Cáncer de neovagina en mujeres transexuales y comparativas (página 2)

Es por eso, que es la única cirugía la de interposición de colon sigmoides más recomendada en la mujer transexual, pero también es considerada de riesgo y que algunos de estos se pueden prevenir, con las medidas adecuadas, sobre todo las preventivas, como son las infecciones de transmisión sexual y la toma de por vida de lactobacilos, para su siembra y colonización, el manejo adecuado de los antibióticos en caso de que sea necesario su indicación o justificación, evitar algún estado de depresión inmunológica sea adquirido por alguna enfermedad no transmisible y transmisible como el VIH, evitar los trastornos metabólicos, obesidad, sobre todo efectuar ejercicio y un buen habito en su alimentación, ingesta de vitamina B6, prohibido el consumo de carnes rojas, principalmente carne asada o ahumada con leña o carbón (Bisfenol A (BPA), nitrosaminas y benzopireno es cancerígeno demostrado) y aves de corral solo con moderación, así como estudios de laboratorio, frotis del colon y neovagina, su visualización, en caso necesario la observación "neovaginoscopia" ampliada, que permita apreciar algunas zonas sospechosas precancerosas de displasia o de micro condilomas.

También estudios han demostrado y relativas publicaciones al respecto, el contenido de benzopireno (cancerígeno) en substancias aromáticas en jaleas, lubricantes, Material de ducha vaginal, polvos, sales aromáticas, cremas e incluso la mayoría de los productos utilizado en la lubricación de la neovagina de la mujer transexual, contiene benzopireno y otros cancerígenos.

Se sugiere el tacto rectal, a pesar de la atrofia de la próstata y de acuerdo a sus resultados de alguna sospecha, la colonoscopia debe efectuarse como una medida de seguimiento de control como medida de estudio preventivo del cáncer de colon.

Conclusiones

La cirugía genital para el cambio de sexo en la mujer transexual, sea efectuada con cirugía de inversión de colgajo de prepucio, aplicación de injerto o por interposición de sigmoides, de acuerdo con las publicaciones que se están divulgando en internet de sitios web para Médicos y algunas revistas médicas, además de serias complicaciones y que algunas de ellas no se habían hecho ver como en la de interposición de colon, ya que se creí hasta hace poco, que era una cirugía prácticamente sin complicaciones, por tratarse de una estructura con circulación e inervación propia, segura y sin riesgo alguno, pero se ha demostrado que también presentan fistulas, estenosis y sobre todo prolapso de la neo vagina y cáncer de tipo adenocarcinoma mucinoso de sigmoides, así como el carcinoma de células escamosas en la de inversión de prepucio y las confeccionadas con injerto de piel de zonas donadoras del propio paciente.

Ahora en la actualidad, ha tomado un nuevo rumbo la indicación de la cirugía en la mujer transexual y además algunas manifestaciones de presentación tardía o a largo plazo, como la observancia de algunas fistulas a largo plazo (13 años en promedio) por alteración crónica de la pared posterior, ya en estos casos se hace necesario investigar la causa de esta fistula, sea condicionada por cáncer (debe pensarse en cáncer) y que este ya debe descartarse prioritariamente, antes de pensar en otro origen, como son los procesos infecciosos, desgarros, traumatica y otros.

"Sobre todo cáncer de células escamosas, debido a que la cirugía de inversión de prepucio es la más efectuada hoy en la actualidad en la mujer transexual y rara vez su indicación por interposición de sigmoides, esta es efectuada principalmente en la agenesia de vagina o síndrome de Rokitansky y en caso de observase fistulas, principalmente recto-neovaginal, debe pensarse en cáncer mucinoso o (viceversa) carcinoma escamoso de recto, con fístula rectoneovagina".

Las referencias y publicaciones se citan en este artículo, así como el tipo de cáncer en presentación, sobre todo que el cáncer de neovagina de la mujer transexual ocasionado por tipos 16 cancerígenos del virus del papiloma humano, también se está observando por igual que en la vagina de la mujer biológica.

Por eso una vez más, así como se ha comentado en diferentes publicaciones, que la cirugía genital, para el cambio de sexo para la mujer transexual, debe considerarse solo como una opción y la decisión debe ser tomada solo por la mujer transexual, de efectuársela o no, debe cumplir de una manera estricta con todas las medidas preventivas, que son muy exigentes, principalmente los hábitos y costumbres, sea alimentación, ejercicio, sexual, así como de exposición, sobre todo el cuidado de la neovagina, pero aun así, es considerado hoy en la actualidad de riesgo e inductor de cáncer.

Los estudios histopatológicos seriados, que se están efectuando en neovaginas, principalmente en Alemania e Inglaterra, independientemente de la técnica utilizada y de los materiales orgánicos para su confección, están demostrando cambios citomorfológicos evolutivos hacia cáncer principalmente de células escamosas, así mismo la mala respuesta de su tratamiento, todos con recurrencias, lo cual indica que los tratamientos propuestos, que son ofrecidos por igual a la mujer biológica con cáncer de vagina, no resultan terapéuticos o adecuados y eso ha condicionado todo un reto para el Médico oncólogo y aún se están planeando algunas estrategias, pero sus resultados no son concluyentes.

