13. Diagnóstico
Según los criterios diagnósticos del DSM-IV (APA, 1994) María presenta Fobia Social, manifestada por el miedo acusado a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a hacer el ridículo, a la crítica por parte de los demás (Criterio A). Sobre todo teme la evaluación del profesor o mostrar síntomas de ansiedad que le puedan resultar vergonzosos. Ello se plasma en su temor a exponer un tema en clase y en menor medida en los ensayos de teatro, así mismo se manifiesta en conductas de retraimiento social.
La exposición a estas situaciones produce una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con la situación (Criterio B). La sintomatología de la crisis de angustia se caracteriza por mareos, tics en el labio inferior y en un párpado, tensión muscular, temblores de manos, dolores de estómago, sudoración y dolores de cabeza y se manifiesta en el tiempo únicamente en el momento en el que se da la situación ansiógena, desapareciendo los síntomas inmediatamente después de poner fin a la situación.
María reconoce que este miedo es irracional e incapacitante (Criterio C), de hecho antes de venir a consulta ha intentado poner soluciones por sí misma, como apuntarse a un grupo de teatro para poder ir perdiendo ese miedo.
En la fobia social la mayoría de las situaciones sociales o actuaciones en público acaban por convertirse en motivo de evitación (Criterio D). María evita el pedir un favor a alguien o solicitar un a cambio de conducta en una persona significativa. Pero, en otras situaciones, como los ensayos de teatro donde sus niveles de ansiedad son muy elevados, se expone voluntariamente para intentar vencer su miedo.
Realmente este problema afecta e interfiere en la vida cotidiana de María, tanto en sus relaciones académicas como sociales. Su rendimiento en los exámenes disminuye, tiene pocas amistades y las relaciones con su novio no son todo lo satisfactorias que ella quisiera (Criterio E).
El problema de María se remonta a la infancia, con lo que se podría pensar en su curso crónico, pero sobre todo sabemos de forma segura que el año anterior ya lo tenía porque solicitó ayuda el Programa para la Reducción de la Ansiedad ante Exámenes que ya entonces se estaba realizando en el instituto (Criterio F).
El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterios G y H). María no toma drogas ni bebe alcohol, únicamente fuma. Tampoco posee ninguna enfermedad que pueda justificar su comportamiento ni padece otro trastorno mental.
En resumen, cabe decir que María presenta una elevada ansiedad que se refuerza negativamente con respuestas de huida y evitación. Estas respuestas consisten en encerrarse en sí misma o en generar una serie de síntomas que le hacen imposible enfrentarse a las situaciones de exposiciones o exámenes orales en clase y a otras de carácter interpersonal como una discusión, decir su opinión o disentir en algo con una persona significativa.
María al enfrentarse a cualquier situación que interprete o evalúe como ansiógena, desencadena una serie de síntomas fisiológicos muy llamativos como tics, sudoración en las manos, temblores, mareos… A su vez la propia preocupación por intentar controlar algunos de estos síntomas lo único que consigue es agravarlos. Piensa en el ridículo que va hacer, en que se siente indefensa, que nada le va a salir bien, que los demás no le van a querer… en definitiva, termina por no actuar de una forma "eficaz" ante estas situaciones. Como consecuencia de ello siente más preocupación y pensamientos negativos sobre sí misma y anticipa consecuencias negativas a situaciones o actos futuros que pueda realizar, manteniéndose así sus autoevaluaciones negativas a cerca de su rendimiento, su capacidad y su "forma de ser".
Tabla 4. Criterios diagnósticos para la Fobia Social |
Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con la situación. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental. Si hay una enfermedad médica y otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (por ejemplo el miedo no es debido a la tartamudez, Parkinson…). |
Los principales objetivos terapéuticos establecidos y las técnicas empleadas se resumen en la Tabla 5.
Tabla 5. Objetivos Terapéuticos y Técnicas de Intervención empleadas | |
OBJETIVOS | TÉCNICAS (1) |
1. Disminuir los niveles de activación fisiológica. | Entrenamiento en respiración abdominal. Entrenamiento en Relajación Muscular Progresiva (Jacobson). |
2. Aumentar la autoestima. | Autorregistros: Tres sistemas de respuesta (dada una situación ansiógena escribir los pensamientos sus reacciones fisiológicas y sus conductas motoras). Pensamientos deformados/ Pensamientos adaptativos. Reestructuración cognitiva. |
4.a. Disminuir la ansiedad ante situaciones de la vida cotidiana que supongan una toma de decisiones. 4.b. Fomentar la capacidad de toma de decisiones. | Solución de problemas. |
5. Afrontar con bajos niveles de ansiedad las situaciones en las que tenga que hablar en público: exposiciones en clase, exámenes orales… | Entrenamiento en respiración abdominal. Entrenamiento en Relajación Muscular Progresiva (Jacobson). |
6. Disminuir la percepción exagerada de los tics en el labio y en el párpado. | Intención Paradójica |
Una descripción más detallada del tratamiento y de las técnicas empleadas se explica a continuación en el desarrollo por sesiones.
Desarrollo por sesiones
El tratamiento se llevó a cabo en doce sesiones.
La primera sesión se dedicó a conocer y delimitar el problema de María. Como estaba incluida también en el Programa para la Reducción de la Ansiedad ante Exámenes, ya se le había administrado el ISRA, por lo que se le explicó su perfil.
La segunda sesión se dedicó a explicar cómo debía realizar un Autorregistro de los Tres Sistemas de Respuesta, en el que se debían incluir las situaciones que considerara como amenazantes y sus reacciones o respuestas cognitivas, fisiológicas y motoras. Con esta herramienta de trabajo María comenzó a tomar conciencia de los hechos concretos que le producían su sintomatología y malestar. Sabía perfectamente lo que eran los tres sistemas de respuesta pues en el Programa para la Reducción de la Ansiedad ante Exámenes se había dado una charla informativa en la que esto se le explicó detalladamente. También es esta sesión se le mandó rellenar para casa el Inventario de Asertividad.
En la tercera sesión se recogió el Inventario de Asertividad, se vieron las dificultades y se dedicó a ver detalladamente el Autorregistro de los Tres Sistemas de Respuesta. Se analizó detenidamente, y de esta forma María comprobó que la interpretación que hacía de las situaciones de su vida cotidiana y de sus síntomas le generaban cada vez más ansiedad. Así, se comenzó con la Devolución de la Información, o explicación del problema a la paciente de forma práctica. Se vio cómo sus pensamientos influían de forma negativa o desadaptativa en su ejecución y en sus síntomas, por lo que se propuso sustituir los pensamientos generadores de ansiedad por otros más adaptativos. Se hicieron algunos ejemplos que sirvieron para explicar el siguiente Autorregistro de Pensamientos Deformados/Pensamientos Adaptativos que tenía que realizar durante la siguiente semana como tarea para casa. De esta forma se comenzó a hacer especial hincapié en la Reestructuración Cognitiva. Además, con el fin de aprender a identificar con mayor precisión los pensamientos intrusivos y deformados se instó a María a que les pusiera un nombre, "mi crítico", diferenciándolos de esta manera de los pensamientos más ajustados ya adaptados a la situación. Así al referirnos a sus pensamientos adaptativos nos referíamos a ella misma, "yo". Si bien esta práctica es divertida para el paciente hay que estar muy seguro de a quién se le aplica, pues puede ser peligroso en personas muy fantasiosas y con predisposición a un posible futuro brote psicótico. De forma paralela María ya había comenzado el Entrenamiento en Relajación muscular progresiva y Respiración en el Programa para la Reducción de la Ansiedad ante Exámenes, lo que fue una gran ventaja que permitió avanzar de forma más rápida en el tratamiento.
Durante la cuarta sesión se examinó el autorregistro encargado para esa semana, y en el que María debía especificar la situación que interpretaba como amenazante, el pensamiento automático deformado o "mi crítico" que le asaltaba y el pensamiento adaptativo que se decía así misma. Un ejemplo de ello fue la situación en que una amiga le llamó para darle la fecha de una audición:
Mi crítico dijo: "Me hace mucha ilusión, pero ¿y si me sale mal?, ¿y si no les gusto?, ¿y si tengo mal la garganta?"
Yo me dije: "Me hace mucha ilusión, voy a tranquilizarme y a ver qué tal me sale, tengo buena voz".
Haciendo un ensayo de la obra de teatro tuvo que bailar delante de todos:
Mi crítico dijo: "¡Qué ridículo voy a hacer! Se van a reír de mí".
Yo me dije: "Aquí todos estamos haciendo el ganso, yo no lo hago más que los demás".
María confesaba haber intentado quitarse de la cabeza esos pensamientos, pero que encontraba grandes dificultades en llevarlo a cabo. Refería que nunca se le había ocurrido sustituirlos por otros y que esta idea le parecía útil. Se le indicó que volviera a hacer este último registro durante otra semana. También se comentaron algunas de las situaciones que se mencionaban en el Inventario de Asertividad, y se programó comenzar con el Entrenamiento en Habilidades Sociales en la siguiente sesión.
Quinta sesión: Se analizó de nuevo el autorregistro y se inició el Entrenamiento en Habilidades Sociales. Tras comentar qué eran las habilidades sociales y cómo podrían ayudarle a resolver muchos de sus problemas, analizamos qué era una persona pasiva, agresiva y asertiva usando la comparación con el ratón, el monstruo y yo. Todo se hizo con numerosos ejemplos. Toda esta información, con ejemplos y ejercicios de práctica, se dieron por escrito para que funcionasen como Biblioterapia. En la Tabla 6 se expone de forma resumida el procedimiento básico seguido en el entrenamiento en habilidades sociales.
Tabla 6. Entrenamiento en Habilidades Sociales: Crear estrategias para afrontar situaciones interpersonales |
Hacer y recibir cumplidos Hacer y aceptar quejas Decir "NO" (banco de niebla y disco rayado) Resolver conflictos Pedir favores Preguntar "por qué" Expresar sentimientos |
PROCEDIMIENTO: Qué son las Habilidades Sociales. Elección de los tipos de habilidades requeridas. Ventajas e inconvenientes de llevar y de no llevar a cabo la habilidad en cuestión. Ejemplos resueltos con los tres tipos de respuesta: Pasiva, Agresiva y Asertiva. Ejemplos para practicar en consulta: role-playing y Refuerzo positivo si la ejecución es asertiva. Tarea para casa: poner en práctica la habilidad aprendida en la vida real. En la siguiente sesión comentar cómo se ha puesto en marcha la habilidad y las dificultades que han surgido. Refuerzo positivo. Paso a otra habilidad. Ejercicio de registro de estas habilidades mientras ve una película: cómo se relacionan los personajes (asertivamente, agresivamente, pasivamente, si hacen cumplidos, aceptan quejas…) |
Sexta sesión: Esta sesión se comenzó con el entrenamiento de dos habilidades sociales: Hacer y Recibir Cumplidos, y Hacer y Aceptar Quejas, resultándole más difícil la segunda. Se vieron ejemplos e hicimos role-playing. Todo lo ensayado lo recibía en hojas de biblioterapia. Como tarea para casa debía de poner en práctica las habilidades aprendidas.
Séptima sesión: Comentamos cómo había puesto en marcha las habilidades aprendidas el día anterior, y se mostró satisfecha al haber podido expresar una queja a su hermano. Se habló de la relajación y de si le estaba ayudando a controlar sus síntomas fisiológicos. Afirmó que los estaba controlando, y que sobre todo era la respiración abdominal la que le ayudaba más a obtener resultados inmediatos. En esta séptima sesión surgió un imprevisto. Comentó que dos días después tenía que realizar una exposición oral de un trabajo en clase. Ante la premura de la exposición no quedaba tiempo para comenzar a planificar una Desensibilización Sistemática, por lo que se recurrió a la improvisación con una Exposición Imaginada utilizando técnicas de sugestión para potenciar el efecto de la implicación emocional en la imaginación. A su vez se incidió en los pensamientos deformados y en los más adaptativos, en el control de respiración y en la Intención Paradójica para disminuir la percepción exagerada de sus tics. Realizamos varios ensayos de exposición en imaginación aplicando la respiración para controlar los síntomas que producían sus pensamientos deformados. El procedimiento general seguido fue el que se indica en la Tabla 7.
