· Enfermedades febriles de la madre.- Casi siempre se trata de enfermedades infecciosas agudas. Cualquier enfermedad con temperaturas elevadas puede ser causas de aborto, y precisamente por los siguientes motivos:
La fiebre elevada, del centro de contracción, estos se producen y expulsan el huevo.
* Lesión, de la superficie de implantación del huevo, cuando los agentes de la infección materna penetran en el tejido placentario.
* Lesión del feto, cuando los agentes infecciosos o sus toxinas (difteria) penetran en el feto desde la placenta infectada. El feto muere y es expulsado.
De cada 2 abortos espontáneos uno de ellos tiene por causa un óvulo fecundado incapaz de desarrollo.
· Óvulos abortivos: Óvulos molares, óvulos son dispositivos de inferioridad orgánica, es decir, óvulos con desarrollo defectuoso.
· Por factores exógenos: lesiones por anoxia (lesiones por falta de oxigeno), intoxicaciones, lesiones por irradiaciones, etc.
Por factores endógenos: factores hereditarios, es decir lesiones de origen genético (desviaciones de los cromosomas. Estas lesiones hereditarias se consideran raras.
- Causas maternas del aborto
· Causas locales en los órganos genitales:
* Obstáculos al crecimiento del útero y falta de espacio: Hipoplásia del útero al feto en crecimiento), retroflexión del útero. Estado consecutivo a una ventrofijacion quirúrgicas, malformaciones mismas del útero. Los pequeños mismos subserosas no estaban generalmente el embarazo.
* Protección defectuosa del polo inferior del hueso: Falta de protección mecánica en los grandes desgarros del cuello, por ejemplo y en las insuficiencias del cérvix como aparato de cierre.
· Transtornos hormonales: citaremos aquí en primer lugar la repuesta subproduccion de hormona del cuerpo lúteo, protectora del embarazo. El feto necesita probablemente la progesterona, del corpus luteum graviditatis, solo en los primeros 4 – 6 semanas. Ya a partir del 2do mes, el epitelio coriónico placentaria produce cantidades relativamente grandes de progesterona. Esta es una hormona absolutamente necesaria para el embarazo sobre todo en los primeros días (formación de la decídua, deposito de glucosacaridos en el endometrio, anidación del óvulo y desarrollo de la placenta).
Por lo contrario, es muy discutible su acción sobre la motilidad uterina. También existen relaciones entre la tireotoxiasis y el origen del aborto.
· Toxoplasmosis.- Según el moderno concepto de esta enfermedad, los toxoplasmas pueden ser causas de aborto, son considerados especialmente como causa de una parte de los frecuentes abortos cuya etiología no esta aclarada; se considera que el toxoplasma es transmitido a la gestante por medio del contacto directo con el gato.
· Listeriasis.- El contagio displacentario de listérias (bastoncillos granpositivos) es raro antes del 5to mes, pero puede suceder (rabinowitsch).
· Enfermedades infecciosas crónicas.- La sífilis solamente se observa etiológicamente en el aborto tardío.
La infección diaplacentaria por tuberculosis es extremadamente rara.
· Carencia de vitaminas.- Aquí intervienen sobre todo los hipo y avitaminosis A, B, C, E y K. La alimentación de los embarazos debe ser, desde el principio, optima en vitaminas; de lo contrario, además de abortos, se producen partos prematuros y malformaciones (ojos, boca, orejas, nariz, etc.) tal como se ha observado en experiencias realizados en animales y personas.
· Reacciones antígeno – anticuerpos.- (incompatibiidad de grupos sanguíneos); Se discute si existen relaciones entre la incompatibilidad Rh de los padres y el aborto, sobre todo en el aborto habitual. De los trabajos más modernos (petter, hoffbaver); Si deduce que en las mujeres sensibilizados que forman anticuerpos, existe una tendencia hacia el aborto. Si observamos el conjunto de casos, sin embargo, creemos que tomando como base nuestra experiencia clínica, este factor etiológico no desempeña un papel importante.
· Los traumatismos.- Desempeñan un papel de menos importancia como causa de aborto. Las lesiones traumáticas más graves, producidas en accidentes que se acompañaron en fracturas y conmociones, dejan generalmente intacto el embarazo. Incluso después del sondaje uterino y de histerosalpingofrafiar, el embarazo puede continuar sin transtornos. Algunas mujeres se han abortado indican erróneamente el traumatismo como causas.
· Traumatismos psíquicos.- Los traumatismos psíquicos, conmociones y excitaciones son conocidas desde hace largo tiempo como causa que pueden desencadenar un aborto.
