Incidencia de factores epidemiológicos en el Asma Bronquial

Pensamiento

"El Arte de curar consiste mas en evitar la enfermedad y precaverse de ella por medios naturales, que en combatirla por medios violentos e inevitablemente dañosos para el resto del sistema".

José Martí

Resumen

El Asma Bronquial como enfermedad crónica constituye un problema de salud a nivel mundial con una tendencia a incrementar su morbimortalidad por su relación con factores ambientales y sociales, en nuestro municipio constituye un problema preocupante para el personal de salud por la incidencia de esta en la edad escolar en el territorio.

Se realizó una investigación descriptiva y transversal a pacientes diagnosticados con Asma Bronquial, (AB) determinando la incidencia de factores Epidemiológicos asociados a esta patología en edad escolar, que atiende el área de salud Policlínico Ernesto Guevara periodo 2008- julio/2010. El universo estuvo constituido por 360 pacientes y una muestra de 100 niños escogida al azar. Para realizar el estudio se aplicaron encuestas, análisis documental y método estadística descriptiva y con frecuencia absolutas y relativas porcentuales, se calcularon intervalos de confianza para frecuencias absolutas buscadas, se utilizó además el estadígrafo Chi cuadrado, se aplicaron métodos matemáticos como el cálculo porcentual y la representación gráfica de los mismos para realizar comparaciones. Se concluye que la edad más afectada en relación al AB fue de 7 a 9 años y con predominio del sexo masculino, de acuerdo a su clasificación la mayoría de los pacientes resultó con asma intermitente, siendo los factores contaminantes del medio ambiente y desencadenantes de la enfermedad, como el humo del cigarro y la contaminación ambiental. A partir del diagnóstico realizado en nuestra investigación, trazar en el futuro una estrategia de intervención comunitaria educativa en la prevención del AB.

Palabras claves: Asma bronquial, factores, epidemiología

Introducción

El alto índice de pacientes diagnosticados con Asma Bronquial en la edad escolar constituye un problema en nuestra área de salud, que ha servido de motivación para esta investigación.

El Asma Bronquial es la causa más frecuente de enfermedad crónica en la infancia; sus consecuencias sobre la salud y el crecimiento del niño son variables: Es causa de ausentismo escolar, produce trastornos en el crecimiento, deformidad toráxica y manifestaciones de orden psicológico.

La enfermedad se caracteriza por obstrucción difusa en la vía aérea en forma variable, en la cual intervienen edema, aumento de moco y broncoconstricción, todo ello dependiente de hiperreactividad y reversibilidad del proceso obstructivo en forma espontánea o medicamentosa. (1)

La enfermedad es multifactorial y se le reconocen etiológicamente factores de orden bioquímico, inmunológico, alérgico, infeccioso, endocrino y psicológico. La hiperreactividad de vías aéreas se pone de manifiesto a diferentes estímulos: Ejercicio, olores, humo, frío, infecciones, siendo variable de uno a otro paciente, habiéndose señalado además factores poligenéticos multifactoriales.(2).

Su prevalencia varía ampliamente de un país a otro, así como dentro un mismo país, y se estima que nivel mundial la enfermedad podría estar afectando entre 100 y 150 millones de personas y ocasionar una mortalidad directa anual de 2 millones de personas.

En la actualidad, el asma bronquial afecta entre 5 y 10 % de la población mundial total, con un aumento significativo en menores de 7años. Hoy es una enfermedad ampliamente extendida, sobre todo en países con costas. En Cuba padece de asma entre 8 y 10 % de toda la población y entre 10 y 15 % de la infantil. (3).

En Cuba la tasa de prevalencia oscila entre 4% – 13%, y en el año 2005 esta fue de 8,7 por 1000 habitantes, con un estimado de 980 210 pacientes, y una tendencia anual al aumento, fundamentalmente en los grupos de edades de 5-9 y 10-14 años, encontrándose las provincias occidentales de Cuba, La habana, Ciudad de la Habana y Pinar del Río entre las demás incidencia del país. (4).

En Pinar del Río la morbilidad es alta, con aproximadamente 11493 casos vistos como promedio anual en los últimos 5 años con tendencia a disminuir, no así la mortalidad.8

Esta enfermedad es un verdadero problema de salud para adulos y niños, difundida por todo el mundo con diferencias entre la población urbana y rural, quizás por exposición más frecuentes a contaminantes ambientales.

En nuestro municipio de 2509 niños comprendidos en edad escolar 360 están diagnosticados con Asma Bronquial, constituyendo esto una preocupación para familiares y autoridades de salud por la prevalencia de esta enfermedad en el rendimiento escolar de los mismos y su participación en las actividades que desarrolla la escuela y la comunidad.

Este estudio permitió la determinación de un conjunto de factores epidemiológicos que han incidido sobre el asma bronquial en el periodo estudiado y podrán constituir una base para implementar estrategias de intervención en la salud de nuestros niños asmáticos.

Al tener presente que el asma produce una gran restricción física, emocional y social en la vida de los pacientes, y ha teniendo en cuenta la importante labor social del médico, en cuanto a la necesidad de elevar el Estado de Salud de la Población, y por ende, la calidad de vida resulta indispensable el estudio del comportamiento de esta costosa y compleja enfermedad en la comunidad, para lograr establecer pautas que conduzcan a estrategias capaces de promover conductas saludables y que lleven a la prevención de factores de riesgo modificables (prevención primaria o multifactorial) asociados a esta enfermedad. Esta es la principal motivación para la realización de este trabajo. (5,6)

Por lo que formulamos el problema científico de investigación.

¿ Cuáles son los factores de riesgos Epidemiológicos de mayor incidencia en el desarrollo del Asma Bronquial en pacientes de edad escolar en el área de Salud del Policlínico Ernesto Che Guevara de la Serna?.

Este problema existe es real y objetivo en nuestra área de salud, pues a través de diferentes instrumentos aplicados en la etapa de diagnóstico pudimos constatar la existencia de los factores desencadenante afectan a los escolares que padecen AB, además existen un bajo conocimiento de sus familiares sobre la influencia de estos factores que pueden desencadenar estas crisis. Ver anexo 1.

Planteamiento Hipótesis.

Si evaluamos los factores de riesgos Epidemiológicos de mayor incidencia del Asma Bronquial en pacientes de edad escolar en el área de salud de Sandino, entonces podemos proponer acciones de salud que contribuyan a la prevención de esta enfermedad en la comunidad.

Fundamento teórico

El Asma Bronquial: Es la afección pulmonar crónica más frecuente en la infancia, causa común de ausentismo escolar y de asistencia a cuerpo de guardia y hospitalización.

EL asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias. Estas vías afectadas son hiperreactivas y cuando se exponen a diversos estímulos o factores desencadenantes se obstruyen y, en consecuencia, produce un descenso del flujo aéreo, broncoconstricción, tapones de moco y aumento de la inflamación. Tiene un alto grado de reversibilidad del proceso obstructivo de modo espontáneo o mediante tratamiento con broncodilatadores. (7)

Los factores desencadenantes pueden ser inmunológicos (alergenos) y no inmunológicos (irritantes). Los más comunes, por lo general, son: Infecciones virales, sobre todo en menores de 5 años; alergenos inhalantes como ácaros del polvo domestico presente en ropa de cama, cortinas , alfombras y muebles tapizados ; pelo de animales, cucarachas , pólenes y hongos , alergenos alimentarios , especialmente en niños pequeños (cítricos , cereales , mariscos , chocolate , huevo , etc.). Dentro de los inmunológicos más frecuentes tenemos : humo de tabaco , contaminación ambiental , uso de perfumes y talco , ejercicio , procesos emocionales intensos , irritantes químicos , fármacos ( aspirina y beta bloqueadores) y cambios climatológicos. (8,9).

CLASIFICACIÓN DEL ASMA

Aún cuando el asma no ha sido reconocida desde la antigüedad, sólo hasta hace muy poco tiempo se aceptó que, aunque los factores genéticos son importante para determinar la propensión de una persona a desarrollar asma, es la interacción de esos factores con los elementos ambientales la que determina la prevalencia real de la enfermedad.

Estos factores ambientales incluyen : un estilo de vida "occidental" en los hábitos dietéticos (dietas refinadas , abundantes en sal y ricas en grasas , particularmente los ácidos grasos omega-6 ), la pobre ingestión de frutas frescas y vegetales , la exposición temprana a los aeroalergenos , el hábito de fumar , el tabaquismo materno , los patrones de infecciones víricas durante la niñez y la contaminación ambiental ( dentro y fuera de la casa ) .

En la misma dirección, la mortalidad, la morbilidad y prevalencia del AB han aumentado por todo el mundo en las tres últimas décadas, por lo cual se ha propuesto que guarda relación con los numerosos factores antes mencionados.

El AB afecta por igual a ambos sexos; a nivel mundial es mas común en niños que en adultos, con cierta tendencia de predominio en niños varones. Puede comenzar en cualquier época de la vida, aunque generalmente debuta antes de los 25 años de edad. (10).

Encuestas epidemiológicas mas recientes , llevadas a cabo en sitios distantes y con características ambientales , estacionales y de contaminación diferentes , han demostrado que en los últimos 40 años la prevalencia del AB en menores de 7 años se ha duplicado , lo que se explica , no por un viraje genético hacia el aumento de la respuesta alérgica o de actividad a la inflamación bronquial , sino por influencias ambiéntales como el tabaco y la contaminación química; por ejemplo , el incremento de irritante atmosféricos (dióxido de sulfuro y partículas contaminantes ) causante de contaminación y otras causas originadas por el amplio uso de compuestos químicos como la tartrazina , otros agentes colorantes , y la aspirina , los cuales pueden tener efectos adversos sobre el asma en la sociedad occidental , de la misma manera que los isocianatos y formaldehídos han provocado un incremento significativo del asma ocupacional . (11).

El hogar es el lugar donde el niño permanece la mayor parte del tiempo, por lo que resulta muy irritante la presencia de contaminantes en este medio.

El humo del cigarro es el más importante de ellos, sobre todo cuando es la madre o la figura que la sustituye la persona que fuma.

El humo del cigarro puede permanecer varias horas en una habitación y su inhalación en la edad pediátrica, incluyendo al adolescente, es mucho más tóxica y nociva que en el adulto. Este humo contiene partículas respirables, gases irritantes, monóxido y dióxido de carbono, dióxido de nitrógeno, aldehídos y otras muchas sustancias.(12,13).

Estos componentes lesionan el epitelio de las vías respiratorias, que disminuyen el aclaramiento mucociliar, inducen hipersecreción de mucus, disminución del surfactante y de la actividad del macrófago alveolar y tienen propiedades oxidantes.

En niños nacidos de madres que fumaron durante el embarazo, se han descrito alteraciones estructurales en los pulmones y tienen como promedio 180 a 200 g menos de peso. (14).

La aspiración pasiva de humo se asocia a la disminución de la tasa de crecimiento de la función pulmonar durante la niñez, mayor frecuencia de IRA bajas particularmente traqueitis, y bronquitis, incremento en la tasa de hospitalizaciones por neumonía y otras infecciones respiratorias.(15).

Otro contaminante del hogar es el combustible utilizado para cocinar, los que también generan partículas, gases tóxicos y otros compuestos, son particularmente nocivos los gases que se liberan en la combustión de madera o materia orgánica, así como del keroseno y petróleo, sobre todo cuando no hay una adecuada ventilación en la cocina, o los alimentos se elaboran en la misma habitación donde se duerme y realizan otras actividades.

La contaminación exterior dada por los gases liberados de las industrias o la combustión de los vehículos automotores es menos importante, pero debe tenerse en cuenta sobre todo en las grandes urbes.

El mayor factor de riesgo es la atopia o la capacidad de aumentar la respuesta de IgE a alergenos del ambiente. Sin embargo, otros factores pueden estar relacionados con el desarrollo de Asma no ocupacional, entre ellos las infecciones respiratorias virales, el humo del cigarro, la polución del aire y las dietas. Los tres primeros factores serán comentados a continuación. (16).

Infecciones Respiratorias Virales

Los virus han sido identificados por métodos convencionales (cultivo viral, serología y microscopía inmuno fluorescente) en hasta el 50 % de las enfermedades respiratorias y el Asma en la niñez, y en el 20 % de éstas en los adultos. En los niños que se presentan con infecciones respiratorias, los síntomas de Asma aparecen más comúnmente si la infección fue causada por rhinovirus o virus sincitial respiratorio. Se ha observado también que los niños con Asma parecen más propensos a infecciones virales que otros, aunque no parece ser causado solamente por atopia. (17).

Humo de cigarro

Muchas evidencias se han acumulado de la asociación entre la exposición al humo del cigarro y la aparición de síntomas y diagnóstico de Asma. La mayoría de los estudios muestran que el factor de riesgo principal es el hábito de fumar en las madres, estimándose que en Estados Unidos, el 7.5 % de los casos de Asma sintomática en la niñez se deben a esta exposición.

Se ha asociado la hiperactividad bronquial anormal en infantes y niños con el hábito de fumar de sus padres durante el embarazo, sin embargo, no existe consenso en cuanto al efecto del tabaco después del nacimiento. No obstante, esta exposición empeora el Asma de los niños que la padecen. En adultos, este factor de riesgo no ha sido estudiado con exhaustividad. (18).

Polución del aire

Recientes estudios epidemiológicos sugieren que el smog fotoquímico tiene efectos adversos en la salud, aún con niveles relativamente bajos de ozono y dióxido de nitrógeno. Se han efectuado estudios que evidencian que a mayor concentración de ozono, mayor es la aparición de síntomas de Asma. Por otra parte, en nuestro país se han efectuado estudios. (19).

La prevalencia del Asma bronquial reportada en Cuba por la mayoría de las estimaciones y estudios realizados, indica cifras entre 35.2 y 40.8 por 1000 habitantes. En 2004 se reportó una prevalencia de 43.4 por 1000 habitantes. A partir de entonces se observa un incremento anual y de acuerdo con el registro de enfermedades dispensarizadas por el médico de familia se recogen cifras de 45.9; 49.0; 52.7 y 57.2 por 1000 habitantes en los años 92, 93, 94 y 95 respectivamente.(20).

Un aspecto significativo es la atención al paciente asmático; en los últimos años se han dado pasos de avance en este aspecto pero aún existen deficiencias. Un indicador indirecto de esta situación es la mortalidad extrainstitucional de estos pacientes, que en los últimos 6 años se ha mantenido en alrededor del 40 % de todos los fallecidos por esta causa.

La reacción alérgica es la función principal del sistema inmunitario, es la de proteger al organismo humano de los agentes infecciosos y de sus productos tóxicos. Este sistema de vigilancia está formado por diferentes tipos celulares dotados de capacidades funcionales distintas e interrelacionados mediante señales moleculares que esto mismos secretan y que, además, pueden tener funciones efectoras. Dentro de este sistema de vigilancia pueden establecerse dos categorías. (21).

• 1- Inmunidad no adaptiva: Mediada por células que responden inespecíficamente a las moléculas extrañas, como la fagocitosis de los macrófagos, y que no es capaz de mejorar ni cualitativa ni cuantitativamente por la exposición repetida a los mismos estímulos .

• 2- Inmunidad adaptativa : Se lleva a cabo por los linfocitos , células que pueden sintetizar receptores de superficie o secretar proteínas ( anticuerpos ) capaces de unirse específicamente a moléculas extrañas ( antígenos ), así como mejorar cualitativa y cuantitativamente ante la exposición repetida al mismo estimulo ; su característica fundamental es , sin embargo, la habilidad de reconocer y reaccionar ante toda clase de moléculas extrañas ( antígenos ) y al mismo tiempo , y esto es lo fundamental , respetar a las moléculas propias del organismo.