Tabla 7. Procedimiento general en una exposición imaginada a una situación ansiógena |
Situación ansiógena: Exposición oral en clase |
Establecimiento por mutuo acuerdo de una mini-jerarquía (4 ítems) temporal: desde el día antes a la exposición en clase hasta el momento de la exposición. Cerrar los ojos y visualizar la situación (ítem 1): Decir lo que pienso, siento y hago en ella. Evaluación de en ansiedad en USAs (unidades subjetivas de ansiedad de 0 a 10). Sustituir los pensamientos negativos por otros más adaptativos. Concentración en la respiración pausada, para controlar sus síntomas fisiológicos, y en los pensamientos adaptativos. Intenciones paradójicas. Refuerzo positivo por parte del terapeuta. Se pasa a otro ítem hasta finalizar la jerarquía. Repetición de todo la secuencia terapeuta y paciente juntos. Repaso de todos los pasos por escrito en una hoja. Repetición breve y refuerzo. Ensayar en casa. Exponerse. |
El procedimiento específico de este procedimiento se indica en la Tabla 8.
Tabla 8. Procedimiento específico en una exposición imaginada a una situación ansiógena |
PROBLEMA: "Me cuesta hablar en público. Me preocupa la exposición oral en clase delante del profesor" |
1. – "Día antes de la exposición, en mi casa. Preparando lo que voy a decir" 1.1. – Grado de ansiedad: 7 1.2. – Pensamientos que me pueden surgir y que no me van a ayudar a solucionar el problema: "me voy a quedar en blanco" "se me va a trabar la lengua" "se me va a olvidar decir algo importante" "me imagino al profesor mirándome fijamente y evaluándome" 1.3. – ¿Qué tengo que hacer? : Relajarme 1.4. – Pensamientos que me pueden ayudar a solucionar el problema: "puedo quedarme en blanco, pero si respiro y me relajo podré volver a pensar detenidamente" "si se me traba la lengua ¡que se me trabe!, y si el tic quiere aparecer ¡pues que aparezca! "(intención paradójica) "intentaré que no se me olvide nada pero si pasa… ¡que se me olvide!" "el profesor está concentrado y está pensando en lo que digo, no en cómo soy" 2. – El día de la exposición. Por la mañana, antes de salir de casa. Estoy cogiendo la carpeta 2.1. – Grado de ansiedad: 6 2.2. – "pienso en lo que podría suceder para no hacer la exposición: un incendio, el profesor se pone enfermo y no viene…" 2.3. – Qué tengo que hacer: Respiraciones largas y profundas antes de salir de casa. "estoy diciendo tonterías y cosas que no pasarán, debo afrontar el problema y decirme a mí misma: me va a salir bien, me va a salir bien…" 3. – En el instituto. Estoy en clase antes de empezar la exposición. 3.1. – Grado de ansiedad: 8 3.2. – Presión de los compañeros: "¿qué tal te lo sabes?" / "¡Dios mío!, después tengo el examen de Ciencias, no lo voy a soportar" 3.3. – Dolor de estómago y cabeza. Escalofríos. 3.4. – Qué tengo que hacer: Respirar profundamente, lentamente… contando 5 al inspirar, 5 al contener el aire y 10 al soltarlo (táctica distractora). "Si me voy a poner más nerviosa es mejor no repasar". Respecto al examen de Ciencias: "lo tengo que hacer después ¿en qué me tengo que centrar ahora?" Escuchar atentamente a lo que me pregunta el profesor ¿qué me está pidiendo?. 4. – La exposición oral 4.1. – Grado de ansiedad: 9 4.2. – El profesor dice: "cuando quieras, empiezas" 4.3. – "estoy histérica", "esto es un sueño, no estoy aquí en realidad" 4.4. – Qué tengo que hacer: Pensar: "estoy aquí y lo voy a hacer bien" "empezar inmediatamente, no mirarle" "si me viene el tic, ¡pues que me venga!" |
Octava sesión: Se preguntó sobre la exposición oral. No la realizó porque el profesor la aplazó, pero en otra asignatura tenía que hacer un examen. Tres días antes la profesora dio dos tipos de examen a elegir: oral o escrito. María optó por la forma oral y aplicó las habilidades ensayadas. El resultado fue que aprobó, controló los síntomas y el tic no lo percibió. Notó extrañeza cuando se le preguntó por el tic, no se acordó ni tan siquiera del mismo. Por lo tanto se produjo una Exposición en vivo que es lo que se pretendía. En esta sesión continuamos con las habilidades sociales, con saber Decir "NO". Dentro de esta habilidad se incluyeron como ayuda el Banco de Niebla y el Disco Rayado. Procedimos de la forma habitual de explicar la habilidad, ver ejemplos y hacer ensayos de role-playing. A la par, en el Programa para la Reducción de la Ansiedad ante Exámenes se estaba viendo el Entrenamiento en Autoinstrucciones en relación a la ansiedad ante exámenes.
