Atención de la gestante en atención primaria (Funciones de enfermería)

Planificación familiar

Una de las demandas más importantes de la mujer en AP, son aquellas que surgen de la pareja que desea tener un hijo o bien de la mujer embarazada que lo sabe antes de acudir o no.

Objetivos

Facilitar la elección del momento del nacimiento.

Abordar problemas de infertilidad.

Proporcionar seguimiento.

Informar sobre hábitos saludables y trabajar la modificación de aquellos que sean nocivos.

Identificar factores de riesgo del futuro.

Consulta preconcepcional

Se aconseja que vaya dejando de fumar y de beber alcohol, pues están contraindicados en el embarazo.

Si tiene un DIU, aconsejar esperar unos meses hasta que el endometrio se normalice.

Evitar radiografías y fármacos en la medida de lo posible.

Detección de hiperfenilalinemia.

Se aconseja tomar Ac.fólico 0'8mg/día ó 4mg/día si existen antecedentes de alteraciones en el tubo neural. El tratamiento no disminuye el riesgo si se toma con posterioridad al 2º mes de embarazo. Se puede seguir dieta como tratamiento alternativo al farmacológico. La ingesta de ac.fólico en la mujer es de 200mcgrs/día y en la mujer gestante de 400mcgrs/día.

CONTENIDO DE AC.FOLICO EN LOS ALIMENTOS.

Patatas hervidas (180g) 50mcg

Espinacas (180g) 160mcg

Judías verdes (180g) 60mcg

Coles de bruselas (180g) 200mcg

Coliflor hervida (180g) 100mcg

Guisantes hervidos (100g) 90mcg

Un tomate (85g) 15mcg

Un aguacate (150g) 100mcg

Un plátano (100g) 20mcg

Un pomelo (160g) 20mcg

Una raja de melón (180g) 50mcg

Medio litro de leche 35mcg

Pan blanco (90g) 35mcg

Acelgas (100g) 140mcg

Endivias (100g) 330mcg

Escarola (100g) 330mcg

El consumo de complejos vitamínicos, no ha demostrado reducción de los riesgos del embarazo. La hipervitaminosis de Vit. A y D, tienen efectos teratogénicos. La c.d.r durante el embarazo es 3300 UI ó 5000 UI si las fuentes son dietéticas.

Se realizará una anamnesis con el fin de descartar enfermedades hereditarias, susceptibles de consejo genético. Se debe preguntar por antecedentes:

Historia familiar de alteración genética conocida.

Retraso mental o desarrollo tardio.

Rasgos dismórficos.

Consanguineidad.

Se aconseja realizar a todas las mujeres aerología precocepcional: Rubeola, sífilis, toxoplasmosis, hepatitis B y VIH. Los resultados se entregaran una vez confirmado el embarazo.

En mujeres de riesgo de presentar anemia, se realizará ferritina, y esta baja se pautará ferroterápia.

Captación precoz del embarazo

Objetivos.

Favorecer el diagnóstico precoz del embarazo y la prevención de la morbilidad materno fetal durante la gestación.

Favorecer la educación para la salud de la gestante sobre el embarazo.

Aumentar los conocimientos sobre la gestación, intentando reducir miedos (pérdida de atractivo, miedo al parto y temores sobre el niño) y favorecer la autonomía de la embarazada.

Solo se realizará hasta la 20 semanas del embarazo.

Se realizará el test de embarazo a toda mujer en edad fértil con amenorrea de 10 ó más días y con menos de 12 semanas de gestación.

Valorar situaciones de riesgo especiales.

Derivar a tocología y a la consulta de la matrona.

Antecedentes personales:

Hipertensión, diabetes, cardiopatía, ETS, etc… Se interrogará sobre los antecedentes de ETS de la pareja.

Antecedentes de depresión o de toma de antidepresivos.

Estado serológico (HIV, VHC, Lues, rubeola y toxoplasmosis)

Transfusiones previas.

Estado vacunal.

Antecedentes obstétricos:

Número de gestaciones, abortos anteriores, antecedentes de anencefalia, espina bífida, hidrocefalia y complicaciones en embarazos previos.

Se registrarán los siguientes datos de los embarazos anteriores: Edad de inicio, tipo y fecha del parto (semana de gestación), datos del recién nacido (sexo, edad y estado de salud), puerperio (presencia de hemorragias, fiebre), tipo y duración de la lactancia.

Gestación actual: Fecha de la última regla (FUR) y fecha probable del parto (FPP). Se aplicará la fórmula de NAGELE:

FPP=FUR-3meses+7dias+1año

La mujer tendrá registro en la historia clínica de los antecedentes ginecológicos: ritmo menstrual, cantidad del flujo, menarquia, anticoncepción, etc…

Hábitos nocivos:

Tabaco: Consumo habitual y actual. Interés en disminuir o abandonar el hábito.

Alcohol: Cantidad y frecuencia de consumo.

Drogas: Consumo habitual y actual. Vía de administración. Interés en disminuir y/o abandonar el hábito.

Automedicación: Tipo de fármacos y frecuencia de consumo.

Antecedentes familiares:

Enfermedades congénitas y de retraso mental.

Otros factores de riesgo: