Comportamiento de factores de riesgo de Estomatitis Subprótesis

Resumen

A los servicios estomatológicos asisten frecuentemente pacientes portadores de Estomatitis Subprótesis por lo que se realizó una investigación con todos los pacientes portadores de prótesis total que acudieron al Servicio de la Clínica Estomatológica ¨ Raúl González Sánchez ¨ del municipio San Antonio de los Baños, durante un período de un año con lesiones en sus mucosas y que usaban prótesis superior e inferior. Se evaluaron 362 pacientes de los cuales el 46.9 % presentaban la lesión. A estos pacientes se les aplicó una encuesta que recogía diversas variables de estudio y se les realizó un minucioso examen físico de la cavidad bucal. Se encontró un predominio de lesiones Grado II en el 40.2 % de la muestra. Al relacionar los factores de riesgo con el grado de la lesión se observó una relación directa entre su agravamiento y el incremento de dichos factores, que por su importancia en orden decreciente fueron: el trauma causado por el desequilibrio oclusal y la mala retención de las dentaduras, el uso continuo y la higiene deficiente de estas, así como el tiempo de utilización de la prótesis por más de 10 años.

Palabras claves: Estomatitis Subprótesis, Prótesis Total

Introducción

El mundo está sufriendo una transición demográfica que tiene un impacto considerable en los aspectos socioeconómicos y de la organización social, las tasas de fertilidad así como las de mortalidad en los niños menores, han disminuido en muchos países; existe una tendencia al aumento de la expectativa de vida y las pirámides de población comienzan a mostrar un incremento de la población adulta y anciana.

Este fenómeno, que ya ha sido observado en los países desarrollados del Norte y en especial en los de Europa Occidental, comienza a reproducirse con características particulares en los países de menor desarrollo en el Sur y con cierta evidencia en los países de América Latina 1. Cuba es ya un ejemplo claro de esta tendencia mundial, donde se prevé un aumento continuo e irreversible del envejecimiento poblacional. 2

Como consecuencia comienzan a proliferar enfermedades crónicas, degenerativas y limitaciones relacionadas con estas que disminuyen en el anciano su percepción de salud y por tanto la calidad de vida. 3 – 7 Uno de los cambios físicos mas comunes que se producen como resultado del envejecimiento es el desdentamiento total o parcial de los individuos. En esta circunstancia se ven afectadas funciones que necesitan ser restituidas a través de dientes artificiales.

Cuando realizamos una rehabilitación con prótesis estomatológica y cubrimos la mucosa masticatoria, el tejido enfrenta una acción mecánica no fisiológica; los efectos de presión, tracción y empuje que con ello se produce, pueden causar acciones irritantes sobre la mucosa. Cuando estos efectos son de mayor intensidad supone un estímulo patógeno que conduce a una irritación tisular con sus consiguientes reacciones inflamatorias.8 De ahí que la prótesis deje de constituir un estímulo para los tejidos de sostén y se convierta en una agresión física al medio bucal. 9

Las alteraciones inflamatorias que ocurren en la mucosa cubierta por prótesis se conocen como Estomatitis-Subprótesis 10 – 13, también han sido nombradas por otros autores como Estomatitis protésica, Estomatopatía protésica e Hiperplasia Papilar. 14

Su aspecto clínico varía. Se distinguen grados diferentes que han sido reflejados en la clasificación de Newton: 14, 15, 16

• Grado I-Puntos Hiperémicos, generalmente asintomática .Es la lesión mínima visible.

• Grado II-Eritema Difuso, a veces abarca todo el contorno de la prótesis.

• Grado III-Inflamación granular más definida semejando formas papilares

Esta entidad se localiza principalmente en la mucosa del paladar por debajo de la superficie de ajuste de las prótesis removibles superiores, en tanto que no es común que se presente en la mucosa del maxilar inferior. 17 – 19 Las lesiones aparecen debajo de cualquier tipo de material; pueden ser localizadas, generalizadas o granulares y van desde simples modificaciones fisiológicas o adaptaciones, hasta alteraciones patológicas.

La mayoría de los estudios realizados reportan que la etiología de la Estomatitis Subprotésica es multifactorial. 20 – 22 Sin embargo, mencionan como factores predisponentes los traumas ocasionados por la dentadura, la higiene de la misma, tiempo y hábito de uso, reacciones alérgicas, trastornos nutricionales, infecciones micóticas, factores sistémicos, desequilibrios hormonales, estrés, etc. 23, 24 – 26

A veces es posible prevenir con un diagnostico oportuno. Por eso es necesario insistir en la detección y control de los factores predisponentes en la aparición de Estomatitis Subprótesis y el tener en cuenta el rol que estos juegan en su etiología, posibilitaría elevar la salud bucal y calidad de vida de nuestra población adulta.

Objetivos

• General

• Determinar la cantidad de pacientes desdentados total que usan prótesis totales y acuden al servicio de Prótesis de la Clínica Estomatológica ¨ Raúl González Sánchez ¨ con Estomatitis Subprótesis en el período comprendido entre Septiembre 2005 y Agosto 2006 y el grado de la lesión en los mismos.

• Específicos

1- Identificar la presencia de Estomatitis Subprótesis según el grado de la lesión en pacientes portadores de prótesis tanto superiores como inferiores.

2- Relacionar los factores de riesgo que con mayor frecuencia presentan los pacientes con Estomatitis Subprótesis y el grado de la lesión.

2.1-Tiempo de Uso.

2.2-Hábito de uso.

2.3-Higiene de las prótesis.

2.4-Trauma

2.4.1-Retención.

2.4.2-Equilibrio Oclusal.

3- Evaluar la frecuencia de los factores de riesgo seleccionados en la aparición de Estomatitis Subprótesis.

Material y Métodos

Realizamos un estudio observacional de corte transversal para identificar la presencia de Estomatitis Subprótesis en pacientes portadores de prótesis total en los Servicios de la Clínica Estomatológica ¨ Raúl González Sánchez, en el período comprendido entre Septiembre 2005 y Agosto 2006. La muestra la constituyó el ciento porciento de los pacientes que acudieron a consulta portadores de ambas prótesis y que presentaron Estomatitis Subprótesis. Se pidió el consentimiento informado verbal de los pacientes de nuestro estudio.

Para realizar nuestra investigación se efectuó un interrogatorio y el examen bucal minucioso a los pacientes, retiramos sus prótesis y se evaluó el estado de sus mucosas, con la metódica establecida en el sillón dental de nuestra consulta utilizando la luz de la lámpara de la unidad dental y un espejo bucal.

La información obtenida se almacenó en una base de datos automatizado.

La medida resumen que se utilizó fue el porcentaje y los resultados se presentan de manera resumida en tablas diseñados al efecto.

Resultados

Del universo,191 pacientes usaban ambas prótesis y de estos, 122 presentaban a su vez, Estomatitis Subprótesis; por lo que los resultados arrojaron una prevalencia de 46.9 % de pacientes afectados por la enfermedad. (Tabla I)

El 40.2 % de los pacientes presentó lesiones grado II, que fue la frecuencia más alta, y le siguió en orden decreciente el grado I con el 39.3 % y el grado III con 25 pacientes, para el 20.5 %. (Tabla II)

Se analiza la relación que existe entre el Tiempo de Uso y el Grado de la Lesión: a medida que se incrementa la cantidad en años que el paciente lleva usando prótesis sin cambiarlas se produce un aumento del total de pacientes que padecen la enfermedad (de 36 a 46). Por otra parte, se encontró que los pacientes que mantuvieron el uso de las prótesis sin cambiarlas entre 3 y 6 años tuvieron la mayor cantidad de casos afectados por la lesión Grado I (54.1%), entre 7 y 10 años por la Grado II (40.8%) y más de 10 años con Grado III (76%), por lo que cabe esperar que con el incremento del uso del aparato protésico sin que se produzcan cambios, las lesiones muestren un agravamiento evolucionando del Grado I al III. (Tabla III)

