Bioética. Importancia en las consultas médicas y su trascendencia en la sociedad (página 2)

Al inicio esta consulta fue concebida para analizar las indicaciones de Urocultivos, ya que su indicación era indiscriminado y por lo tanto su positividad baja, pero debido a los buenos resultados de esta estrategia se decidió hacerla extensiva para las otras pruebas diagnosticas.

¿Tendrán estas consultas una trascendencia positiva para la sociedad, si están basadas en los principios bioéticos?

El medico microbiólogo para una parte de la población es un personal que debe dedicarse solamente al trabajo técnico en los laboratorios, el cual no tiene los conocimientos suficientes para opinar sobre las investigaciones que le ha indicado su médico y mucho menos sobre su entidad clínica aunque esta sea puramente infecciosa pero al l encontrarse con este profesional en una consulta con todas las normas que debe cumplir, su opinión comienza a cambiar lo ve como un personal bien calificado al que pueden confiarles sus dolencias y darle una solución adecuada y confiable .

Es importante que todo personal que ejerza esta especialidad no se reduzca a una labor diagnostica de meseta sino se integre a la rama asistencial y terapéutica como el galeno que es y para lo cual fue formado, atendiendo al paciente de manera integral.

Con este plan piloto el paciente tiene además beneficios ya que disminuye el número de molestias, no tiene que ir en repetidas ocasiones al hospital, el cual en la mayoría de los casos les queda mas distante de su domicilio, de forma organizada se le da una fecha próxima para la realización de su investigación, explicándole de una forma concreta y clara los requerimientos para su realización y no se maltrata realizándole en ocasiones muestras que son molestas e innecesarias en relación con su diagnostico; siempre explicándole la causa de la selección sin poner en telas de juicio las indicaciones de su medico de familia , para que continué con confianza y seguridad a su médico de asistencia

También es importante el valor entre profesionales, por lo que el microbiólogo debe comunicarse con el médico del paciente conversar con este la decisión tomada y el porque de esta, manteniendo así una relación de camaradería y respeto, ayudando de esta forma indirectamente a la formación de nuevos médicos y estudiantes de medicina.

Ahora pasaremos a comentar y analizar eventos que pueden aparecer cuando asisten directamente a la atención secundaria; que aunque no suceden siempre, si son lo suficientemente frecuentes para hacerlos dignos de atención y rectificación por su impacto bioético.

• El paciente llega a la recepción del hospital , sus ordenes de análisis vienen escritas de forma ilegible o le faltan datos , lo que trae consigo una demora en la atención y por lo tanto un mayor tiempo de estancia dentro del servicio con todos los riesgos que esto conlleva si analizamos que este es un área de riesgo biológico; además de la posibilidad de un extravío de sus resultados, lo que molestaría al paciente

• El numero de pacientes pude ser algunos días excesivos, por lo tanto ¿cuanto tiempo tiene que esperar este paciente para ser llamado? Teniendo en cuenta la celeridad de atención de los técnicos, la posibilidad de que la plantilla no esta cubierta o que no haya asistido por causa justificada, esto afecta el estado de ánimo del paciente, constituyendo un mal trato.

Ahora en las consultas, el médico tiene el tiempo necesario para atender cuidadosamente las quejas del paciente sobre su estado de salud de una manera pausada, amable, cortés y profesional; arreglar cualquier dificultad en sus indicaciones y darle una explicación exhaustiva de los requerimientos para una toma de muestra exitosa; de esta forma tan simple damos tranquilidad, disminuyendo su ansiedad y temor ante lo desconocido. Existe la posibilidad de la realización de algunos exámenes de diagnostico rápido y ser entregado en las primeras 24 hors a su médico de familia, Recordar que una persona enferma valora el tiempo y las incomodidades de una forma distinta a la persona saludable.Con esto ayudamos a que el laboratorio realice los exámenes con prontitud y optimización de la calidad.

¿Creen Uds. que la privacidad mejore las relaciones medico-paciente?

Pues si, ya que hay patologías que para los pacientes es difícil de decir ante otra persona o donde haya personal cerca; como son: la Tuberculosis, la Lepra por ser rechazadas por la sociedad o que son vergonzosas a su juicio como las Infecciones de Transmisión Sexual entre otras.

Pasaremos ahora ha expresar varios ejemplos que reafirman lo hasta aquí expuesto:

El primer caso es un paciente masculino de 45 años de edad, casado, con antecedente de salud anterior, trabajador de una dependencia del CIMEX, que acude a la consulta después de varios intentos no fructíferos de atenderse en una institución hospitalaria, ya que al encontrarse con una gran cantidad de personas en el laboratorio de Microbiología sentía pena, ya que el motivo de su consulta era secreción uretral y anal muco purulenta de tres meses de evolución.

Al realizársele el examen físico, además de esta sintomatología se observo lesiones en el glande que impresionaban producto de laceraciones traumáticas, por lo que se le indico la investigación diagnóstica correspondiente por la dolencia aquejada por el y exámenes serológicos como: VDRL, HIV y Antígeno de superficie.

