Aplicación Farmacpuntura en los procesos cervicales en la unidad medica de rehabilitación

Resumen

Se realizó un estudio experimental tipo ensayo clínico Fase I , en el servicio Rehabilitación Integral en Salud y Acondicionamiento Físico y Deporte Dr. Omar L Vergel en el periodo comprendido desde marzo hasta octubre 2013, con el objetivo de demostrar la eficacia de la fármaco puntura en pacientes con el diagnóstico que corresponda a columna cervical. El universo de estudio estuvo representado por todos los pacientes con el diagnóstico que corresponda a columna cervical y con edades comprendidas entre 18-60 años, remitidos desde la consulta de Fisiatría al departamento de MNT, teniendo en cuenta los criterios de inclusión, exclusión, salida y diagnostico. En el estudio quedo demostrado que la fármaco puntura es eficaz como método terapéutico en el tratamiento afecciones de columna cervical, eliminado reducir paulatinamente el dolor hasta desaparecer, la incapacidad funcional muestra mejoría ostensible en aquellos pacientes que recibieron tratamiento fármaco puntural y las reacciones adversas que se presentan durante el tratamiento son leves, escasas y sin repercusión en la salud del paciente.

Palabras clave: Fármaco puntura. Columna Cervical. Incapacidad funcional.

Introducción

    La columna es sin duda el sistema articular más complejo del cuerpo humano. Posee 37 articulaciones distintas cuya función es el sostenimiento de la cabeza, así como garantizar una gran cantidad de movimientos respecto al tronco y destinados a controlar todos los órganos de los sentidos: la vista, el oído, el olfato y el gusto, así como el tacto y la propiocepción.

Dolor cervical. Es una molestia en cualquiera de las estructuras del cuello, entre ellas, los músculos, los nervios, los huesos (vértebras) y los discos intervertebrales

En el mundo se calcula una incidencia anual de dolor cervical en 83 casos por cada 100000 habitantes de entre 13 y 91 años, presentando cambios sensoriales el 33% de los casos y debilidad el 64%.La mayor incidencia se halla en personas de entre 50 y 54 años, con un promedio de 203 casos cada 100000 personas.    Entre un 43 y un 97 por ciento de las personas que sufren un latigazo cervical padecen cefalea, y entre un 28-68% padece síntomas psíquicos en forma de ansiedad, irritabilidad o depresión. (8,9).

Consideraciones. Cuando su cuello presenta dolor, es posible que usted tenga dificultad para moverlo, especialmente girarlo hacia un lado. Muchas personas describen esto como tener cuello rígido. Si el dolor de cuello compromete los nervios, se puede sentir entumecimiento, hormigueo o debilidad en el brazo, la mano o en otra parte.

Causas. Una causa común del dolor cervical es la tensión o distensión muscular y, por lo general, las actividades diarias son las responsables. Tales actividades son, entre otras: 

• Agacharse sobre un escritorio durante horas.

• Tener una mala postura mientras ve televisión o lee.

• Colocar el monitor de la computadora demasiado alto o demasiado bajo.

• Dormir en una posición incómoda.

• Torcer y girar el cuello con sacudones mientras hace ejercicio. 

Las caídas o accidentes extremos pueden causar lesiones cervicales graves, como fracturas de las vértebras, latigazo cervical, lesión de los vasos sanguíneos e incluso parálisis.

Otras causas abarcan:

• Otras afecciones como fibromialgia

• Artritis cervical o espondilosis

• Ruptura de disco

• Pequeñas fracturas de la columna por osteoporosis

• Estenosis raquídea (estrechamiento del conducto raquídeo)

• Esguinces

• Infección de la columna (osteomielitis, disquitis, absceso)

• Cáncer que compromete la columna

Cuidados en el hogar

En el caso de causas de dolor cervical menores y comunes:

• Tome analgésicos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o paracetamol (Tylenol).

• Aplique calor o hielo en el área del dolor. Use hielo durante las primeras 48 a 72 horas y luego aplique calor. Este último se puede aplicar con duchas calientes, compresas calientes o almohadillas térmicas. Para prevenir una lesión a la piel, no se duerma con una almohadilla térmica ni una bolsa de hielo puestas.

• Suspenda la actividad física normal durante los primeros días. Esto ayuda a calmar los síntomas y a reducir la inflamación.

• Realice ejercicios de rango de movimiento lentamente: arriba y abajo, de lado a lado y acercando cada oreja al hombro del mismo lado. Esto ayuda a estirar suavemente los músculos del cuello.

• Procure que un compañero le dé un masaje suave en las áreas afectadas por el dolor.