B.- ABORTOS PROVOCADOS (alrededor del 80% de todos los abortos); Aquí distinguimos dos tipos:
a) ABORTO CRIMINAL: Interrupción del embarazo sin justificación médica ni legal = expulsión provocada del feto.
b) ABORTO ARTIFICIAL: Aborto terapéutico = interrupción del embarazo por indicación médica = terminación instrumental del embarazo a causa de una seria enfermedad que amenaza la vida de la madre, cuya enfermedad empeora si continua el embarazo, y que solo puede mejorarse por la interrupción del mismo.
CATEGORÍAS CLÍNICAS
1. Amenaza de aborto: Paciente con antecedentes de amenorrea, a veces con pruebas de laboratorio positivas para el embarazo, presenta perdida. Sanguínea vaginal discreta en forma de manchas o de flujo rosado debido al desprendimiento inicial del huevo; pudiendo acompañarse de molestias en el hipogastro o en la región lumbrar, con o sin dolor.
Al examen se encuentra útero ocupado, cuello cerrado sin cambios.
2. Aborto en curso: se clasifica en:
a) Aborto inminente: Significa que ya es inevitable, debido a que el cuello se encuentra parcialmente dilatado y el feto esta casi completamente desprendido de la cavidad uterina.
b) Aborto inevitable: Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando el cuello se abre, el sangramiento aumenta y las contracciones uterinas se vuelven intensas. El embrión se puede tocar a través del cuello abierto, debido a la ruptura de membranas.
3. Aborto consumado:
a) Aborto completo: Se considera aborto completo cuando todos los productos de la concepción fueron expulsados, el dolor esta ausente, el sagrado escaso y el cuello uterino se ha cerrado nuevamente.
b) Aborto incompleto: sucede cuando el embrión es expulsado, pero parte del producto de la concepción es retenido, casi siempre es el tejido placentario.
El útero es de tamaño más pequeño que el esperado, el cuello esta abierto y hay presencia de sangrado el cual puede ir desde muy leve hasta muy intensa, inclusive al punto de atentar con la vida de la paciente, es el llamado aborto incompleto hemorrágico.
4. Aborto frustro: Es también denominado aborto diferido, fallido y retenido, se produce cuando muerto el producto de la concepción no se produce su eliminación, sino por el contrario es retenido dentro de la cavidad uterina por tiempo prolongado mayor a cuatro semanas. Este término "diferido" se utiliza para los casos en que se interrumpe el embarazo, pero el feto no se expulsa, quedando retenido en el útero.
5. Aborto séptico: Es el aborto complicado con infección. A los síntomas conocidos se agrega la evolución febril, que puede acompañarse de síntomas tóxicos muy graves, conducentes al Shock séptico. Al examen se encuentran los signos y síntomas del aborto, a lo que se agrega la sintomatología del proceso infeccioso: fiebre, escalofrío, pelviperitonitis, síndrome tóxico, hipotensión y colapso.
6. Aborto habitual: Se habla de aborto habitual, cuando en una mujer se producen tres o más abortos espontáneos consecutivos es decir, cuando se presentan en la misma mujer frecuentes abortos.
Se supone en general que la causa de la aparición de frecuentes abortos en una mujer es siempre la misma.
Se distingue el aborto habitual temprano (del 1er al 3er mes) y el aborto habitual tardío (4 – 7 mes)
Causas: Son varias y a menudo de difíciles de aclarar. Las causas de los abortos habituales precoses son en el 40 – 70% de los casos, los huevos abortivos, es decir; malformaciones del embrión, con o sin alteraciones degenerativas del trofoblasto.
Estos casos no son susceptibles de tratamiento.
Las causas de los abortos habituales tardío son:
· Alteraciones anátomo patológicas del útero ( miomas, popilos, retroflexión, fijado, desgarro del cuello, etc).
· Anomalias del útero ( hipoplasia, uterus arcuatus, bicornis, subseptus)
· Alteraciones funcionales: La denominada insuficiencia del cuello uterino (incapacidad funcional de la zona superior del cervix, quizás también del segmento inferior de permanecer cerrada durante el embarazo.
· Causas diversas: Toxoplasmosis, listeriosis, leptospira canicola (y también otras infecciones diaplacentarias); Además incompatibilidad de grupos sanguíneos, tetania latente ( calambres de las pantorrillas, signo de CHAVOSTEK positivo). Intoxicación por el plano, falta de hormonas y de vitaminas.
7. Aborto retenido con feto muerto: Comprende con este nombre un aborto en el cual el feto muerto permanece retenido en el útero durante varias semanas.
Complicaciones:
Si un feto muerto permanece retenido en el útero mas de 5 semanas, en 25% de los casos se producen. Transtornos de coagulación o síndrome del feto muerto, como consecuencia, pueden presentarse hemorragias peligrosas para la vida de la paciente. Profilaxis de las hemorragias ( en caso de que el contenido de fibrinógeno en el plasma sea inferior a 150 – 200 mg%) se administran 200.00 U de trasilol, después una infusión de 100.000 U de trasilol cada hora durante las próximas horas.
