La importancia del ejercicio físico en la (el) transexual

174 de 400 revisiones bibliográficas, se seleccionaron solo aquellos artículos que existía relación entre ellos, como nutrición, ejercicio físico, efectos sobre el sistema musculo-esquelético y cardiovascular, así como cerebro y función cognitiva.

Todos los beneficios del ejercicio aeróbico en el ser humano, los estudios más recientes de sus efectos sobre el sistema musculo-esquelético permitiendo la conservación de su masa muscular y ósea, evitando la sarcopenia en combinación con el ejercicio anaeróbico, el beneficio cardiopulmonar, así como de todo su sistema venoso y arterial.

Las cualidades del óxido nítrico, para el mejoramiento de la nutrición y oxigenación celular, conservación del órgano endotelio vascular funcionando adecuadamente, así como diferentes estudios están demostrando la necesidad del ejercicio en la persona transexual, principalmente el aeróbico, en combinación proporcional con el anaeróbico en la mujer transexual, para el mejoramiento y evitar una serie de complicaciones por el consumo de los estrógenos, principalmente las metabólicas (ejercicio aeróbico) y tromboembolia (ejercicio anaeróbico)

El ejercicio anaeróbico o de resistencia con pesas y carga suficiente en el varón transexual, ha permitido establecer cambios importantes en sus estructuras anatómicas corporales, que permiten un funcionamiento adecuado, sobre todo la hipertrofia muscular deseada y su masa muscular por efectos anabólico androgénico de la testosterona de consumo exógeno.

Con resultados satisfactorios en aquella persona que efectúa ejercicio físico aeróbico y anaeróbico en edad media y avanzada. La mayoría de los estudios están relacionados con el acondicionamiento físico aeróbico, por actividades deportivas y personales en donde se observa una serie de cualidades y efectos sobre ciertas estructuras y aun en aquellas con lesiones o daños, su recuperación total o limitada y otras preventivas.

El aumento de la aptitud cardiovascular por el ejercicio aeróbico demostró que ocasiona mejoras en la plasticidad del cerebro humano en el envejecimiento con el mantenimiento y mejoras del funcionamiento cognitivo en los seres humanos evitando así su deterioro precoz, permitiendo independencia, ciertas cualidades y acciones de supervivencia, así como de efectuar trabajos de precisión por largo tiempo.

La evidencia, indica que el ejercicio en combinación con una alimentación adecuada, así como el aporte de ciertos nutrientes esenciales (proteína del pescado y sus aceites) y otros de exclusión, ejerce un efecto sobre eventos moleculares relacionados con la gestión de la energía y el metabolismo plasticidad sináptica del sistema nervioso central (cerebro), conservando su integridad funcional y orgánica volumétrica. Es decir, efectos negativos del envejecimiento en la función cerebral.

Pero también se proporcionan las citas bibliográficas de estudios que demuestran que las pruebas o exámenes de evaluación cognitiva por el ejercicio, no son resultados concluyentes, otros controversiales y todo lo indicado como estrategia en los exámenes son subjetivos y no demuestran una realidad, ya que además no se proporciona el tipo de ejercicio aeróbico indicado en la persona de edad joven, edad adulta y en el envejecimiento que ofrezca resultados comparativos precisos, aunque también se demuestra que el ejercicio aeróbico si permite mejorar en la mayoría de los casos la función cognitiva y su deterioro precoz sin importar el tipo de ejercicio, únicamente en aquellas personas que se indique como una medida preventiva y sin algún desorden o trastorno mental.

Antecedentes

El ejercicio físico es una necesidad y obligación de efectuarlo toda persona transexual, sea varón o mujer, que se hace necesario debido a su hormonacion, en combinación con una alimentación indicada para cada caso, sobre todo en la mujer transexual, que debe ser limitada y restringida a ciertos nutrientes, libre de grasa animal, es decir, es más exigente que la dieta del varón transexual, que es rica en proteínas de calidad e hidratos de carbono complejos.

Las recomendaciones en base a su identidad de género, no es por igual, la mujer transexual que consume estrógenos de por vida, que inicia con la hormonacion ya establece el síndrome protrombótico, también llamado de hipercoagulabilidad o trombofilia adquirida, el ejercicio indicado más recomendado es el ejercicio aeróbico, que permite la conservación del endotelio vascular funcionando en balance adecuadamente, así como permitir un volumen de sangre adecuado sistémico para la dilatación de todas sus estructuras sanguíneas vasculares, superficiales, profundas y la microcirculación en combinación con el ejercicio anaeróbico, para el funcionamiento adecuado del bombeo muscular principalmente a miembros inferiores y evitar hasta donde sea posible la atrofia muscular o sarcopenia en edad más avanzada y que permita esta cualidad del ejercicio de mantener el tono vascular y muscular, sobre todo como el único instrumento antitrombotico para miembros inferiores con el bombeo muscular, sobre todo la vasodilatación, permitiendo el buen funcionamiento de sus válvulas y evitar estasis de sangre con el fin de impedir el desarrollo de trombos en venas profundas (coágulos de sangre) en miembros inferiores y más tarde su embolización (desprendimiento y migración), principalmente a pulmón (arteria pulmonar), pero puede ser sistémica a cerebro, mesenterio, vasos de la retina y otros órganos vitales. Sobre todo no permitirse secuelas tan importantes debido al daño endotelial principalmente, como es el síndrome postrombotico.

El ejercicio obligado en el varón transexual, es el llamado de resistencia progresiva con pesas o anaeróbico, que permite el aumento en su desarrollo muscular por hipertrofia estriada (aumento del volumen muscular), que es un efecto secundario metabólico, es decir anabólico debido al consumo de testosterona endógena (esteroide anabólico androgénico), principalmente la inyectable que es la vía más indicada, que permite cambios importantes de androgenizacion y en combinación con proteína de calidad, desarrollar músculos que hacen ver la diferencia entre hombres y mujeres solo por su entorno y que es lo más importante, permitiendo su aceptación por un entorno social o envolvente exigente.

La mayoría del ejercicio aeróbico indicado, debe también establecerse para el varón transexual, con el fin de mantener su corazón así como su estado vascular con la oxigenación adecuada y que debe ser programado y limitado o cuando se indique en combinación con el ejercicio anaeróbico, debe efectuarse con ciertas estrategias, que no le impidan efectuar adecuadamente el ejercicio con pesas, ya que este debe efectuarse con volúmenes de peso recomendado y vigoroso, pero en ocasiones cuando no se logra un desarrollo muscular adecuado o que no le permita al varón transexual una interrelación física mental equilibrada, pero sin establecerse un síndrome somatomorfo, trastorno obsesivo compulsivo, de la alimentación o vigorexia, su combinación con otros anabólicos o esteroides que son derivados de la testosterona, deben indicarse en ciclos muy cortos, ya que todos ocasionan daño al corazón (miocardiopatía) e hígado (hepatoxicidad), sobre todo la hipertrofia cardiaca y otras cardiomiopatías, así como la peliosis hepática ( tumores de sangre) o cáncer hepático (carcinoma).

El ejercicio anaeróbico, también llamado por presión sanguínea ocasiona en algunos casos dependiendo de la intensidad y frecuencia del ejercicio, así como la cantidad de peso o volumen en su trabajo muscular, además de desarrollar masa muscular estriada, también condiciona en algunos casos hipertrofia cardiaca concéntrica por presión sanguínea, es decir el musculo (pared ventricular izquierda) aumenta en su grosor y que puede favorecer trastornos cardiacos o muerte súbita.

En el varón transexual al igual que en la mujer transexual, son de importancia todos los antecedentes familiares, ya que dependiendo de hechos heredables y algunos son obligados y no al azar, sobre todo de eventos cardiacos, vasculares como la tromboembolia, principalmente obligada la pulmonar, infarto al miocardio al igual que la hipertrofia cardiaca, trombofilias congénitas y de otras enfermedades heredables o no transmisibles, son necesarios su documentación en la historia clínica, ya que en algunos casos no permiten su reasignación sexual o en otros tomar una serie de medidas profilácticas o preventivas, así como de tratamiento para el manejo hormonal adecuado.

Pero en aquellas enfermedades que ocasionen riesgo importante a su salud, con riesgo de muerte súbita o de condicionar serias secuelas por daño orgánico o estructural (parcial o total), como las metabólicas, cardiacas y de la coagulación, que a pesar de las estrategias establecidas sobre todo cambios en los hábitos y costumbres, así como el ejercicio programado para cada caso, son hechos que pueden suceder debido a otras causas o factores externos o internos e incluso ambientales, medicamentos de uso crónico o por accidente y ocasionar daños importantes irreversibles y la muerte, aun en edad joven o que se suspendan, el daño se establece y es irreversible, difícilmente responde a las medidas adecuadas, sean quirúrgicas o de tratamiento con fármacos con secuelas importantes de por vida o muerte súbita y fulminante.

Por igual los estrógenos para la mujer transexual y los andrógenos para el varón transexual, todos son considerados de riesgo para la salud, aunque la testosterona indicada a dosis continuadas bajas e inyectable, le ofrece mayor protección, es decir, a pesar de su agresividad, es bastante bien tolerado, con las estrategias establecidas preventivas, cambios en sus hábitos y costumbres, le proporciona mayor tolerancia que los estrógenos a la mujer transexual, a excepción en aquellos casos que se combine con los llamados esteroides anabólicos androgénicos, utilizada en ciclos piramidales o de amontonamiento, el daño cardiaco e hígado es observado con más frecuencia, comparativamente con la mujer transexual con sus hormonas, pero los eventos de trombosis y embolismo son paralelos entre sí, aunque ciertas publicaciones en años anteriores mencionaban en sus publicaciones, como eventos raros, pero hoy en la actualidad es controversial y de discusión.

Pero uno de los objetivos más importantes en ambos trastornos de identidad de sexo o género, es la protección del endotelio vascular, un buen funcionamiento de todo el sistema cardiovascular y evitar sobre todo la trombosis venosa y que el ejercicio es uno de los instrumentos más confiables, en combinación con la dieta adecuada, para evitar este fenómeno de la tromboembolia, que la mujer transexual supera al varón transexual.

De ahí la importancia del ejercicio físico, que permite sobre todo una actividad cardiopulmonar y vascular por la vasodilatación por efecto del volumen de la sangre de forma sistémica y permitiendo en si la permeabilidad de los vasos, sobre todo las venas y la irrigación arterial en una persona sana y para eso el endotelio vascular venoso o arterial debe conservar su integridad, ya que es un órgano liso de estructura sencilla, que uno de los objetivos es el balance o el equilibrio entre la coagulación y anticoagulación, por mencionarlo de una manera simplista, pero la función del endotelio es de acción más amplia, que permite estado de salud cardiovascular, libre de obstrucciones, pero cualquier desequilibrio que ocurra, se manifestara de manera sistémica y los estrógenos que consume la mujer transexual de por vida, le ocasionara un estado protrombótico, que puede desarrollar más tarde daño al endotelio por trombosis localizada a las venas y por otros factores que ocasiona en la coagulación, es decir, el endotelio venoso principalmente es el comprometido, si no se toman en cuenta, que el ejercicio es la clave para mantener el endotelio en balance y evitar daño en su pared con todos los hechos ya mencionados.

El ejercicio sobre todo el aeróbico, es obligado en toda mujer transexual en combinación con el anaeróbico, como también se ha mencionado y someterse a esta disciplina no es discutible ni sustituible por otros instrumentos o artificios e incluso medicamentos, que una gran variedad no funciona y solo enriquecen al laboratorio que los produce o elabora.

Explicación

La salud vascular y evitar la tromboembolia, así como ocasionarse un síndrome postrombotico, está en la función del endotelio vascular, que además una de las funciones, es de marcador clínico, que permite pronosticar la enfermedad cardiovascular y la arteriosclerosis, es por eso que el ejercicio físico es el estímulo para mantener la función de endotelio, su balance y sobre todo mejora su función en aquellos casos en donde este comprometida por factores metabólicos o de otro tipo, las estrategias para mejorar el buen funcionamiento del endotelio en la mujer transexual, dependerá en gran parte de todas las estrategias que se establezcan y que deben de cumplir en su integridad y sin fallos, sobre todo como una medida preventiva y el ejercicio es el estímulo único capaz de lograr su cometido y que supera a los anticoagulantes o de otros medicamentos que se indiquen, ya que en gran parte no corrigen totalmente el evento, es decir, el resultado que se tiene sobre el endotelio vascular es superficial y pasajero, aunque existan múltiples publicaciones al respecto en años anteriores y que hoy en la actualidad se saben que es el producto de la mercadotecnia de algún producto farmacológico.

Pero ya está bien demostrado, que a pesar de eventos o enfermedades con riesgo cardiovascular o cardiometabolico, el ejercicio constituye una forma efectiva para la función endotelial y en algunos casos aunque se haya comprometida con cierto daño estructural, permite la reversibilidad y mejora su funcionamiento.

• Badina L, Martínez González J. Disfunción endotelial. Rev Esp Cardiol. Supl. 2006;6:21A-30

• J. Deanfield, A. Donald, C. Ferri et al., "Endothelial function and dysfunction. Part I: methodological issues for assessment in the different vascular beds: a statement by the working group on endothelin and endothelial factors of the European society of hypertension," Journal of Hypertension, vol. 23, no. 1, pp. 7–17, 2005.

• Masahiro Horiuchi, Koichi Okita. Blood Flow Restricted Exercise and Vascular Function. Int J Vasc Med. 2012;

"Se establece que el entrenamiento aeróbico regular mejora la función vascular, por ejemplo, la vasodilatación dependiente del endotelio y la rigidez arterial o el cumplimiento y por lo tanto constituye una medida preventiva contra las enfermedades cardiovasculares. En contraste, el entrenamiento de resistencia de alta intensidad deteriora la función vascular, mientras que la influencia del entrenamiento de resistencia de intensidad moderada en la función vascular sigue siendo controvertida. Sin embargo, el entrenamiento aeróbico es insuficiente para inhibir la pérdida de la fuerza muscular con la edad; por lo tanto, se recomienda el entrenamiento de resistencia para evitar la sarcopenia. Recientemente, varias líneas de estudio han proporcionado datos convincentes que muestran que el ejercicio y la formación con la restricción del flujo sanguíneo conducen a la hipertrofia muscular y aumento de la fuerza. Como tal, la formación restricción del flujo sanguíneo podría ser un nuevo medio de superar la contradicción entre aeróbico y el entrenamiento de resistencia de alta intensidad. Aunque no hay pruebas suficientes para obtener el consenso sobre el impacto de la formación restricción del flujo sanguíneo en la función vascular, las evidencias disponibles sugieren que el entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo no cambió factores de coagulación y la distensibilidad arterial, aunque con resultados inconsistencia en la función endotelial. Este trabajo es una revisión de la literatura sobre el impacto del ejercicio restricción del flujo sanguíneo y capacitación sobre la función vascular, como la función endotelial, la distensibilidad arterial, u otros factores potenciales en comparación con las de entrenamiento aeróbico y de resistencia…."

• Kingwell, B., and Jennings, G. (1998) The role of aerobic training in the regulation of vascular tone. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 8, 173–183

Todo ejercicio físico, ocasiona esfuerzo físico, sobre todo el aeróbico, que ocasiona una mayor producción y biodisponibilidad del óxido nítrico, que es un regulador o modulador vascular, sobre todo en su tono vascular, que es un vasodilatador endógeno más importante y necesario, evitando el conglomerado (antiagregante) y de la adhesión plaquetaria, principalmente y de beneficio en la mujer transexual, ocasionado por el ejercicio aeróbico y secundario anaeróbico, sin excluir al varón transexual.

El óxido nítrico en el varón transexual, mejora la nutrición, oxigenación del musculo estriado y por ende su entrenamiento de resistencia, así como su recuperación del musculo estriado pos-ejercicio y su capacidad de crecimiento o hipertrofia muscular. (Ver imagen de óxido nítrico).

• Palmer RMJ, Rees DD, Ashton DS, et al. L-arginine is the physiological precursor for the formation of nitric oxide in endothelium- dependent relaxation. Biochem Biophys Res comun 288: 373-6, 1998.

• Kingwell, B., Sherrard, B., Jennings, G., and Dart, A. (1997) Four weeks of cycle training increases basal production of nitric oxide from the forearm. Am. J. Physiol. 272.

• Kingwell, B., and Jennings, G. (1993) A comparison of the effects of walking and other exercise programs upon blood pressure in normal subjects. Med. J. Australia 158, 234–238

• Kingwell B, et al. Nitric Oxide-Mediated Metabolic Regulation During Exercise: Effects of Training in health and Cardiovascular Disease. The FASSEB Journal, Vol. 14, 1684-1696. September 2000.

"Sugieren que el óxido nítrico es importante tanto para el control hemodinámico coronaria y periférica y la regulación metabólica durante el ejercicio. Aunque aún controversial, óxido nítrico de origen endotelial puede potenciar la hiperemia inducida por el ejercicio. Mecanismos de liberación incluyen tanto la acetilcolina derivado de la unión neuromuscular y la elevación de la tensión de cizallamiento vascular. Una variante de empalme de la óxido nítrico sintasa neuronal (NOS), nNOSmu, se expresa en el músculo esquelético humano. Además de ser un modulador potencial de flujo de sangre, óxido nítrico a partir de músculo esquelético regula la contracción muscular y el metabolismo. ….. Indican que el óxido nítrico desempeña un papel en la captación de glucosa muscular durante el ejercicio de forma independiente del flujo sanguíneo. El ejercicio físico en individuos sanos eleva la biodisponibilidad de óxido nítrico a través de una variedad de mecanismos, incluyendo aumento de la expresión de la enzima NOS y la actividad. Tales adaptaciones probablemente contribuyen al aumento de la capacidad de ejercicio y la protección cardiovascular. Factores de riesgo cardiovascular, incluyendo la hipercolesterolemia, la hipertensión, la diabetes y el tabaquismo, así como la enfermedad establecida se asocian con el deterioro de los diversos sistemas de óxido nítrico. Teniendo en cuenta que óxido nítrico es un mecanismo de señalización importante durante el ejercicio, tal impedimento puede contribuir a las limitaciones en la capacidad de ejercicio a través de la perfusión coronaria o periférica inadecuada y por medio de efectos metabólicos…..El ejercicio físico en personas con riesgo cardiovascular elevado o enfermedad establecida puede aumentar la biodisponibilidad de NO y puede representar un importante mecanismo por el cual el ejercicio de capacitación transmite beneficio en el marco de la prevención secundaria.".

• Brown, G. C (1999). Nitric oxide and mitochondrial respiration. Biochim. Biophys. Acta 1411, 351–369

• Brown, G. C (1995). Nitric oxide regulates mitocondrial respiration and cell functions by inhibiting cytochrome oxidase. FEBS Lett. 369, 136–139

• Yang Z, Wang JM, Chen L, Luo CF, Tang AL, Tao J. Acute exercise-induced nitric oxide production contributes to up regulation of circulating endothelial progenitor cells in healthy subjects. J Hum Hypertens. 2007; 21(6):452-60

Múltiples estudios y otros de investigación, están demostrando, que el ejercicio físico debe efectuarse en combinación, aeróbico y anaeróbico, ya que el ejercicio aeróbico su cualidad principal es mantener al endotelio y la producción de óxido nítrico en balance, además de otras cualidades, que le permite evitar hechos o trastornos ya mencionados, pero el ejercicio aeróbico, conocido como cardiopulmonar y ese es su objetivo, no permite mantener el tono adecuado del musculo estriado y el ejercicio anaeróbico es la clave para potencializar los músculos o mejorar su tono muscular, con el fin de evitar la sarcopenia, que se produce durante el envejecimiento o en aquellas personas que no efectúan ejercicio, como los administrativos y en personas de edad joven con sedentarismo, que pierden masa muscular a través del tiempo y la función del bombeo muscular se deteriora y además otros efectos sobre el tono vascular y más tarde el deterioro del endotelio vascular, estancamiento de la sangre y daño valvular venoso.

El ejercicio debe ser combinado, aunque algunos autores hacen ver, que cada uno de ellos tiene su indicación, pero en la actualidad se hace necesario en la mujer y varón transexual, debido a la hormonacion exógena y que únicamente ocasiona un trastorno metabólico y una serie de efectos secundarios o adversos, que son observados en el cambio de sexo. (Ver imagen. Mejoras del ejercicio 1,2, aeróbico).

La sarcopenia es un efecto secundario observado en la mujer transexual a través del tiempo y que cada día se está observando en mujeres jóvenes que no efectúan ejercicio anaeróbico, por eso la conservación de la masa muscular a base de ejercicio aeróbico no es posible y con el anaeróbico también es limitada, pero la más recomendada, es por eso, que el ejercicio anaeróbico debe ser sistémico, pero establecerse principalmente para miembros inferiores como de alta intensidad, vigoroso y constante para evitar el deterioro como musculo de bombeo para la circulación venosa profunda de miembros pélvicos o inferiores (muslo y pierna), que es el sitio habitual para la formación de trombos, estasis de sangre, daño endotelial y valvular.

• Arnold AS, Egger A, Handschin C. (2011). PGC-1a and myokines in the aging muscle – a mini-review. Gerontology ;57(1):37-43.

• J. Lee, A. H. Goldfarb, M. H. Rescino, S. Hegde, S. Patrick, and K. Apperson, "Eccentric exercise effect on blood oxidative-stress markers and delayed onset of muscle soreness," Med. Sc. Sports and Exc. vol. 34,no. 3, pp. 443–448, 2002.

• Johnston AP, De Lisio M, Parise G: (2008). Resistance training, sarcopenia, and the mitochondrial theory of aging. Appl Physiol Nutr Metab ;33:191–199.

• Juan Carlos Molina Y Sarcopenia en la pérdida funcional: Rol del Ejercicio; Rev Hosp Clín Univ Chile 2008; 19: 302 – 8

• Koopman R, van Loon LJ (2009). Aging, exercise, and muscle protein metabolism. J Appl Physiol 106:2040–2048.

• Lynch GS, Schertzer JD, Ryall JG. (2007). Therapeutic approaches for muscle wasting disorders. Pharmacology & Therapeutics ; 113: 461-487.

• Mata-Ordóñez, F.; Chulvi-Medrano I.; Heredia-Elvar, J.R.; Moral-González, S.; Marcos- Becerro, J.F.; Da Silva-Grigogolleto, M.E. (2013). Sarcopenia and resistance training: actual evidence. Journal of Sport and Health Research. 5(1):7-24.

"El músculo esquelético representa el 50% del peso corporal total en los adultos. Posee metabólico, endocrino y las funciones de termorregulación, además de la función conocida como el principal efector del movimiento. El envejecimiento conlleva una pérdida gradual de la masa muscular (sarcopenia), fuerza (dinapenia), y la funcionalidad como resultado de factores fisiológicos múltiple (neuronal, endocrino, muscular), y el estilo de vida (nutrición, actividad física). Estos cambios dan lugar a alteraciones metabólicas y funcionales, tales como disminución de la capacidad para realizar las tareas diarias, dificultad para caminar bien, subir las escaleras y el deterioro de la salud progresiva; todos ellos conducen a aumentar la dependencia. Entre las diferentes intervenciones propuestas, el ejercicio físico y, más concretamente, de ejercicio de fuerza, que ha demostrado una gran eficacia, lo que resulta en una mejora cualitativa y cuantitativa en el rendimiento muscular esquelético. Es necesario tener el conocimiento adecuado y la gestión de las diferentes variables de entrenamiento (intensidad, frecuencia, volumen, tiempo de recuperación, y la elección de ejercicio) con el fin de optimizar los resultados de este tipo de formación y poder garantizar prescripción de ejercicio adecuado y eficaz para este problema . En las últimas décadas, varias nuevas propuestas para el entrenamiento de fuerza (superponen formación oclusión vascular parcial o entrenamiento por vibración mecánica) se han hecho, y que actualmente se están utilizando como métodos eficientes que mejoren la funcionalidad de los sujetos con la sarcopenia….".

• Rosa Burgos Peláez; Sarcopenia in the Elderly Endocrinology and Nutrition Vol. 52. Núm. 05. Mayo 2006

• T. M. Tinken, D. H. J. Thijssen, M. A. Black, N. T. Cable, and D. J. Green, "Time course of change in vasodilator function and capacity in response to exercise training in humans," Jour nal of P hy siolog y, vol. 586, no. 20, pp. 5003–5012, 2008.

La sarcopenia o estado patológico del musculo estriado con pérdida progresiva de la masa muscular, como se ha mencionado y ocasionado en la mujer transexual por causas múltiples, pero principalmente por la pérdida o bloqueo en su producción de testosterona ocasionada por la castración química o quirúrgica de sus testículos (antiandrógenos – orquiectomia), ocasiona un serio trastorno endocrino hormonal y que en suma con otros trastornos como son sus hábitos y costumbres, principalmente la alimentación, sedentarismo y la falta de ejercicio, factores que ocasionan sarcopenia que debe evitarse y el ejercicio físico es el indicado y el único capaz de prevenir esta patología con pérdida de la masa muscular y de su fuerza, que se está observando en mujeres transexuales jóvenes, que prefieren los implantes de glúteos y otros, que efectuar ejercicio, pero sabemos que la integridad muscular por ejercicio anaeróbico, permite aumentar el musculo glúteo, los músculos de miembros pélvicos a excepción de las mamas, que es exclusivamente glándula mamaria y deposito graso y debido a una morfología inadecuada por ginecomastia, es preferible en estos casos el implante mamario.

La sarcopenia envejece a la mujer transexual, pierde su morfología corporal, condiciona dependencia y mal funcionamiento metabólico sistémico, fallo de sus órganos y muerte prematura o por accidente debido a las fracturas que ocasiona y que la osteoporosis es la causa de todas sus complicaciones. Comparativamente con el ejercicio físico, que es el único instrumento antienvejecimiento, que ofrece cualidades de longevidad, que permite en la vejez una auto-dependencia, dinamismo locomotor, un estado neurológico y cardiovascular funcionando con una capacidad adecuada, libre de trombosis en vasos sanguíneos y sobretodo mente lúcida.

• Lang, T. Streeper, P. Cawthon, K. Baldwin, D. R. Taaffe, and T. B. Harris. (2010) Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention, and assessment. Osteoporos Int.April; 21(4): 543–559.

• . Lexell J, Downham DY, Larsson Y, Bruhn E, Morsing B. (1995 ;). Heavy-resistance training in older Scandinavian men and women: short- and long-term effects on arm and leg muscles. Scand J Med Sci Sports. 5:329–341.

• Orr R, Raymond J, Fiatarone Singh M. (2008) Efficacy of progressive resistance training on balance performance in older adults. A systematic review of randomized controlled trials. Sports Med. 38: 317–343.

• Rolland Y, Czerwinski S, van Kan GA, et al. (2008). Sarcopenia: its assessment, etiology, pathogenesis, consequences and future perspectives. J Nutr Health Aging. ;12:433–450

Indicación y beneficios del ejercicio

La indicación del ejercicio en las personas transexuales ya en etapa de logros o reasignación en etapa de conservación, con el consumo hormonal continuado y con dosis establecidas dentro de un protocolo de seguridad, no es suficiente para mantener la integridad y funcionamiento de sus órganos y estructuras de su cuerpo, debido a los efectos secundarios que se ocasiona, sobre todo el metabólico y cardiovascular.

Además, una alimentación equilibrada y diversa o limitada, acorde al sexo de cambio debido a los trastornos o también al trastorno en su metabolismo como respuesta adversa a las hormonas, se hacen necesario el ejercicio, como se ha mencionado. El tipo de ejercicio debe ser seleccionado para cada caso, así como sus rutinas, intensidad y frecuencia, pero el ejercicio aeróbico debe indicarse en cada sexo logrado y además las rutinas del ejercicio son diferentes en su aplicación y resto de observaciones.

El ejercicio aeróbico debe efectuarse con mayor intensidad en la mujer transexual para un logro de beneficios más óptimo, sobre como una medida preventiva y de profilaxis debido al estado de hipercoagulabilidad adquirida y este debe ser más exigente, con el fin de evitar el sobrepeso, también por el trastorno de sus lípidos y todo lo que conlleva.

El ejercicio aeróbico para que cumpla su meta, no debe ser menor a los 45 minutos sin descanso, en mujeres transexuales en estado avanzado, rutinas que pueden efectuarse y modificarse en cada caso en particular, siempre complementado con el ejercicio anaeróbico, es decir con pesas en aparatos y prohibirse las pesas libres, ya que está bien demostrado que las pesas libres ocasionan daños muy importantes a la columna vertebral baja, distensión de ligamentos y su ruptura.

Todo ejercicio que se efectúe en la mujer transexual, debe ser sistémico, pero el predominio de ciertas rutinas aplicada a miembros inferiores, es decir, a los músculos cuádriceps y gemelos, ya que es la única medida antitrombotico y se hace necesario mantener el tono muscular y vascular adecuado y optimo, con el fin de evitar la formación de una trombosis o coágulos de sangre en venas profundas de miembros inferiores, debido al estado protrombótico obligado y adquirido de la mujer transexual, que se mantendrá así toda la vida y que persistirá aun por largo tiempo a pesar de suspender las hormonas, principalmente el estrógeno, que se podría decir, que es la única hormona que consumirá toda su vida.

El ejercicio más indicado en el varón transexual es el anaeróbico y con pesas, llamado de resistencia progresiva y debe ser de alta intensidad, constancia, sobre todo vigoroso y el manejo de grandes volúmenes con sus limitaciones le permitirá un aumento de la masa muscular, como su beneficio y conservar su estructura ósea en buen estado. La hipertrofia muscular adquirida, es observada por sí mismo ante el espejo y por su entorno, que hace la diferencia entre el hombre y la mujer, así como de otros cambios corporales también observados.

Pero debemos entender que también el varón transexual sufre de cambios metabólicos importantes y que debe mantener un balance de sus logros como el obtenido muscular o de hipertrofia, ya que la serias consecuencias son observadas como es la hipertrofia del corazón y en estos casos es por presión sanguínea con efecto concéntrico del corazón, que aumenta la cavidad ventricular izquierda con tolerancia fisiológica y es reversible esta hipertrofia cardiaca ante la suspensión temporal de ejercicio anaeróbico y que se establece dentro de un rango fisiológico, este crecimiento del musculo cardiaco (paredes). (Ver imagen. Beneficios del ejercicio anaeróbico).

Pero ante casos, como son los trastornos somatomorfo, trastornos obsesivo-compulsivo, la paranoia o debido a un trastorno alimenticio o vigorexia, con sobredosis de esteroides anabólicos androgénicos y aumento del volumen en la carga de trabajo, el riesgo de ocasionarse una miocardiopatía hipertrófica por predisposición genética, se ha observado en infinidad de usuarios que consumen los anabólicos en sobredosis o de amontonamiento en ciclos piramidales con muerte súbita o fulminante. Los trastornos hepáticos son frecuentes, el desarrollo por anabólicos proteicos de tumores de sangre o peliosis hepáticas se están observando en la actualidad, que además lo combinan con hormona de crecimiento y en suma le ocasiona la muerte por derrame de sangre dentro de la cavidad abdominal tras su ruptura, hechos que han sucedido en infinidad de fisicoculturistas.

Lo habitual es combinar el ejercicio aeróbico previo al anaeróbico, en su mayoría es indicado como de calentamiento muscular para la adaptación cardiovascular y sistémica, con seguimiento del uso de la carga en el trabajo muscular con pesas.

• Narici MV, Reeves ND, Morse CI, Maganaris CN. (2004). Muscular adaptations to resistance exercise in the elderly. J Musculoskelet Neuronal Interact. Jun;4(2):161-4.

• Peterson MD, Rhea MR, Sen A, Gordon PM. Resistance exercise for muscular strength in older adults: A meta-analysis. Ageing Research Reviews 2010; 9: 226-237.

"La efectividad de los ejercicios de resistencia para la mejora de la fuerza entre las personas de edad es incoherente en las investigaciones, y hay una falta de síntesis de la investigación de múltiples resultados de resistencia. Se realizó una meta-análisis para determinar el efecto del ejercicio de resistencia para varios resultados de la fuerza en los adultos de edad avanzada. Ensayos y estudios aleatorios o no aleatorios controlados aleatorios entre los adultos> o = 50 años, fueron incluidos…..Se incluyeron cuarenta y siete estudios, en representación de 1079 participantes. Un efecto positivo para cada uno de los resultados de la fuerza se determinó sin embargo, había heterogeneidad entre los estudios. Regresión reveló que el entrenamiento de mayor intensidad se asoció con una mayor mejoría. Aumenta la fuerza varió de 9,8 a 31,6 kg, y los cambios porcentuales fueron 29 +/- 2, 24 +/- 2, 33 +/- 3 y 25 +/- 2, respectivamente, para prensa de piernas, press de pecho, extensión de la rodilla, y tirón lateral. El ejercicio es eficaz para mejorar la fuerza entre los adultos mayores, sobre todo con el entrenamiento de mayor intensidad. Por lo tanto, resultados sugieren que el ejercicio de resistencia puede ser considerada una estrategia viable para prevenir la debilidad muscular generalizada asociada con el envejecimiento…."

• Turner CH, Robling AG. (2005) Mechanisms by which exercise improves bone strength. J Bone Miner Metab. ;23 Suppl:16-22.

