Plan de mejora de cobertura de controles prenatales reenfocadas en el Hospital San Juan de Dios Ayaviri

Introducción

El Hospital San Juan de Dios, es un hospital que tiene la categoría de II-1, se encuentra ubicado en el distrito de Ayaviri, Provincia de Melgar. Es un hospital de Referencia ya que recibe referencias de los diferentes establecimientos de salud de los distritos de Patambuco, Phara, Limbani, Usicayos, Coasa, Crucero y Potoni en la zona norte del departamento de Puno. En la zona sur se recibe referencias de los distritos de Pucara, Humachiri, Llalli, Macari, Cupi, Ocuviri, Santa Rosa y Nuñoa.

GRAFICO Nro. 01

AMBITO DE INFLUENCIA DE LA REDES MELGAR

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Pese a que el hospital San Juan de Dios Ayaviri tiene categoría II-1, tiene asignado una área preventivo promocional la que se encarga del manejo de las diferentes estrategias sanitarias, dentro de ellas la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Lamentablemente por la incertidumbre de una definición oficial sobre la asignación del área preventiva al hospital, no ha hecho que se realice un adecuado trabajo en esta área faltando una coordinación para desarrollar las diferentes actividades que contemplan el logro de control prenatal reenfocado. El área se asigna aproximadamente en el mes de marzo donde se le asigna oficialmente una población de trabajo.

Debido a las evaluaciones realizadas a nivel de la REDES Melgar y encontrándose bajas coberturas en la ESNSSR del Hospital San Juan de Dios, es que se convoca con carácter de urgente a una reunión de coordinación en el Hospital para el día 03 de octubre del presente año donde se cuenta con la participación de las siguientes personas:

Director del Hospital San Juan de Dios Dr. Alberto Suca H.
Coordinadora de ESNSSR de la REDES Melgar Obst. Liliam Cacho
Jefe de Estadística REDES Melgar TAP Modesto Cuno
Coordinadora de ESNSSR HSJD-A Obst. Guiliana Pacheco
Jefe SIS HSJD-A Dr. Hector Medoza
Coordinador sistema referencia y CR Obst Angel Collantes
Jefe servicio de Laboratorio Blga Sonia Agramonte
Jefe servicio de odontología Dr. Fernando Burgos
Encargada de PAI HSJD-A Lic. Mery Flores
Encargada de salud mental HSJD-A Ps. Karina Gonzales
Encargado de ecografía TAP Fermin Quiza
Personal del servicio de obstetricia

Todos ellos participaron en la problematización y la sugerencia de las actividades para solucionar el problema de bajas coberturas.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES

Elevar las coberturas de control prenatal reenfocadas en el Hospital San Juan de Dios Ayaviri.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Brindar atención integral a las gestantes que se atienden en el Hospital San Juan de Dios Ayaviri

Marco teórico

Importancia del Control Prenatal

El embarazo es un periodo privilegiado de la vida de las mujeres, pues aquí enfrentan riesgos que no pueden ser prevenidos pero si evitados. Por lo tanto, la maternidad sin riesgos es un indicador del nivel de desarrollo humano y se constituye en un reto y un compromiso que es posible alcanzar con el esfuerzo articulado de los gobiernos, la sociedad civil, los sectores sociales y económicos, las comunidades científicas, los trabajadores de salud, las familias y las mujeres y hombres conscientes de su responsabilidad biopsicosocial con el futuro. (Salud, 2006)

En nuestro país la estrategia sanitaria que se encarga de la salud reproductiva en la mujer es justamente la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, quien define a la salud sexual y reproductiva "… como el estado general de bienestar físico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva".(INFORMATICA, 2012) La salud Reproductiva incluye la capacidad de tener una vida sexual segura y satisfactoria para reproducirse, así como la libertad para decidir cuándo, cómo y con qué frecuencia hacerlo.

Control prenatal.- El control prenatal (CPN) no es más que el conjunto de acciones de salud que reciben las embarazadas durante la gestación.(Salud, 2006) Este control es muy importante para la embarazada para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares, exámenes de laboratorio, controles ecográficos y la asistencia de otros profesionales.
Atención prenatal reenfocada.- Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto para lograr el nacimiento de un/a recién nacido/a sano/a, sin deterioro de la salud de la madre. Realizada en todos los establecimientos de salud por profesional calificado, debe iniciarse antes de las catorce semanas de gestación y recibir el paquete básico que permita la detección oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato. Considera como mínimo 6 atenciones durante el embarazo. (INFORMATICA, 2012)

Actividades de la atención prenatal reenfocada.- Son diferentes las actividades que comprenden la atención prenatal reenfocada, pero de acuerdo a los requerimientos de la REDES Melgar para lograr las coberturas de gestantes reenfocadas se deben considerar las siguientes actividades:

Atención prenatal.- Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo es potencialmente en riesgo. (INFORMATICA, 2012). La frecuencia optima de atenciones prenatales:

Una atención mensual hasta las 32 semanas.
Una atención quincenal entre la 33 a 36 semanas
Una atención semanal desde las 37 semanas

Los controles mínimos son:

Dos atenciones antes de las 22 semanas
La tercera entre las 22 y 24 semanas
La cuarta entre las 27 a 29 semanas
La quinta entre las 33 a 35 semanas
La sexta entre las 37 a 40 semanas

Gestante atendida.-Es la gestante que acude a su primera atención prenatal en el embarazo actual en cualquier establecimiento de salud del Ministerio de Salud.(Salud, 2006)
Visita domiciliaria.- Es la actividad de salud dirigida a paciente y/o familia en su domicilio con el fin de realizar la captación, el seguimiento a la gestante o a las gestantes con identificación de complicaciones, recoger información a través de la ficha familiar (que servirá como insumo para identificar a las familias que serán intervenidas según sector determinado), ficha de autodiagnóstico y evaluación de las familiar.
Atención odontológica.- Comprende actividades de Salud Bucal brindada a la gestante, se considera 2 atenciones, incluye instrucción de higiene oral, profilaxis simple y tratamiento dental. Lo realiza el profesional odontólogo en los establecimientos de salud que cuenten con este profesional. (CAMACHO, 2009)
Kit de laboratorio para la gestante.- Se realiza en establecimientos que cuenten con servicio de laboratorio, la batería de análisis (Kit) incluye: hemoglobina, grupo sanguíneo y factor Rh, glucosa, pruebas para sífilis (Prueba rápida y RPR) y para VIH (prueba rápida y ELISA), uro cultivo (en establecimientos que cuenten con servicio de microbiología) o examen completo de orina (en establecimientos que no cuenten con servicio de microbiología) examen completo de orina (en establecimientos que no cuenten con servicio de microbiología.(SALUD M. D., 2010)
Ecografía obstétrica.- Es el examen de ayuda al diagnóstico, será solicitada antes de las 20 semanas para confirmar la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 años solicitar evaluación del pliegue nucal fetal entre las 11 y 14 semanas. Se realiza en establecimientos de que cuenten con equipamiento y personal. (INFORMATICA, 2012)
Monitoreo fetal.- Procedimiento que se realiza a la gestante, con el cual se determina el estado del feto, mediante monitorización clínica o electrónica de los movimientos fetales en relación a los latidos fetales y a las contracciones uterinas, las mismas que se solicitan según el caso, a partir de las 20 semanas de gestación, realizado por el Médico Gineco Obstetra u Obstetriz/tra capacitado en Monitoreo de Bienestar fetal. Puede ser estresante y no estresante. (URANGA, 2001)
Vigilancia basada en genero.- La violencia basada en género (VBG) constituye un acto, conducta o hecho que ocasiona daño, sufrimiento físico, sexual, psicológico, o muerte, siendo las mujeres las victimas en mayor porcentaje de este problema, reconocido actualmente como un problema de salud pública, expresión de la inequidad basada en género y de la situación de subordinación de la mujer.
Plan de parto.- Es una herramienta efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atención oportuna de la gestante, la puérpera y el recién nacido. El plan debe consignar la información precisa que permita organizar el proceso de la atención de la gestante,relevando los aspectos del parto y la referencia de ser necesaria. El plan facilita la información para que las gestantes y sus familias sepan a donde llegar, ante la presencia de señales de parto o algún signo de alarma. Se necesita por lo menos tres entrevistas con la gestante y su familia. Primera entrevista, se elabora en la primera atención prenatal y se le entrega a la gestante para que con su familia decidan todas las opciones concernientes a la atención. (INFORMATICA, 2012)
Vacunación de la gestante con DT.- Se considera protegida toda gestante que recibe 2 dosis de vacuna antitetánica durante el embarazo o que acredita con carne estar en el periodo de protección y se aplica una vacuna (ESNI)(SALUD M. D., 2010).

El problema

El problema fundamental son las BAJAS COBERTURAS EN LAS DIFERENTES ACTIVIDADES QUE COMPRENDEN EL CONTROL PRENATAL REENFOCADO. Las coberturas de los diferentes componentes varia ampliamente desde 4% en atenciones odontológicas hasta 90% en ecografías obstétricas, todas estas coberturas fueron tomadas en cuenta las atenciones realizadas desde el mes de enero hasta el mes de septiembre del presente año. El resumen del problema se presenta en el siguiente cuadro:

CUADRO Nro. 01

COBERTURA DE AVANCES EN LAS DIFERENTES ACTIVIDADES COMPRENDIDAS EN EL CONTROL PRENATAL REENFOCADO. ESNSSR HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS AYAVIRI. ENERO A SEPTIEMBRE 2012

ACTIVIDAD	META	AVANCE	COBERTURA
GESTANTE ATENDIDA	206	118	57.3
VISITA DOMICILIARIA	206	132	64.1
ATENCION ODONTOLOGICA	206	9	4.4
KIT DE LABORATORIO	206	102	49.5
ECOGRAFIA OBSTETRICA	206	186	90.3
MONITOREO FETAL	206	0	0.0
VIOLENCIA BASADA EN GENERO	206	145	70.4
PLAN DE PARTO	206	120	58.3
VACUNA DT	206	64	31.1

Se procede a realizar la problematización del problema aplicando la técnica de la espina de Ishikawa la que a continuación se muestra:

GRAFICO Nro. 02

ESPINA ICHIKAWA SOBRE LAS BAJAS COBERTURAS DE ATENCION PRENATAL REENFOCADA

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a. Gestantes atendidas.-Que presenta una cobertura de 57.3%, se encuentra relativamente bajo para el tercer trimestre, esto es debido a que el hospital atiende a todos los pacientes que acuden a atenderse, pero no todos los pacientes cuentan con el Seguro Integral de Salud. Estos pacientes son aquellos que tienen otros tipos de seguros como son ESSALUD, o no pueden acceder al SIS por que el SISFOH los declaran elegibles por lo que tienen que pagar algunos derechos como apertura de historia clínica, derecho de consulta.
b. Baja cobertura de atención odontológica.- La cobertura de atención en este servicio es de 4.4%. No es la primera vez que se trata de coordinar atención odontológica para programas y se encuentra resistencia de parte de algunos trabajadores de este servicio, protegidos por ser personal nombrado tienen una participación nula o poca en la atención de pacientes.
c. Toma de ecografías obstétricas.- Aquí las coberturas son altas. Las pacientes siempre muestran interés en que se les tomen ecografías para ver como se están desarrollando sus fetos. Hasta el momento el registro de las tomas de ecografías han estado a cargo del personal de obstetricia.
d. Violencia basada en genero.- Anteriormente no se contaba con profesional de psicología, actualmente ya se cuenta pero recién se está creando el servicio y se creando los registros necesarios. Anteriormente esta actividad estuvo siendo registrada por el personal de obstetricia.
e. Visita domiciliaria y Plan de parto.- Se cuenta con personal obstetriz contratado especialmente para actividades preventivas, pero también estuvo programado en apoyo a otras actividades en el servicio de obstetricia.
f. Kit de laboratorio.- Las baterías de exámenes de laboratorio para las pacientes gestantes se vienen realizando pero en algunos momentos debido a la gran cantidad de exámenes que se realizan los reactivos de algunos exámenes se agotan por lo que no se puede cumplir con las gestantes. Además se ha notado que no siempre se informa las actividades de laboratorio. Otro problema representan las pacientes que no cuentan con el SIS, ya que no se realizan sus exámenes auxiliares.
g. Monitoreo fetal.- La cardiotocografia se viene realizando en todas las pacientes que lo requieren pero no se está registrando adecuadamente y no se informa. Hay que considerar que falta el papel necesario para realizar este procedimiento.
h. Baja cobertura de DT en gestantes.- La cobertura lograda en esta actividad es de 31.1%. Esta actividad estuvo a cargo del personal de enfermería del área preventivo del Hospital San Juan de Dios, dado que tienen muchas actividades en otras estrategias es que no se abastecen para realizar dicha actividad.

