Mioclónica-Tónico-Clónica: Conocidas también como clónica-tónico-clónica, son características del síndrome primario de Epilepsia Mioclónica Juvenil.
Atónicas: Crisis inhibitoria sobre el tracto piramidal en donde el paciente cae súbitamente y corresponde a síndromes de etiología desconocida como el cuadro de Astato-mioclónica en donde el mismo paciente puede presentar crisis axo-rizo-miélicas.
En el caso de las crisis focales debe tenerse en cuenta el foco, la lesión y la región así como su propagación simple o compleja:
Simple: Cuando el paciente recuerda todo el evento clínico y lo puede relatar con lujo de detalles. De este estado puede pasar al siguiente que es el complejo así como también puede generalizar en forma secundaria. Este fenómeno es el conocido como "aura".
Compleja: Fenómeno clínico en el cual el paciente presenta manifestaciones "extrañas" que él no recuerda, los familiares lo ven como "cuadro mental" y puede caer en crisis generalizada. Muy frecuentemente es parte de los estados postictales prolongados.
Generalización secundaria es el cuadro que se presenta como una manifestación tónico-clónico generalizada precedida de cualquiera de los fenómenos anteriores y conservando siempre su inicio parcial, focal ó local que muy frecuentemente entran en estatus.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS INCLUYEN FENÓMENOS RELACIONADOS CON SU LOCALIZACIÓN:
Crisis Frontales: Componente motor, desviación ocular, cuadro comportamental y presentación nocturna en caso de ser bifrontal se confunden con las primarias por su rápida generalización.
Crisis temporales: Se puede dividir en dos grandes grupos: Los fenómenos gnósicos en localizaciones hipocampales y/o amigdalares con propagación límbica y el grupo de las perceptivas de características auditivas. Son las que más frecuentemente se confunden con ausencias.
Crisis Parietales: En donde el fenómeno clínico se caracteriza por fenómenos positivos los cuales se traducen en sensación de peso o dolor y los fenómenos negativos donde hay fenómeno aestereognósico del hemicuerpo correspondiente.
Crisis Occipitales: Componente visual, deben diferenciarse de un cuadro migrañoso
Laboratorio: Los hallazgos paraclínicos si bien no son diagnósticos en epilepsia pueden convertirse en una valiosa herramienta como elemento confirmatorio y para diagnóstico etiológico y diferencial, siendo de utilidad en el seguimiento del paciente.
Los exámenes paraclínicos más utilizados en epilepsia son:
Electroencefalograma (EEG): registro de la actividad eléctrica cortical recogida mediante electrodos colocados sobre el cuero cabelludo. La organización y estructuración de base debe estar en relación con la edad, la simetría y el sincronismo en los diferentes estados: vigilia, somnolencia, despertar y sueño en sus diferentes estadios. Los ritmos se califican en su banda rápida o lenta, los primeros corresponden a vigilia y los segundos theta y delta en los estadios de somnolencia, los cuales requieren diagnóstico diferencial en el caso de encefalopatía. El cambio súbito en la modulación de fondo, en su frecuencia y amplitud se denominan "paroxismos", los cuales se dividen en fisiológicos y patológicos. Los fisiológicos son: husos de sueño, ondas de vertex, ondas K y actividad hipnagógica. Los patológicos en punta, punta-onda, polipunta u onda (ver emblema LICCE). El análisis detenido de la modulación de fondo brinda información adicional sobre maduración y organización cortical y hallazgos inespecíficos relacionados con condiciones estructurales o disfuncionales. Permite localizar estos hallazgos y clasificarlos en focales o generalizados. Actualmente existen técnicas de procesamiento computadorizado del EEG que permiten elaborar mapas de la actividad cortical según los rangos de frecuencia y amplitud de las ondas, objetivizando el trazado y permitiendo localizaciones más precisas de las actividades fisiológicas o patológicas registradas.
Imagenología: los diferentes exámenes que permiten estudiar la morfología cerebral son útiles para establecer diagnóstico topográfico y ocasionalmente etiológico, principalmente la resonancia nuclear magnética y con muy limitada utilidad la tomografía axial computadorizada. En la actualidad las pruebas de imagenología funcional se convierten en una valiosa herramienta de diagnóstico que permiten una aproximación más puntual desde la perspectiva fisiopatológica, incluyen la Tomografía por Emisión de Positrones, Tomografía por Emisión de Protón único, la resonancia magnética funcional. Otros exámenes de laboratorio tendientes a determinar la presencia de condiciones sistémicas están indicados cuando se sospecha un desorden epiléptico. Dentro del seguimiento se requiere la realización de análisis de niveles séricos de medicamentos y exámenes de rutina para determinar la presencia de efectos colaterales del tratamiento.
Tratamiento: El tratamiento de la epilepsia debe enfocarse desde una perspectiva integral bio-psico-social con miras a mantener y mejorar la calidad de vida del paciente. El manejo farmacológico depende básicamente del diagnóstico, así pues, no puede iniciarse un tratamiento sin aclarar el tipo de epilepsia, la localización y la etiología, adicionalmente debe considerarse la edad del paciente, el peso, las condiciones de base del paciente, el estado funcional, la ocupación, el horario, las condiciones económicas.
Por qué el tratamiento "bio-psico-social" ?
Se ha descubierto recientemente que es frecuente la depresión intericta, parece en algún momento de la evolución en uno de cada tres epilépticos, especialmente en epilepsias severas y con crisis frecuentes. Existen factores etiológicos e indicadores de riesgo, tanto de índole biológica como psicosocial, que suponen una mayor probabilidad de que aparezca depresión. Es por eso que los tratamientos con fármacos para la epilepsia suele ir acompañado de medicación antidepresiva y terapia psicológica, además de un apoyo significativo en cuanto al grupo familiar.
Ahora bien, ya tenemos la noción de ciertos conceptos, pero que rol desempeña el perro?
El perro no es una simple mascota, posee muchas cualidades de las cuales nos podemos beneficiar y sacar un gran provecho a favor de la sociedad. Aparte de ser un animal de compañía tiene otros muchos valores y son muchas las acciones que realiza el perro a beneficio del hombre.
Un ejemplo es el perro para epilepsia, que ha aprendido a avisar a su amo de que dentro de poco este sufrirá un ataque epiléptico. Esto le permite al amo prepararse de manera que puede parar la actividad que está desarrollando y por ejemplo ponerse en el suelo o avisar a sus familiares. En el caso de los niños eventualmente el perro puede ir y avisar a los padres.
En este caso, el perro para epilepsia le proporciona al paciente seguridad, amistad y afecto.
BENEFICIOS DE LAS DISTINTAS ACTIVIDADES DE LA TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES O ZOOTERAPIA
Empatía: La mayoría de los niños se identifican con los animales. Es más fácil enseñar a un niño a sentir empatía por un animal que por un humano. Esto se debe a que es más fácil determinar los sentimientos de un animal a través de lenguaje de su cuerpo que el de una persona.
Enfoque exterior: Los animales ayudan a que las personas que tienen una enfermedad mental, que tienen baja autoestima, depresión, etc., a cambiar el enfoque de su ambiente, logrando que estas personas piensen y hablen de los animales, en vez de sus problemas.
Relaciones: Los animales pueden abrir un cauce de comunicación emocionalmente seguro entre su terapeuta y el paciente. Los animales ayudan a darle un aire de seguridad emocional a las sesiones de las terapias. La presencia de los animales puede abrir el camino hacia una resistencia inicial por parte del paciente a iniciar cualquier terapia. Es muy probable que los pacientes proyecten sus sentimientos y experiencias hacia un animal.
Aceptación: Los animales tienen una manera particular de aceptar a las personas sin calificarlas. Ellos no se detienen a mirar como luce una persona o que cosas dice. La aceptación por parte de un animal no admite ningún tipo de juicio.
Entretenimiento: La presencia de un animal ofrece, por lo menos, un entretenimiento para las personas. Incluso aquellas que no les gustan los animales, observan sus reacciones y movimientos. Especialmente en instituciones de salud en donde la persona tiene que permanecer por un período largo de tiempo (Ej. asilos, geriátricos) todas las personas, incluyendo al personal, son entretenidas por el animal de alguna manera.
Socialización: Los estudios han demostrado que las visitas que los animales hacen a las instituciones, ofrecen mayor socialización entre las personas que se encuentran en el sitio, las personas se muestran más alegres, más sociales para con los demás, disminuye la ansiedad y estrés, mejora el estado de ánimo. La presencia de estos aumenta la sociabilidad entre las personas de tres maneras: 1) Entre los pacientes, 2) entre los pacientes y el equipo de trabajo y 3) entre pacientes, equipo de trabajo, familiares y otros. Los miembros del equipo de trabajo (enfermeras, terapeutas, médicos, etc) han reportado que es mas fácil hablar con los residentes durante y después de las visitas. Los miembros de la familia prefieren hacer las visitas durante la presencia de los animales puesto a que han reportado que es un momento especialmente confortable y placentero, por el ambiente cálido que puede proporcionar este tipo de visita.
Estimulo Mental: La estimulación mental ocurre porque se incrementa la comunicación con otras personas, ayudando a la evocación de recuerdos. En instituciones con pacientes con depresión o que están institucionalizados, la presencia de un animal ayuda a aclarar la atmósfera, incrementando la distracción, alegría y el juego. Estas son distracciones positivas que pueden ayudar a que las personas disminuyan sus sentimientos de aislamiento o alineación.
Contacto Físico: Mucho se ha estudiado sobre la correlación entre el contacto físico y la salud. Los niños que no tienen un contacto físico permanente, no desarrollan buenas relaciones con otras personas y a menudo fracasan en su crecimiento psicológico. Para algunas personas se les dificulta o no les agrada el contacto físico con otras personas, sin embargo el toque peludo, tibio de un gato o un perro si les agrada. Existen programas para personas que han sido abusadas física y/o sexualmente en las que, al personal médico se le tiene prohibido el contacto físico, en estos casos, sostener a un animal para tocarlo y/o acariciarlo puede hacer un mundo de diferencia para estas personas que, a diferencia de otras, no tienen un contacto físico positivo y apropiado.
Beneficios Fisiológicos: Muchas personas se sienten relajadas cuando los animales están presentes. Estudios han demostrado que la disminución de la presión de la sangre es asombrosa, puede existir también un fortalecimiento de los músculos, así como la recuperación de enfermedades del corazón.
Lo mas importante: Cuando las personas interactúan con animales sienten una sensación de unidad con la vida y con la naturaleza; a pesar que es difícil de explicar, algunos autores han descrito las relaciones con los animales como parte de energía de la vida y también como parte de la relación y comunión con Dios. Las visitas con animales ayudan a que las personas se sientan menos solas y menos deprimidas. Proporciona un cambio positivo en sus rutinas, comienzan a ser mas activas y sensibles, antes, durante y después de las visitas. Ofrece un entretenimiento o una distracción de su dolor o enfermedad. Frecuentemente las personas hablan con sus mascotas y comparten con ellos sus pensamientos y sentimientos. Las visitas les proveen algo por lo que esperar con ansia. A través de las visitas, es posible llegar en forma más eficiente a la rehabilitación del paciente, debido a que generan la motivación que las personas necesitan, a través de este vínculo especial y cálido que las mascotas son capaces de brindar. Los beneficios continúan aún después de la visita, debido a que ésta deja en sus memorias no sólo la visita, sino una experiencia que en un futuro compartirá con otras personas.
En un reciente documental de televisión, difundido por la red Animal Planet a través del mundo mediante el sistema de cable, se dio a la luz pública la capacidad que tienen los animales, especialmente los perros, para detectar cambios bio-químicos en el organismo de sus dueños. Mediante el olfato, variación en el tono de voz, y otras variantes percibidas por dichos animales mediante sus sentidos, se comprobó que éstos pueden detectar cuándo esa persona tan cercana a él o ella, puede estar próxima a sufrir un ataque epiléptico, cardiaco o una baja en los niveles de glucosa que le puedan ocasionar desde un mareo o desmayo, hasta la muerte.
Cada ser humano tiene un tono de voz particular, y también es sabido que cada uno expelemos un aroma particular, basado en la química de nuestros cuerpos. Y como cada ser humano es diferente uno del otro, nuestras mascotas aprenden a identificarnos a través de dicho olor, el cual, al sufrir cualquier cambio bio-químico (subida o bajada de glucosa, alza en los niveles de nuestra presión arterial, etc.) dicho olor cambia a otro muy particular. Igual puede suceder con nuestro acento o tono de voz. Siendo el perro "el mejor amigo del hombre", éste aprende a conocernos al punto de que se acostumbra no sólo a nuestro aroma particular, sino al olor que expelemos específicamente cuando dichos cambios ocurren, o al cambio en el tono o vibraciones de nuestra voz. Más aún, hay casos documentados de ocasiones en que hasta media hora antes de una persona sufrir un ataque de algún tipo, su perro lo detecta y comienza a "avisarle" a su amo que "algo extraño" le está sucediendo, o está a punto de ocurrirle.
Hace ya mas de tres años que se me diagnostico epilepsia.
Desde la infancia sufría graves migrañas, mareos y desmayos. Pase por distintos tipos de tratamiento en base a diagnósticos erróneos.
Pasaron varios años hasta que finalmente tuve mi primer convulsión, que de alguna manera contribuyo a que los médicos se movilizaran a realizar distintas alternativas de estudios.
Mi sensación en cuanto a lo físico era textualmente se lee en los libros. En la actualidad, gracias a los distintos remedios que me recetaron puedo tener una vida casi normal.
"Casi" porque en el aspecto social el cambio fue rotundo. Cuando un desconocido ve una convulsión, es muy difícil que lo asocie con un episodio epiléptico, en vez de una "sobredosis de cocaína"…
En el trabajo fui despedida porque mi tarea consistía en estar frente a una computadora durante 8 hs. todos los días, y el parpadeo del tubo del monitor funcionaba como disparador de convulsiones. En una gran empresa se dificulta el hecho de que un empleado tenga que tomar una medicación cada 4 hs. y siempre es preferible emplear gente "sana".
Todas estas situaciones en cuanto a lo social, lo laboral y por supuesto lo físico me llevaron a sufrir depresión por mas de dos años.
Todo esto es una anécdota en mi vida. Un capitulo superado gracias a la inmensa colaboración de quien menos me lo esperaba: Sasha.
Sasha es una golden retriever de tres años y medio. Jamás había sido adiestrada mas que para obediencia básica.
Y aunque los planes para ella habían sido otros, nunca fue otra cosa mas que una grata compañía, una "perra de familia".
Junto al diagnostico de mi enfermedad, con el comienzo de las convulsiones, devino un cambio en su conducta. Había ciertos momentos en que se alteraba y parecía agresiva, ladrando desesperadamente en mi cara.
Esto es raro porque Sasha no es un perro bullicioso. Suele estar alegre y con su cola moviéndose todo el tiempo, característica de su raza, pero es muy silenciosa.
Luego de varios episodios convulsivos mios, esta conducta atípica suya llamo la atención de un medico que la observaba, quien inmediatamente sugirió que estuviésemos alertas en su próximo "ataque de ladridos" para ver si coincidían con una cercana convulsión mia.
Exactamente asi fue. Hubo una época en donde las convulsiones eran muy frecuentes, y todas surgían luego de su cambio de actitud.
Pudiendo observar esta relación y consultándolo con varios profesionales, llegamos a la conclusión que Sasha tenia cierta capacidad de detectar con anticipación a los ataques de epilepsia.
A medida que ella iba "comunicando" estos episodios, era recompensada con golosinas. En poco tiempo logro llegar a predecir las convulsiones con hasta 15 minutos de anticipación y nunca hubo un error. Ante un repentino cambio en su conducta, proseguía mi convulsión.
Su presencia en mi vida no solo contribuyo a lo clínico, ya que estoy preparada antes de sufrir un ataque. También en lo psicológico, ya que no me siento "desprevenida" frente a un malestar, me da una gran seguridad saber que me puedo enterar antes de que surja el problema para poder buscar ayuda.
En cuanto a lo emocional el cambio fue rotundo. Compañía, seguridad, amor son las principales sensaciones que me despierta. También siento un gran compromiso con la vida, con ella.
Definitivamente no puedo pensar en mi vida sin su incondicionalidad, pero principalmente guardo la lección que todos los días me enseña: una caricia es suficiente recompensa para una vida llena de amor.
Lowenstein, D.H., Epilepsia
Palacios S., Palacios E.,La Epilepsia a través de los siglos.
Guberman a., Bruni J.,Essentials of Clinical Epilepsy.
DeLorenzo RJ, et al. Epilepsia.
Jensen F.E., Epilepsia
Cockerell O., Mortalidad de la Epilepsia. Avances en Epilepsia
Otras fuentes de información
http://www.revneurol.com/portal.asp
http://www.artedehoy.com/mascotas
http://www.geocities.com/gacetasalud/pets.htm
Verónica García
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