Novena sesión: Se comentó la puesta en práctica de las habilidades aprendidas el día anterior. María refería que el entrenamiento en Habilidades Sociales le estaba resultando muy útil y a la vez le divertía. María se iba exponiendo cada vez a más situaciones por sí sola, y que ahora las veía como desafíos y no como amenazas. Conseguía pequeños éxitos que cada vez iba generalizando a otras muchas situaciones. Al dar su opinión y poder expresarse de forma asertiva se fue animando cada vez más, contaba sus logros entre sonrisas y asombrándose de sí misma y de lo "atrevida" que era. Demandó aprender más habilidades y se mostró interesada por conocer algún libro de referencia. Esta sesión se dedicó a las habilidades de Pedir Favores y Preguntar Por Qué.
Décima sesión: Comentamos la puesta en práctica de las habilidades aprendidas el día anterior y se realizaron algunas puntualizaciones sobre la técnica de Solución de Problemas que estaba aprendiendo en el Programa para la Reducción de la Ansiedad ante Exámenes. Así mismo, se comenzó a realizar un ejercicio práctico sobre autoestima que consistió en valorarse de una forma precisa en todas las áreas de su vida. María notificó que
se había apuntado para concursar en un conocido programa de televisión como cantante.
Undécima sesión: Continuamos con su autoevaluación precisa consiguiendo al final un escrito en el que se describía a sí misma de una forma realista, precisa y objetiva y no con adjetivos despectivos, reconociendo en qué era muy buena y en qué debía mejorar, aceptando sus defectos si éstos no podían solucionarse de una forma asequible (por ejemplo cambiar sus rodillas).
Duodécima sesión: Esta fue la última sesión y se dedicó a la Prevención de Recaídas. Se habló de lo que es una recaída, de su probabilidad de aparición, de cómo afrontarlas y no temerlas, de verlas como una oportunidad para demostrase lo que ha aprendido, verlas como desafíos. También se le entregó una hoja informativa para leer cuando tuviera una recaída y saber cómo afrontarla. En una carpeta fue guardando todo el material que se le fue entregando por si le era útil en caso de duda. En esta sesión de despedida se habló de los logros conseguidos y de su percepción de mejoría, qué era lo que más le había sido de ayuda y qué era lo que menos. En general valoró todo positivamente, destacando el control de la respiración y las habilidades sociales como las cosas más útiles en su vida cotidiana. A sí mismo se le indicó que debía seguir exponiéndose porque ésa era la forma de vencer sus miedos.
Los objetivos propuestos han sido básicamente cumplidos al terminar el tratamiento a causa
del cierre del instituto por la llegada de las vacaciones de verano. En este momento a María se le administró de nuevo el ISRA para tener una medida post-tratamiento de su nivel de ansiedad. En el momento de realizar este test sufrió una pequeña recaída y estaba en plena época de exámenes. En los resultados (ver tablas 9 y 10) existe un descenso de la ansiedad, aunque los niveles de ansiedad de ésta siguen siendo elevados. Por ello, de mutuo acuerdo se propuso el realizar un contacto telefónico tras el verano, y una sesión una vez establecida la rutina de las clases para ver su evolución e indicar de nuevo tratamiento si éste fuese necesario.
Datos del ISRA post-tratamiento
Tabla 1. Sistemas de Respuesta y Ansiedad de rasgo – ISRA. | |||
SISTEMAS DE RESPUESTA | Puntuación Directa | Puntuación Centil Muestra Normal | Puntuación Centil Muestra Clínica |
Cognitivo | 108 | 87 | 41 |
Fisiológico | 105 | 96 | 76 |
Motor | 106 | 96 | 76 |
Rasgo | 319 | 96 | 70 |
Tabla 10. Factores específicos -ISRA. |
FACTORES ESPECÍFICOS | Puntuación Directa | Puntuación Centil Muestra Normal | Puntuación Centil Muestra Clínica |
F-I Ansiedad de Evaluación | 104 | 86 | 30 |
F-II Ansiedad Interpersonal | 50 | 97 | 85 |
F-III Ansiedad Fóbica | 48 | 75 | 37 |
F-III Ansiedad de la vida cotidiana | 47 | 96 | 66 |
María ha aprendido a detectar y conocer sus respuestas fisiológicas de ansiedad así como un paulatino control de las mismas. Pero lo más importante ha sido que aunque percibe estas señales ya nos las interpreta de forma negativa, y el saber que puede controlarlas puntualmente con la respiración abdominal le ha hecho aumentar su confianza y verlas como algo normal que le sucede a todo el mundo cuando está frente a una situación ansiógena.
Así mismo, gracias a su colaboración y su alta motivación se ha ido exponiendo a muchas situaciones de carácter interpersonal, por lo que se puede decir que el objetivo de crear estrategias para afrontar situaciones se estaba consiguiendo de forma progresiva, así como el afrontamiento de las situaciones en las que debía hablar en público.
Respecto a los distintos tics, se ha podido comprobar que la solución que María ponía en marcha para hacerlos desaparecer o disimular, como taparse la boca con la mano o dejar de hablar, no hacían otra cosa que aumentar la ansiedad y con ella aumentar la incidencia del tic. Con la Intención Paradójica, al prescribir el síntoma, María se ha olvidado de sus tics en muchas situaciones. En otras los detecta, pero no intenta hacer nada para detenerlos y se concentra en la tarea que está realizando, con lo que ha roto el círculo vicioso que le incapacitaba en la ejecución de sus exposiciones orales.
El objetivo de elevar su autoestima se ha cubierto desde dos frentes. Aunque en un principio se le entrenó en detectar sus pensamientos deformados y a aprender a sustituir éstos por otros más adaptativos, hay que decir que ayudó mucho a cumplir este objetivo el entrenamiento en habilidades sociales, sobre todo cuando en su vida cotidiana se enfrentaba o exponía a situaciones en las que se comportaba de una forma más asertiva. El verse capaz de ello y de ver sobre todo que obtenía resultados hizo que aumentara su confianza. En el momento de finalizar el tratamiento, aún le costaba enfrentarse a ciertas situaciones, pero el que se fuera haciendo con ellas dependía de las veces que surgieran de forma espontánea a lo largo del tiempo. Por ello se le animó a seguir como hasta el momento, comprobando en el seguimiento posterior sus progresos.
Así mismo, para el objetivo de mejorar su capacidad de toma de decisiones en situaciones de su vida cotidiana las bases se dejaron puestas cuando finalizó el tratamiento. María debía enfrentarse más adelante a las demandas ocasionales que le surgieran. También se dejó para el seguimiento comprobar cómo se desenvolvía.
También cabe mencionar que en el momento de finalizar el tratamiento María realizó la representación de una obra de teatro y se apuntó a un famoso concurso de televisión. Esto quiere decir que por sí misma se está exponiendo incluso a situaciones que le resultarían ansiógenas a muchas personas que no tienen fobia social.
Se realizó un contacto telefónico al final del verano y se vio a la paciente en el mes de Noviembre. Se pudo comprobar que María no solo ha asentado sus habilidades aprendidas en el tratamiento sino que las está generalizando a todos los aspectos de su vida. Las relaciones con su novio han mejorado, le dice qué le gusta y qué no le gusta, le hace oír su opinión. La relación con su padre no ha variado, pero ya le afecta menos. Esta haciendo nuevos amigos y ha formado un grupo de teatro con otros amigos ajenos al instituto. Ha realizado varias audiciones y opina que no le salieron del todo mal y que al comenzar a cantar estaba "un poco nerviosa" pero que enseguida se centró en la canción y lo intentó hacer lo mejor posible sin obsersionarse con el juez que la observaba. Así mismo, al inicio del tratamiento tenía ciertas dudas sobre qué estudios realizar al acabar C.O.U. Al final del mismo ya había recabado información y tomado una decisión clara.