La respuesta inmune adaptativa puede ser de dos tipos:

1-Humoral: Tiene como su mejor resultado la generación de anticuerpos circulantes capaces de unirse a los antígenos extraños. Esta respuesta controla a los patógenos extracelulares y a sus toxinas. Es llevada a cobo por los linfocitos B ayudados por linfocitos T colaboradores (helper).

2-Mediadas por células: Resulta en la generación de linfocitos T citotóxicos capaces de reconocer y eliminar células extrañas al organismo (transplante de órganos) o bien células propias infectadas por virus (repuesta en la que también interviene linfocitos T colaboradores).

La reacción temprana y tardía a la provocación antigénica bronquial recuerda mucho las fases del asma bronquial (AB). Si llega a general una situación de respuesta continua es muy probable que se esté frente a la llamada asma crónica. (22).

Se basa en tratamiento preventivo, tratamiento entre los episodios de exacerbaciones o a largo plazo y tratamiento de las exacerbaciones o crisis aguda del asma bronquial.

-Tratamiento preventivo. La prevención está dirigida a la vida intrauterina y extrauterina en aquellos que pertenecen a familias con antecedentes atópicos o alérgicos que se consideran como el factor predisponente más importante en el asma bronquial. Consiste en:

-Tratamiento preventivo en embarazadas. Se dirige principalmente a evitar al tabaquismo, la ingestión de alimentos que han sido planteados como que pueden sensibilizar al feto intraútero, por ejemplo, el huevo, y evitar que la madre asmática esté en contacto con alergenos o irritantes capaces de aumentar o producir respuestas atópicas en ella durante el embarazo.

-Tratamiento preventivo posnatal, en individuos considerados "predispuestos ", por APF de asma o herencia atópica, sobre todo en los padres.

• 1- Promoción de la lactancia materna exclusivas sin adición de ningún otro alimento durante los primeros 6 meses de vida, aunque hay quienes no comparten este concepto.

• 2- Evitar la exposición durante los primeros meses o años de vida a aeroalergenos, en particular los de los ácaros del polvo de la casa. Se ha planteado en diversos estudios que los niños son sensibilizados a estos alergenos en los primeros años de la vida, lo que posteriormente favorecería la aparición del asma bronquial.

-Tratamiento del niño asmático en intercrisis (a largo plazo). Debe ser individualizado, según la edad, clasificación de la severidad del asma, reacciones a los medicamentos y medio sociocultural .Incluye los elementos siguientes:

1-Educación del paciente, padres, otros familiares y maestros .Constituye uno de los pilares fundamentales del tratamiento del asma bronquial .Uno de los objetivos fundamentales de esta educación, sobre todo de los familiares mas cercanos al paciente y de esta, cuando tenga edad y comprenda los que se le enseña, es que participe de forma activa en el tratamiento de esta afección.

–La educación comprende:

a- Conocimientos generales sobre el asma.

b- Eliminar o evitar en lo posible los factores desencadenantes.

c- Conocer los medicamentos que se utilizan para la prevención y para las exacerbaciones, cuanto a sus dosis, horarios, formas de actuar y administración, efectos o reacciones que pueden producirse y otros aspectos.

d- Conocer el manejo de los equipos que ha de utilizar el paciente.

e- Reconocer la intensidad del episodio agudo del asma bronquial, como iniciar su tratamiento y cuándo se debe buscar ayuda médica.

2-Evitar factores exacerbantes (medidas no farmacológicas). Estas son las medidas de control ambiental como evitar la exposición a agentes conocidos como causantes de la enfermedad en cada paciente (ácaros del polvo de la casa, cucarachas, irritantes, pólenes, hongos, humo de cigarro o cocina, otros).

Es importante darle instrucciones a los pacientes y sus familiares de cómo se deba mantener la casa y, en especial, la habitación del niño, libre de polvo, olores y otros factores perjudiciales.

El tratamiento del asmático entre los ataques, según su severidad, será seguido por el pediatra, MGI o alergista de la manera siguiente:

a-Interrogatorio adecuada para encontrar posibles alergenos y proceder a su eliminación.

b- Explicación en detalle de las causas de asma y de la importancia del tratamiento abortivo.

c-Instrucciones a los familiares sobre como se debe mantener la casa, sobre todo la habitación del niño, libre de polvo. Estas instrucciones tienen como objetivo enseñar a los familiares a eliminar de la casa del paciente el polvo, los olores y otros factores perjudiciales.

Ningún tratamiento se considera completo sino se cumplen las indicaciones siguientes:

• Forrar las almohadas y el colchón con nylon .El forro debe ser completo y cosido, que cubra las piezas totalmente.

• No permitir que el paciente se acueste o juegue en muebles tapizados o camas, sin que hayan sido preparados como se describió en el epígrafe anterior.

• No utilizar colchones ni ropas de lanas. Puede emplearse algodón o piqué.

• No usar talcos o perfume en el niño ni en su presencia.

• Eliminar del cuarto las cortinas, alfombras, ropas colgadas detrás de las puertas, juguetes trapo o peluche, libros o revistas y todo aquello que puede almacenar polvo en la habitación.

• Baldear toda la casa, inclusive las paredes, por lo menos una vez a la semana, con agua solamente.

• No emplear plumeros ni escobas para la limpieza diaria, en su lugar se utilizara un paño húmedo y una frazada. No agregar al agua de limpieza ningún producto.

• No utilizar insecticidas ni sustancias olorosas par la limpieza. mantener closet y escaparates cerrados, y sacar con frecuencia la ropa fuera de la habitación.

• Lavar la ropa guardada por largas temporadas, antes de usarla.

• No tener animales, plantas ni flores en casa.

• Descartar la posibilidad de la existencia de focos sépticos para erradicarlos. Se hará buena valoración de la indicación de la amigdalectomia o adenoidectomia, pues su realización indiscriminada puede agravar el estado alérgico.(23,24).

Para la tabulación de los datos se utilizó el software de aplicación SPSS, cual permitió aplicar la prueba CHI cuadrado para determinar intervalos de de confianza, además calculamos las frecuencias y relativas en las diferentes muestras analizadas al efecto y se realizaron cálculos porcentuales.

Objetivo general

Determinar cuales son los factores de riesgo epidemiológicos de mayor incidencia en el desarrollo del asma bronquial en pacientes de edad escolar en el área de Salud Sandino.

Objetivos específicos.

• 1. Relacionar edad, sexo con el número de pacientes estudiados.

• 2. Determinar el grado de severidad de la enfermedad y relacionarla con el sexo.

• 3. Relacionar el número de pacientes con los factores desencadenantes de la enfermedad por sexo.

• 4. Relacionar el número de pacientes con los factores precipitantes de la enfermedad por sexo.

• 5. Describir los antecedentes familiares, incidentes en el Asma Bronquial.

Métodos

Se desarrollo un estudio transversal y descriptivo en el policlínico Ernesto Che Guevara desde 2008 hasta julio del 2010, se determinaron factores epidemiológico incidentes en la edad escolar, relacionados con AB. El universo lo constituye 360 niños comprendidos en edad 5-10 años con el diagnóstico AB de ellos se tomo una muestra de 100 pacientes a los cuales se les aplicó una encuesta a través de una consulta y con previa coordinación con el alergólogo y pedíatra del área de salud con el debido consentimiento de sus padres .

Operacionalización de variables y definición de escalas

• 1. Edad: Variable cuantitativa continúa de 5 a 6 de 7 a 9 y 10 años de edad

• 2. Sexo: variable cualitativa nominal, Indicador por ciento de asmático femenino y masculino.

• 3. Clasificación del asma: variable cualitativa pilotómica, indicador de % con respecto a la muestra.

• 4. Padres fumadores. Variable cualitativa nominal, indicador de %.

• 5. Antecedentes familiares con asma y atopías en las pacientes con asma bronquial: Variable cualitativa nominal politómica, indicador de %.

• 6. Hacinamiento: Variable cualitativa nominal, indicador de %.

• 7. Animales domestico: Variable cualitativa nominal. Indicador de %.