El paciente se realizo todas las investigaciones excepto el VIH por temor, espeto su decisión no repitiéndole nuevamente la indicación ya que él es el único dueño y administrador de su cuerpo, pero no obstante se aprovecha la oportunidad y comienzo a hablarle del SIDA y otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) de la importancia de la prevención, de las conductas de riesgo , de la posibilidad de contraerlo mediante la promiscuidad y sexo desprotegido, de lo dañino que son algunos hábitos tóxicos como alcohol, cigarro y las drogas, ya que nuestra función no es solamente curar sino también prevenir.

Alrededor de 4 horas después regresa a la consulta con los resultados con un diagnostico de Blenorragia, la Enfermera vigilante epidemiológica lo encuesta, reporta sus contactos y viene preocupado por como se lo comunicaría a su esposa , proponiéndole que la trajera para apoyarlo en el momento de la comunicación, realizarle la investigación correspondiente, tratarse y documentarla sobre la enfermedad en cuestión.

A la semana siguiente cuando regreso para recoger sus resultados serológico y el evolutivo de la enfermedad diagnosticada, el mismo solicito la realización e la investigación VIH a pesar de que los otros resultados fueron negativos.

Esta respuesta positiva del paciente, nos lleno de satisfacción ya que con el abordaje y cuidado de no transgredir el consentimiento del paciente y la intervención educativa, logramos que llegara al convencimiento par que por propia solicitud se realizara la investigación.

El siguiente caso es el de una muchacha de 20 años de edad, de profesión bailarina que llega a la consulta acompañada de su madre por presentar dolor bajo vientre hace varios días y cambios de conducta en reiteradas ocasiones, se conversa con ella se le indica un perfil ginecológico y las pruebas serológicas de las ITS.

Se le pide a la madre que nos deje unos minutos solo con ella , se le hace el interrogatorio haciéndose hincapié en sus hábitos tóxicos , si toma algún medicamento que nos explique ese cambio de conducta a lo cual responde negativamente; se le sugiere que extreme los cuidados con lo que ella toma o fuma en los lugares que acostumbra a visitar , se le informa sobre las ITS, las drogas y su efecto para la salud, que estas no creen en edad, ni sexo.

Aunque este síntoma no guarda relación con nuestra especialidad, como profesional de la salud tenemos la responsabilidad de dar orientaciones que permitan reajustar conductas y hábitos dañinos a la salud; dando una atención integral y apoyándola podemos rescatarla para que forme parte de la sociedad que deseamos.

Paciente femenina de 32 años de edad, profesora de la enseñanza media, con antecedente de salud, que asiste a la consulta nerviosa y llorando, porque al conversar con su vecina sobre sus dolencias, esta le dice que ella lo que tiene es Lepra, inmediatamente nos enseña unas maculas hipopigmentadas en las extremidades y pérdida de la sensibilidad.

Tratamos de calmarla, informándole que realmente este signo podría verse como le habían comentado en la lepra pero que también aparecía en otras enfermedades; y que si fuera el diagnostico de Enfermedad de Hansen, que esta se manifiesta en diversas de formas clínicas algunas de ellas benignas, no invalidantes ni tan deprimentes como los que se escenifican en las películas, que de as enfermedades infecciosa esta es una de las menos contagiosa ya que se necesita de un contacto directo y continuo con un enfermo .

Con esta información estoy diciéndole la verdad de esta enfermedad, pero no agravando las consecuencias con lo cual solo ganaría en preocupación y se sintiera rechazada por la sociedad sin tener aún el diagnóstico.

Se remite al servicio de Dermatología, para que fuera valorada, donde se le indica una bacislocopia para diagnostico de Hansen y una biopsia, al cabo de algunos meses regresa a la consulta, a informarnos que felizmente su diagnostico no era Lepra y a agradecernos porque a través de la intervención educativa y de apoyo, logramos animarla y que ahora esta tranquila alado de su pequeña hija fuente también de preocupación por la posibilidad de contaminarla y en su trabajo.

Para concluir en la atención médica en este caso primaria, el medico no debe intentar imponer la beneficencia, no solo porque es una posición no ética sino porque en la practica es un hecho imposible.

El logro del consentimiento educado, es una de las tareas fundamentales del medico especialista integrado a la comunidad, para cumplimentar las tareas de atención primaria, puestas en sus manos por la sociedad.

Los valores bioéticos son el camino para el mejoramiento humano, por lo que tenemos derecho a pensar en un mundo mejor, pero tenemos también el deber de mejorarlo.

Conclusiones

A manera de consideración final es conveniente observar

• Una conducta adecuada en el abordaje integral de los casos que llegan a nuestra consulta, constituye un deber ineludible de un profesional de la salud.

• La propia experiencia adquirida en el manejo de muchas mas situaciones de las representadas por los ejemplos expuestos, nos demuestra que los valores bioéticos en la relación medico paciente tiene una influencia positiva en la sociedad y nos confirma la convicción de que insoslayable la m necesidad e tratar los aspectos bioéticos con profundidad en la formación de los futuros profesionales de la Medicina , si queremos que nuestra sistema de salud alcance un grado de optimización en correspondencia con los valores que debemos crear en nuestro pueblo

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Autora:

Dra. Regla Bermúdez Pérez Msc

Medico especialista de primer grado en Microbiología.

Master en enfermedades Infecciosas y en Bioseguridad

Profesor Auxiliar de la facultad de Medicina y Psicología. Ciudad Habana. 2006

Hospital Clínico Quirúrgico ""10 de Octubre ""

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