Diseñar los ejercicios físicos con fines terapéuticos para evitar el hombro doloroso a recidivas en pacientes del área terapéutica (página 2)

¿Cómo influye la aplicación de un conjunto de ejercicios físicos con fines terapéuticos para el hombro doloroso a recidivas en pacientes que asisten al área terapéutica de la Escuela Comunitaria Aniversario del municipio de Placetas.

Objetivo general:

Diseñar los ejercicios físicos con fines terapéuticos para evitar el hombro doloroso a recidivas en pacientes que asisten al área terapéutica de la escuela Comunitaria XXX Aniversario del Municipio de Placetas.

Específicos:

• Caracterizar el estado actual del tratamiento de la temática.

• Determinar el estado funcional de la articulación del hombro.

• Valorar la influencia de la aplicación de este conjunto de ejercicios físicos con fines terapéuticos.

• Mejorar la calidad de vida de los pacientes con hombro doloroso a recidivas así como el impacto de estos en la comunidad.

Hipótesis:

La aplicación de un conjunto de ejercicios físicos con fines terapéuticos evita hombro doloroso a recidivas en pacientes que asisten al área terapéutica de la escuela comunitaria "XXX Aniversario" del municipio de Placetas.

Fundamentación teórica

El músculo posee un metabolismo muy enérgico que se intensifica todavía más al aumentar su trabajo. Durante este, aumenta el flujo sanguíneo a través de los vasos. La función intensificada de la musculatura provoca un mejoramiento de su nutrición y el aumento de la masa del músculo. Los ejercicios físicos relacionados con diferentes clases de trabajos y deportes provocan la hipertrofia de trabajo en aquellos músculos que están más cargados.

El trabajo de un obrero profesional, condiciona la permanencia prolongada del cuerpo en cualquier posición (por ejemplo inclinado hacia delante, al trabajar en el banco), o el cambio constante de posición del cuerpo en una dirección determinada (por ejemplo la flexión y extensión del tronco en el trabajo del carpintero). Por eso, la especialización provoca una actividad intensificada no de toda la musculatura, sino del segmento determinado de la misma, por lo cual el trabajo profesional es causa del desarrollo intenso de una parte del cuerpo, acompañado de un cierto retraso del resto. De modo idéntico algunos géneros especiales del deporte, desarrollan exclusivamente un grupo determinado de músculos (1).

De todo lo anterior podemos citar ejemplos de cómo diferentes planos musculares se desarrollan más o menos que otros con la especialización, ya sea en el trabajo profesional, no profesional o en el deporte. El caso que nos ocupa en esta investigación es la articulación del hombro cuya función es colocar la mano en una posición donde pueda actuar eficientemente. Está compuesta por un conjunto de articulaciones que unidas a tendones y músculos hacen que el brazo tenga los arcos de movilidad más grandes de nuestro cuerpo. Este grupo de articulaciones y tendones son susceptibles de tener lesiones que van desde una tendinitis pasajera hasta la lesión y ruptura de uno o más de los tendones, hecho que ocasiona siempre dolor e incapacidad funcional. Por su ubicación en la parte superior del cuerpo participa activamente en una serie de movimientos como son, anteversión, retroversión, abducción, aducción, rotación interna y externa, etcétera… pero también tiene participación menos activa.

Por ejemplo el carpintero que cepilla, intervienen músculos de la mano, antebrazo, brazo, y hombro fundamentalmente, pero los músculos del hombro participan en solo dos movimientos, anteversión y retroversión incompleta, si esto se mantiene por un tiempo prolongado debe causar dolor y aparece una lesión que puede ser momentánea o no, es decir, en este caso lo que sucede es que existen o se realizan pocos movimientos y los que se ejecutan tienen una amplitud limitada. Lo mismo sucede en el caso del albañil que repella, del jabalinista en el deporte o del tirador de pistola.

Existen ejemplos donde los movimientos de la articulación del hombro es mínima, la costurera que permanece cociendo un tiempo prolongado, la secretaria que escribe a maquina o en el computador, el arquitecto que dibuja, el carpintero que martilla, etc.

También podemos citar ejemplos de actividad, donde los movimientos de la articulación del hombro y de los músculos que allí se reúnen es excesiva, es decir, va más allá de sus posibilidades de movimientos y de la capacidad de fuerza física del individuo, levantar un objeto pesado de forma brusca, mantener un peso por encima de los hombros un tiempo prolongado, hacer movimientos que impliquen llegar a la fatiga excesiva, en el deporte de las pesas donde un individuo realiza un esfuerzo por levantar un peso que realmente nunca podrá o porque esta en estado de fatiga muscular, puede ocurrir un desgarramiento. Son solo algunos ejemplos donde se puede demostrar que el trabajo o la actividad que implique a la articulación del hombro realizar movimientos excesivos, limitados, mínimos, además de que también el sufrimiento de un trauma, dígase caída o golpe, pueden causar molestias y cuyo síntoma primario va a ser el dolor.