· Aborto febril ( aborto infectados)
1.- Aborto febril no complicado: Aborto con temperatura entre 38 y 39° sin otras complicaciones. Se trata de un aborto con infección local o infección del endometrio. En ella no existe participación alguna de los anexos, ni peritonitis.
2.- Aborto febril complicado: Estan afectados además los anexos (dolor a la presión), existe una peritonitis localizada (pelviperitonitis) o generalizada. Puede ir acompañada de temperaturas poco elevadas, pero en la mayoría de los casos existe hipertermia.
Tratamiento 1 y 2: conservador (antibiótico) hasta que la paciente este libre de fiebre; después; legrado.
3.- Aborto séptico: Aborto acompañado de infecciones generalizada. Existe gran peligro a causa del desarrollo de un Shock por endotoxinas.
Shock endotoxico o bacteriano (Shock séptico).
El Shock endotoxico constituye un grave cuadro patológico que amenaza la vida de la paciente. Se produce por la invasión masiva de toxinas bacterianas en la sangre de la madre, sucede. Con frecuencia en el aborto febril, aunque también, mas raramente, en la rotura prematura de las membranas acompañada de fiebre (síndrome de infección amniótica) y en la pielionefritis dravídica.
- Agente productor: Las toxinas que invaden masivamente la sangre de la madre, y desencadenan el Shock, son generalmente endotoxinas de gérmenes gramnegativos (en la mayoría de los casos del bacterium coli).
- Frecuencia: según kyank, se calcula actualmente que un 5,7% como mínimo de todos los abortos febriles estan relacionados con estados de hipotensión que constituyen el primer síntoma.
- Mortalidad: 40 – 60%
- Patogenia: Las endotoxinas bacterianas que irrumpen en la sangre de la embarazada producen en el torrente circulatorio una coagulación intravascular deseminada (DIG) lo cual origina el desplazamiento de la corriente terminal y lesiones histológicas de numerosos órganos ((riñon, pulmon, sistema nervioso central, musculatura). Si no se logra poner de nuevo y rápidamente en marcha el micro circulación perturbada, se producen en estos órganos necrosis místicas difusas a consecuencia de la hipoxia, es decir, lesiones orgánicas irreversibles.
- Riñon: Si estan afectados un gran número de capilares glomerulares se produce una insuficiencia renal aguda (riñon de Shock).
- Signos clínicos: Oliguria, anuria y raras veces poliuria. Si la zona afectada de la corteza renal remite defectuosamente puede producirse una insuficiencia renal crónica.
- Pulmón: Se produce un edema pulmonar intersticial (pulmon de Shock) que puede ir seguido de una exudación intraalveolar.
- Sistema nervioso central: Se producen múltiples alteraciones, patológicas en la sustancia cerebral y en los meningues (edema, meningoencefalitis)
- Musculatura: Desintegración del tejido muscular. Secuelas en la musculatura de los miembros: dolores espontáneos, aumento de consistencia y dolor a la presión.
- Miocardio: Insuficiencia miocárdica con taquicardia, elevación de la presión venosa central y descenso de la presión arterial.
** Factores:
—- Factor económico:
- Pobreza.- La falta de recursos económicos hace que a la mujer acuda a provocarse un aborto ya que no esta en buenas condiciones económicas como para criar y proteger al nuevo ser.
- Numero de hijos considerable.- La mujer se ve obligada a provocarse un aborto, ya que con los hijos que tiene apenas la alcanza para alimentarlos y la venida del otro hijo, para su economía sé vera agravante para la alimentación de su familia.
—- Factor social:
- Violación.- Debido a este factor la mujer se ve obligada a provocarse un aborto, ya que el nuevo ser que lleva en su vientre es no deseado por ella. Por otro lado correría el riesgo de que el niño nazca con una malformación congénita, ya que es producto de una violación brusca.
- Rechazo.- En este factor la mujer se ve acorralada por la sociedad ya que es una madre soltera es despreciada y mal vista por la sociedad.
- Frustración.- La mujer en este caso acude a las bebidas alcohólicas, droga con el fin de producirse el aborto.
- Sentimentales.- En caso de frustración la mujer rechaza la maternidad violentamente pudiendo sentir odio sobre el nuevo ser al traerle ingratos recuerdos. Como en caso de una pareja de enamorados la abandona y la decisión de la mujer es abortar, sintiendo posteriormente recelo, cólera así el sexo opuesto.
Complicaciones
- Hemorragia profusa y muerte
- Sepsis (infección generalizada)
- Traumatismo del útero
- Perforación uterina y muerte por Shock
- Infecciones pélvicas
- Trombosis (formación de coágulos que dificulten la circulación sanguínea)
- Tétano
- Mortalidad materna
- Legrado uterino ( por retención placentaria oculares o fetal)
- Infertilidad
Consecuencias
- Traumas psicológicos
- Infertilidad o esterilidad
- Infección pélvica crónica
- Frustración que se produce por una serie de transtornos emocionales y psíquicas
- Sentimiento de culpabilidad
Situación del aborto en el Perú
El aborto es la segunda causa de muerte materna, la Tasa de Mortalidad Materna es de 410 por 100.000 nacidos vivos.
La Constitución declara que "dentro de un régimen de independencia y autonomía, el estado reconoce a la Iglesia Católica como elemento importante de la formación histórica, cultural y moral del Perú"; además menciona al concebido como sujeto de derecho en todo cuanto le favorezca.
El aborto es un delito. Desde 1997 el personal de salud está obligado a denunciar a las mujeres. En el 2002 un ministro de estado reglamentó la "inscripción de los concebidos", la que debía realizarse en las unidades de salud.
Se permite el aborto terapéutico para salvar la vida para evitar un mal grave y permanente de la mujer.
Posición de la Iglesia Católica problema del aborto
El Papa Juan Pablo II en Evangelium Vitae afirma: "Declaro que el aborto directo, esto es, el aborto voluntario empleado como un fin o un medio, siempre constituirá un grave desorden moral, puesto que es la muerte deliberada de un ser inocente. Ninguna circunstancia, propósito o ley de ninguna naturaleza podrá jamás volver lícito un acto que es intrínsecamente ilícito, puesto que es contrario a la ley de Dios que se halla escrita en cada corazón humano, es dictada por la razón misma y proclamada por la Iglesia".
La Iglesia deja claro que el aborto es un crimen muy grave y peligroso, e incentiva a los que lo cometen a buscar sin tardanza, el camino de la conversión. En la Iglesia, el propósito de la excomunión es concientizar plenamente a una persona de la gravedad de un pecado particular y de promover una auténtica conversión y arrepentimiento.
Implicancia jurídica legal ante el problema del aborto
En el código pena peruano en su capitulo II indica el procedimiento legal y sanciones ante este problema del aborto, el cual indica:
Artículo 114. – Autoaborto
La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le practique, será reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.
Artículo 115. – Aborto consentido
El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años.
Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena será no menor de dos ni mayor de cinco años.
Artículo 116. – Aborto sin consentimiento
El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años.
Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena será no menor de cinco ni mayor de diez años.
Artículo 117. – Agravación de la pena por la calidad del sujeto
El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier profesional sanitario, que abusa de su ciencia o arte para causar el aborto, será reprimido con la pena de los artículos 115º y 116º e inhabilitación conforme al artículo 36º, incisos 4 y 8.
Rol del sector salud
Brindar charlas educativas como:
- prevención y orientación sobre salud reproductiva
- enfermedades de transmisión sexual
- los métodos para evitar embarazos no deseados
- el aborto, complicado y consecuencias biológicas y psicológicas
Rol del sector educación
- promocionar educación social reproductiva
- prepara al adolescente para el futuro
- orientación frente a la problemática
- inculcarlos una concientización para adquirir responsabilidades sobre el matrimonio, paternidad y maternidad responsable.
Conclusiones
Como ya hemos observado existen diversos conceptos sobre el aborto, sin embargo podemos decir que el aborto es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación cuando el producto apenas llega a pesar 500 gr.
Además entendemos que el aborto es un problema social que no distingue raza edad ni condición social, es claro decir que esto se reflejan en el incremento de la tasa de mortalidad y morbilidad materna.
Referencias Bibliografías
· www.hipernatural.com/aborto_espontaneo
· www.aciprensa.com/aborto/
· www.monografias.com
· www.vidahumana.org/vidafam/aborto
· Schwarez, Ricardo Leopoldo. Obstetricia. Editorial Ateneo, sexta edición. Buenos Aires-Argentina.
· Schwarez, Ricardo Leopoldo. Obstetricia. Editorial Ateneo, séptima edición. Buenos Aires-Argentina.
· Mongrut Steane Andrés. Tratado de obstetricia.
· Alvarado Alva Juan Carlos. Manual de obstetricia. Editorial U.N.M.S.M.
· Ramírez DE. Aborto en el hospital víctor lazarte de Trujillo. Tesis para la obtención del grado de licenciado.U.N.M.S.M 1976.
· Diccionario enciclopédico jurídico. Editorial A.F.A.
· Tesis para la obtención del grado de licenciado Carlos Mendoza Ríos."Influencia de la Familia en la Ocurrencia del Aborto ,en adolescentes en el hospital santa María socorro de Ica, junio 1999
Autora:
Zorayda Quispe Coronado
Perú
20/09/2008
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