• Pruebe durmiendo en un colchón firme sin almohada o con una almohada especial para el cuello.

• Pregúntele al médico respecto al uso de un collarín cervical suave para aliviar la molestia. No lo use por mucho tiempo. Hacer esto puede provocar que los músculos del cuello se debiliten.

Posiblemente sea necesario reducir la actividad sólo durante el primer par de días; luego reanude lentamente sus actividades habituales. No realice actividades que impliquen el levantamiento de objetos pesados o torcer la espalda o el cuello durante las primeras 6 semanas después de que empiece el dolor. Después de 2 a 3 semanas, reanude lentamente el ejercicio. Un fisioterapeuta puede ayudarle a decidir cuándo empezar los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y cómo hacerlos.

No haga lo siguiente al comienzo de la recuperación, a menos que el médico o el fisioterapeuta le digan que no hay problema:

• Trote deportivo

• Fútbol americano

• Golf

• Ballet

• Levantamiento de pesas

• Levantamiento de piernas al acostarse boca abajo

• Abdominales con las piernas estiradas (en lugar de las rodillas dobladas).

Prevención

Las siguientes medidas pueden prevenir el dolor cervical o ayudar a que su dolor en el cuello mejore:

• Utilizar técnicas de relajación y ejercicio regular para prevenir estrés y tensión en los músculos del cuello.

• Aprender ejercicios de estiramiento para el cuello y la parte superior del cuerpo. Haga estiramiento todos los días, especialmente antes y después del ejercicio. Un fisioterapeuta puede enseñarle estos ejercicios.

• Adoptar una buena postura, especialmente si se sienta frente a un escritorio todo el día. Mantenga la espalda apoyada. Ajuste el monitor de la computadora al nivel de los ojos, con lo cual se evita mirar continuamente hacia arriba o hacia abajo.

• Si usted trabaja con una computadora, estire el cuello cada hora más o menos.

• Utilizar un juego de audífonos cuando está al teléfono, especialmente si el hecho de responder o usar este aparato es parte fundamental del trabajo.

• Al leer o teclear documentos en el escritorio, colóquelos en un sujetador al nivel de los ojos.

• Evaluar las condiciones de sueño. Asegúrese de que la almohada esté brindando el apoyo apropiado y cómodo para el cuello y la cabeza. Es probable que requiera una almohada especial para el cuello. Asimismo, verifique que el colchón sea lo suficientemente firme.

• Utilizar cinturones de seguridad y cascos para bicicleta con el fin de prevenir lesiones.

    Malas posturas, traumatismos, stress, tensión nerviosa y esfuerzos, etc., pueden dañar e inflamar las articulaciones, músculos, ligamentos y nervios del cuello dando lugar a dolor, contracturas, pérdidas de movilidad, dolores de cabeza, mareos, vértigos, dolor referido a los brazos y hormigueos en las manos entre otros síntomas.

    La MNT en los últimos tiempos ha tomado gran desarrollo, en particular disciplinas como: la acupuntura, Fármaco puntura, masajes, microsistema, electroacupuntura, entre otras, que resultan de utilidad para el tratamiento de síndromes de dolor crónicos que se manifiestan rebeldes al tratamiento convencional.

    En nuestra clínica de rehabilitación integral en salud acondicionamiento físico en el deporte se apertura este año el servicio de MNT, el cual incluye por supuesto la aplicación de fármaco puntura terapéutica en algunas enfermedades, sobre todo en los dolores osteomioarticulares, los cuales representan la cuarta causa de motivo de consulta en nuestro medio.

       Sabiendo que las afecciones de columna cervical es un modelo clásico de dolor crónico e agudo con frecuencia y deterioro en la calidad de vida del paciente. Por los resultados favorables obtenidos con la utilización del fármaco puntura en el tratamiento de diversas enfermedades dolorosas del sistema musculo esquelético, nos sentimos motivados a realizar este estudio con el propósito de conocer el efecto de fármaco puntura como proceso de rehabilitación integral en la atención al paciente.

Problema científico

    Alta incidencia de afecciones de columna cervical en los pacientes remitidos a la Clínica de Rehabilitación Integral en Salud Acondicionamiento Físico y Deporte. DR. Omar L Vergel. San Cristóbal Venezuela.

Hipótesis

    Si se aplica el fármaco puntura a los pacientes que acuden a la consulta de fisiatría de la Clínica de Rehabilitación Integral en Salud Acondicionamiento Físico y Deporte logramos mejorar la sintomatología clínica de la afecciones de columna en los mismo.