Casi todas las alteraciones del cuerpo causan dolor. La capacidad de diagnosticar diferentes trastornos depende en alto grado de un buen conocimiento de las diversas calidades del dolor, saber como puede irradiar de una parte del cuerpo a otra, en que forma puede diseminarse en todas direcciones desde el foco álgido, y finalmente, cuales son las diferentes causas del dolor.(1)El dolor es un mecanismo protector del cuerpo, se produce siempre que un tejido es lesionado, y obliga al individuo a reaccionar en forma refleja para suprimir el estimulo doloroso. Actividades tan simples como sentarse por largo tiempo pueden causar destrucción tisular, porque el riego sanguíneo de la piel a nivel de las zonas donde apoya el cuerpo queda suprimido por el peso de este último. Cuando la piel se pone muy dolorosa por consecuencia de isquemia prolongada, inconscientemente la persona cambia de dirección de su peso.

Sin embargo, una persona que ha perdido sus sensaciones dolorosas, por ejemplo después de una lesión de la médula espinal, no lo percibe y por lo tanto, no desplaza su peso. Ello tiene por consecuencia la producción de úlceras a nivel de las zonas de presión, a menos que se tomen medidas especiales y se mueva al paciente de cuando en cuando. (2)

Teniendo todo lo antes expuesto en consideración, podemos plantear que el dolor es el principal síntoma de los enfermos en el mundo. El dolor es el pariente número uno de la vida, desde tiempos inmemorables. Nuestra madre al parir sintió dolor, y al nacer nosotros comenzamos a llorar… Las enfermedades, significan sufrimiento humano. (3)

Siguiendo este razonamiento, podríamos reducir el trabajo de los médicos y terapeutas de todos los tiempos, a la búsqueda sistemática de forma efectiva para calmar el dolor. Al fin y al cabo, como decía el maestro Hipócrates: "El medico, pocas veces cura; algunas veces alivia, pero casi siempre consuela". Y esto con todo el respeto que se merece, es la fuerza de autocuración que posee el fenómeno viviente.

Algunos autores, dentro de ellos terapeutas, ortopédicos fisiatras, quiroprácticos, reumatólogos, consideran a la articulación del hombro algo complicada y rebelde, no solo por los diversos movimientos que es capaz de realizar ni por las funciones en que participa, sino también porque es sitio de reunión importante de muchos músculos y que al afectarse uno de ellos repercute en los demás.

Entre los diversos especialistas, fundamentalmente los reumatólogos se ha llegado a un consenso para clasificar al hombro como una estructura multiarticular que esta sujeta a diversos procesos inflamatorios y dolorosos, denominados en conjunto "hombro doloroso". Citaremos las enfermedades más comunes de la articulación del hombro, así como la explicación de métodos y maniobras para diagnosticar, lo cual nos permitirá seleccionar y elaborar los ejercicios correctos para cada caso.

Desde el punto de vista de la medicina alopática, múltiples y diversos tratamientos son con los que cuenta para su mejoría un paciente con hombro doloroso, tratamientos que van desde los médicos, antinflamatorio y analgésicos; fisioterapéuticos tales como, la diatermia, ultrasonido, corriente diadinámica, hidromasaje, calor infrarrojo, calor ultravioleta, etc., otro tratamientos naturales como aguas termales, fomentos de agua fría o caliente, hielo y otro tan natural como la peloidoterapia (uso de fangos medicinales) a veces combinados con calor infrarrojo o de sol.

Y, el tratamiento quirúrgico que se utiliza como ultimo recurso, es más agresivo y según los especialistas (entiéndase ortopédicos y reumatólogos) no es muy recomendable pues después de la intervención pueden quedar las mismas u otras limitaciones, es decir, su pronóstico es reservado.

Todo lo descrito anteriormente resulta interesante para el conocimiento del Licenciado en Cultura Física, pues en muchas ocasiones el hombro doloroso a recidiva puede deberse a un diagnóstico apresurado y los tratamientos recomendados y/o recibidos por los pacientes no están acordes a su padecimiento real por lo que el profesor del área terapéutica después de un tiempo estimado puede recomendar; si no existe mejoría, una reevaluación diagnóstica por parte del médico fisiatra.

Una vez conocido el estado inicial del paciente, es decir, todo lo referente a las manifestaciones que presenta su hombro doloroso, así como los movimientos y actividades que puede o no realizar, podemos planificar e indicar ejercicios físicos con fines terapéuticos para su recuperación.

El movimiento es la característica esencial del medio de toda vida animal. Mediante el movimiento el organismo se adapta a las condiciones del medio en que vive y se desarrolla. La terapéutica por ejercicio se basa el la ejecución de movimientos con el fin de restaurar la función articular, la potencia muscular o ambas (4)

Los ejercicios físicos racionales producen un desarrollo proporcional de la musculatura del cuerpo. Un trabajo muscular intensificado influye sobre el metabolismo del organismo, la Cultura Física constituye uno de los factores más poderosos que influyen beneficiosamente en el desarrollo del mismo.

El ejercicio físico con fines terapéuticos es un método fundamental en la reeducación funcional de las personas minusválidas. Es también el medio para acelerar la recuperación de aquellas enfermedades que han alterado el modo normal de vida de una persona. Los ejercicios pueden ser activos y pasivos (4)

Objetivos generales de los ejercicios Físicos con fines terapéuticos

1.- Estimular la actividad para disminuir los efectos de la inactividad.

2.- Corregir la ineficacia de los músculos y lograr una amplitud articular normal que permita un movimiento funcional adecuado.

3.- Estimular al paciente para el uso de la capacidad lograda.

Ejercicios activos: Son los ejercicios que resultan de la contracción muscular que se inicia por un proceso conciente y en los cuales se supone la integración de todos los sistemas orgánicos.

Objetivos:

1.-Contribuir a la recuperación del tono muscular, lo que es de gran importancia en el mantenimiento de la postura. Esto se puede lograr con ejercicios isométricos (donde no hay acortamiento de fibras en la contracción muscular) o isotónico (Donde si hay acortamiento de fibras en la contracción muscular)

2.- Aumentar la potencia muscular

3.- Incrementar la resistencia.

4.- Aumentar la amplitud del movimiento muscular y articular.

5.- Mejorar la coordinación

6.- Incrementar la destreza y velocidad de los movimientos.

Los ejercicios activos se dividen en:

I. Ejercicios activos asistidos: Se realizan con la ayuda del técnico o medios mecánicos; debe evitarse la acción de la gravedad o el roce del segmento durante el movimiento. Pueden ser realizados con sistemas de poleas, sobre un plano deslizante y con suspensión del miembro.

II. Activos libres: se realizan sin ayuda ni resistencia y están encaminados al desarrollo muscular general del paciente y para corrección de postura: son útiles antes de comenzar los ejercicios de contrarresistencia.

III. Activos contrarresistencia: se pone resistencia al movimiento. La resistencia puede lograrse por la acción de la gravedad, manualmente por la contracción simultanea de los músculos agonistas y antagonistas, y por aparatos mecánicos o pesos.

Ejercicios pasivos: se aplican por medio de una fuerza externa, sin ayuda del paciente ni resistencia voluntaria. La fuerza puede ser ejercida por el fisioterapeuta, por la acción de la gravedad o por medios mecánicos. Se puede efectuar en pacientes con un ángulo de movimiento normal de la articulación o con un ángulo de movimiento limitado.

Objetivos:

1.- Evitar las adherencias, contracturas y conservar la movilidad articular y la flexibilidad de los tejidos como la piel, la fascia y la cápsula articular.

2.- Lograr contracciones activas de los músculos mediante reflejos de estiramiento.

3.- Mantener la imagen sensorial y sicomotora.

4.- Ayudar a la circulación de retorno.

5.- Enseñar al paciente lo que se desea que él realice activamente.

Los ejercicios pasivos en las articulaciones con ángulo de movimiento limitado se realizan con la finalidad de aumentar el movimiento de la articulación. Los factores que se oponen a ellos pueden ser las retracciones articulares o ligamentos, así como la hipertonía o el acortamiento muscular.

Estos ejercicios pueden realizarse por medios manuales, por la acción de aparatos mecánicos o por la gravedad.

Para la planificación, indicación y realización de los ejercicios con fines terapéuticos se tendrá en cuenta cada paciente:

1.- Ángulo de movilidad articular

2.- Fuerza muscular

3.- Balance funcional de la articulación

De gran importancia ha sido en nuestra investigación la orientación al paciente de medidas higiénico- profilácticas que contribuyen al mejoramiento del estado funcional de la articulación del hombro y evitar nuevas recidivas, a la vez que el paciente los incorpore como medio preventivo, aun después de concluido con éxito el tratamiento, es decir, el tratamiento no concluye con la aplicación de los ejercicios físicos con fines terapéuticos, sino

que a la par el terapeuta orienta y el paciente ejecuta medidas profilácticas desde el comienzo del mismo y también el paciente tiene que ser capaz de incorporarlas a su vida y actividades cotidianas.

Las medidas higiénico- profilácticas las hemos dividido en dos grupos.

Medidas higiénicas-profilácticas de recuperación: Son las medidas que el paciente ejecuta, orientado por el terapeuta, desde el inicio del tratamiento para contribuir a mejorar el estado funcional de la articulación. Se incluyen en este grupo orientaciones de consejos útiles para cada paciente a pesar de las limitaciones de movimiento pueda realizar las actividades de la vida diaria de forma cómoda sin recaídas y evite movimientos o actividades que impidan una pronta recuperación.

Medidas higiénico-profilácticos de prevención: Son todos aquellos consejos o medidas que se le orienta al paciente desde el primer día de tratamiento para que conozca de que forma y en que medida debe realizar las actividades de la vida diaria sin caer en recidivas, es decir, sin que la articulación del hombro vuelva a lesionarse, además que aprende como fortalecer ligamentos y tendones de esa articulación.

Una vez que el paciente conoce el objetivo y propósito de estas medidas higiénicas- profilácticas puede ser capaz de crear otras para fortalecer las orientadas, además de que lleva a otros planos musculares del cuerpo esta profilaxis de acciones y medidas.

En muchos países del mundo, así como en el nuestro y en particular en cada área terapéutica, se aplican múltiples procedimientos para recuperar el estado funcional de una articulación, un plano muscular, etc., por la revisión efectuada, la búsqueda de datos se pudo comprobar que en todas las áreas se aplican ejercicios físicos, se orientan medidas higiénico- profilácticas pero no con la seriedad y metodología o pasos requeridos.

Justificación del problema

Este estudio se realiza por la gran importancia que representa en la comunidad debido a que mucho de los pacientes afectados son profesionales y realizan diversas actividades sociales las cuales han sido interrumpidas por esta afectación y con este trabajo puedo proporcionarles alivio y curación para una pronta incorporación a su vida social y laboral.

Interrogantes científicas

¿Qué características debe tener el conjunto de ejercicios con fines terapéuticos?

¿Cuál es el estado actual de la temática?

¿Qué criterios considerar para seleccionar el conjunto de ejercicios?

Tipo de estudio: Cuantitativo

Objeto de estudio: La rehabilitación del paciente con hombro doloroso a recidivas.

Campo de acción: Área terapéutica o salas de rehabilitación.

Muestra y metodología

Esta investigación se realizó en el área terapéutica de la Escuela Comunitaria de Cultura Física, Deporte y Recreación XXX Aniversario del municipio de Placetas, en el período comprendido entre Septiembre del 2006 hasta la actualidad.

La población que se tuvo en cuenta para esta investigación fueron todos los pacientes que asistían al área de Cultura Física y salas de rehabilitación con hombro doloroso a recidivas

Para seleccionar la muestra de pacientes se establecieron los siguientes criterios:

De inclusión:

• Que sean pacientes con hombro doloroso a recidivas

• Que consientan a ser incluidos en la investigación

• Que sean del municipio de Placetas

• Que sean diagnosticados por un médico ortopédico o fisiatra

De exclusión:

• Pacientes con retardo mental.

• Pacientes no remitidos por un médico ortopédico o fisiatra.

• Que no acepten participar en la investigación.

Caracterización de la muestra:

La muestra está integrada por 10 pacientes, 6 son del sexo masculino(60 %) y 4 son del sexo femenino (40 %) con un promedio de edad de 42.5 años e indicando un predominio de este trastorno en los hombres, lo que esta dado porque los mismos realizan trabajos o labores fuertes y a veces más bruscas que implican la articulación del hombro; no siendo así en el caso de las mujeres, ya que algunas de ellas manifestaban que todo comenzaba al permanecer lavando por un tiempo prolongado, por una posición inadecuada del hombro al dormir; por los demás quehaceres domésticos o por la especialización de la profesión; comenzando por una pequeña molestia que se agudiza con el paso de los días, nunca manifiestan que fuese por la realización de una fuerza. Solo 4 de los 10 pacientes se les había afectado al recibir un golpe, caída o trauma; 7 presentaban afectación en el brazo derecho (70%) y 3 lo presentaban en el brazo izquierdo (30%). El tiempo promedio de padecimiento desde la primera vez fue de 12.5 meses, siendo el menor tiempo 7 meses. Todos los pacientes habían padecido de hombro doloroso al menos una vez e igual frecuencia de recidivas y los tratamientos anteriores estaban basados fundamentalmente en medicamentoso

(Analgésicos, antinflamatorios, infiltración con esteroides) y fisioterapia (calor, diatermia, corriente diadinámica, ultrasonido, etc.). En esta muestra hay 7 profesionales (2 carpinteros, 1 constructor, 1 trabajador de la salud, 1 operador de micro y 2 trabajadores de la agricultura) y 3 no profesionales (1 estudiante y 2 amas de casa)

Métodos y/o Técnicas:

Fue necesaria la utilización de métodos y/o técnicas que nos brindara la información suficiente para el logro del propósito de esta investigación, estas fueron:

* Revisión de documentos: se realizó con el propósito de obtener información acerca de la temática de investigación.

* Entrevista: al paciente se le realizó con el propósito de conocer algunos datos que facilitaran el comienzo de la investigación y al profesional de la Cultura Física con el objetivo de conocer algunos datos sobre el tratamiento a pacientes con hombro doloroso.

* Evaluación: se realiza para evaluar el balance funcional y a fuerza muscular.

* Medición: Se utiliza para conocer el ángulo de movimiento de la articulación de cada paciente utilizando como técnica la goniometría y como medio el goniómetro.

* Estadístico: Se realiza para procesar los datos obtenidos durante el transcurso de la investigación, utilizando del paquete estadístico SPSS versión 11.0 las pruebas, T y Wilcoxon.

Indicadores.

Para la fuerza muscular:

0- Ninguna contracción

1- Contracción mínima

2- Contracción capaz de movilizar el brazo pero no en contra de la gravedad ni de la resistencia.

3- Contracción en contra de la gravedad pero sin resistencia adicional.

4- Contracción en contra de una resistencia media

5- Contracción en contra de una resistencia completa.

Para el balance funcional:

• 1- Llevar la mano a la boca

• 2- Llevar la mano detrás de la espalda

• 3- Llevar la mano a la cabeza y a la oreja del lado contrario (Peinarse)

Análisis de los resultados

Nuestra muestra estuvo integrada por 10 pacientes, 6 son del sexo masculino(60 %) y 4 son del sexo femenino (40 %) con un promedio de edad de 42.5 años e indicando un predominio de este trastorno en los hombres, lo que esta dado porque los mismos realizan trabajos o labores fuertes y a veces más bruscas que implican la articulación del hombro; no siendo así en el caso de las mujeres, ya que algunas de ellas manifestaban que todo comenzaba al permanecer lavando por un tiempo prolongado, por una posición inadecuada del hombro al dormir; por los demás quehaceres domésticos o por la especialización de la profesión; comenzando por una pequeña molestia que se agudiza con el paso de los días, nunca manifiestan que fuese por la realización de una fuerza. Solo 4 de los 10 pacientes se les había afectado al recibir un golpe, caída o trauma; 7 presentaban afectación en el brazo derecho (70%) y 3 lo presentaban en el brazo izquierdo (30%). El tiempo promedio de padecimiento desde la primera vez fue de 12.5 meses, siendo el menor tiempo 7 meses. Todos los pacientes habían padecido de hombro doloroso al menos una vez e igual frecuencia de recidivas y los tratamientos anteriores estaban basados fundamentalmente en medicamentoso (analgésicos, antinflamatorios, infiltración con esteroides) y fisioterapia (calor, diatermia, corriente diadinámica, ultrasonido, etc.).

En esta muestra hay 7 profesionales (2 carpinteros, 1 constructor, 1 trabajador de la salud, 1 operador de micro y 2 trabajadores de la agricultura) y 3 no profesionales (1 estudiante y 2 amas de casa)

En la tabla número 2 se recogieron los datos de la evaluación del Fuerza Muscular y Balance funcional de la articulación del hombro del miembro afectado. En la primera evaluación el resultado fue de 3 para todos los pacientes que según la leyenda de la misma podían realizar contracción en contra de la gravedad pero sin resistencia adicional y en la segunda evaluación el resultado fue de 2 para 5 pacientes, es decir, según la leyenda podían llevar la mano a la boca y detrás de la espalda; y los otro 5 pacientes fue de uno, podían llevar la mano solamente a la boca.

En la tabla número 3 se observa una comparación entre la evaluación inicial y final de la Fuerza Muscular y el Balance Funcional de la articulación del hombro afectado. Cuantitativamente no se observan cambios en ninguna de las dos mediciones efectuadas pero cualitativamente si fue significativo pues en la primera medición 9 pacientes alcanzan la evaluación de 5 que es lo mismo que realizar una contracción en contra de la gravedad con una resistencia completa y 1 paciente de 4 que significa contracción en contra de la gravedad con una resistencia media y en la evaluación final todos los pacientes podían llevar la mano a la cabeza y a la oreja del lado contrario(peinarse).

También se efectuó una evaluación de la magnitud del dolor, reflejada en la tabla número 4; se aprecia como antes de iniciar el tratamiento 7 pacientes presentan evaluación de 2 (dolor soportable) y 3 pacientes evaluados de 1(dolor soportable intermitente). Este dolor fue evaluado al movimiento y es el principal síntoma que imposibilita al paciente realizar actividades cotidianas u otras. En la evaluación final todos los pacientes presentan evaluación de 0 es decir ningún dolor. Esto nos permitió conocer que la limitación del movimiento que entonces quedaba en la articulación se debía a la debilidad muscular y a la propia inmovilidad que los pacientes, debido al dolor que presentaban, habían forzado a esta articulación.

En la tabla número 5 se hace una evaluación de la amplitud del movimiento del hombro afectado, lo que nos permite comparar los resultados de las dos primeras mediciones realizadas durante el tratamiento. Se observa que en el movimiento de anteversión, en la primera medición la menor amplitud es de 60 grados y la mayor es de 150 grados para una máxima de 180 grados; en la segunda medición realizada la menor amplitud fue de 155 grados y la mayor fue de 178 grados para una máxima de 180 grados. En la retroversión, de acuerdo con la primera medición la menor amplitud alcanzada fue de 30 grados y la mayor fue de 60 grados para una máxima de 90 grados, en la segunda medición la menor amplitud fue de 53 grados y la mayor fue de 79 grados para una máxima de 90 grados. En la abducción, en la primera medición la menor amplitud fue de 57 grados y la mayor fue de 143 grados para una máxima de 180 grados, en la segunda evaluación la menor amplitud fue de 150 grados y la mayor de 178 grados para una máxima de 180 grados.

Desde el en la punto de vista de los valores numéricos en esta tabla se aprecia que hubo un incremento en la movilidad de la amplitud de la articulación de una medición a otra, observándose las siguientes medias(x) para la anteversión 63º, retroversión 18º y abducción 67º.

Estadísticamente, al aplicar la prueba Wilcoxon de rango señalado se obtuvieron valores muy significativos en las mediciones realizadas para los tres movimientos coincidiendo en una probabilidad de P=0.005.

En la tabla número 6 se realiza una comparación entre los resultados de la segunda y la tercera medición, observándose que en la tercera medición todos los pacientes alcanzan una amplitud de 180º para la anteversión, 90º en la retroversión y 180º en la abducción.

Desde el punto de vista de los valores numéricos en esta tabla también se aprecian que hubo un incremento en la movilidad de la amplitud de la articulación de una medición a la otra, observándose las siguientes medias (x) 7º para la anteversión, 23.7º para la retroversión y 10.6º para la abducción, analizándose una probabilidad de 0.005 para la anteversión, 0.000 para la retroversión y 0.005 para la abducción; demostrando que hubo cambios significativos de una medición a la otra.

Haciendo referencia a los datos encontrados en las bibliografías la información fue insuficiente, porque solo se hace alusión al tratamiento con agentes físicos (calor, ultrasonidos, acupuntura, etc). También se encontró investigaciones sobre el tratamiento de hombro doloroso con acupuntura y masaje y no se encontró información sobre la aplicación de ejercicios físicos con fines terapéuticos en estas modalidades: a favor de la gravedad y en contra de la gravedad.

En entrevista a los profesores de Cultura Física del municipio de Placetas estos refieren la atención a pacientes con hombro doloroso a través del masaje y los ejercicios pasivos y activos con movimientos propios de la articulación, en ningún momento emplean la profilaxis.

En entrevistas realizadas a los pacientes refiere que siempre que han asistido con hombro doloroso a recidiva se le aplica un tratamiento similar al anterior, tanto en la clínica de rehabilitación como en el área terapéutica.

Conclusiones

• 1- Se encontraron elementos importantes sobre el diagnostico y tratamiento del hombro doloroso, así como una actualización para orientar el tratamiento, que además proporciona al profesor de Cultura Física conocimientos necesarios para planificar ejercicios asequibles a los pacientes, evitando así las recidivas.

• 2- La relación con el medico – fisiatra permitió una determinación del estado funciona de la articulación más amplia, incluyendo, además de la medición de la movilidad articular, el balance funcional, la fuerza muscular y la magnitud del dolor al movimiento de la articulación del miembro afectado.

• 3- La aplicación de los ejercicios físicos con fines terapéuticos diseñados, posibilitó la rápida recuperación de los pacientes, aumentando el ángulo de movilidad de la articulación, evitando así las recidivas.

• 4- Se mejoró la calidad de vida de los pacientes, incorporándose a sus actividades cotidianas en la comunidad.

Referencias Bibliográficas

(1) Prives, M. Anatomía humana / M. Prives… / et al /. – Moscú: Editorial MIR, 1971. -620p.