Actividades

Después de hacer una análisis de los diferentes problemas que se han presentado en cada uno de los componentes de la atención prenatal reenfocada es que se propone realizar las siguientes actividades con la finalidad de elevar la cobertura de control prenatal reenfocada de gestantes, las mismas que a continuación se detallan:

a. Gestantes atendidas.-

Atención de gestantes que no cuentan con SIS mediante exoneración por Servicio Social del Hospital San Juan de Dios Ayaviri.

b. Baja cobertura de atención odontológica.-

Contratación de profesional en odontología para las actividades preventivas.
Implementación de registros respectivos

c. Toma de ecografías obstétricas.-

Capacitación del personal de apoyo en ecografía en llenado de HIS

d. Violencia basada en genero.-

Atención de gestantes por parte del profesional en psicología
Implementación de registros necesarios

e. Visita domiciliaria y Plan de parto.-

Realización de visita domiciliarias y planes de parto por parte del personal obstetra del área preventivo

f. Kit de laboratorio.-

Adquisición de reactivos
Exoneración de pacientes que no cuentan con SIS
Registro de actividades de laboratorio

g. Monitoreo fetal.-

Adquisición de papel para monitoreo fetal
Implementación de registros

h. Baja cobertura de DT en gestantes.-

Transferencia de actividad al técnico de apoyo del consultorio de Obstetricia
Registro de actividad en HIS

CRONOGRAMA

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Presupuesto

Todo el presupuesto estará financiado por la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva de la REDES Melgar.

Bibliografía

PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO NEONATAL. (2008). LIMA: MINSA.

ARNILLAS, F. (2007). PRESUPUESTO POR RESULTADOS: ACTIVIDADES PRIORITARIAS A FAVOR DE LA INFANCIA Y PRESUPUESTO PARTICIPATIVO. LIMA: MESA DE CONCERTACION DE LUCHA CONTRA LA POBREZA.

CAMACHO, H. G. (2009). GUIA METODOLOGICA PARA LA PROGRAMACION Y FORMULACION DE PRODUCTOS DE LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS. LIMA: DIRECCION NACIONAL DE PRESUPUESTO.

INFORMATICA, O. G. (2012). REGISTRO Y CODIFICACION DE LA ATENCION EN LA CONSULTA EXTERNA. SISTEMA DE INFORMACION HIS. LIMA.

MINSA, O. G. (2008). DEFINICIONES OPERACIONALES: PROGRAMA ESTRATEGICO MATERNO NEONATAL. LIMA: MINSA.

SALUD, D. D. (2011). PROMOCION DE PRACTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL. LIMA: PROMOCION DE LA SALUD MINSA.

Salud, M. d. (2006). AVAZANDO HACIA UNA MATERNIDAD SEGURA EN EL PERU: DERECHO DE TODAS LAS MUJERES. PERU: HILMART S. A.

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URANGA, R. S. (2001). EL CUIDADO PRENATAL: GUIA PRACTICA PARA EL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y EL CONTROL PRENATAL. ARGENTINA: MINISTERIO DE SALUD ARGENTINA.