17. Recolección y elaboración de datos
ENCUESTA
Edad de las personas encuestadas
¿Conoce instituciones que contengan a los fóbicos?
¿A tenido contacto con algún fòbico?
¿Sabe usted si existe algún programa de prevención?
Entrevista a la licenciada Marianela Pérez Betances
1.¿Qué son las fobias?
Por fobias entiendo que se trata de un miedo exacerbado ante situaciones que despiertan un alto nivel de ansiedad en personas que padecen esta patología. Estas personas manifiestan una especie de "miedo al miedo"; una preocupación interna ante un posible peligro que no es mas que imaginario. Paulatinamente comienzan a evitar toda posible situación que provoque en ellos síntomas que den cuenta de este peligro; restringiéndoseles así, cada vez más su campo laboral, educativo, deportivo, étc.
2.¿Cuáles son las causas?
Las causas, a mí entender, podrían ser ambientales, genéticas, neurológicas, biológicas, psicológicas; es decir, plantea una multicausalidad.
3.¿Cuáles son los tratamientos?
Los tratamientos más conocidos en nuestra sociedad hacen referencia a los "grupos de autoayuda"; también reforzados con tratamientos farmatológicos; pero desde mi punto de vista considero más pertinente buscar la raíz del problema antes que tapar el síntoma. Se que un tratamiento psicoanalítico es muy largo, y que estos pacientes demandan una solución, en el aquí y ahora, pero a la larga, con algún tipo de medicación suave de acuerdo a la particularidad del caso, se puede ir encontrando el origen de tal patología sin dejar por fuera la predisposición de esa persona hacia mencionada enfermedad.
4.¿Cuál es aproximadamente la cantidad de fóbicos en Trelew?
Actualmente no manejo tales porcentajes.
5.¿La fobia es curable?
Si bien la fobia no se cura, considero que si se puede mejorar, avanzar y modificar la forma de vida de quien la sufre; es decir, que se posicione de manera diferente ante su problemática.
6.¿Cuál es el tipo de fobia más común?
Según mis estudios realizados hasta ahora estimo que se trata de la agorafobia.
Gracias a la información recolectada, analizada e interpretada, pudimos ampliar y profundizar nuestros conocimientos, referidos a la temática: "fobia social". Hemos comprobado que nuestras hipótesis son válidas. Por ende llegamos a la conclusión de que padecer una fobia social puede ser muy desmoralizante, ya que para aquel que la padece la sensación es de aburrimiento y preocupación por lo que los demás piensen. Tener una fobia social convierte a estas personas en seres muy susceptibles y reacios a molestar a otras personas. Es fácil ver cómo esto puede hacerles sentirse deprimidos e infelices, empeorando asi su problema.
Muchos pacientes hacen frente a su fobia social organizando sus vidas alrededor de sus síntomas, pero esto significa que ellos (y sus familias) tienen que privarse de muchas cosas que de otra manera disfrutarían. No pueden visitar el colegio de sus hijos, no pueden ir de compras, o ir al dentista, y pueden llegar a evitar activamente cualquier proposición o ascenso en el trabajo, incluso cuando son capaces de desempeñar un puesto de mayor responsabilidad.
Proyección
Nosotros pensamos que es necesaria la difusión masiva de este tipo de conocimientos. Por eso creemos que la manera de comunicar nuestra investigación sobre el tema que elegimos podría llevarse de la siguiente manera:
Haciendo copias de nuestro informe y llevarlo tanto a bibliotecas como a la municipalidad para una mejor difusión.
Haciendo donaciones del material a diferentes regiones de nuestra provincia, en donde no tienen la suficiente información sobre este tema.
Trastornos de Ansiedad Publicado por el Instituto Nacional de Enfermedad Mental Psicopatología y Educación De Giacomo Lorenzini Compendio de Psicología Experimental De José Frobes Introducción a la Psicología De Cofer La estructura de la personalidad De Philipp Lersch Enciclopedia Encarta 99’ www.drfobia.com.ar www.siicsalud.com www.healthing.com www.intersep.com Revista Conozca Más N° 89 Año 1996 Artículo Fobias Página 82 Diario Clarín, Lunes 6 de Marzo del 2000 Artículo Salud Revista Pronto Artículo "Fobias cotidianas" "Como tratar con éxito el pánico" Diario El Chubut, Miércoles 2 de Agosto del 2000 Enciclopedia Británica Tomo 6 Año 1996
¿Cómo recibir ayuda en los casos de fobia social?
Si usted o alguna persona a quien usted conoce tiene síntomas de fobia social, lo mejor que puede hacer inicialmente es ver al médico familiar. Un médico puede ayudarlo a determinar si los síntomas son debidos a una fobia social o a alguna otra condición médica o a ambos. Más frecuentemente, el siguiente paso para recibir tratamiento en un trastorno de ansiedad es ser recomendado a un profesional de salud mental.
Entre los profesionales que pueden ayudar están los psiquiatras y los psicólogos. Sin embargo, es mejor buscar a un profesional que tenga entrenamiento especializado y que esté dispuesto a usar medicamentos en caso de que sean necesarios.
A veces los psicólogos trabajan unidos con un psiquiatra u otro médico, quien receta los medicamentos cuando éstos se requieren. Para algunas personas la terapia de grupo o la de grupos de auto-ayuda son una parte útil del tratamiento.
Cuando usted busca a un profesional de cuidado de la salud es importante que pregunte qué tipos de terapia usa generalmente o si tiene medicamentos disponibles. Es importante que usted se sienta cómodo con la terapia. De no ser éste el caso, busque ayuda en otro lado. Sin embargo, si usted ha estado tomando medicamentos, es importante no cortar abruptamente el uso de algunos de ellos, sino irlos rebajando bajo la supervisión de su médico. Asegúrese de preguntar a su médico cómo dejar de tomar un medicamento.
Recuerde, sin embargo, que cuando usted encuentra a un profesional del cuidado de la salud con el cual se siente satisfecho, ustedes dos están trabajando en equipo. Entre los dos podrán desarrollar un plan para su tratamiento, que pueda involucrar medicamentos o distintas terapias que consideren apropiado. Sin embargo, los tratamientos para trastornos de ansiedad no necesariamente dan resultado inmediatamente. Su médico o terapeuta puede pedirle que siga un plan específico de tratamiento por varias semanas para determinar si le está dando resultado.
Actualmente se continúa en la búsqueda de nuevos y mejores tratamientos para las personas con fobia social. Esta investigación involucra estudios de fobia en los humanos así como en los animales. Es parte de un esfuerzo masivo para vencer a los más grandes trastornos mentales; es un esfuerzo que se está llevando a cabo durante la década de los 90 que el Congreso ha designado como la Década del Cerebro.
Fundaciones argentinas contra la fobia social
¿que es la fundacion fobia club?
la fundacion fobia club de la argentina, es una Institución sin fines de lucro que brinda orientación, asesoramiento y sostén a pacientes que sufren trastornos de ansiedad como fobias, ataques de pánico, agorafobia, trastornos obsesivos compulsivos, ansiedad generalizada depresión etc.
Ha sido declarada entidad de Bien Público por la honorable Cámara de Diputados de la Provincia de Buenos Aires.
Esta asociación cumple la función de sostén, orientación y ayuda en el tratamiento de los pacientes con fobia social, además de la capacitación de profesionales y coordinadores para asistir y ayudar a pacientes que sufren esta enfermedad mental.
OBJETIVOS
ASISTENCIA: | En terapias cognitivas a pacientes que sufren ansiedad |
ORIENTACION: | Al público que llega y a nuestros pacientes con publicaciones y charlas gratuitas. |
INVESTIGACION: | Elaboración de estadísticas y resultados de nuestro accionar. |
CAPACITACION : | A profesionales, Alumnos de psiquiatría, Coordinadores a través del dictado de cursos, seminarios, cátedras y participación en Congresos nacionales e internacionales. |
INTERRELACION | Con Instituciones del país y el exterior que tengan similares objetivos. |
¿quienes la integran?
La Comisión Directiva, el Grupo de profesionales, los coordinadores y los pacientes recuperados que brindan ayuda y sostén a los nuevos pacientes que sufren trastornos de ansiedad.
Autor:
Lautaro MazaInstituto Padre Juan Muzio Moreno 1004 Trelew – Chubut
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