Algunos especialistas se atreven a informar, que los pacientes a los cuales se les ha practicado algún procedimiento para la elaboración de una neovagina, sea por agenesia como en los síndrome congénitos, o por ausencia por considerarse varones cromosómicos, como la mujer transexual y en el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, presentaran cáncer tarde o temprano y esto puede suceder hasta después de 30 años de haberse efectuado la cirugía para su "nueva vagina".

Así mismo los resultados obtenidos de estudios histopatológicos, con todos esos cambios evolutivos citológicos, se deben considerar ya en la actualidad como cirugía precancerígena, es decir, que de efectuarse la cirugía , se reconoce ya una condicionante evolutiva, que un tiempo variable sufrirá cambios obligados o de transformación hacia la malignidad o cáncer. Y que obliga a efectuar tratamientos más profundos o experimentales, similares a los ofrecidos en los transplantes de órganos, así como inmunológicos y otros por mencionar ejemplos.

Las lesiones precancerosas y carcinomas invasivos en la neovagina aun algunos autores, los consideran como eventos "raros", pero debido a una serie de publicaciones de manera informativa global, han hecho ver, que no es así, cada autor ofrece sus propios casos individuales y otros de casos tomados en diferentes hospitales.

Los casos de carcinoma son principalmente adenocarcinoma mucinoso y carcinoma de células escamosas, en todos los procedimientos ofrecidos con sus diferentes técnicas y tipo de confección de la neovagina en diferentes síndromes genéticos y otros con asociación con diferentes malformaciones congénitas y en el SIA, por mencionar ejemplos. Con la técnica de Abbe-McIndoe, uno de los procedimientos quirúrgicos más utilizados. Consiste en una disección roma (tunelizacion) entre la vejiga y el recto, en la cavidad o túnel se inserta un "molde" vaginal recubierto con injertos cutáneos, ya sea de espesor parcial (epidermis y parte de la dermis) o total (epidermis y dermis en su totalidad). Así como de otras con selección de materiales orgánicos e incluso con el método de Vecchietti o Vaginoplastia por tracción, se está observando cambios histopatológicos, como lesiones pre malignas y que ocurre su desarrollo de cáncer años más tarde, su mayoría manifestado por fistulas, con síntomas y signos locales y generales de malignidad, su mayoría "in situ", con su excepción del cáncer escamoso de recto con fistulización a la neovagina como invasivo pero aún quedan dudas al respecto.

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"Presentamos en estudio ultra-estructural de la utilización de membrana amniótica humana en el tratamiento de la ausencia congénita de la vagina en 10 pacientes. Todos los pacientes tratados quirúrgicamente hombre lobo con la aplicación de injerto de membrana amniótica para el uso de la técnica de McIndoe y Bannister modificado. Sesenta días después de la cirugía, las muestras del hombre lobo neoepithelium vaginal recogida para el análisis de microscopía electrónica de transmisión. Los hallazgos de ultra estructurales consistían en un revestimiento de epitelio escamoso madura que se indica la ocurrencia de metaplasia del epitelio amniótico en el epitelio vaginal. Las células dispuestas en capas como en el epitelio vaginal normal, es decir, las capas superficiales, intermedias y profundas. Los filamentos intermedios de citoqueratina citoplasmáticas, así como algunas de las características remanentes del epitelio amniótico anterior. Estos hallazgos sugieren membrana amniótica humana es capaz de completar metaplasia en las células escamosas, pero el mecanismo de esta transformación celular es desconocida." "aún faltan resultados a largo plazo".

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Hasta ahora, las cirugías para la confección de la neovagina en mujeres biológicas, con el síndrome de Rokitansnky y otros, con injerto de malla /Lelle RJ) y de otros similares, no se están observando cambios histopatológicos. Pero aún no se tienen resultados a largo plazo.

• Lelle RJ, Heidenreich W, hallazgos citológicos J. Schneider después de la construcción de un neovagina utilizando dos procedimientos quirúrgicos. Surg Gynecol Obstet. Enero de 1990, 170 (1): 21-4.

"La construcción de una nueva vagina usando el Grossman y técnicas de injerto de malla se hace sobre 20 pacientes con ausencia congénita de la vagina. La evaluación de las muestras citológicas se toma una a 13 años después de la operación mostró un notable parecido con los de epitelio normal. En 18 de 20 pacientes, la queratinización sólo señaló el origen del injerto. No se encontró atipia nuclear o antecedentes de displasia citológica. Por lo tanto, los exámenes ginecológicos y citológicos periódicos, de acuerdo con los principios que se aplican a las mujeres sanas, son suficientes en pacientes que han sido sometidos a la construcción de una nueva vagina…." "Los resultados no son concluyentes aun".".

Algunas técnicas consideradas como experimentales en la actualidad, no han reportado aun casos de cáncer e incluso de complicaciones, así lo hacen ver en ciertas publicaciones al respecto, pero si se han observado procesos infecciosos, como en la técnica de Vaginoplastia por expansión tisular y el aporte de colgajos de piel, utilizando colgajos fasciocutáneos vulvoperineales basado en los vasos terminales de la arteria pudenda interna.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California.

México 2014