"Algunos ejercicios pueden inducir la osteogénesis y mejorar la fortaleza ósea, sin embargo, los procesos biológicos implicados en mecanotransducción ósea sólo empezando a ser entendido. Varias vías están surgiendo de la investigación actual, incluyendo la señalización de calcio asociada con canales iónicos de membrana, la señalización de trifosfato de adenosina, segundos mensajeros tales como prostaglandinas y óxido nítrico, y la señalización que implica mitogeno-activa proteína quinasa. Una de las características del aparato mecánico que se ha estudiado recientemente es el importante papel de la desensibilización. Los protocolos experimentales que insertan períodos "descanso" para reducir los efectos de la desensibilización pueden duplicar respuestas anabólicas a la carga mecánica. Los ejercicios que reducen la desensibilización pueden proporcionar un medio eficaz para construir la resistencia ósea…."

Pero uno de los beneficios del ejercicio físico más importante, además de los ya mencionados, es sobre el trastorno metabólico obligado que ocurre en las mujeres transexuales y que comparativamente con varones no transexuales, con cáncer de próstata que se han sometido a las terapias de primera línea de privación de su testosterona a base de antiandrógenos, sea con acetato de ciproterona que es un derivado hormonal de la hidroxiprogesterona y también con flutamida antiandrógeno no hormonal en asociación con estrógenos y los resultados que se han obtenido son de respuesta con cambios en su metabolismo, como son el aumento de los triglicéridos, colesterol y dependiendo de otros factores heredables, un aumento significante de la glucemia en los casos con antecedentes de diabetes.

• S. Basaria, A. Dobs, D. Muller et al., "Metabolic syndrome in men with prostate cancer undergoing long-term androgendeprivation therapy," Journal of Clinical Oncology, vol. 24, no. 24, pp. 3979–3983, 2006.

• F. Dockery, C. Bulpitt, S. Agarwal, M. Donaldson, and C. Rajkumar, "Testosterone suppression in men with prostate cancer leads to an increase in arterial stiffness and hyperinsulinaemia," Clinical Science, vol. 104, no. 2, pp. 195–201, 2003

La mujer transexual en su proceso de reasignación de sexo, también utiliza dosis altas de estrógenos y en combinación con antiandrógenos, para lograr una castración química de sus testículos, es decir, la terapia utilizada en varones no transexuales con cáncer de próstata y la terapia utilizada para el proceso de reasignación de sexo en la mujer transexual son similares, uso de estrógenos y antiandrógenos.

Pero una serie de estudios publicados al respecto, refieren que los niveles altos de colesterol y triglicéridos superan al varón biológico y mujer biológica. Así mismo ciertos eventos como las cardiopatías y trastornos vasculares también superan a los usuarios no transexuales. Pero se está demostrando que la terapia con estrógenos en la mujer biológica en etapa de menopausia, también se observan trastornos similares comparativos con la mujer transexual, sobre todo el estado protrombótico y la tromboembolia.

La necesidad del ejercicio para mantener la triada de colesterol, triglicéridos y glicemia dentro de los estándares, es necesario el ejercicio aeróbico de primera línea y en combinación con el ejercicio anaeróbico, para el fortalecimiento de sus músculos y medida antitrombotico.

• Bhavin R. Shastri1and Subhashini Yaturu. Metabolic Complications and Increased Cardiovascular Risks as a Result of Andro gen Deprivation Therapy in Men with Prostate Cancer. epartment of Medicine, Section of Endocrinology and Metabolism, Overton Brooks VA Medical Center, Shreveport, LA 71101, USA 6 May 2011.

• K. C. Chen, C. C. Peng, C. L. Hsieh, et al., "Antiandrogenic therapy can cause coronary arterial disease," International Journal of Urology, vol. 12, no. 10, pp. 886–891, 2005

• Moorjani S, Dupont A, Labrie F, et al. Changes in plasma lipoproteins during various androgen suppression therapies in men with prostatic carcinoma: effects of orchidectomy, estrogen, and combination treatment with lutenizing hormone-releasing hormone agonist and flutamide. J Clin Endocrinol Metab 1988;66: 314–22.

• New Gishel., K. L. Timmins, S. J. Duffy, B. T. Tran, R. C. O"Brien, R. W. Harper, and I. T. Meredith. Long-term estrogen therapy improves vascular function in male to female transsexuals. J. Am. Coll. Cardiol. 29: 1437–1444, 1997.

• Austin MA, Hokanson JE, Edwards KL (1998) La hipertrigliceridemia como factor de riesgo cardiovascular. Am. J. Cardiol. 81

Mencionar que una serie de publicaciones al respecto antes del año de 1980, con publicaciones del beneficio de los estrógenos principalmente sobre las enfermedades cardiopatías isquémicas o coronarias en hombres y mujeres, este tema a partir del año 2000, fue objeto de debate, discusión y de controversias al respecto, pero hoy en la actualidad, se está demostrando que los estrógenos en la mujer biológica y la mujer transexual, no tiene el beneficio que tanto se pregonaba anteriormente.