina y sus metabolitos son necesarios en el tratamiento de la conservación del hueso en su densidad ósea, porque aumenta la absorción de calcio por intestino, permite la diferenciación de células precursoras, estimula los osteoblastos que se requieren para la mineralización del hueso.

La ingesta de calco extra, debe incluir en su contenido:

• Oxido de magnesio

• Óxido de zinc

• Sulfato de cobre

• Sulfato de magnesio

• Hierro (solo bajo prescripción medica)

• Vitamina D y C

El hueso es de tejido conectivo especializado compuesto de una matriz de colágeno que se mineraliza tras la deposición de fosfato cálcico. La composición de este tejido le confiere la "rigidez y resistencia" del esqueleto a la vez que mantiene la elasticidad del mismo, de ahí la importancia del consumo de vitamina C, además del calcio y vitamina D, que este consumo extra permite mejorar la calidad del hueso en base a su colágeno. Las dosis recomendadas son de un criterio universal y un máximo de 500 mgs al día de vitamina C, son suficientes, además los proporcionados por la dieta habitual.

Los Bifosfonatos (Alendronato sódico-Colecalciferol), regulador endógeno del recambio óseo, es el más utilizado y de gran eficacia, se une a la hidroxiapatita ósea e inhibe específicamente la actividad de los osteoclastos, las células que resorben el hueso. El alendronato reduce la resorción ósea sin ningún efecto directo sobre la formación de hueso, aunque este último proceso también disminuye finalmente, debido a que la resorción y la formación van aparejadas durante el recambio óseo.

Colecalciferol, la vitamina D se convierte en 25-hidroxivitamina D3 en el hígado. La hormona paratiroidea y la hipofosfatemia estimulan la transformación a la hormona movilizadora de calcio activa 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol) en los riñones. La actividad principal de 1,25-dihidroxivitamina D3 es incrementar la absorción intestinal tanto de calcio como de fosfato, así como de regular los niveles séricos de calcio, los niveles renales de calcio y la excreción de fosfato, la formación de tejido óseo y la resorción ósea.

• Alendronato sódico trihidratado 91.37 mg equivalente a 70 mg del ácido alendrónico

• Colecalciferol 70 ó 140 &µg equivalente a 2,800 ó 5,600 U.I. de vitamina D3

Fármaco en combinación, que permite su ingesta en ayunas y con agua (200 ml) cada 7 días, una hora antes del primer alimento de la mañana. Comercialmente es conocido como Fosamax Plus.

La asociación de dos bisfosfonatos no está justificada. Sin embargo, en casos de pacientes con formas especialmente graves de osteoporosis o que sufren nuevas fracturas a pesar de la administración de bisfosfonatos, puede intentarse asociar un bisfosfonato con un fármaco con diferente mecanismo de acción, como los moduladores de los receptores estrogénicos como el raloxifeno.

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El alendronato inhibe la resorción ósea a nivel tisular, modificando su índice hacia la formación y aumentando la masa ósea. Se han propuesto tres mecanismos celulares como la base de estos efectos

• Disminución en la actividad osteoclástica.

• Disminución en la formación de osteoclastos.

• Disminución en el ciclo de vida de los osteoclasto

Conclusiones

Hasta este momento no se ha establecido, cuanto tiempo es el permitido, de duración o uso continuo del alendronato, algunos estudios demuestran en cuanto se mejore la calidad y densidad ósea en los casos de osteoporosis o de osteopenia con mala calidad del hueso, posteriormente deben ser suspendidos y continuar solo con el esquema cíclico de alendronato y de vitaminas, minerales, dieta y ejercicio. Pero en los casos de fracturas, se ha observado su uso por 5 años de duración.

• Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE, Cauley JA, Levis S, Quandt SA, Satterfield S, Wallace RB, Bauer DC, Palermo L, Wehren LE, Lombardi A, Santora AC, Cummings SR; FLEX Research Group. Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of treatment: the Fracture Intervention Trial Long-term Extension (FLEX): a randomized trial. JAMA. 2006 Dec 27;296(24):2927-3

Lis bifosfonatos, son considerados en la actualidad el mejor instrumento para el manejo de la osteoporosis y mejorar la osteopenia, pero estos logros son posibles, si se cambian los malos hábitos y costumbres y sobre todo una dieta adecuada con proteínas solo de calidad como los productos de del mar y otras libre de grasa animal (de res y algunas aves), es decir de carnes rojas limitado y de algunas aves. Pero se ha demostrado que también personas con osteoporosis y mayores de 65 años de edad, que la dieta, el aporte de calcio extra, vitamina C y D, sin consumo de bifosfonatos y otros fármacos, sobre todo con el ejercicio vigoroso de tipo anaeróbico, mejoran notablemente la densidad ósea del hueso con resultados sorprendentes.

Los resultados que comentan en las diferentes publicaciones con el uso de bifosfonatos y de otras medidas, solo se aprecia un mejoramiento de la densidad ósea e incluso ofrecen algunos porcentajes, considerados bajos, pero no se comenta el peso corporal ni tampoco sus hábitos costumbres. Por eso es de consideración que en la mujer transexual, lleva solo una ventaja debido al uso de estrógenos y que comparativamente con la mujer biológica con menopausia que no los consume, es notable la diferencia, recordemos, que la mujer transexual, se somete a otros procedimientos con fármacos (antiandrogenos), que le permiten una castración química de sus testículos y la no producción de testosterona o la orquiectomia, ya que los andrógenos, son considerados como anabólicos del hueso y musculo.

Los diferentes estudios de publicación han demostrado todas las combinaciones posibles de diferentes fármacos, para el mejoramiento de la densidad ósea, pero fue superado con el uso combinado de alendronato y estradiol.

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• Wimalawansa SJ. A four-year randomized controlled trial of hormone replacement and bisphosphonate, alone or in combination, in women with postmenopausal osteoporosis. Am J Med 1998; 104:219

Por eso la osteopenia aceptable que se observa en la mujer transexual de edad avanzada y mayor de 65 años de edad, sin osteoporosis, en gran parte está considerada por el consumo de estrógenos, pero también a pesar de este consumo, también se observa osteoporosis, debido al tipo o calidad de vida que lleva.

Solo para conservar y cuidar un estado óseo corporal sano, dentro de los rangos fisiológicos de densidad o una osteopenia de cierta calidad sin osteoporosis, se debe principalmente al siguiente orden:

• Dieta restrictiva, libre de grasa animal, limitada a ciertos nutrientes. Proteína de calidad solo para cubrir sus requerimientos mínimos, obtenido de productos del mar, como el pescado, salmón, atún y sus aceites. Dieta hiposodica

• Ejercicio anaeróbico vigoroso de resistencia progresiva y aeróbico

• Consumo extra de calcio, un mínimo de 1200 a 1500 mgs repartido en varias dosis al día.

• Agregados de vitamina D

• Vitamina C, bastan 500 mgs al día.

• Aporte de otros minerales extra.

• Y solo en caso necesario o planeado, la indicación de bifosfonatos o moduladores.

También se recomienda el uso de alendronato sódico: fosamax plus, synostep o sinfract de 10 mgs, de una manera cíclica y de por vida, tal como se usa con los antiandrogenos en la etapa de conservación de su "cambio de sexo", por ejemplo un periodo activo de un mes (4 tabletas- una cada 7 días) y un periodo de reposo de tres meses. Con esto se obtiene cierta garantía para la conservación de la densidad ósea y permitir su salud, siempre y cuando no exista algún impedimento por enfermedad o de trastorno y en estos casos debe revalorarse y planear el tipo de ciclo a ofrecer.

Importancia clínica

El envejecimiento es considerado por algunos especialistas médicos, como una etapa de trastornos, que solo produce enfermedades, como la osteoporosis y otras, según las diversas publicaciones de artículos de medicina y en donde se contemplan todos los cambios que se padecen, principalmente del estado óseo, como son los encorvamientos y arqueamientos de la columna vertebral (cifosis dorsal) y de miembros pelvis o inferiores, considerados de apoyo y de locomoción, que solo produce alteraciones articulaciones, incongruencias y limitación de la movilidad.

Así mismo esta condición de osteoporosis, es considerada solo como un instrumento causante de fracturas por caídas, stress traumático o por descarga y compresión, que se observa con más frecuencia en aquellas personas con sobrepeso, obesidad y con una musculatura con hipotrofia y en algunos casos hasta fibrosis, que solo ofrece mala calidad de vida. Pero también es visto en aquellas personas con delgadez extrema, con musculatura hipotrofica.

A pesar de las técnicas modernas de osteosíntesis, sean placas o clavos centro medular, prótesis total de cadera, la mayoría de las pacientes que las sufren y que las estadísticas en México son demasiadas altas y que con un estado de obesidad, no se permiten la deambulación temprana por voluntad propia y más tarde su fallecimiento por trastornos en sus órganos vitales

A pesar de los múltiples tratamientos vigentes desde un punto de vista ortopédico, ofrecido a estas pacientes, ya que predomina el sexo femenino en menopausia, debido a la falta de hormonas y ejercicio, pero a pesar de apoyo de hormonas de sustitución o estrógenos y la gran cantidad de medicamentos considerados reguladores (bifosfonatos) o moduladores (raloxifeno), que se utilizan en el tratamiento de la osteoporosis causante de fracturas, de nada sirve, si no se efectúa ejercicio activo, de esfuerzo muscular y vigoroso, y se tiene una dieta indicada para cada caso como son las proteínas de calidad y solo las de requerimiento, así como limitación y restricción de otros nutrientes que se hace necesario eliminar.

Todos los tratamientos ofrecidos son un fracaso si no se efectúa ejercicio, pero a pesar de las publicaciones por médicos especialistas, reportan beneficios de solo un 20 – 30 porciento de mejoría en su densidad ósea, pero esto no le impide que continúe fracturándose ante cualquier estrés traumático o caída leve.

Ahora si tenemos antecedentes por igual en la mujer biológica o aquella considerada transexual que ha consumido progestágenos, como medida anticonceptiva o de tratamiento por enfermedades ginecológicas y en la mujer transexual debido a su automedicación, por sobre abuso de anticonceptivos y combinaciones de progestágenos de depósito, solo se ocasionan daños irreversibles a su salud antes de los 40 años de edad y nunca lograran un envejecimiento de calidad, solo de daños permanentes de incapacidad hasta invalidez o de muerte prematura.

Demostrado esta que los progestágenos de depósito, solo producen osteoporosis irreversible y que a pesar de algunos beneficios de su uso en ciertos tratamientos con progestágenos, no está considerado como un medicamento de éxito, solo de riesgos, así mismo los bifosfonatos también ocasionan efectos secundarios y de complicaciones permanentes, que mucho de esto solo dependerá del tiempo de su utilización, raza, susceptibilidad y estado metabólico. Por eso una de las estrategias de utilizar los bifosfonatos, son las planeaciones individuales, sea por fractura u osteoporosis su indicación, así mismo se considera solo su consumo por tiempo limitado de una manera continua y más tarde utilizarlos de una manera de ciclos, es decir periodos de administración y de suspensión temporal o pausa, pero esta planeación solo se hará en base a la causa, como se ha mencionado y de sus resultados o su consideración de utilizarlo de por vida o profilácticamente a partir de los 65 años de edad o antes.

Respecto al calcio, este mineral, es el más abundante en todos los nutrientes, el organismo de cada persona, solo utilizara el necesario para su metabolización y dependerá también de los algunos parámetros fisiológicos como su absorción y su depósito en donde es requerido, es decir cada persona tiene su propia acción, su distribución y fijación del calcio en donde se debe y no en otras estructuras que solo comprometen la salud, como es visto en órganos vitales, así como los circulatorios.

Hasta este momento no está establecido una dosis estándar, solo sugerida para su consumo diario, algunos refieren que es suficiente dosis de 800 mgs y otros hasta 1200 a 1500 mgs al día de calcio, pero si observamos las etiquetas de diferentes productos que se ofrecen como calcio elemental y algunos combinados con vitamina C, otros con vitamina D, ofrecen por toma dosis hasta de 1000 mgs de calcio elemental por tableta y dosis elevadas de vitamina C. Pero si debe entenderse que las dosis de calcio, varían de persona a persona, dependiendo la edad, sexo, su causa y sobre todo la predisposición genética, metabolismo, y múltiples factores más para su empleo.

La importancia de evitar una pseudoartrosis altamente incapacitante sobre todo en fracturas de cadera o de apoyo (miembros inferiores), debe indicarse las dosis suficientes de calcio extra, sobretodo en personas mayores de 65 años de edad. Así también los bifosfonatos, principalmente combinado con vitamina D (Fosamax plus) y dieta rica en proteínas, como salmón, pescado y atún, pero limitada a sus requerimientos. La indicación de vitamina C se hace necesario.

Solo la prevención, está considerada como el mejor instrumento que garantiza evitar perdida de la densidad ósea y de todas sus manifestaciones clínica que ofrece, debido a la osteoporosis, que está considerado como una enfermedad.

Solo la osteopenia se aprueba como normal en el envejecimiento, pero se ha visto la calidad ósea en personas mayores de 65 años de edad, sin sobrepeso que efectúan ejercicio anaeróbico y aeróbico, desde su adolescencia y continúan así en su vejez, solo el ejercicio garantiza y evita la osteoporosis, permite la autosuficiencia, la locomoción libre sin dependencia y sobre todo un buen funcionamiento de todo su sistemas y aparatos. Sin olvidar el consumo de estrógenos exógenos en la mujer biológica en menopausia y la mujer transexual deben consumirse por vida.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California. México 2013