Objetivos

Generales

    Demostrar la eficacia de la fármaco puntura en pacientes con afecciones de columna.

Específicos

• Evaluar la eficacia de la fármaco puntura de acuerdo a:

• Reducción del dolor a los 5, 10 días de aplicado el tratamiento

• Grado de mejoría respecto a la incapacidad funcional para las actividades cotidianas,

• Determinar las reacciones adversas que se presentan en ambos tratamientos.

Métodos

    Se realizó un estudio experimental tipo ensayo clínico fase I, en la Clínica de Rehabilitación Integral en Salud Acondicionamiento Físico y Deporte. DR. Omar L Vergel en el periodo comprendido desde febrero hasta octubre 2013, con el objetivo de evaluar la eficacia de la fármaco puntura en pacientes con afecciones de columna cervical.

El universo de estudio estuvo representado por todos los pacientes con afecciones de columna cervical y con edades comprendidas entre 18-75 años, remitidos desde la consulta de Fisiatría de nuestra Clínica de Rehabilitación al departamento de MNT y que reunieron los criterios diagnósticos de inclusión La muestra quedó conformada por los 76 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión,

Cuaderno de Recogida de Datos de Licenciado Gilberto Hernández Alfaro. Tesis de grado para optar por el Titulo de Licenciado en Cultura Física y deporte Mención Cultura Física Terapéutica y fisioprofilactica. 2010.

Criterios de inclusión

    Diagnóstico que corresponda a alguna afección de columna cervical y con voluntariedad para participar en la investigación.

Criterios de exclusión

    Pacientes con lesiones dermatológicas o quemaduras en las zonas de inserción de las agujas; embarazadas; pacientes con Neoplasias; anemia; enfermedades crónicas descompensadas y degenerativas.

Criterios de salida

    Abandono voluntario del tratamiento; aparición de alguno de los aspectos que constituyeron criterios de exclusión; ausencia de 3 ó más ausencias consecutivas a sesiones de tratamiento.

Criterios diagnósticos

    Sintomatología clínica a nivel de la región cervical y de estructuras blandas afines, sin o con irradiación a otras zonas como la cabeza o extremidades superiores, acompañado de contractura muscular, limitación funcional (movilidad) del cuello, y actitudes posturales.

    Se le informó a cada paciente de forma verbal y por escrito de los objetivos del estudio, sus beneficios potenciales y la ausencia de riesgos a que se expusieron, además de los derechos que tuvieron y la voluntad de participar en el ensayo clínico o abandonar éste. Al estar de acuerdo firmaron el modelo de Consentimiento Informado, el paciente y el médico que brindó la información.

Planilla Informativa

    Por este medio le informamos que la realización de este estudio tiene un objetivo puramente científico y se hará de acuerdo con los principios morales y científicos que justifican la investigación médica, con la participación de personal calificado y precedidos por una cuidadosa evaluación de los riesgos probables y de los beneficios previsibles para las personas que participen.

    Con el mismo pretendemos demostrar la utilidad de la farmacopuntura como método terapéutico en las afecciones de columna cervical

    Decidimos usar esta nueva medida terapéutica ya que a nuestro juicio y en la literatura revisada ofrece la esperanza de restablecer su salud aliviar sus síntomas y mejorando su calidad de vida.

    Por tal motivo intentamos obtener de las personas que participaran su consentimiento libremente otorgado después de haberle dado una clara explicación de lo que se proyecta hacer.

Acta de consentimiento informado

    Yo, _____________________________, después de ser informado por la Dra. ——————————————————————————– y que me explicara todas las características del estudio, me encuentro en la entera disposición de participar en el desarrollo del mismo, que me servirá para mejorar los síntomas y signos de la enfermedad que estoy padeciendo. Toda la información que brindaré será de carácter confidencial y será únicamente utilizada para dar fin a esta investigación, además tendré la posibilidad de retirarme del estudio si así lo estimo conveniente sin que de ello se pueda desprender alguna medida represiva contra mi persona.

    Para que conste y por mi libre voluntad firmo este documento de consentimiento informado junto con el médico que me brindó las explicaciones a los ____ días del mes de _____________________ del año 200__. 

Técnica mediante la Fármaco puntura

    Cada paciente recibió el tratamiento sentado en una silla cómoda, con apoya brazos. En esta posición se seleccionaron los puntos los cuales fueron desinfectados con alcohol al 76 %.

Se utilizaron jeringas descartables de 1ml/cc de Insulina 27GX1/2". Complejo B Solución Inyectable. Composición Piridoxina…100.00mg, Tiamina…100.00mg, Cianocobalamina Pura…1.00mg, 2ml. Acido Ascórbico de 100mg/ml 5ml. De este preparado se inocula 0.5cc por cada punto acupuntural este procedimiento se aplicó en 10 sesiones de tratamiento. Los puntos utilizados fueron los siguientes:

• Tianzhu (V10): Localizado a 0.5 cun por encima del pelo de la nuca y a 1.3 cun por fuera de la línea media posterior, en el borde externo del músculo trapecio.

• Dashu (V11): Localizado a 2 travesas de dedo por fuera del borde inferior de la apófisis espinosa de la primera vértebra dorsal.

• Dazhui (VG14): Localizado entre la apófisis espinosa de C7 y D1.

• Jianjing (VB20): Localizado entre la protuberancia occipital y la apófisis mastoide, entre el esternocleidomastoideo y el trapecio.

• Hegu (IG4): Localizado en el punto más alto de la región tenar cuando se une el dedo pulgar al índice, tomando como punto de referencia el final del pliegue formado.

    La fundamentación para la utilización de estos puntos es basada en un método de tratamiento descrito en el manual de acupuntura OMS.

    Para la recogida de datos se creó un cuaderno donde el paciente refirió de acuerdo a su criterio lo que se indicaba en cada caso.

Muestra

Tabla 1. Según la incidencia en sexo masculino y femenino.

Fuente: Entrevista, (CRD).

Se refleja la distribución según el sexo, pudiendo observarse una mayor incidencia en el estudio del sexo femenino con 52 pacientes para un (68.42%). El sexo masculino para un 31.57% con 24 pacientes. Corroboramos lo planteado en la bibliografía, que existe una mayor incidencia en el sexo femenino.

Tabla. 2. Según incidencia en grupos de edades y categoría deportiva periodo comprendido febrero octubre 2013.

Fuente: Entrevista, (CRD)

Tabla. 3. Según fuente de ingreso a la UNIDAD MEDICA en el periodo comprendido febrero octubre 2013.

Fuente: Entrevista, (CRD).

Se pudo encontrar que por la vía de ingreso ala UNIDAD MEDICA durante el periodo febrero octubre 2013. el seguro de mayor de mayor incidencia de fue CONAME sequiado de otros.

Tabla. 4. Si recibió o no tratamiento medicamentosos antes del entrar al estudio, periodo febrero octubre 2013.

Fuente: Entrevista, (CRD) Anexo 10.

Evaluación y examen del sistema músculo esquelético. Ver anexo 11.

Antes de iniciar el examen físico de un paciente, es esencial obtener la máxima información ya que permitirá establecer un diagnóstico lo más exacto posible, y después se determinará con la ayuda de exámenes anteriores. El motivo de la consulta es el punto de partida del examen, después se debe determinar el mecanismo específico de la impresión diagnostica.

Análisis de los resultados

Se les realiza la prueba de balance muscular al inicio y final del tratamiento, obteniéndose los siguientes resultados

Tabla. 5 Resultado de la prueba de balance muscular en el periodo febrero octubre 2013.

Fuente: Entrevista (CRD) Anexo 10.

Leyenda

La prueba de balance muscular dio positiva en 22 pacientes para un 28.94 %. Nota 4. Completamente inmóvil: mantiene el miembro o la articulación estática en una posición sin realizar movimientos. 1pct. Nota 3. Muy limitada: puede realizar cambios de posición con ayuda 3pct. Nota 2. Poca limitada: puede realizar cambios de posición sin ayuda 6pct. Nota 1. Sin limitación: puede realizar los movimientos libremente sin ayuda 12pct. La prueba de balance muscular arrojó que a según se fueron reduciendo los síntomas clínicos patológicos se reincorporaba a su actividad diaria con una efectividad de recuperación de 74pacientes para un 97.36%.

Para verificar la existencia de diferencias significativas entre los resultados de la prueba de balance muscular al principio y final del tratamiento se realizó la prueba de diferencia de proporciones para muestras independientes, según se observa el valor de Z en la tabla anterior.

Como se puede observar, existen diferencias significativas entre la cantidad de pacientes que obtuvieron nota 1 entre la prueba inicial y final lo que permite afirmar que el incremento de pacientes que alcanza la movilidad total es significativamente superior a los que hay en el principio, no así en las restantes notas donde la cantidad de pacientes no se diferencian significativamente.

Tabla. 6 Intensidad del dolor, según la escala visual analógica en el periodo 2005-2009.

Fuente: Entrevista (CRD) Anexo 10.

Las terapias se realizaron en promedio de 3 sesión semanal por un mínimo de 3 semana y máximo 5. Con un promedio en los 76 casos de 13.08 terapias. Los pacientes reportaron un alivio del dolor inmediatamente posterior a la 1ª Terapia fármaco puntura. Al cabo de un seguimiento mínimo de 2 semanas y máximo 5. La valoración final del dolor según la EVA arrojo, máximo 76 pacientes.

Tabla. 7 Comparación de la Intensidad del dolor, según la escala visual analógica en el periodo 2005-2009.

Para verificar la existencia de diferencias significativas entre los resultados de la prueba de intensidad del dolor según la prueba escala visual analógica al principio y final del tratamiento se realizó la prueba de diferencia de proporciones para muestras independientes, según se observa el valor de Z en la tabla anterior.

Como se puede observar, existen diferencias significativas entre la cantidad de pacientes que obtuvieron la calificación dolor intenso entre la prueba inicial y final lo que permite afirmar que el incremento de pacientes que alcanza la reducción de las sintomatologías dolorosas total es significativamente superior a los que hay en el principio, no así en las restantes nota donde la cantidad de pacientes no se diferencian significativamente.

Tabla. 8. Según las reacciones adversas encontradas en el periodo febrero octubre 2013.

Fuente: Entrevista (CRD) Anexo 10.

Número de eventos adversos: Se coloca el número correspondiente a la casilla donde se describió. No se presentaron reacciones adversas en el estudio lo que habla favor de la terapia empleada.

Tabla. 9. Según la eficacia terapéutica en el periodo 2005-2009.

Fuente: Entrevista (CRD) Anexo 10.

Se pudo contactar que de los 76 pacientes estudiados 74 recibieron los beneficios de la terapia concluyendo una terapia efectiva para un 97.36% No eficaz 2pacientes a pesar de haber reducido al menos un síntoma clínico de su patología lo cual represento un 2.63%.

Tabla. 10 Resultados de la prueba de diferencias de proporciones para muestras dependientes (test de Mc Nemar)

Para comprobar la existencia de diferencias significativas entre los resultados de eficacia terapéutica eficaz y no eficaz al final del tratamiento se realizó la prueba de diferencia de proporciones para muestras independientes, según se observa el valor de X en la tabla anterior.

Como se puede observar, existen diferencias significativas entre la cantidad de pacientes que adquirieron la terapia como eficaz en correspondencia con los que no sufrieron cambios beneficiosos, lo que permite afirmar que el incremento de pacientes que alcanza la reducción de las sintomatologías dolorosas total es significativamente superior a los que no la alcanzaron.

Conclusiones

• Hubo en la muestra estudiada un predominio del sexo femenino con 52 pacientes representando un 64.42%. El sexo de masculino con 24 pacientes para un 31.57%.

• La prueba intensidad del dolor arrojó que a según fueron disminuyendo los síntomas clínicos patológicos, los pacientes se reincorporaban a la actividad diaria con una efectividad de 68 pacientes para un 89.47 %. Con una valoración final del dolor leve 3.94 %, dolor moderado 6.57%, Encontrándose diferencias significativas en la prueba de diferencias de proporciones para muestras dependientes (test de Mc Nemar) entre la prueba inicial y final.

• Para verificar la existencia de diferencias significativas entre los resultados de la prueba de balance muscular al principio y final del tratamiento se realizó la prueba de diferencia de proporciones para muestras independientes, existiendo diferencias significativas entre la cantidad de pacientes que obtuvieron nota 1 entre la prueba inicial y final, lo que permite afirmar que el incremento de pacientes que alcanza la movilidad total es significa para un 97.36% de la muestra.

• No se encontraron reacciones adversas al procedimiento, lo que demuestra su efectividad e inocuidad, por lo que inicia nuevos propósitos y pautas al tratamiento de fármaco puntura en los procesos cervicales, determinando una eficacia terapéutica 74 pacientes de la pirámide de alto rendimiento.

Recomendaciones

Seguir generalizando su aplicación a otros sistemas del organismo en pacientes, por los resultados y beneficios que representa ante una lesión.

Anexo

Fotos del servicio y pacientes.

Unidad Médica de Rehabilitación Dr. Omar L vergel.

Autor:

Lic. Gilberto Hernández Alfaro.

Lic. Madelaine Sayas Martínez.

Lic. Mayelin Leiva Rodríguez

TSU. Maria Tereza Plaza.

Coautores:

Dr. Juan Carlos Olmo Pacheco.

Colaboración:

Dr. Omar L vergel.