(2) Gayton, Arthur C. / Tratado de Fisiología Médica. 6ta Edición / Arthur C. Gayton. –Editorial Interamericana, MC Graw, 1992.-618p.

(3) Akabare, Kobel / Un Secreto Japonés para Quitar el Dolor / Revista Japónica, 1997.-p.28-34.

(4) Álvarez Rodrigo / Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatológica / Rodrigo Álvarez. – La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1986. – 246p

Bibliografía

• Akabane, Kobel / Un Secreto Japonés para quitar el dolor / Revista Japónica, 1997.-28-34p.

• Álvarez, Rodrigo / Ortopedia / Rodrigo Álvarez.– La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1986.-379p.

• Álvarez, Rodrigo / Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología / Rodrigo Álvarez. – a Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1986.-246p.

• Álvarez, Jorge J. / Tratamiento del Dolor / Jorge J. Álvarez… / et al /.-La Habana: Editorial Científico –Técnica, 1998.-262p.

• Álvarez, Tomás A. / Acupuntura. Medicina Tradicional Asiática / Tomás. A. Álvarez.- La Habana: Editorial Capitán San Luís, 1992.-223p.

• Colectivo de autores 7 Programa para las Áreas de Cultura Física Terapéuticas / Colectivo de Autores: La Habana 1994.

• Gayton, Arthur C. / Tratado de Fisiología Medica 6ta Edición / Arthur C. Gayton.-Editorial Interamericana, MC Graw, 1992.-618p.

• Inoue, Atom / Gimnasia Bioenergética / Atom Inoue.-León: Impresora Gráfica, Co. Ltda., 1998.-63p.

• Parreño, Juan R. / Ejercicios Físicos y Rehabilitación en Enfermedades Reumáticas / Juan R. Parreño.-Barcelona: Editorial DHArma Consult, S.A., 1994.- 182p.

• Popov, S.N. / Cultura Física Terapéutica / S.N. Popov.-Moscú, La Habana: Editorial Raduga, Pueblo y Educación, 1988.-276p.

• Prives, M. / Anatomía Humana / M. Prives… / et al /.-Moscú: Editorial Mir, 1971.-620p.

• Laptev, A / Higiene de La Cultura Física y el Deporte / A. Laptev-, La Habana: Editorial Pueblo y Educación 1987

• Ramos, Gonzálo / Rehabilitación de la Bursitis Escápulo Humeral / Gonzálo Ramos.-Trabajo de Diploma., 1994.-Efectividad del Masaje y la Digicupuntura sobre el Tratamiento Convencional de la Rehabilitación de los pacientes con Bursitis / Gonzálo Ramos.-Trabajo de Diploma, 1995.

• Revista No 4 de 1998 / El Hombro Doloroso en Atención Primaria. File://c:/DDocuments%20and%20setting/Dagoberto/Mis%20Documentos/baltu/ Leona…Consultado el 21/ 12/ 05, páginas de la 1 a la 5

• Sybel, Renee / Gimnasia Energética / Renee Sybel.-Barcelona: Editorial Ibis, 1993.- 130p.

• Wilselm. Hoppek. / Fisioterapia para Ortopedia y Reumatología / Hoppek Wilselm- Barcelona: Editorial Paidotribo 2000.

Anexos

ANEXO # 1 CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA.

Leyenda:

Pte: paciente, Braz.: brazo, afec: afectado, tpo: Tiempo, pad: Padecimiento,

Med.: medicamentoso, fisiot: fisioterapia

Anexo. #2

Balance funcional y fuerza muscular

ANEXO # 3

Evaluación de la fuerza muscular y el balance funcional

Leyenda:

Evaluación de la fuerza muscular

0-Ninguna contracción 1-Contracción mínima 2-Contracción capaz de movilizar el brazo pero no en contra de la gravedad ni de la resistencia. 3-Contracción en contra de la gravedad pero sin resistencia adicional.

4-Contracción en contra de una resistencia media 5-Contracción en contra de una resistencia completa.

Evaluación del balance funcional

1-Llevar la mano a la boca 2- Llevar la mano detrás de la espalda 3-Llevar la mano a la cabeza y ala oreja del lado contrario (peinarse)

Anexo #4

Evaluación del dolor al movimiento

Leyenda

• 0- No hay dolor

• 1- Dolor soportable intermitente

• 2- Dolor soportable

• 3- Dolor insoportable

Anexo # 5

Ángulos de movimiento (1)

Leyenda

>0.01 Muy significativo

0.01 a 0.05 Significativo0.05 a 0.1 Moderadamente significativo <0.1 No significativo

Anexo. 6

Ángulos de movimiento (2)

Anexo 7

Entrevista al profesional de cultura física.

La siguiente entrevista tiene como propósito conocer algunos datos sobre el tratamiento a pacientes con hombros dolorosos

1-Tiempo que llevan laborando en esta área.

2-Tratamiento que le aplican al paciente cuando llega por primera vez al área.

3-Tratamiento que le aplican al paciente cuan do regresa al área con la misma afectación.

4-Orden de los ejercicios a realizar

5-Tipos de ejercicios que se realizan.

6-Sistematicidad del tratamiento

7- Ejercicios que le indican para realizar en el hogar.

Anexo 8

EJERCICIOS SIMPLES

1-Desde la posición de acostados, brazos al frente flexionados a los hombros, realizar flexión y extensión de ambos brazos.

2-Desde la misma posición, brazos laterales flexionados a los hombros, realizar flexión y extensión de ambos brazos.

3-Desde la posición de sentados en plano inclinado, brazos laterales flexionados a los hombros, realizar movimientos al frente y a los laterales.

4-Desde la posición de sentados, brazo afectado abajo flexionado al hombro; realizar el movimiento alternando los brazos.

5-Desde la posición de parados, brazos laterales flexionados a los hombros, realizar círculos de los brazos al frente.

6-Desde la misma posición, brazos a los laterales flexionados a los hombros, realizar círculos de los brazos hacia detrás.

Anexo 9

EJERCICIOS A FAVOR DE LA GRAVEDAD UTILIZANDO IMPLEMENTO AUXILIAR.

1-Utilizando una rondana, ubicamos al paciente acostado de cubito supino, colocando el brazo afectado extendido hacia arriba (sosteniendo un extremo de la correa) y el otro brazo flexionado (sosteniendo el otro extremo de la correa), realizar flexión y extensión de los brazos con ayuda de la rondana.

2-Desde la posición de acostados en plano inclinado, brazo afectado extendido al frente (formando un ángulo de 90 con respecto al cuerpo) y el otro brazo flexionado (ambos brazos sosteniendo los extremos de la correa), realizar flexión y extensión de los brazos con ayuda de la rondana.

3-Desde al posición de parados, brazo afectado extendido hacia arriba (sosteniendo un extremo de la correa) y el otro brazo flexionado (sosteniendo el otro extremo), realizar flexión y extensión de ambos brazos con ayuda de la rondana.

Anexos 10

EJERCICIOS CON LIGAS COMO MEDIO AUXILIAR.

1-Desde la posición de acostados decúbito supino (utilizando una liga fija al techo), colocar el brazo afectado sosteniendo la liga, realizar flexión del brazo y luego la extensión del brazo se realiza con la ayuda de la liga.

2-Desde la posición de acostado decúbito supino (utilizando una liga fija al piso), brazo afectado flexionado sosteniendo la liga, realizar extensión del brazo hacia arriba y después flexión del brazo con ayuda de la liga.

3-Desde la posición de sentado (utilizando una liga fija a la pared), brazo afectado extendido hacia al lado del cuerpo sosteniendo la liga, realizar flexión y extensión del brazo.

4-Desde la posición de parado, brazo afectado extendido hacia el lateral (sosteniendo la liga fija a la pared), realizar flexión y extensión del brazo con ayuda de la liga.

5-Desde la posición de parado, brazo afectado extendido al lado del cuerpo (sosteniendo la liga fija al piso), realizar flexión al hombro y extensión hacia arriba y después regresar ala posición inicial.

6-Desde la posición de parado, brazo afectado extendido hacia a arriba (sosteniendo una liga fija al techo), realizar flexión al hombro y extensión hacia abajo y después regresar a la posición inicial.

Anexos 11

EJERCICIOS COMPLEJOS

1-Desde la posición de acostados decúbito supino, brazos al lado del cuerpo, realizamos movimientos de anteversión, primero con el brazo afectado t después con el otro brazo; sin llegar al dolor.

2-Desde la posición de acostados decúbito supino, brazos al frente formando un ángulo de 90 grados con respecto al cuerpo, realizar movimientos a los lados y al frente; sin llegar al dolor.

3-Desde la posición de sentados, brazos al lado del cuerpo, realizar retroversión primero con el brazo afectado y después con el otro brazo; sin llegar al dolor.

4-Desde al posición de parados, brazo afectado abajo y el otro hacia arriba, realizar movimientos alternando los brazos al frente; sin llegar al dolor.

5-Desde la posición de parados, brazos al lado del cuerpo, realizar círculos de brazos al frente; sin llegar al dolor.

6-Desde la misma posición, brazos al lado del cuerpo, realizar círculos de brazos hacia atrás; sin llegar al dolor.

Autor:

Aneika Guevara Ballester

Tutor: Lunielsis Estevez Agüero

Año 2007-2008