• 8. Infecciones respiratorias a repetición. Variable cualitativa nominal. Indicador de %

• 9. Malas condiciones Higiénicas sanitaria. Variable cualitativa nominal dicotómica .Indicadores, % de asmático que viven con buenas, regular o malas condiciones higiénicas.

• 10. Presencia de sustancias tóxicas en la casa: variable cualitativa dicotómica, indicador de %.

Se emplearán método de la Estadística Descriptiva utilizando medidas de frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Se calcularon intervalos de confianza para algunas de las frecuencias relativas buscadas.

Para comparar las frecuencias se utilizaron el estadígrafo de ?2 al 95 % de confianza como umbral de certeza. Cuando las frecuencias esperadas sean menores que 5 se utilizará probabilidad exacta de Fisher. .

Resultados y discusión de las tablas

Tabla I. Distribución de los casos con asma bronquial según edad y sexo en el policlínico Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio 2010

En la tabla I se muestra la distribución de los casos con asma bronquial según edad y sexo, en el cual se puede observar que el más numeroso estuvo constituido por el de 7 a 9 años con 35 niños para un 35 %, y el de menor cantidad de 5-6 años femenino para un 6 %, se observa que la muestra tomada para el estudio el grupo de edades más afectado por la patología es de (7 a 9) años, que representa el 62 % del universo. La representación gráfica de los resultados obtenidos en la prueba de hipótesis se muestra en el anexo 3.

Con relación a la edad hubo predominio evidente del grupo de 7 a 9 años. La población de Sandino para ese grupo de edades alcanza el 62% mientras que en la muestra era de 100. Al comparar los tres grupos de edades (hasta 10 años) tanto para varones como para las hembras había diferencias con las frecuencias esperadas, (?2= 8.08; gdl=2; p=0.02, para los valores y ?2 = 6.06; gdl =2; p=0.047, para las hembras).

Con relación al sexo se pudo apreciar un predominio de varones (35% del total) Sin embargo, la población de Sandino para esos grupos de edades y sexos es como sigue, hay 35 % de varones y 27 de niñas, por lo que la comparación de las frecuencias por sexo, a pesar de las diferencias encontradas no resulto significativo ?2 (= 1.48; gdl=1; p=0.22).

Hubo homogeneidad entre los grupos de edades por sexo, quedando establecida la enfermedad como tal, existiendo un predominio del sexo masculino, lo cual corresponde con la literatura consultada en estudios recientes, por el Dr. José A. Negrin Villavicencio coincidiendo con los resultados obtenidos en dicho trabajo.(AB)

Tabla II. Distribución de los pacientes según clasificación del AB y sexo en el policlínico Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio 2010

En la tabla I se puede observar ilustrada que el mayor número de casos pertenencia al grado de asma intermitente, con un predominio de 32 masculino para un 32 %, y el de menor cantidad el asma severa persistente con 2 niñas para un 2% . Se observa que la clasificación más afectada es el asma intermitente con un (52 % del universo). Al tratar de correlacionar ambas variables no se encontró asociación significativa ?2 (= 5.90; gdl=2; p=0.052).

Es considerable el número de pacientes con AB intermitente en la muestra estudiada y puede atribuirse principalmente a la contaminación que está presenta en la zona de residencia de estos niños, expuestos a la contaminación ambiental generada por el humo producido por el Combinado Lácteo y la humedad de las zonas vecinas debido a la existencia de zonas bajas con lagunas y arroyos.

Otro factor que esta presente es la contaminación del medio familiar con el tabaquismo. Es de señalar que todos estos factores estuvieron presentes en los 52 casos de pacientes con asma intermitente, lo que refleja la triste realidad del poco control de los mismos y de la responsabilidad directa de estos factores desencadenantes frecuente en las crisis y en el empeoramiento de la enfermedad.

Coinciden con nosotros todos los artículos revisados, como señala un estudio argentino donde también se ha reafirmado en su población el rol del tabaco, tanto en forma activa como pasiva, como un importante factor de riesgo para la presentación de síntomas de asma y otros polutantes tales como las partículas diesel, además de dióxido de nitrógeno, de azufre y ozono, juegan un rol importante sobre las enfermedades respiratorias y alérgicas que exceden a la descripción de esta revisión.

Disminuir el hábito de fumar es una condición fundamental para reducir el cáncer de pulmón y otras enfermedades como el asma bronquial, que muestran una tendencia creciente en Cuba y en otros países, como se expuso en el II Congreso Nacional de Neumología (Neumocaribe 2007), que sesionó en el Hospital "Juan Bruno Zayas", en la oriental ciudad de Santiago de Cuba.

La representación grafica se muestra en el anexo 4

Tabla III: Determinar número de pacientes con factores desencadenantes de la enfermedad por sexo en el policlínico Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio 2010

En la tabulación de los datos se utiliza el método estadístico-matemático de cálculo porcentual.

En la tabla III: Se muestran los factores desencadenantes de la enfermedad por sexo, en la cual tiene una mayor prevalencia el pelo de animales con 26 niños para un 26 %,seguido el polvo casero con un 15% predominando el sexo masculino, y el de menor cantidad los hongos con 2 niñas para un 2%. Se observa que el factor desencadenante que más afecta es el pelo de animales con 41% del total de muestra. Los restantes factores desencadenantes representados en la tabla tienen una menor influencia en los escolares de nuestra área de salud, aunque deben tener un seguimiento por parte de los especialistas los niños diagnósticos con estos factores, por la afectación que produce en los mismos en las actividades escolares.

La representación grafica se muestra en el anexo 5

Tabla IV: Determinar número de pacientes con factores precipitantes de la enfermedad por sexo en el policlínico Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio 2010

En la tabulación de los datos se utiliza el método estadístico-matemático de cálculo porcentual para determinar el % representado en cada factor precipitante.

Nota: En los humos se incluye (Humo de cigarros, carbón, Vehículos y fábricas)

En la tabla IV se muestran los factores precipitantes de la enfermedad por sexo. En la cual tiene una mayor prevalencia cambios de clima con 20 niños para un 20 %, sin dejar de mencionar el humo, que también tiene un alto índice de influencia en el estudio. Los de menor porciento son los medicamentos con 4 niños para un 4%. Se observa que los factores precipitantes que más afectan es el cambio de clima con un 35% de la muestra, nuestra de área de salud se encuentra ubicada en la zona occidental de la provincia que es afectada constante por cambios climáticos.

La representación grafica se muestra en el anexo 6

Tabla V: Antecedentes familiares de asma y atopia en 100 pacientes con asma bronquial en el policlínico Ernesto Guevara de la Serna 2008-julio 2010.

En el procesamiento de los se utiliza el método estadístico-matemático de calculo porcentual y representación gráfica para realizar comparaciones.

Fue significativo el número de pacientes con asma bronquial para un 60% en el área de salud Sandino, siendo este el principal antecedente familiar en el estudio realizado .Se muestra su distribución por tipos de antecedentes, el 20% se encuentran diagnosticados por alergia, y la de menor prevalencia fue la conjuntivitis que representa 5% de la muestra, el 15% restante en rinitis, siendo la conjuntivitis el antecedente familiar menos significativo en el estudio realizado.

Ver representación gráfica anexo 7

Conclusiones

En la investigación realizada se demostró que la edad más afectada con el Asma Bronquial en la etapa escolar fue de 7 a 9 años, predominando en esta el sexo masculino. Según la clasificación del Asma, la que mayor influencia reflejó es el Asma Intermitente. Observándose además que el factor desencadenante que más afectó a los pacientes con Asma Bronquial es el pelo de animales, sin dejar de mencionar que el Polvo Casero tuvo una considerable prevalencia, definiéndose los cambios del clima y el humo, los factores precipitantes de mayor influencia en el estudio.

Recomendaciones

A partir del diagnostico realizado en nuestra investigación recomendamos:

• Trazar en el futuro una estrategia de intervención Comunitaria Educativa en la prevención del Asma Bronquial.

Referencias bibliográficas

1- Negrin Villavicencio José A. Asma Bronquial . Aspectos básicos para un tratamiento

Integral según la etapa clínica. La Habana. Editorial Ciencias Médicas, 2004.