En la tabla IV al revisar el hábito de uso en relación con el grado de la lesión encontramos que 88 pacientes usaban sus prótesis quitándoselas solo para higienizarlas para un 72.2 %. De los 25 pacientes con lesiones Grado III, 24 usan las prótesis de manera continua (96 %), lo que muestra la afectación directa de este factor sobre la mucosa oral.

En cuanto a la distribución de Estomatitis Subprótesis según grados de la lesión de acuerdo a la Higiene que el paciente mantiene con su prótesis, se encontró que en el 59.9 % de estos la higiene fue mala. El 61. 3 % de los individuos con manifestaciones clínicas de Grado II y el 92 % de los que tenían lesiones Grado III, presentaban, a su vez, una higiene bucal deficiente. (Tabla V)

Se evaluó la relación entre el Trauma y el Grado de la Lesión, considerándose trauma a los efectos nocivos que produjo la falta de Retención y el Desequilibrio oclusal.

De los 122 pacientes con estomatitis, las prótesis de 100 fueron evaluadas con mala retención para un 82 % y de ellos, más de la mitad estaban distribuidos entre las lesiones Grado I (35) y II (41). (Tabla VI)

En cuanto al Desequilibrio Oclusal se observó que del total de pacientes, 102 presentaron prótesis con articulación no balanceada y solo 20 de ellas fueron evaluadas con buen equilibrio. Este factor se comportó semejante al anterior, donde más de la mitad de los pacientes afectados presentaron lesiones Grado I y Grado II. (Tabla VII)

En nuestro trabajo se encontró que los factores de riesgo que más inciden son el Desequilibrio oclusal con un 83.6 % y la mala retención con un 82%, ambos pertenecientes a la variable Trauma. (Tabla VIII)

Discusión

Mundialmente el nivel de afectación por Estomatitis subprótesis oscila entre un 11 % y un 67%. 17 Deben destacarse los estudios epidemiológicos realizados en Dinamarca por Butz y Jorgensen que describen entre un 40 % y un 60% en la población examinada. Catalán y colaboradores mencionan un 40 % en Chile y citan un estudio de Japón con 43 %. 27 – 30 En una investigación desarrollada en Cuba encontramos una frecuencia del 46.8 %, distribuidos en 50.4 % que correspondía al sexo femenino y 39.6 % al masculino. 31 En la Habana Vieja se realizó un estudio cuya población tuvo un 38.9 % de afectación de sus mucosas por Estomatitis. 32 Del Valle encontró en una muestra de 380 portadores de prótesis un 36.3 % de la enfermedad 33 y de manera similar se comportó una publicación del año 2007 con 35.2 %. 34 Sin embargo, en nuestro país se han encontrado valores superiores de hasta un 70 % de pacientes afectados. 35

En los pacientes estudiados, la Estomatitis Subprótesis grado II se observó con más frecuencia, lo que coincide con estudios de Almagro y Carriera, entre otros. De manera semejante encontró Carreira en su estudio con 44.3 % de lesiones grado II, grado I con 34.3 % y el grado III con 21.4 %. 35

Estudios realizados en el extranjero reportan que casi 15 millones de personas que usan prótesis las llevan desde hace más de 13 años sin cambiarlas y más de 4 millones desde hace más de 23 años. 36 Nyquist y Wilson han comprobado que el número de años durante los cuales se lleva la dentadura es un factor importante para provocar lesiones irritativas de la mucosa bucal. Señalan como período de servicio de 5 a 6 años. 11, 30 Del Valle Zelenenko, Lambson, Ardenson y Sheldon, plantean que a medida que aumenta el tiempo de uso de las prótesis el ajuste disminuye deteriorándose gradualmente la utilidad de las mismas, debido a cambios en la dimensión y forma de los tejidos que la soportan. 33, 35 En estudios presentados por el Dr. Menéndez Vázquez el 69.8 % usan sus prótesis continuamente. 36

En un estudio realizado en Camaguey, por Mulet e Hidalgo se obtuvo que el 81.4 %, usó de forma continua el aparato protésico y presentaban la enfermedad.

La mayoría de los pacientes no se retiran la prótesis a ninguna hora y solo el 28 % se la retiran en el horario nocturno. 36

Catalán encontró que de 87 pacientes que tenían mala higiene, el 55.4 % presentó la lesión. Torres encontró valores similares con respecto a otros autores, donde uno de cada dos encuestados presentaba higiene deficiente. 37

La mayoría de los estudios realizados reportan que la etiología de la Estomatitis Subprotésica es multifactorial. Sin embargo, mencionan como factores predisponentes los traumas ocasionados por la dentadura.

Nyquist comprobó que de un 82 % con prótesis ideales, presentaban Estomatitis, un 50 % cuando existía un factor y 75 % cuando existían los dos. 30

Autores como Catalán y Wilson comprobaron que la inmensa mayoría de los pacientes con Estomatitis Subprótesis presentaban entre las causas traumáticas que causaban irritación a la mucosa bucal la retención insuficiente producto de impresiones inadecuadas y/o falta de relación céntrica, produciéndose interferencias en el curso de los movimientos mandibulares. 18, 37

Conclusiones

Menos de la mitad de los pacientes examinados que presentaban prótesis superior e inferior fueron diagnosticados con Estomatitis Subprótesica. El grado II en las lesiones fue el que predominó.

La relación entre los factores de riesgo estudiados y el grado de la lesión se comportó de forma directamente proporcional, mostrando un agravamiento de las mismas, que evolucionó entre el grado I y el grado III, en la medida en que se incrementó el tiempo de uso de la prótesis, su uso continuo, traumático y con una higiene que empeora.

La significación de los factores de riesgo en la aparición de la enfermedad fueron, en forma decreciente: el trauma causado por el desequilibrio oclusal y la mala retención de las dentaduras, el uso continuo y la higiene deficiente de estas, así como el tiempo de utilización de la prótesis por más de 10 años.

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Anexos

Tabla I

Distribución de pacientes desdentados totales revisados entre

Septiembre 2005 – Agosto 2006.

Tabla II

Distribución de pacientes con Estomatitis Subprótesis según

Grado de la lesión.

Tabla III

Distribución de pacientes afectados según Tiempo de uso y

Grado de la lesión

Tabla IV

Distribución de pacientes afectados, relacionando Hábito de uso y

el Grado de la Lesión

Tabla V

Distribución de pacientes afectados según Higiene y Grado de la lesión

Tabla VI

Distribución de pacientes afectados relacionando Retención y

Grado de la Lesión.

Tabla VII

Distribución de pacientes afectados relacionando Equilibrio Oclusal y

Grado de la Lesión.

Tabla VIII

Distribución de pacientes con Estomatitis Subprótesis según los

Factores de Riesgo

n=122

Autor:

Dra. Maritza Méndez Morera *

Dra. Yaíma Delgado Díaz**

Dra. Laura Díaz Ortega**

Dra. Damaris González Valdés****

Dr. Pedro C. Alemán Sánchez****

* Especialista de 1er Grado en Prótesis. MSc. en Urgencias Estomatológicas. Profesor Instructor.

** Especialista de 1er Grado en Ortodoncia. Msc. en Urgencias Estomatológicas. Profesor Asistente.

*** Especialista de 1er Grado en Ortodoncia. MSc. en Urgencias Estomatológicas. Profesor Auxiliar.

**** Especialista de 1er Grado en Ortodoncia. Msc. en Salud Bucal Comunitaria. Profesor Auxiliar.

San Antonio de los Baños