Asignación de recursos económicos para la atención primaria (página 2)

a) igualdad de salud,

b) igualdad de tratamiento para igual necesidad,

c) finalmente igualdad de acceso.

a) El primer criterio de equidad, igualdad de salud, parece una hipótesis indiscutible que, a pesar de esto, ha recibido menos atención que los dos criterios restantes, sobre todo en trabajos empíricos sobre los sistemas de salud. La salud a diferencia de otras variables, como el ingreso o la riqueza, no puede ser redistribuida, sí pueden redistribuirse los cuidados de la salud. Ambos conceptos, salud y cuidados de la salud, están íntimamente relacionados; la redistribución de los cuidados de la salud será equitativa en cuanto genere distribuciones de salud más equitativas.

Debe observase que la distribución de la salud no depende sólo de cuidados de la salud sino también de múltiples factores. Por esta razón la mayoría de los análisis de los sistemas sanitarios se apoyan en los cuidados en salud fundamentalmente.

Tal como lo explicita Lynch et alix las desigualdades en salud están influenciadas por tres factores: el ingreso, los factores psicosociales y las condiciones estructurales.

Ingreso individual: La variable de ingreso personal supone que existe una relación fuerte entre esta y la salud, dejando de lado la incidencia de la salud de la población.

Estudios indican que el ingreso individual solo explican un a pequeña porcentaje de la mortalidad en EEUU.

Es importante para comprender la diferencia de salud entre los individuos, pero no lo es tanto para comprender las variaciones de salud en poblaciones agregadas.

Ambiente psíquico – social: estos son un parámetro para comprender las efectos de la salud, las desigualdades en el ingreso afectan la salud a través de la percepción del status social basada en una relación directa con el ingreso., las percepciones producen vergüenzas que se trasladan la cuerpo. Otra consecuencia es el comportamiento antisocial

Las variables estructurales: Esta relacionada con los procesos económicos y políticos que generan desigualdades, como la educación, el bienestar o asistencia social, las condiciones laborales, la inversión en estos puntos es necesaria e indispensable para mejorar la equidad.

b) Los restantes criterios, más desarrollados por la literatura de economía de la salud, imponen ciertas dificultades de definición. Pensar que dos individuos con igual necesidad de cuidados de salud deban recibir el mismo tratamiento independientemente de cualquier diferencia, es bastante intuitivo y parece apropiado como criterio de equidad, pero surgen cuestiones relacionadas con los conceptos mismos de necesidad y de tratamiento. A esta dificultad se suma que hay situaciones donde el criterio puede no ser adecuado como medida de equidad.

c) El criterio de la igualdad de acceso, entendido éste como los costos en que debe incurrir una persona para recibir atención sanitaria, también resulta muy intuitivo. Sin embargo estos costos no sólo son monetarios, sino también costos de oportunidad propios de cada individuo y no resulta tan sencillo calcularlos. Además hay casos en los que igualdad de acceso no necesariamente implica una situación equitativa.

A menudo se confunden estos dos criterios, pero, como señala Le Grand, son diferentes igualdad de tratamiento para igual necesidad es un concepto que surge de la interacción de oferta y demanda; por otro lado igualdad de acceso es un concepto solo del lado de la oferta. Acceso y tratamiento tampoco son conceptos necesariamente idénticos, puede pensarse en situaciones donde hay igualdad de necesidades, igualdad de acceso pero distinto tratamiento.

A pesar de estas consideraciones en una gran cantidad de países parece haber un consenso en cuanto al concepto de equidad en salud que se observa como objetivo de la salud pública. Es mayor aún el consenso en la literatura empírica sobre equidad en salud, la mayoría de los estudios parten de la premisa de que es equitativo distribuir los cuidados de salud según las necesidades. Este criterio puede interpretarse en términos verticales (personas con distinta necesidad, reciben distinto tratamiento), o en términos horizontales (personas con igual necesidad, reciben igual tratamiento). En general los estudios empíricos se han centrado en este último concepto.

El modelo teórico propuesto plantea una distribución de recursos según las necesidades de la población y el cumplimiento de las metas propuestas por el nivel central. Se consideran las diferencias existentes entre individuos y diagnósticos de mayor prevalencia.

• Formulación del Problema

¿El actual modelo de asignación de recursos económicos es el más equitativo para los beneficiarios del seguro integral de salud y para los establecimientos que brindan la atención?

• Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Elaborar una propuesta de un nuevo modelo de asignación de recursos económicos para la atención primaria, para lograr un mejor uso del Seguro Integral de Salud

Objetivos Específicos

1. Determinar los costos promedio de la atención de consulta externa por el seguro integral de salud en los establecimientos de la Dirección de Salud Lima Ciudad
2. Proponer una mejor asignación de recursos en función de una cartera de servicios de los establecimientos de la Dirección de Salud Lima Ciudad

1. Evaluación del Problema

La Evaluación del Problema expuesto en el presente estudio es un aspecto crítico, relevante y pertinente desde el punto de vista de la política de salud, más aun en el contexto actual de ser una prioridad explícita de las políticas de salud, todo lo referente a las actividades relacionadas al análisis costo efectividad.

III) Metodología

1. De acuerdo al perfil expuesto, corresponde a una Evaluación Económica en salud.

   1. El diseño de estudio es observacional, analítico y retrospectivo

   2. Diseño de Investigación
   3. Muestra del Estudio

   Universo Muestral

   Es el total de atenciones por consulta externa de los establecimientos de salud de la Dirección de Salud Lima Ciudad en el año 2007 que fueron realizadas a usuarios beneficiarios del Seguro Integral de Salud.

   Procedimiento o Método de Muestreo

   Se tomará el total de atenciones realizadas y se llegará a un costo unitario promedio procediendo a analizar los diagnósticos más relevantes.

2. Tipo de Estudio

   1. Enfermedades de mayor prevalencia en consulta externa de los establecimientos de salud de la DISA V Lima Ciudad

   2. Independiente
   3. Dependiente

   Costo unitario promedio.

3. Variables de Estudio

   Variable	Definición operacional	Indicador	Escala
   Enfermedades de mayor prevalencia en consulta externa	Primeras diez Entidades nosológicas de mayor prevalencia en el ámbito del estudio	Estadística del SIS	Ordinal
   Costo unitario promedio	Es el resultado de la división del costo total de las atenciones entre el número de total de éstas.	Costeo por absorción	De razón

4. Operacionalización de Variables
5. Técnica y Método del Trabajo

Para el desarrollo adecuado del presente estudio se han considerado sucesiva y secuencialmente las siguientes tareas:

• Elaboración del proyecto de investigación
• Reclutamiento del personal
• Recolección de datos
• Reporte inicial de datos
• Análisis e interpretación de los datos
• Elaboración del informe final
• Presentación del informe final

1. Procesamiento y Análisis de Datos

Los datos obtenidos se consolidarán y analizarán en matrices de costos diseñadas por los autores para obtener el costo total de los tratamientos de la patología de mayor prevalencia.

Se procederá al análisis de acuerdo a las fuentes de financiamiento y la importancia en relación al presupuesto de la Dirección de Salud V Lima Ciudad y específicamente en relación a su estructura de costos e ingresos.

IV) Aspectos Administrativos

1. Recursos Humanos	N°	Dedicación	Meses
   Investigadores	1	Tiempo parcial	1
   Asesor estadístico	1	Tiempo parcial	1
   Digitador	1	Tiempo parcial	1

2. Recursos Humanos

   Materiales	Cantidad
   CD-ROM	20 unidades
   Hojas A4 80 g	1 millar
   Tinta de Impresión	2 unidades
   Servicios
   Alquiler de Computadora	100 horas
   Internet	50 horas
   Fotocopias	300 hojas
   Impresión	500 hojas

3. Recursos Materiales

   Según los recursos humanos y los materiales se tiene el siguiente presupuesto:

   Recursos Humanos	N°	Remuneración mensual	Meses	Subtotal
   Investigadores	2	S/. 150	4	S/. 1,200
   Asesor estadístico	1	S/. 1,200	1	S/. 1,200
   Digitador	1	S/. 300	1	S/. 300
   Materiales	Cantidad	Precio unitario
   CD-ROM	20 unidades	S/. 1,00		S/. 20
   Hojas A4 80 g	1 millar	S/. 25		S/. 25
   Tinta de Impresión	2 unidades	S/. 70		S/. 140
   Servicios
   Alquiler de Computadora	100 horas	S/. 1,00		S/. 100
   Internet	50 horas	S/. 2,00		S/. 100
   Fotocopias	300 hojas	S/. 0,05		S/. 15
   Impresión	200 hojas	S/. 0,30		S/. 60
   COSTO TOTAL				S/. 3,460

4. Presupuesto
5. Cronograma de Actividades

Cronograma de Gantt:

V) Referencias Bibliográficas

Avila-Burgos L, Gutiérrez-Zúñiga C, Hernández-Peña P, Santos-Burgoa C, Silva. Vol. 38 No.2. El costo social de la bronquitis crónica en la Ciudad de México: una experiencia piloto. Salud Publica Mex 1996; 38:128-138.

Contaduría Pública de la Nación. Manual de contabilidad de Costos y Gestión Hospitalaria del Sector Salud. 338 pag. Lima, 2003

Drummond, Michael F. y cols. Métodos para la Evaluación Económica de los Programa de Asistencia Sanitaria. Curso-Taller Internacional Noviembre 2002

Efraín Figueredo Santana, Rodolfo García Roldan. Costos del tratamiento por enfermedades en niños privados de la lactancia materna exclusiva. Rev Cubana Med Gen Integr 1997;13(5):448-452.

Gustavo Sánchez. Curso de Administración de Servicios de Salud. Apuntes: Optimizando El enfoque económico en la salud. 2002.

J. F. Álvarez, S. Lorenzo, J. Cardín. Nuevos sistemas de gestión de costeos en el ámbito sanitario. Fundación Hospital de Alcorcón. Revista de Administración Sanitaria. Volumen III. Número 11. Julio/septiembre 1999.

Le Grand, J. "Equidad, salud y atención sanitaria". VII Jornadas de Economía de la Salud. Las Palmas de Gran Canaria. 1988

Loo de Li, Luz María. Sistema de Costos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, 2000. Separata.

Organización Panamericana de la Salud. Análisis de la Situación de Salud del Perú. Lima, septiembre 2002. URL:

Prada LM. Aseguramiento en los regímenes contributivo y subsidiado, e impacto en los prestadores de servicios. Rev. Salud Pub. 2004; Vol 6 Nº 1

Raña JK y cols. Modelo de asignación de recursos en atención primaria. Rev. Med. Chile 2007; 135:54-62

Tobar F, y cols. Modelos equitativos de distribución de recursos sanitarios. Programa de investigación aplicada, ISALUD. Buenos Aires, 2001

Villarreal ER y cols. Variación del costo unitario en una institución de seguridad social en Querétaro, México. Rev. Salud Pub. 2006; Vol 8 Nº 2

Autor: