Cáncer de neovagina en mujeres transexuales y comparativas

"Trabajo de investigación y revisión"

Introducción

El cáncer de la neovagina en la mujer biológica de tipo carcinoma escamoso, se está observando en mujeres transexuales, que se efectúan la cirugía de inversión de pene y complementos con injerto de piel o trasplante autólogo en la construcción de neo vagina.

Así mismo, el adenocarcinoma mucinoso en la cirugía con segmento de colon, interposición de sigmoides en la mujer biológica y transexual

Por igual en la mujer biológica con ausencia o anomalía congénita de la vagina, como en el síndrome de Mayer rokitansky, que se efectúa algún tipo de neovagina, sea por interposición de sigmoides o con injertos de piel, que se indica en diferentes técnicas, que se ofrecen en este síndrome congénito.

Así otros tipos de cáncer, ocasionados por virus oncogénicos (carcinogénicos) como es el virus del papiloma humano (VPH) y también se ha observado por irritación crónica, sobre todo en la de inversión de prepucio o por infecciones crónica bacteriana recurrente, es por igual con otras cirugías ofrecidas a la mujer transexual y biológica.

La neoplasia intra epitelial, ocasionado por diferentes causas, sean factores ambientales cancerígenos local o por exposición a substancias, fómites, objetos, cremas y duchas con sustancias toxicas o contaminadas de uso crónico, ya que en estos casos se ha observado el cáncer de la neo vagina sin antecedentes oncológicos o por exposición al virus del papiloma humano, su presentación después de varios años. Se han reportado hasta más de 20 años después de haberse efectuado la neovagina.

Los resultados de cirugías efectuadas de tiempo atrás, se están observando cánceres de células escamosas en construcciones neo vaginales con piel de injerto y adenocarcinomas en neovaginas construidas con intestino de colon sigmoides, es decir todas las cirugías efectuadas sin importar la técnica, están desarrollando cáncer.

Una vez más, la muer transexual al igual que los síndromes con anomalías o agenesia de vagina, cualquier tipo de cirugía efectuada, son en la actualidad de riesgo y que en su mayoría se manifiestan a luego plazo, es decir, con consecuencias o hechos que no deberían suceder, pero están ocurriendo, como es el cáncer.

El proceso de reasignación de sexo de la mujer transexual es todo un reto que debe enfrentarse y superar debido a infinidad de obstáculos, retos y sobre todo que sus resultados logrados con la terapia hormonal, solo es un síndrome de efectos secundarios o adversos, que están interrelacionados entre sí, sea físico y mental y sobre todo con su entorno, que también le ocasiona una serie de retos, que si son superados en base a sus logros satisfactorios, su entorno social y envolvente, le permite su aceptación o incorporación, de no lograrlo, solo le ocasionara discriminación, rechazo y más tarde estados del ánimo, como la depresión y el suicidio.

Ahora, en aquellas mujeres transexuales que deciden su resignación quirúrgica de sus genitales, con algunos procesos quirúrgicos, algunos solo considerados cosméticos, nada funcional, como la de inversión de prepucio y que un alto porcentaje requiere además injerto de piel proveniente de otras zonas del cuerpo. La cirugía de interposición de sigmoides, similar en su comportamiento anatómico-funcional a la vagina de la mujer biológica, se están observando serios trastornos o de alteraciones proliferativas, neoplasia o cáncer

Además no debemos olvidar, que la neovagina de la mujer transexual, carece de flora saprofita como la vagina de la mujer biológica, es decir lactobacilos, que son muy importantes como mecanismo bio-regulador-protector y para mantener un PH acido. La mujer transexual solo coloniza bacterias de todo tipo y los intentos de cultivar lactobacilos hasta ahora sus resultados son fallidos.

Gran parte de esta flora de la neovagina está compuesta de microrganismos no patógenos y otros patógenos, pero ante un estado de inmunodepresión ocasionado por factores locales de la vagina, debido a procesos infecciosos de transmisión sexual o sistémicos por enfermedades crónicas, solo ofrecen a la neovagina un estado de vulnerabilidad, los estragos que ocasionan y de acuerdo a su recurrencia o cronicidad, la neovagina con inversión de prepucio o de injerto libre, le ocasiona daños irreversibles en su estructura con pérdida de su integridad.

La cirugía para la confección de la neovagina, se indica además de la mujer transexual y ausencia de vagina en la mujer biológica con el síndrome de Mayer Rokitansky, también en el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, principalmente en el síndrome de Morris (varón biológico 46XY).

Se tienen antecedentes de publicaciones sobre cáncer en neovaginoplastia efectuadas por agenesia de vagina en la mujer biológica, desde 1929 / Ritchie y en 1938 / Lavand Homme y otras con adenocarcinoma. Jackson (1959), Cali (1968), Duckler (1972), Stefanoff (1973), Hopkins (1987) y otros, cáncer de células escamosas.

Antecedentes

El cáncer de células escamosas o epidermoide y el adenocarcinoma mucinoso, encontrado en la neovagina de la mujer transexual es preocupante, ya establecido, los daños que ocasiona son de suma gravedad y que no ofrecen calidad de vida, las terapias ofrecidas, debido a este tipo de cáncer en neovaginas, no está aún al alcance de la mayoría de los oncólogos y las conductas o manejos aun no son del todo claro y que ocasionara su fallecimiento debido a las complicaciones propias de este cáncer, similar a otros cáncer agresivos de otro tipo.

Pero en aquel cáncer ocasionado por tipos del virus del papiloma humano y que hasta ahora son considerados oncogénicos (carcinogénicos), se pueden prevenir, solo algunos de ellos, como son los más frecuentes el 16 y 18, con las vacunas apropiadas. Es por eso su indicación en toda mujer transexual (varón biológico) que se reasignara sexualmente con las hormonas apropiadas, con la cirugía de genitales, a partir de los 14 años de edad y antes de los 24 años de edad, aun en los casos que no se efectué la cirugía de reasignación.

Los tipos comprobados, como oncogénicos (carcinogénicos), son 16 y 18, y los VPH- 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82. Como probables los tipos 26, 53 y 56 o de alto riesgo.

El carcinoma escamoso (80% de los casos), está más frecuentemente asociado al VPH 16. El adenocarcinoma es el segundo tipo histológico más común y aunque el VPH tipo 16 también es el más frecuente.

• Trottier H, Burchell AN. Epidemiology of Mucosal human papillomavirus infection and associated diseases. Public Health Genomics 2009; 12:291-307

"En este artículo se describe la epidemiología de papillomavirus humanos mucosas (VPH) en adultos y niños, su modo de transmisión y sus enfermedades asociadas. Más de 40 genotipos de VPH infectan el revestimiento epitelial del tracto anogenital y otras áreas de la mucosa del cuerpo. El VPH es la infección de transmisión sexual más común en todo el mundo, con altas prevalencias encontradas en las hembras y los machos. La vía predominante de transmisión es a través del contacto sexual, aunque la transmisión de madre a hijo también es posible. Infección por VPH puede existir de forma asintomática o puede inducir la formación de tumores benignos o malignos de la mucosa genital, oral o conjuntival. Aunque la mayoría de las infecciones desaparecen espontáneamente y otros que persisten dan lugar a una importante morbilidad e invocan los altos costos asociados con el tratamiento de las lesiones clínicamente relevantes. Se considera que algunos tipos de VPH 13 a 18 de la mucosa que tienen un alto potencial oncogénico. VPH se reconoce de forma inequívoca como el factor causal principal para el cáncer de cuello de útero, y también es responsable de una proporción sustancial de muchas otras neoplasias anogenitales y cánceres de cabeza y cuello. Las infecciones con los tipos de VPH que tienen bajo riesgo oncogénico, como HPV-6 y 11, se asocian a las lesiones benignas de las áreas anogenitales conocidas como condilomas acuminados (verrugas genitales), papilomas orales, papilomas conjuntivales, así como de bajo grado intra escamosas -epitelial lesiones del cuello uterino. Vía perinatal VPH adquirida también puede causar papilomatosis respiratoria recurrente en lactantes y niños pequeños. La aplicación de la vacunación contra el VPH, por lo tanto tiene el potencial de prevenir una proporción sustancial de enfermedades asociadas al VPH en el futuro".

• Franco EL, Harper DM. Vaccination against human papillomavirus infection: a new paradigm in cervical cancer control. Vaccine 2005; 23: 2388-239.

El virus del papiloma humano, es causa de diferentes manifestaciones clínicas, además de las lesiones ocasionadas por el VHP, en ocasiones existen otras lesiones difíciles de diagnosticar, que pueden confundirse con verrugas simples, condiloma acuminado y cáncer de células escamosas, como sucede en las formas graves o desarrolladas del carcinoma verrugoso y condiloma acuminado.

• Rosales-Rocha Guillermo Enrique, Torres-Medina Eduardo, Peña-Rodríguez Alfonso, Aragón-Tovar Anel. Condiloma acuminado gigante. Rev Mex Urol 2010; 70(6): 370-372.

"Los condilomas constituyen una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes. El tumor de Buschke-Lowenstein (TLB) o condiloma acuminado gigante, pertenece al grupo de los carcinomas verrugosos. En el aspecto clínico, el tumor de Buschke-Lowenstein es una lesión proliferativa con aspecto de coliflor. Aunque puede comportarse como maligno, histológicamente es benigno, sin propensión a metástasis; sin embargo el condiloma acuminado gigante tiene un alto índice de recurrencia local y ocasionalmente presentar transformación maligna hacia carcinoma de células escamosas…."

Desarrollo.

Referencias

La agenesia de vagina que se observa en el síndrome de Rokitansy de la mujer biologica, así como la ausencia de la vagina en el síndrome de insensibilidad de los andrógenos, varón biológico ha permitido su estudio debido a la alta incidencia de ofrecer diferentes técnicas que desde hace más de 100 años se están efectuando y que el síndrome de Rokitansy de la mujer biológica supera su frecuencia o incidencia, de acuerdo con ciertas publicaciones de Evans, Baldwin Counseller, Golditch, Hernández Alcántara, Giastras, Sas y otras diversas publicaciones al respecto, que muestran sus estadísticas, que aproximadamente se observa 1 por cada 2,000 mujeres.

Algunas referencias que se publicaron, de técnicas quirúrgicas pioneras:

• Baldwin JF. La formación de una vagina artificial mediante el trasplante intestinal. Ann Surg. 1904, 40 :398-404

• Counseller VS, Davis CE. Atresia of the vagina. Obstet Gynecol; 32: 528, 1968.

• Evans TN. The artificial vagina. Am J Obstet Gynecol; 99: 944, 1967

• Frank RT. La formación de una vagina artificial sin la operación. Am J Obstet Gynecol. 1938, 35: 1053-1057

• Giatras K, Licciardi F, Grifo JA. Laparoscopy for pelvic pain in the Mayer Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. A case report. J Reprod Med; 43 (3): 203-5, 1998.

• Golditch IM. A modified mold in vagina aplasia. Am J Obstet Gynecol; 101: 1135, 1968.

• Hernández Alcántara A, Wong Naudeau A. El síndrome de Mayer-Rokitansky Küster-Hauser. Acta Obstétrica y Ginecológica Hispano-Lusitana; 9 (4): 233-49, 1971.

• McIndoe AH, Banister JB. Una operación para la cura de la ausencia congénita de la vagina. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1938, 45 :490-494

• Vecchietti G. La neovagina en el síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser. Der Gynäkologe; 6 (21): 55-9, 1982.

De todas las técnicas efectuadas, alguna de estas se han elaborado en la mujer transexual y que han permitido su combinación con la cirugía de inversión de pene, sobre todo los métodos de inversión y la aplicación de injertos de piel.

• Meyer R, Kesselring UK. One-stage reconstruction of the vagina with penile skin as an island flap in male transsexuals. Plast Reconstr Surg. 1980 ; 66: 401-406.

"Se presenta un método para crear un neovagina en el transexual masculino, utilizando la piel del pene como un colgajo en isla para el revestimiento vaginal. Los labios tienen una forma con la piel del escroto, utilizando dos Z-plastias; un pequeño brote de cuerpo cavernoso cubierta por sustitutos de la piel del pene de un clítoris……"

Así como resultados obtenidos también de esta experiencia con la cirugía de interposición de sigmoides, que esta se está ofreciendo además en la mujer transexual y en el síndrome de insensibilidad a los andrógenos (varón cromosómico), principalmente en el síndrome de Morris.

Pero también existen múltiples publicaciones de todas las complicaciones que se han observado, principalmente la fistula ano recto, ocupa el primer lugar y otras solo con resultados cosméticos y no de placer sensitivo o que no permiten una relación pene-neovagina satisfactoria debido a la falta de lubricación y que está expuesta a irritaciones crónicas, micro traumas de la pared de la neovagina y su contaminación con bacterias.

