Diagnóstico y tratamiento de amebiasis intestinal

1.

2. Introducción

3. Amibiasis Intestinal

4. Diagnóstico

5. Tratamiento

6. Material y método

7. Resultados y Discusión

8. Conclusiones

9. Recomendaciones

10. Bibliografía

1. Resumen

La finalidad de esta investigación fue conocer y estudiar los tratamientos y los diagnósticos diferenciales que se utilizan en casos de amebiasis intestinal. Esta es una infección producida por una especie parasitaria del ser humano conocida como Entamoeba histolytica. La investigación descriptiva de corte retrospectivo se realizó en el Consultorio Dra. Evangelina Rodríguez con una muestra total de 81 pacientes mayores de 20 años diagnosticados con esta patología. Entre los resultados más relevantes de está investigación se observa que de 3976 casos de medicina general un 2.04% presentaban esta patología. Finalmente, se recomienda lavarse bien las manos después de cada evacuación y antes de preparar los alimentos, para evitar el contacto con quistes que puedan infectar el organismo.

Palabras claves: Entamoeba histolytica, Colitis, Disentería amibiana.

2. Introducción

La amebiasis intestinal es una infección producida por una especie patógena conocida como Entamoeba histolytica (amiba). Esta parasita al ser humano y puede vivir como comensal en el intestino grueso; causando infecciones generalmente asintomáticas que llegan a adquirir importancia clínica. Esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier edad, siendo más frecuente en niños y adultos jóvenes. Se manifiesta de diferentes formas produciendo: disentería aguda/fulminante con fiebres y escalofríos o diarrea sanguinolenta/mucoide (llamada disentería amibiana); llegando a causar un malestar abdominal leve, que se alterna con períodos de estreñimiento; e incluso puede provocar la muerte. La necesidad de conocer los tratamientos utilizados contra esta patología, así también como las diferentes formas de diagnostico y las dificultades que presenta fueron los pilares precursores de esta investigación. La amebiasis es la tercera enfermedad parasitaria más importante del mundo. Tiene una distribución mundial que varía de un lugar a otro. Generalmente las tasas de prevalencia son más altas en algunas zonas del trópico, donde el saneamiento es deficiente. Siendo este el caso de la República Dominicana su población posee grandes riesgos de contraer esta patología.

3. Amebiasis intestinal

La amebiasis intestinal es el nombre con que se describe la parasitosis humana causada por el protozoario Entamoeba histolytica. Los quistes de esta amiba penetran en el intestino e invaden las glándulas de la pared intestinal para alimentarse de sangre y tejidos. Se reproducen en abundancia y provocan la formación de abscesos que, al romperse, descargan mucus y sangre en el propio intestino. Esto provoca la licuación de las heces y genera diarrea que puede ser sanguinolenta o mucoide y es llamada disentería amibiana. Puede haber diseminación por la corriente sanguínea y aparecer abscesos en el hígado o, con menor frecuencia, en los pulmones o el cerebro. La amebiasis es más frecuente en regiones tropicales, climas cálidos y templados, pero más aún en áreas pobres y mal saneadas. A nivel mundial, está catalogada como la tercera parasitosis causante de muerte. "Alrededor del 10 a 20 % de la población mundial se considera infectada y el 10 % de ésta sufre la enfermedad, con una letalidad que oscila entre el 0.1 y 0.25 %." El período biológico de la E. histolytica incluye varios estudios sucesivos: el trofozoito, el quiste y el metaquiste. El trofozoito es la forma parasitaria y se aloja en la luz intestinal donde se multiplica por fisión binaria y se nutre de sangre y fragmentos de tejidos. Los trofozoitos no participan en la transmisión de la infección, pues son fáciles de destruir debido a que no sobreviven en el exterior. Cuando encuentran condiciones desfavorables, producen una membrana de protección, se desecan en gran medida y se enquistan hasta que encuentren un entorno favorable. Este grado del proceso biológico se denomina quiste y es la forma infecciosa del parásito. Los quistes son cuerpos resistentes que se eliminan en las heces fecales y son transportados al suelo. De aquí son impulsados por el viento y contaminan vegetales, frutas y agua potable, y cuando son consumidos transmiten la enfermedad. El quiste conserva la vida del endoparásito fuera del huésped y generalmente su vía de infección es la boca, por lo que la transmisión es muy simple. Es sumamente resistente a las condiciones del medio y a los jugos del tubo digestivo. Pueden sobrevivir en las heces por lo menos 8 días a temperaturas que oscilan entre 20 y 40 ºC y durante 40 días a los 2 y 6 ºC, resistiendo incluso temperaturas de congelación. Soportan las concentraciones de cloro en el agua purificada, pero pueden ser destruidos por los procedimientos de filtración y por el método de electrólisis, así como la ebullición, yodo y ácido acético. Cabe señalar que el quiste de la E. histolytica posee la facultad de dividir su núcleo por mitosis. De modo que, al llegar al intestino grueso, los tubos digestivos neutros o alcalinos rompen las paredes del quiste y liberan una amiba de 4 núcleos metaquiste que finalmente se divide en 8 trofozoitos. Así completa su ciclo biológico y de transmisión. Los síntomas aparecen aproximadamente a las 48 horas de la ingestión de contaminantes. Estos son: diarrea mucosa y sanguinolenta (disentería amibiana), fiebre, escalofríos, estreñimiento de carácter intermitente, flatulencia, dolor de cabeza, dolor abdominal de tipo espasmódico y fatiga.

4. Diagnóstico

El diagnóstico de amebiasis intestinal es sugerido por el cuadro clínico y epidemiológico y se confirma mediante la demostración de la E. histolytica en las heces o los tejidos. Hay que examinar de inmediato en busca de trofozoitos móviles, preparaciones en fresco de heces liquidas y semiformadas recientes. La amebas suelen mostrarse con mas facilidad en los copos sanguinolentos de moco de las heces. "En ocasiones para llegar al diagnóstico hay que examinar 3-6 muestras de heces, debiendo guardarse todos los recaudos, en caso que se difiera el examen, para preservar los trofozoitos y los quistes." En los pacientes sintomáticos, la proctoscopía permite a menudo mostrar lesiones en la mucosa. Hay que efectuar siempre una aspiración de las lesiones y un examen del material aspirado en busca de trofozoitos. El diagnóstico de amebiasis extraintestinal es más difícil. En general el examen de las heces es negativo y rara vez puede demostrarse la presencia de trofozoitos en material purulento. En algunos casos con sospecha clínica de absceso hepático amebiano el único método DE diagnóstico que tiene alguna utilidad es la administración de prueba con amebicidas. Las pruebas serológicas ofrecen resultados positivos en casi todos los enfermos con absceso hepático amebiano, y en mas del 80% de los que tienen disentería amebiana aguda. Las pruebas con mayor grado de sensibilidad que se dispone son la hemoglutinación indirecta y la de inmunoabsorción de tipo enzimático (ELISA).

5. Tratamiento

A pesar de la importancia de la enfermedad como problema de salud pública, se cuenta con un número relativamente reducido de medicamentos para el tratamiento de la disentería y el absceso hepático amibianos. La mayoría de ellos con un margen terapéutico estrecho y con diversos efectos secundarios en el hombre. Además, han aparecido informes de resistencia de E. histolytica a algunos de los fármacos antiamibianos más usuales en la práctica médica. Por ello resulta conveniente la búsqueda permanente de compuestos antiamibianos más eficientes y mejor tolerados por el hombre. Como resultado de esta búsqueda surgió el gosipol, polifenol sintetizado en forma racémica por la planta de algodón (Gossypium hirsutum). Este compuesto ha sido ampliamente estudiado por su actividad antifertilizante en el hombre. El gosipol es también un potente inhibidor del crecimiento de varias cepas de E. histolytica in vitro demostrando una actividad más potente que la emetina, metronidazol y diyodohidroxiquinoleína.

6. Material y Método

Esta investigación consistió en un estudio de carácter descriptivo – retrospectivo, con una muestra total de 81 casos, cuyo criterio de selección quedó establecido en pacientes mayores de 20 años diagnosticados con amebiasis intestinal en el Consultorio Dra. Evangelina Rodríguez, durante el periodo Septiembre 1996 – Diciembre 1999. Para llevar a cabo la investigación se revisaron los archivos o registros clínicos y tomando en cuenta el criterio de selección muestral; una vez obtenida la muestra se completó un protocolo de investigación, el cual contenía las variables a estudiar: sexo, edad, sintomatología, y tratamiento. Se procedió a analizar a analizar y estudiar los datos arrojados por la investigación para su posterior tabulación y presentación en tablas y gráficos mediante el programa computacional MS-EXCEL y de esta manera se obtuvo la información necesaria para establecer las conclusiones y recomendaciones.

7. Resultados y Conclusiones

El gráfico presenta que un 78% de los pacientes diagnosticados con amebiasis intestinal corresponden al sexo femenino, mientras que un 22% al sexo masculino. Esto se debe a que, generalmente, la mujer es la principal manipuladora de alimentos, los cuales pueden estar contaminados con quistes de amibas.

Este gráfico presenta que de la muestra total, un 43% de los pacientes se encuentran en el grupo etario de 20-30 años, 23% en el de 31-40, 11% en el de 41-50, 7% en el de 51-60, 9% en el de 61-70 y 7% en el de 71-80. Esto demuestra que esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier edad aunque es más frecuente en niños y adultos jóvenes.

