Introducción
La mortalidad materna y perinatal son un problema de salud publica, puesto que esto afecta al vínculo familiar tanto social, moral y a veces económico, porque al morir una madre los niños quedan huérfanos con hogares inestables y a esto contribuye la poca información los cuidados y reconocimiento de signos de alarma puede tener una mujer durante el embarazo y por ende la alimentación de la misma , también es un factor importante la idiosincrasia de la comunidad que todavía existe en algunas comunidades lejanas, como la atención de partos en su casa atendidos por familiares o curanderos con una higiene y atención deficiente.
La atención durante el parto que es un factor predisponente para una muerte materna y perinatal por los cuidados y atención durante el parto en domicilio el que menor atención recibe es el recién nacido por lo cual hay muerte perinatal a falta de atención inmediatamente en el momento adecuado.
Hoy en día todos estos factores están mejorando porque los centros o los puestos de salud más lejanos hay un equipo de salud y llegan hasta los lugares más lejanos a dar atención prenatal y se difunde bastante sobre la atención de parto en los puestos o centros de salud y las gestantes desde las 37 semanas ya están en casas espera o maternas esperando la atención de su parto en el establecimiento de salud por un personal profesional que garantizara la salud de ella y la de su bebe, pero a pesar de ello cuando hay complicaciones los problemas críticos se ve a los centros de referencia, en los hospitales la atención es inmediata cuando llega una emergencia ya que es coordinada dicha referencia desde el sito de origen con el hospital de referencia.
Al respecto las muertes perinatales mayormente son altas en recién nacidos de bajo peso.
También es un factor importante que el gobierno debe hacer, es equipar debidamente con instrumentos necesarios para dicha atención, en especial la capacitación permanente al personal de salud en emergencias obstétricas y perinatales.
1.- OBJETIVOS
El objetivo principal de la vigilancia de la mortalidad materna es la obtención de información para guiar los esfuerzos de la salud pública y para reducir la mortalidad materna, es mejorar la calidad de la atención de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio.
Es el indicador que permite presentarla magnitud del problema de las muertes maternas en un país.
Reducir la mortalidad materna para el año 2015 en un 75% en el Perú, a través de la captación de la gestante en primer trimestre y respectivo seguimiento durante la etapa prenatal, parto y puerperio.
1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Capacitar al personal de salud en forma permanente
Priorizar a las gestantes con factor de riesgo para hacer seguimiento a través de visitas domiciliarias.
Concientizar a las gestantes y a sus familiares que la atención del parto debe de ser el el establecimiento de salud.
Orientación y consejería sobre la lactancia materna exclusiva cada 2 horas y el reconocimiento de signos de alarma en el recién nacido
Concientizar a las madres en los controles antes del de vida para detectar algún problema de salud en el recién nacido.
Marco teórico
Se considera mortalidad materna a la muerte de toda mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días posteriores al parto.
Muertes maternas de causa obstétrica indirecta: comprende las muertes de enfermedades preexistentes o enfermedades que se desarrollan durante el embarazo y que no son debidas a causa obstétrica pero que son agravadas por el embarazo, también dentro de estas esta la muerte causada por accidentes y otros.
Tasa de mortalidad materna = (número de muertes maternas/número total de n. v.) x 100.00
2.1 MORTALIDAD INFANTIL O PERINATAL
La mortalidad fetal se divide en tres componentes: temprana, intermedia y tardía.
Mortalidad fetal temprana: está comprendida entre el inicio y la 19 semanas de la concepción, momento que el feto alcanza un peso aproximadamente de 500gr. La muerte en este periodo es también considerada como aborto.
Mortalidad fetal intermedia: está comprendida entre las 20 y 27 semanas de gestación
Mortalidad fetal tardía: es la que ocurre a partir de las 18 semanas de gestación
Mientras la mortalidad fetal intermedia considera el periodo de embarazo del feto al parto inmaduro lo tardía lo hace con el prematuro, el término y el post término. Esta división de mortalidad fetal en tres componentes se fundamenta en la causa de la muerte del producto de la gestación es distinta para cada uno de los periodos considerados.
2.2 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN LOS HOPITALES DEL PERU
La tasa de mortalidad en el Perú no ha variado significativamente en las últimas décadas, la estimación hecha por ENDES 1996 nos da una tasa nacional de 265 x100.000 nacidos vivos,
Cifra que varía desde casi 100 para lima hasta más de 500 para puno.
La mortalidad materna hospitalaria presenta 165×100.000nacidos vivos, y el 85% de muertes son de causa directa en tanto que el 15% tiene causa indirecta. La hemorragia obstétrica causa el 23 % muertes maternas, el 22% el aborto, el m18%las infecciones, el 17% la hipertensión inducida por el embarazo, el 5%de las causas corresponden a otras entidades.
Entre las causa indirectas destaca la tuberculosis como principal problema.
Estas muertes ocurren en las mujeres más pobres, con niveles educativos bajos, con tasa alta de fecundidad, frecuentemente en los extremos de la vida reproductiva y con intervalos intergenesicos largos. La deficiente salud y nutrición de las mujeres contribuyen a la mortalidad materna perinatal.
La tasa de mortalidad infantil en el Perú ha descendido paulatinamente en las últimas décadas ENDES 1996 encontró 43 x 1000 nacidos vivos y dentro de estructura de causas, los problemas perinatales constituyen la primera siendo la tasa de mortalidad perinatal de 23,48×1000 nacidos vivos. En el 70 % de las muertes neo-natales se asocia el bajo peso al nacer y las principales causas de estas muertes son: asfixia, dificultad respiratoria e infecciones.
2.3 MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERU
Se define como mortalidad perinatal a la suma de todos los natimuertos y todas las muertes de neonatos nacidos vivos desde las 28 semanas de gestación hasta los 7 días de viada posnatal.
La mortalidad perinatal tiene dos componentes: la fetal tardía en productos de 28 semanas hasta el nacimiento y la mortalidad neonatal precoz de 0 a 7 días de edad.
Una mortalidad perinatal de 23,1×1000 nacidos vivos (NV) y debe ser considerada como el documento más cercano a la realidad. Sin embargo a la mortalidad neonatal corresponde 13,86 y a la fetal tardía solo 9,24×1000 nacidos vivos.
Los organismos internacionales como OPS y UNICEF señalan que la mortalidad perinatal en el país se estima en 37,0 y 35,0 x 1000 NV.
El 54,4% de las muertes neonatales en los hospitales del sur, tienen como causa la dificultad respiratoria y las infecciones, ambas entidades susceptibles de control. El riesgo de mortalidad fetal tardía se asocia mayormente a la fatal de control prenatal.
Variables asociadas fuertemente a mortalidad neo-natal precoz como son el peso al nacimiento, la edad gestacional y el apgar a los 5.
Nos han permitido conocer que las incidencias promedio de los recién nacidos fueron bajo peso al nacer 6,8%; muy bajo peso 0,65%; apgar (0-3) a los 5´ de 0,5% cifras que están por debajo de los promedios nacionales y que es necesario ratificar.
Las estrategias de salubridad pública a tomar de acuerdo a las necesidades regionales. Finalmente, cabe señalar que la implementación de políticas y protocolos de bajo costo como reforzar la atención prenatal, el entrenamiento del personal de salud en reanimación neonatal, el método canguro, lactancia materna exclusiva y el alta precoz en recién nacidos prematuros están siendo usadas universalmente con excelentes resultados.
2.4 MORTALIDAD MATERNA
En el Perú la mayoría de gestantes no reciben la atención medica hasta el momento del parto y algunas veces ni siquiera entonces, según cifras oficiales, más de la mitad de todos los partos en áreas rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con solo la asistencia de un familiar o de una patera local .esto combinado con extrema pobreza y abundante analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad materna en el mundo. Muchas mujeres mueren cada día por un mal embarazo o por complicaciones relacionadas con el parto en el Perú. En lima, la tasa de mortalidad materna es más baja que para las mujeres rurales: 109 mujeres mueren por cada 100,000 partos. La cifra incluso se considera baja si se compara con el promedio para América Latina: 178 muertes maternas por cada 100,000 partos. Como diagnostico genérico causal de las muertes maternas, la hemorragia se presenta en primer lugar con el 64%, seguida de la infección y toxemia con 14% cada una de ellas, a continuación se encuentra al aborto con un 3%.en el 5% restante se agrupan todas las demás diagnósticos menos frecuentes. Según el lugar de ocurrencia del fallecimiento, el 57% de las muertes ocurren en domicilio, 29% en hospitales, 4,5% en centros de salud, el 3,5% en puestos de salud y el 6% en el trayecto suman el 63%.en las direcciones de salud de la libertad, Áncash y cusco, si bien la hemorragia sigue constituyendo el principal diagnostico genérico, entre 60% y 65%, los otros diagnósticos, como la infección y toxemia representan porcentajes significativos.
El resto de los países de américa como el Perú registraron los valores más altos, más de 150 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos. Los afectados en las muertes maternas se ven potencializados por factores socioculturales que generalmente, no son previstos ni tomados en cuenta al diseñar e instrumentar programas de salud. La OMS establece como mortalidad materna a toda muerte de una mujer mientras está gestando o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del mismo.
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen a mal estado general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de la muerte materna vinculada al aborto clandestino es de 2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado además que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren más allá de que los 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se atienden más allá del puerperio tardío e incluyen hasta un año de post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de los eventos reales.
Un 80%de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales hemorragias intensas (generalmente puerperales), el parto obstruido las complicaciones del aborto son las causas de un 13% de esas muertes entre las causas indirectas (20%) se encuentra enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH SIDA O LAS ENFERMEDADES cardiovasculares.
Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atención materna infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.
Causas de muerte materna identificadas en 31 hospitales del Perú, la hemorragia posparto la más importante .las diferentes causas varía según los establecimientos, siendo así que en los hospitales universitarios y de mayor nivel la preclamsia se constituye en la primera causa.
Se debe alcanzar al año 2015 reducir la mortalidad materna en un 75%. Según la publicación de la OMS, INICEF, UNFPA, y el banco mundial. La mortalidad materna a nivel global se redujo en 47%en este periodo.
En el año 2010l, la razón de muerte materna en las regiones en desarrollo fue 15 veces superior a aquella observada en regiones desarrolladas (240×100 000 nacidos vivos).
Los factores que se les relaciona con la reducción de la mortalidad materna en un periodo de 1990 a 2010, son el incremento de la proporción del parto institucional, el incremento en la proporción de mujeres que utilizan métodos de planificación familiar y el tratamiento antirretroviral para las mujeres portadoras del VIH, en el año 2010 para el 2010 para el Perú se ha estimado una RMM de 67 defunciones por 100 000NV, con un rango de 42 a 110 muertes x 100 000 NV. La reducción de RMM desde 1990 al 2010 fue de 66%, lo que significa que estamos a punto de alcanzar el quinto ODM. Por otro lado el instituto Nacional de Estadística e Informática, a través de la ENDES 2011, estima que la mortalidad materna se redujo en un 49.7% entre los periodos de 1994-2000 y 2004-2010, al pasar de 185 a 93 muertes maternas por cada 100 000 NV.
3.- HIPOTESIS
La mejor disponibilidad y uso de los servicios para el cuidado materno pude reducir la MM.
El desarrollo económico y el cumulo de recursos materiales la MM.
El empoderamiento (estudiado a través del nivel educativo), que enfatiza la posición de las mujeres dentro de la sociedad, puede bajar las cifras de MM.
Conclusiones
Debemos decir entonces que la muerte materna resulta básicamente de la interrelación de varios factores, como la baja condición social de las mujeres, la alta fertilidad y los servicios de salud inaccesibles o mal equipados.
Para enfrentar el gravísimo problema de la muerte materna, en primer lugar se requiere de un compromiso político y colectivo del país. Dentro de ese marco se debe se debe reconocer la maternidad segura como un derecho humano de todas las mujeres, que es necesaria la inversión en atención materna, facilitar el acceso a los servicios de cuidados obstétricos esenciales, capacitar e informar permanentemente a la mujer y su pareja y reducir las desigualdades para facilitar el empoderamiento de las mujeres, el planteamiento de la OMS para obtener una maternidad segura parte de la necesidad de conseguir equidad para la mujer, a quien se le debe de ofrecer servicios básicos de salud, los mismos que son definidos como planificación familiar, atención postaborto, atención prenatal, parto limpio y seguro y atención obstétrica esencial.
La atención obstétrica esencial es para proporcionar los cuidados obstétricos de emergencia.
Teniendo en cuenta esta primera consideración, la prevención de las muertes maternas en adolecentes es primaria y secundaria.
Retrasar la iniciación sexual, el matrimonio y el embarazo y para ello es necesario INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN, para reducir la muerte materna y lograr una maternidad segura.
Bibliografía
PAGINAS WEB
http://www.who.int/reproductivehealth/publicatio
ns/monitoring/9789241503631/en/index.html
(visitado el 01 junio 2012)
www.larepublica.com
www.scribd.com
www.elcomercio.com
www.gobiernonuevaleon.com
Autor:
Justina Saire Pardo
DOCENTE : Elizabeth Vargas Onofre
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELAZQUES DE JULIACA
ESCUELA POST GRADO SALUD PÚBLICA
Maestría en salud
Mención en salud publica
Cusco – Perú
2014