• Parsons JK1, Gearhart SL, Gearhart JP Reconstrucción vaginal utilizando el colon sigmoideo: Complicaciones y resultados a largo plazo. J Pediatr Surg. 2002 Apr; 37 (4): 629-33

"El uso de segmento de colon sigmoide para reparar deformidades congénitas de la vagina está bien establecido. Hay pocos datos, sin embargo, sobre las complicaciones o resultados funcionales en estos pacientes. El propósito de este estudio fue evaluar las tasas de complicaciones y resultados de los pacientes a largo plazo en el uso de segmentos de sigmoides en la reconstrucción vaginal para las anomalías congénitas. Las complicaciones postoperatorias incluyeron estenosis del introito (4 pacientes), el prolapso de la mucosa (4), obstrucción parcial del intestino delgado (2), hematoma de la herida perineal (2), infección superficial de la herida (2), y el prolapso vaginal (1). Ninguna de las complicaciones haber afectado a la permeabilidad a largo plazo o la estética de la neovagina, ni tiene la calidad de la producción de mucosa afectada de manera significativa de la vida.—–".

• Freundt I, Toolenaar TA, Jeekel H, Drogendijk AC, Huikeshoven FJ. Prolapse of the sigmoid neovagina: report of three cases. Obstet Gynecol. 1994 May; 83 (5 Pt 2):876-9.

Que además así hacen ver sus parejas sentimentales y que la diferencian con la vagina de la mujer biológica, que no tiene comparación.

Todas las cirugía efectuadas a excepción de la interposición de sigmoides tiene producción propia de moco y su lubricación, el resto carece de ello, así como de flora saprofita y son vulnerables a todo tipo de cambio local-estructural e incluso a todas las enfermedades de transmisión sexual, sus lesiones son irreparables dependiendo del agente causal, los fenómenos de trombosis infecciosas, así como procesos de lesiones malignas, que actualmente se están observando y que se está presentado después de varios años, hasta 30 años después de haberse efectuado la confección de la vagina artificial o neovagina, como son las neoplasias intraepiteliales, el cáncer epitelial escamoso, así como el adenocarcinoma mucinoso, que los artículos publicados al respecto son muy escasos y que son muy pocos los cirujanos que se atreven a divulgar, sobre todo los cirujanos plásticos, que son los que efectúan o dominan la cirugía de inversión de prepucio con injertos.

• Gallup DG Carcinoma recurrente in situ de la neovagina después de espesor parcial del injerto de piel vaginoplastia. Gynecol Oncol. 1987 Jan; 26 (1): 98-102.

• Lathrop JC. Neoplasia intraepitelial de la nueva vagina. Obstet Gynecol. 1985.

• Steiner E El carcinoma de la nueva vagina: reporte de un caso y revisión de la literatura. Gynecol Oncol. 2002 Jan; 84 (1): 171-5

"El carcinoma de la vagina es una enfermedad rara, y es aún más raro en la nueva vagina. Sin embargo, ha sido bien descrita. El objetivo de este trabajo fue analizar los casos denunciados y añadir observaciones sobre un perfil de riesgo para esta rara aparición de carcinoma….".

• Lowe MP. Carcinoma recurrente in situ de una nueva vagina. Gynecol Oncol. 2001 Mar; 80 (3): 403-4

• Hiroi. Yasugi. Adenocarcinoma mucinoso procedentes de una neovagina usando el colon sigmoide treinta años después de la operación: un informe del caso. Surg Oncol. 2001 May; 77 (1): 61-4

• Baltzer J, Zander El carcinoma primario de células escamosas de la nueva vagina. Gynecol Oncol. 1989 Oct; 35 (1): 99-103

"Carcinomas primarios que surgen en la nueva vagina son poco comunes y este es el caso reportado noveno. Dos adenocarcinomas y carcinomas de células escamosas siete, incluido el nuestro caso se han descrito. El tipo de carcinoma está relacionado con el tejido trasplantado…."

• Schober. El cáncer de la nueva vagina. J Pediatr Urol. 2007 Jun; 3 (3): 167-70.

• Hopkins MP, Morley. El carcinoma de células escamosas de la nueva vagina. Hopkins Obstet Gynecol. 1987 Mar; 69 (3 Pt 2): 525-7

"Con un método de tratamiento es el injerto de piel de espesor parcial vaginoplastia. Este es el ejemplo noveno informado de carcinoma que surge en la neovagina y aparentemente está relacionado con el tipo de tejido trasplantado. El tratamiento óptimo para este tipo de cáncer está aún por definir……"

• E Lambert, Mukati l. cáncer metastásico de neovagina sigmoide: reporte de un caso. Med Reconstr Surg. 2013 Ene-Feb; 19 (1): 56-7

• Kokcu A. El carcinoma primario de la nueva vagina: reporte de un caso. Eur J Gynaecol Oncol. 2011; 32 (5): 588-9.

"Presentamos un caso de carcinoma de células escamosas que surgen en la nueva vagina de una mujer en la que se realizó la neovaginoplastia 20 años antes. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el caso 23 de carcinoma total inherente en la nueva vagina construida debido a agenesia vaginal, y el caso 3 º de carcinoma que surja en la neovagina realizado sin necesidad de utilizar un injerto….."

• Borruto Adenocarcinoma de un neovagina construido de acuerdo con la técnica de Baldwin-Mori. • Eur J Gynaecol Oncol. 1990; 11 (5): 403-5.

• Fernández HM. El carcinoma de la nueva vagina después de varón a hembra reasignación. J, L. Genit Tracto Dis. 2014 Apr; 18 (2): E43-5.

"El carcinoma de la nueva vagina es extremadamente rara, y sólo otro caso ha sido reportado después de la cirugía de reasignación de sexo. Tumores malignos parecen ser dependientes sobre el tejido original y se cree que están asociados con la infección por VPH o irritación crónica. Caso clínico: A 53 años de edad, transexual de hombre a mujer presentó 21 años después de la cirugía inicial con flujo vaginal que se ha encontrado que es debido a un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado. Recibió tratamiento con quimio radioterapia con remisión de la enfermedad; Sin embargo, ella tenía estenosis y el estrechamiento de la neovagina significativa. El tratamiento óptimo no está claro, aunque la radiación parece ser la técnica más común con la cirugía de una alternativa. Todos los pacientes deben tener regularmente un seguimiento clínico proporcionado por una unidad de tratamiento primario, que incluye un examen pélvico y frotis citológico. Como mínimo, el seguimiento debe ocurrir como por otras neoplasias vaginales durante al menos 10 años….."

• Guven S1, Guvendag Guven ES, Ayhan A, Gokoz A.. La recurrencia de la escamosa de alto grado neoplasia intraepitelial en neovagina: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Int J Cancer Gynecol. 2005 Nov-Dec; 15 (6): 1179-1182

"Carcinoma recurrente in situ en neovagina es rara, y la modalidad óptima del tratamiento no está claro. A 33 años de edad, mujer fue remitido para la neoplasia intraepitelial vaginal, se sometió a disecar vulvectomía con escisión perianal, vaginectomía total histerectomía vaginal, y la reconstrucción vaginal con injerto de piel de espesor parcial. Diez años después de la cirugía inicial, se detectó la recurrencia como una neoplasia intraepitelial de alto grado en el tercio superior de la nueva vagina. Por esa razón, se realizaron el tercio superior de vaginectomía con la frontera de al menos 5 mm de tumor-libre y la reconstrucción vaginal con injerto de piel de espesor parcial…."

• Lawrence. Cáncer de células escamosas novagina, inversión de pene. Depart. Microb. Viena www.aaf-online.org. Austria. 2011

• Rotmensch J, Rosenshein N, Dillon M, Murphy A, Woodruff JD. Carcinoma surja en el neovagina: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Obstet Gynecol. 1983 Apr; 61 (4): 534-6

"Carcinoma surja en el neovagina es inusual. Se presenta un caso de cáncer de células escamosas que surgen en una nueva vagina construida por injerto de espesor parcial dérmica. Este es el quinto caso reportado de cáncer primario de la nueva vagina; 2 adenocarcinomas y 2 carcinomas de células escamosas se había informado anteriormente. El carcinoma primario de la nueva vagina es una entidad clínica distinta debido a la menor edad de aparición y el tipo histopatológico….."

Año / Resumen de diferentes publicaciones sobre cáncer de neovagina

• Injerto de piel, neovaginoplastia neoplasia intraepitelial, 1983 (2), 1985

• Injerto de piel, neovaginoplastia cáncer de células escamosas. 1983 (2), 1987, 1989 (2), 1990, 1911 (3), 2001 (2), 2002, 2007 (2), 2011 (2), 2014 (3)

• interposición se sigmoides, neovagina de segmento de colon. Adenocarcinoma mucinoso. 2001 (3), 2013 (2).

• Cirugía inversión de prepucio. Carcinoma células escamosas, 2009 (3), 2011 (2)

Ver Gráfico, número de casos. Lesión precancerosa y cáncer "in situ"

Ver Gráfico, número de casos. Interposición de colon e Inversión de prepucio.

Palabras claves de la revisión bibliográfica: Carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma mucinoso, neoplasias epiteliales, displasia epitelial, injerto de piel, tejido trasplantado, virus del papiloma humano, tipos oncogénicos, irritación crónica de la neovagina, exposición a substancias, neovagina o vagina artificial.

Explicación

De suma importancia es la explicación de algunos términos, que en un momento dado pudiera haber confusiones al interpretar los artículos antes mencionados y además que toda lesión en la estructura de la neovagina persistente se pudiera considerar como pre cancerígeno y más tarde constituir una neoplasia y cáncer.

La displasia es una lesión precursora de cáncer y ya el carcinoma en el sitio de la neovagina, región perianal o boca es una neoplasia (tejido o masa anormal, tumor), alojada localmente y cuando existe la propagación se pudiera considerar ya un cáncer, que se manifiesta clínicamente de acuerdo con el tipo de cáncer por invasión y metástasis.

Las neoplasias malignas de origen epitelial, se les menciona carcinomas; por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso (20%), carcinoma basocelular (78%), adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma y el carcinoma escamoso de pene, por mencionar ejemplos. El epitelio es un tejido formado por una o varias capas de células, que constituyen la capa más externa de la mucosa, algunos conductos del cuerpo de ciertas estructuras y sobre todo la piel, que se utiliza en los injertos de piel en la neovagina, se incluye la de inversión de prepucio.

• Cotran RS, Kumar V, Robbins SL (2000): Patología Estructural y Funcional. 6ª ed. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana.

• Alam M, Ratner D. Cutaneous squamous-cell carcinoma. N Engl J Med 2001; 344: 975-983.

• Johnson TM, Rowe DE, Nelson BR, Swanson NA. Squamous cell carcinoma of the skin (excluding lip and oral mucosa). J Am Acad Dermatol 1992; 26: 467-484.

"La impresión llamativa obtenido a partir de la revisión de la literatura sobre el cáncer es lo difícil que es para analizar los datos de las respuestas a muchas de tipo biológico, conductual, pronostica y terapéutica preguntas sobre el carcinoma de células escamosas de la piel. Este artículo aborda los conceptos actuales, controversias, y la gestión de cutáneo carcinoma de células escamosas (excluyendo el labio y la mucosa oral)….".

• René Francisco Candia de la Rosa. Cáncer epidermoide de pene. Rev Sanid Milit Mex 2007; 61(6) Nov.-Dic: 381-383

"Los tumores malignos que se desarrollan en el pene son muy raros en los países desarrollados, correspondiendo 95% de los tumores de pene a carcinomas escamosos. Pene es a nivel de glande (48%), prepucio (20%), ambos (9%) y surco balano prepucial (6%).,,,,"

• Raghavan D, Scher Hi, Leibel SA, et al. Principles and practice of genitourinary oncology. Phyladelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1997, p. 921.

• Schellhammer PF, Jordan GH, Schiossberg SM. Tumores del Pene. Campbell Urología. 6ta Ed. Vol. 2, p. 1263-92.

El adenocarcinoma mucinoso, es propio del colon o segmento de intestino, como el colon y recto, que es utilizado en la construcción de la neovagina por interposición de sigmoides. En el estudio microscópico, de acuerdo con las estadísticas globales en rangos, el adenocarcinoma es el tipo histológico más frecuente (70-95%), seguido del adenocarcinoma coloide o mucinoso (10-20%). Otros tipos histológicos, como el carcinoma epidermoide, los tumores carcinoides, los sarcomas, los melanomas o los linfomas, son menos frecuentes.

Existen múltiples causas de cánceres, algunos de estos son de causa única y otras por factores múltiples y algunos desconocidos, pero la exposición a ciertos agentes, antecedentes heredofamiliares o genéticos en líneas familiares es lo habitual. Las substancias químicas y físicas o fisicoquímicas, se incluye el alcohol, tabaquismo, factores ambientales e incluso metabólicas, como la diabetes y obesidad, toxinas, virales e infinidad de otros agentes por exposición de contacto local o sistémico persistentes o crónicas.

• WHO. World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System. Lyon, France, IARC scientific publication, 2000.

• AJCC (American Joint Committee on Cancer). Colon and rectum. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, Springer, 2002. pp. 113-24.

• Odze, R. & Goldblum, J. Surgical pathology of the GI tract, liver, biliary tract and pancreas. 2º Ed. Philadelphia, Elsevier, 2009.

Resultados

Toda mujer transexual, que se efectúa la cirugía de genitales, con el método de inversión de prepucio y por interposición de sigmoides, debe practicarse estudios y examen clínica de la vagina, así como frotis de la neo vagina y región perianal e incluso de cavidad oral, ya que las lesiones pre cancerígenas se establecen, en su mayoría son asintomáticas para su manifestación y que pueden cursar así durante años y más tarde su proliferación, como sucede con el virus del papiloma humano.

El VPH es una de las enfermedades de transmisión sexual, condiciona una enfermedad latente asintomática, como se ha mencionado y en algunas zonas podemos observar cambios en la piel o boca, pero la neovagina, requiere exploración rutinaria y ante cualquier lesión considerada como displasia (lesión pre maligna) debe efectuarse biopsia y cultivos para todo. De no efectuarse estas medidas preventivas, el cáncer invasor es inevitable con los tipos oncogénicos del VPH.

El cáncer de la neovagina se está observando hoy en la actualidad por igual en la mujer transexual o biológica con ausencia congénita de vagina y en el síndrome de insensibilidad a los andrógenos del varón cromosómico, y existen ya una serie de publicaciones al respecto, principalmente realizadas por Cirujanos Urólogos y Ginecólogos (USA y Europa) y solo algunos Cirujanos plásticos (Europa) que efectúan la cirugía de inversión de prepucio.

El carcinoma escamoso y adenocarcinoma mucinoso, es el cáncer que predomina en base a los estudios elaborados y otros encontrados en la etapa de neoplasia epitelial, que hacen ver, que ambas cirugías sin importar sus resultados, son ya consideradas de riesgo y que el cáncer se ha observado hasta después de 20 – 30 años, a pesar de que en algunos casos no se tienen antecedente de enfermedades de transmisión sexual o positivos al VPH o de alguna otra infección, sea bacteriana sintomática, parasitario o por candidiasis, ya que una mayoría refieren no tener relaciones sexuales y que la razón de efectuarse la cirugía es únicamente para tratar su trastorno de dismorfia o somatomorfo ante el espejo, observarse como mujer y no de complacencia sexual. Ver Gráfico de Antecedentes en años de haberse efectuado la neovagina.

Pero el cáncer ha sido muy selectivo y depende su presentación debido al tipo de cirugía efectuada. El cáncer de células escamosos se observa en la de inversión de prepucio con o sin injerto de piel y en otras técnicas realizadas solo con el método de elaboración de la neovagina con piel y el adenocarcinoma mucinoso en la cirugía de interposición de sigmoides.

A pesar de la baja incidencia de estos tipo de cáncer en personas no transexuales, con cáncer epidérmico escamoso que su presentación es más baja (20%), que el carcinoma basocelular de piel (78%), así mismo ocurre con el cáncer de colon y recto, que predomina el adenocarcinoma (70-95%) en relación con el adenocarcinoma mucinoso (10-20%), pero se ha observado más el cáncer en intestino sigmoides que en el recto o ciego en el varón biológico.

Comparativos con Ca CU.

A manera de comparación, múltiples publicaciones también han demostrado la asociación de los anticonceptivos con el cáncer cervicouterino de uso crónico en la mujer biológica, así como antecedentes de verrugas planas o condilomas, transmitidas principalmente por los virus VPH 3 y 11, también por otras cepas que desarrollan una lesión intraepitelial de bajo grado.

La proliferación a cáncer cervicouterino que predomina, es el cáncer de células escamosas sobre el adenocarcinoma, pero más del 50 % tiene neoplasia intraepitelial cervical, por eso, el adenocarcinoma invasor puede ser puro o mezclado con carcinoma de células escamosas, con lo que se denomina carcinoma adenoescamoso. Ver cuadro 2

• Bachtiary B, Obermair A, Dreier B. 2002: Impact of multiple HPV infection on response to treatment and survival in patients receiving radical radiotherapy for cervical cancer.Int J Cancer. Nov 20.102(3):237-43

• Daling JR, Madeleine MM, Schwartz SM, 2002: A population–based study of squamous cell vaginal cancer; HPV and cofactors. Gynecol.oncol. 84(2): 263–70 Trimble CL, Hildesheim A, Brinton LA, 1996: Heterogeneous etiology of squamous carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol. 87 (1): 59- 64

• Muñoz N, Bosch FX, de Sanjose S, 2003: Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N. Engl. J. Med. 348 (6): 518–27

• Bosch F, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol 2002; 55: 244-65.

• Garland SM, Smith JS. Human Papillomavirus Vaccines. Current status and future prospects. Drugs 2010;70:1079-98

• Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, Herrero R, Castellsague X, Shah KV, et al. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med 2003; 348: 518-27.

Discusión

La cirugía para la construcción de la neo vagina, sea por agenesia, hipoplasia de la vagina en síndromes congénitos, como el síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, la ausencia de vagina en el síndrome de Morris o de insensibilidad a los andrógenos, hiperplasia suprarrenal congénita y en la mujer transexual, así como en otros síndromes genéticos o lesiones adquiridas por traumatismo, lesiones no cancerígenas etc. hacen ver que las cirugía ofrecida sin importar la técnica, induce cáncer, serias complicaciones irreversibles y permanentes, sobre todo las fistulas ocasionada por la cirugía o por otros factores, que estos pueden ser múltiples, incluso procesos infecciosos bacterianos o de transmisión sexual, así como estados involutivos y " cierre u oclusión con desaparición de la neovagina", así como otros daños estructurales y que en la actualidad solo es una manifestación repetitiva de estos fracasos. Ver cuadro 3

Es visto por el propio usuario, sobre todo la incomodidad de su pareja sexual y no desde un punto de vista técnico, que al parecer todos los resultados obtenidos, los médicos las establecen solo bajo su criterio medico de buenos resultados.

Las publicaciones más recientes, actualmente están informando por diferentes medios o sitios médicos en internet y que anteriormente solo estas publicaciones se establecían bajo suscripción "doctors only" y no de dominio público "copyright", que debido a estos medios de comunicación, existe ya una información global, sobre todo de interés para la persona transexual.

La cirugía de cambio de sexo quirúrgico, para la construcción de una neovagina que deba ser funcional y no cosmética como la de inversión de colgajo de piel de prepucio o de injertos de piel, así como de su presentación o de sus resultados, ya que la vagina, debe cumplir con una satisfacción sexual por penetración del pene de su pareja sexual, y que le condicione placer sexual sin incomodidades y lograr el orgasmo, que dista mucho de la vagina de la mujer biológica y que no tiene ninguna comparación, ni estructuralmente ni de función y no se le debe comparar, como se atreven algunos cirujanos plásticos, que solo tratan el síndrome de dismorfia o somatomorfo genital.

Todavía está muy distante el ofrecer quirúrgicamente una vagina que cumpla con todas las exigencias de la mujer biológica, por eso la mayoría de los cirujanos urólogos y ginecólogos, le nombran solo una neovagina (¿nueva vagina?) o neovagina artificial.

Es probable, que la solución este a futuro en el trasplante de vagina de cadáver, cultivo de tejidos a partir de células madre o los intentos de construir una vagina sintética con materiales más selectivos.

Es bien sabido que la piel externa, como la del prepucio, así como la piel corporal, que se utiliza en este tipo de cirugía y se efectúa desde hace 100 años a la fecha, algunas de estas técnicas son obsoletas y que son variados sus métodos, sobre todo que su trasplante a medio interno o cavidades cerradas, pierde su integridad y su comportamiento de renovación celular y queratinización, como efecto se está observando el cáncer.

Debemos aclarar, que un alto porcentaje de usuarios transexuales, que así nos hacen ver por sus comentarios, que solo les interesa la apariencia cosmética externa, sobre todo en personas autonombradas transexuales o con algún trastorno mental y la neovagina solo es utilizada de una manera ocasional o para auto masturbación y no tienen relaciones sexuales, pero a pesar de eso, los cambios estructurales se están observando, sea por infecciones locales bacterianas no saprofitas (carece de lactobacilos o microbiota (96%), que protejan contra la colonización de otros microorganismos que pueden ser patógenos, lo cual es llamado antagonismo microbiano, o de bacterias oportunistas locales o sistémicas, displasia, neoplasia y cáncer.

Parece ser, que la cirugía de interposición de sigmoides, de acuerdo con las publicaciones serias y que se han podido comprobar, es la más parecida a la de la mujer biológica, en cuanto a su función y sensación de placer, sobre todo un comportamiento con menos incomodidad para ambos, debido a que produce moco o lubricación propia, pero también se han observado serias complicaciones a largo plazo, como se ha mencionado y que publicaciones recientes así lo hacen ver.