Aquí se puede observar que de la muestra total, el 58% de los pacientes fueron diagnosticados por hallazgo casual, es decir, que fueron pacientes que asistieron a consulta sin presentar sintomatología de amebiasis, pero al realizar las pruebas de laboratorio se identificó la presencia del parásito causando la patología. Mientras que el 42% restante presentó síntomas. De esta manera queda establecido que muchas veces los pacientes son portadores asintomáticos de la Entamoeba histolytica.

Este gráfico presenta que de los 34 pacientes diagnosticados con amebiasis intestinal, 53% presentan diarrea, 6% diarrea mucoide, 6% diarrea sanguinolenta, 3% diarrea mucosanguinolenta, 68% flatulencia, 76% dolor abdominal, 6% dolor de cabeza, 3% nauseas y 35% fiebre. El hecho de que el dolor abdominal sea el síntoma más frecuente se debe a que cuando los trofozoitos penetran en el intestino, invaden las glándulas de la pared intestinal para alimentarse de sangre y tejidos, lo cual produce dolor.

Este gráfico presenta que de los 34 casos de amebiasis intestinal, a un 91% se le administró Metronidazol y al 9% restante, Tinidazol. Por lo que se demuestra que el Metronidazol es uno de los medicamentos más eficaces y rápidos en el tratamiento de la amebiasis, por lo que se ha llegado a considerar como el fármaco de primera elección a la hora de tratar esta patología.

Este gráfico presenta que en el período Sept. / Dic. 1996, de 691 casos de Medicina General un 3.18% fueron diagnosticados con amebiasis intestinal y en Mar. / Oct. 1997 de 734 un 2.04%. En Ene. / Dic. 1998, de 1038 casos un 1.93% se vio afectado por esta patología; mientras que en Ene. / Dic. 1999, de 1513 un 1.59%. Estos datos indican que esta parasitosis está siendo controlada, porque su incidencia a disminuido.

9. Recomendaciones

2. Educar a la población general con relación a la higiene personal, eliminación de las heces en los lugares adecuados, así como también a lavarse bien las manos después de cada evacuación y antes de preparar los alimentos.
3. Hervir el agua antes de ingerirla para eliminar los quistes que puedan contenerse en ésta-
4. Lavar bien las frutas y sobre todo las hortalizas, ya que estas son las mas propensas a contener quistes, por su contacto con el suelo.
5. Erradicación de poblaciones de moscas, ya que estas pueden transportar los quistes de un lugar a otro.
6. Supervisión continua de las organizaciones de salud pública a las personas que preparan alimentos en los lugares públicos así como la limpieza general de los locales.
7. Realizar coprológicos a todos los integrantes del círculo familiar a que pertenezca un individuo afectado.

10. Bibliografía

1. 16ta. Ed. OPS y OMS. 1997.

   Botero, David; Restrepo, Marcos. "Parasitosis Humanas". 3ra Edición. Colombia: Corporación de Investigaciones

   Biológicas (CIB) 1998 27-57 P.IL.

2. Benenson, Abram S. "Manual para el control de las enfermedades transmisibles"

   http://www.infomedica.com.ar/numero2/amibiasis.htm

3. omisión Infomedica. "Amebiasis (Disentería Amibiana)" Mayo 1999.
4. Fauci, Anthony; Braunwald, Eugene; Isselbacher, Kurt; [et.al]. "Harrison Principios de Medicina Interna". 14 Edición. España: McGraw-Hill Interamericana, 1998. 1342, 1347-1351p.il.

   http://ctv.es/users/fpardo/vihpar.htm

5. Grupo CTV. "Parásitos Protozoarios" 2000.
6. Leventhal, Ruth; Cheadle, Russell. "Parasitología Medica". 3ra Edición. México: McGraw-Hill Interamericana, 1992. 77-80, 147-149,163,159, 106 p.il.

   http://dgel.insp.mx/salud/34/343-12s.html

7. Salud Pública de México. "Entamoeba histolytica: un desafío vigente"

   http://www.imbiomed.com.mx/HG/Hgus9nl/espanol/whg61-02.htm

8. Sánchez, Carlos. "Amibiasis del hígado" Revista Médica del Hospital Mexicano, 1996.
9. UNAM. "Amibiasis: una de las 15 patologías del planeta" 1998.

http://www.unam.mx/universidad/net1/1998/jul98/03jul98/sociales/03-so-a.html

Diagnóstico y tratamiento de amebiasis intestinal en pacientes mayores de 20 años en el consultorio Dra. Evangelina Rodríguez, durante el período septiembre 1996 – diciembre 1999.

Autores: Lourdes María Jiménez Hazim / Francisco A. Polanco Zacarías

Asesora: Dra. Mercedes García de Pichardo

Coordinadores: Merilyn Peralta Díaz / Devinci Sibilia Castillo

Autor:

Alberto Polanco fco.polanco[arroba]codetel.net.do